《醫法圓通》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 大便不利
按大便不利一證，有陽虛、陰虛、陽明胃實、肺移燥熱之別。
因陽虛者，由下焦火衰，不能化下焦之陰，陰主靜而不動，真氣不能施其運行之力，故大便不利。其人定見無神，面目唇口青黑色，滿口津液，不思茶水，雖十餘日不便，而並無腹脹、煩躁不安等情。即有渴者，定喜熱湯，冷物全然不受，他書稱為陰結寒閉者，即此也。法宜扶陽，如回陽飲加安桂、砂仁，白通湯，附子甘草湯之類。
白話文：
因為陽氣虛弱的人，是由於下焦的陽火衰退，無法將下焦的陰氣化掉。陰氣主靜而不動，真氣無法發揮運行的力量，所以導致大便不通。這樣的人一定看起來精神不好，面目脣口呈現青黑色，滿嘴都是津液，不想喝水，即使十多天沒有排便，也不會出現腹脹、煩躁不安等情況。如果有口渴，一定喜歡喝熱湯，完全無法接受冷的東西。其他醫書所說的「陰結寒閉」，就是這種情況。治療方法應該扶助陽氣，例如服用回陽飲加上安桂、砂仁，或者白通湯、附子甘草湯等。
因陰虛者，由火旺傷血，血液枯槁，腸中之糟粕乾澀不行，如船舟之無水而停滯不動也。其人定多煩躁，聲音響亮，渴欲飲冷，吐痰干黃，脈或洪大細數。他書稱為熱結陽秘者，即此也。法宜養血清熱，如潤燥湯、麻仁丸