《醫法圓通》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 心痛
按心痛一證，有寒熱之別。他書有云：心為君主之官，其可痛乎？所云痛者，實心包也。此說近是。予謂心肝脾肺腎並六腑周身經絡骨節皮膚，有形之軀殼，皆後天體質，全賴先天無形之真氣以養之。（真氣二字，指真陰真陽也。真陰指母之精氣，真陽指父之精氣。二氣渾為一氣，周流上下四旁，主宰神明即寓於中。
）真氣不足，無論在於何部，便生疾病，何得有心無痛證之說。夫豈不見天之日月，常有食乎。凡認心痛一證，必先判明界限方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠，胃痛而云心痛者亦多，不可不察。細思痛證一條，痛字總是一個逆字。（氣順則氣血流通，必無痛證；氣逆則氣血壅滯不通，故痛。
）無論逆在何處，皆能作痛，皆能傷心，其實非傷有形質之心，實傷無形中所具之真宰也。若執定有形質之心，是知其末也。心有心之界限，包絡為心之外垣，邪犯心包，即是犯心章本，不必直云邪不犯心。（犯心二字，是犯心君居處氣也。）試問：犯心與犯心包，以何區分？諸書並未剴切指陳。
予謂人活一口氣，氣盛則為有餘，為熱邪；（不獨能致心痛。）氣衰則為不足，為陰邪。（亦不獨能致心痛之疾。）熱與陰上逆，皆能致心痛，當以寒熱兩字判之便了。若邪熱上干而痛者，其人必面赤，心煩熱，小便短赤，口渴飲冷。法宜養陰清火，如黃連木香湯、導赤散、當歸散之類。
若陰寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜熱飲、揉按，二便自利。法宜扶陽祛陰為主，如甘草乾薑湯，加行氣藥薑、桂、吳萸之類。亦有陰寒已極，上攻於心，鼻如煤煙，唇口黧黑，爪甲青黑，滿身純陰。法在不救，急以回陽諸方，大劑投之，十中可救一二。（［眉批］知非氏曰：此段至理，乃造化根柢，性命之旨圭。
奈何泄之於醫，世人不識，反多訾議。余觀一部《內經》，軒岐君臣皆是借天驗人，以人合天，天人各道。仲景太守《傷寒》一書，太陽太陰、少陽少陰、陽明厥陰六經，亦不過借天道之流行，暗合人身之度數，藉病談機而已。欽安直筆於茲，毋乃太過乎？雖然醫道理沒久矣，如此發揮，守先聖之道，以待後之學者心存利濟，亦不為罪。
倘有能從此深造，治病動合機宜，立言彰，闡至理，將不失為軒岐功臣，斯世和緩，幸甚全甚。）
近來市習，心胃莫分，一味行氣破滯，並不察究陰陽，往往誤事，一概委之天命，而人事之當盡，又不可廢乎。
白話文：
關於心痛這種病症，有寒和熱的區別。有些醫書說：「心是君主之官，怎麼可能會痛呢？所謂的痛，其實是心包在痛。」這種說法比較接近真實情況。我認為，心、肝、脾、肺、腎以及六腑、全身經絡、骨骼、皮膚這些有形的軀殼，都是後天的體質，完全依賴先天無形的真氣來滋養。（這裡說的真氣，指的是真陰和真陽。真陰指的是母親的精氣，真陽指的是父親的精氣。這兩種氣渾然一體，在體內上下左右運行，主宰著人的神明。）
真氣如果不足，無論在哪個部位，都會產生疾病，怎麼會有心臟不會痛的說法呢？難道沒看見天上的太陽和月亮，也會有被遮蔽的時候嗎？凡是判斷心痛這個病症，必須先明確界限才行。心臟位於膈膜之上，往下約一寸就是胃的入口，胃的入口離心臟不遠，很多時候胃痛也被誤認為是心痛，這點必須仔細分辨。仔細思考「痛」這個字，它總是指一種「逆」的狀態。（氣血順暢流通，就不會產生疼痛；氣血運行不順暢，就會阻塞不通，所以產生疼痛。）
無論是哪裡的氣逆，都會導致疼痛，也都能夠傷到心，但其實並不是傷到有形的心臟，而是傷到無形之中主宰的真氣。如果只執著於有形的心臟，那是只知其末。心臟有它本身的界限，心包是心臟的外圍，邪氣侵犯心包，就是侵犯了心臟的根本，不必直接說邪氣不侵犯心臟。（所謂的「犯心」，是指侵犯心臟所居處的氣。）試問，侵犯心臟和侵犯心包，要如何區分呢？許多醫書都沒有明確指出。
我認為，人活著靠的是一口氣，氣盛就屬於有餘，是熱邪（不僅僅會導致心痛）；氣衰就屬於不足，是陰邪（也可能導致心痛的疾病）。熱邪和陰邪向上逆行，都會導致心痛，用寒和熱這兩個字來判斷就可以了。如果是熱邪向上侵犯導致的疼痛，病人一定會臉色發紅，心煩燥熱，小便短少發紅，口渴想喝冷飲。治療方法應該滋養陰液，清除火熱，比如使用黃連木香湯、導赤散、當歸散之類的藥方。
如果是陰寒向上侵犯導致的疼痛，病人通常會臉色發青、嘴唇發白，或者舌頭髮青發黑，喜歡喝熱飲、揉按，大小便通暢。治療方法應該以扶助陽氣、驅除陰寒為主，比如使用甘草乾薑湯，加上一些行氣的藥材，如生薑、桂枝、吳茱萸之類。也有陰寒極盛，向上侵犯到心臟的情況，鼻子像被煙熏黑，嘴唇和嘴角發黑，指甲青紫，全身呈現純陰的狀態。這種情況難以救治，只能趕緊用回陽的藥方，大量投藥，十個病人中或許能救回一兩個。（[眉批] 知非氏說：這段話說得很有道理，是天地萬物造化的根本，是性命的精髓。可惜把它洩露給了醫者，世人卻不理解，反而多有非議。我看整部《內經》，軒轅黃帝和岐伯君臣都是藉由觀察天象來驗證人體，使人與天道相合，天有天道，人有人道。張仲景寫的《傷寒論》，用太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰這六經，也不過是藉由天道運行的規律，來暗合人體的尺度，用疾病來闡述其中的道理。欽安直接寫明，難道不是太過了嗎？雖然如此，醫學道理失落已久，如此闡述，守著先賢的教誨，讓後世的學者心中存有濟世救人的念頭，也不算有罪。如果有人能從這裡深入研究，治病都能符合病機，立論彰顯，闡明至理，將會成為像軒轅黃帝和岐伯一樣的功臣，那麼天下太平，是多麼令人欣慰的事情啊！）
近來，世俗之人常常把心病和胃病混淆，只知道一味地行氣破滯，卻不仔細辨別陰陽，常常因此而耽誤病情，最後都推託給天命，但是人事該盡的責任，又怎麼可以廢棄呢？
2. 胃痛
按胃痛一證，有飲食、寒熱、虛實之別，切不可執定有形質之胃，當於胃中往來之氣機上理會方可。（［眉批］於氣機上理會，上乘妙法，《蓮華經》也。夫人身內有胃，乃受飲食之具，譬如田地任人播種，秀實憑天。倘遇災侵，而有黃落之恐，田地肯任其咎乎？古人擬胃曰陽土。
欽安論治胃病，當理會氣機，皆一定不易之理法也。學者即不能入理深譚，按定外內陰陽之法，總不至謬治誤人。）
因飲食停滯於胃，胃中之氣機不暢而致者，其人定見飽悶吞酸噯氣，痛處手不可近。法宜消食行滯，如厚朴七物湯、平胃散加香附、麥芽之類。
因胃陽不足，復感外寒生冷食物，中寒頓起而致者，其人必喜揉按，喜熱飲，或口吐清水，面白唇青。法宜溫中行氣，如香砂六君湯、理中湯加官桂、砂仁、香附、木香之類。
因積濕生熱，與腸胃素有伏熱、過食厚味而生熱、氣鬱不舒而生熱所致者，其人定多煩躁，唇紅氣粗，大便堅實等情。法宜下奪，清熱為主，如調胃承氣湯、大黃木香湯、四磨湯之類。
更有一等，心胃腹痛，面赤如朱，欲重物壓定稍安者，此是陰盛逼陽於外之候。法宜扶陽祛陰為急，切不可照常法治之。
近來市習，多以元胡、乳、沒、二皮、朮、稜、五香、枳殼、厚朴之味投之。果有積滯，主立奇功；若胃腸素虧，必增其害，不可不知也。
白話文：
關於胃痛這種情況，原因有很多種，包括飲食不當、寒熱失調、以及虛實體質的差異，絕對不能只把胃當成一個有形的器官來理解，而是要從胃中氣機運行的順暢與否來加以調理，這才是最根本的方法。
人體內的胃，就像接受食物的器具，也像農田一樣，播種後能否豐收取決於天候。如果遇到災害，導致作物枯黃，難道能怪罪田地嗎？古人將胃比喻為陽土。
欽安認為治療胃病，必須調理氣機，這是千古不變的道理。即使學者無法深入理解其中原理，只要掌握內外陰陽的平衡法則，就不會出現錯誤的治療方式。
因為飲食停留在胃中，導致胃氣運行不順暢而引起的胃痛，患者通常會感到飽脹、胸悶、吐酸水、打嗝，而且痛的地方不能按壓。治療方法應該以消食導滯為主，可以選用厚朴七物湯、平胃散加上香附、麥芽等藥材。
如果因為胃陽不足，又受到外來的寒氣或吃了生冷的食物，導致中焦虛寒而引起的胃痛，患者通常喜歡揉按、喜歡喝熱飲，或者會吐清水，臉色蒼白、嘴唇發青。治療方法應該以溫中行氣為主，可以選用香砂六君湯、理中湯加上官桂、砂仁、香附、木香等藥材。
如果因為濕氣積聚化熱，或者腸胃本身就有內熱、過食油膩厚味導致生熱、或者因為氣機鬱滯不暢導致生熱而引起的胃痛，患者通常會煩躁不安，嘴唇紅、呼吸粗、大便乾硬。治療方法應該以瀉下、清熱為主，可以選用調胃承氣湯、大黃木香湯、四磨湯等藥材。
還有一種情況，患者會出現心胃腹痛，臉色紅得像朱砂，喜歡用重物壓著肚子才會稍微舒服一點，這是體內陰氣過盛，把陽氣逼到體外的現象。治療方法應該以扶助陽氣、驅散陰邪為主，千萬不能用一般的方法來治療。
最近市面上常常使用元胡、乳香、沒藥、二層皮、白朮、三稜、五香、枳殼、厚朴等藥材來治療胃痛。如果真的是因為食物積滯，這些藥材效果很好；但是如果患者本身腸胃就虛弱，使用這些藥材反而會加重病情，不可不慎。
3. 臍痛
按臍痛一證，有陰陽之別。臍居陰陽交界之區，臍上屬脾胃，臍下屬肝腎。痛在臍上，著重脾胃；痛在臍下，著重肝腎；臍上下俱痛者，脾胃與肝腎病也。（此處又宜分別何經受病為要。）若臍上獨痛，是脾胃之氣有所滯也。（因寒、因熱、因食、因仰郁又宜知。）審是飽悶吞酸，便知飲食停而氣滯也。
急以消食行滯之品施之，如平胃散加香附、麥芽、枳殼之類治之。
審是喜熱飲，揉按而痛即減者，知是脾胃之陽不足，不能化其陰寒之邪也。法宜溫中，如理中湯、香砂六君、甘草乾薑湯加香附、安桂、丁香之類。
審是不喜熱飲摩按，得熱而反劇者，知是脾胃有鬱熱而氣滯也，即以開鬱行滯之法治之，如厚朴七物湯，麥芽、炒梔、香附之類是也。
亦有太陽之邪未解，誤下而邪陷於脾，以致臍上痛者，其人必先有發熱惡寒、頭項強痛之候，因下後方見此痛者，便以桂枝大黃湯治之。
若臍下獨痛，是厥陰之氣不宣也。審是煩滿囊縮，臍下病痛者，厥陰之陰寒太甚也。法宜回陽祛陰，如吳萸四逆湯、白通湯之類是也。審是厥陰熱邪伏而不宣，又或上攻為喉痹，下攻便膿血，熱深厥深，口臭氣粗之類。法宜扶陰，如雞子黃連湯之類。（［眉批］知非氏曰：三陰之病，本從肚臍而分，然痛在臍上，有太陽、陽明之不同。
一腑一臟之懸絕，故欽安以飽悶吞酸，定陽明腑病，而用行消之法。若稍上，又是太陽地，而有風寒之判，皆有痛證，且有氣血之區別。學者平時若不詳細講究，臨證必多疑似，處方不無模稜，斷難萬舉萬當。熟玩此按，悉心討論，自得真詮。）
近來市習，一見臍痛，不按界限，一味調氣行血，每以木香、，小茴、當歸、白芍、川芎、枳殼、沉香之類，故有效與不效，誠不若辨明上下陰陽，治之為當也。
白話文：
關於臍部疼痛這個病症，要區分陰陽兩種情況。肚臍位於陰陽交界的地方，肚臍以上屬於脾胃，肚臍以下屬於肝腎。如果疼痛在肚臍以上，主要考慮是脾胃的問題；如果疼痛在肚臍以下，主要考慮是肝腎的問題；如果肚臍上下都痛，那就是脾胃和肝腎都有問題。（這裡還要區分是哪條經絡生病最為重要。）
如果只是肚臍上方疼痛，那是因為脾胃的氣機運行不暢。（由於寒冷、燥熱、飲食不當、或過度壓抑等原因，都要仔細辨別。）如果仔細觀察是感到飽脹悶痛、吞酸，就知道是飲食停滯、氣機不暢造成的。應該趕快用消食、理氣的藥物來治療，比如用平胃散再加香附、麥芽、枳殼之類的藥。
如果仔細觀察是喜歡喝熱飲，揉按後疼痛就減輕，就知道是脾胃陽氣不足，無法化解陰寒的邪氣。治療方法應該溫補中焦，比如用理中湯、香砂六君子湯、甘草乾薑湯，再加香附、肉桂、丁香之類的藥。
如果仔細觀察是不喜歡喝熱飲，按摩後反而更痛，就知道是脾胃有鬱積的熱邪而導致氣機不暢，就要用疏散鬱熱、理氣的藥物來治療，比如用厚朴七物湯，加麥芽、炒梔子、香附之類的藥。
也有可能是太陽經的邪氣沒有解除，誤用瀉下藥導致邪氣陷入脾胃，以至於肚臍上方疼痛的，這種病人一定會先有發燒怕冷、頭部和脖子僵硬疼痛等症狀，用瀉下藥後才出現肚臍上方疼痛，就應該用桂枝大黃湯來治療。
如果只是肚臍下方疼痛，那是因為肝經的氣機不舒暢。如果仔細觀察是感到煩躁脹滿、陰囊收縮，並且肚臍下方疼痛，那就是肝經的陰寒太嚴重了。治療方法應該回陽祛陰，比如用吳茱萸四逆湯、白通湯之類的藥。如果仔細觀察是肝經的熱邪潛伏而無法發散，或向上侵犯引起喉嚨腫痛，向下侵犯引起大便膿血，並且發熱嚴重，四肢冰冷，口臭氣粗之類的症狀。治療方法應該滋養陰液，比如用雞子黃連湯之類的藥。
(眉批註解：名醫知非先生說：三陰經的病，本來就是從肚臍來區分的，但是肚臍上方疼痛，有可能是太陽經或者陽明經的不同問題。一個是腑，一個是臟，區別很大，所以名醫欽安用飽脹悶痛、吞酸來判斷是陽明腑的病，並用理氣消食的方法治療。如果疼痛稍微向上，又屬於太陽經的範圍，要區分是風寒還是其他原因，都有疼痛的症狀，而且還有氣血的區別。學習醫學的人，如果平時不仔細研究這些區別，在臨床診斷時一定會有很多疑惑，處方用藥也可能模稜兩可，很難做到每次都準確有效。要仔細研讀這段文字，用心思考討論，自然會得到其中的真諦。)
現在市面上常見的做法是，一看到肚臍疼痛，不分界限，一味地調氣活血，常常用木香、小茴香、當歸、白芍、川芎、枳殼、沉香之類的藥，所以有時有效，有時沒效，實在不如仔細辨別肚臍上下陰陽的不同，對症治療才更正確。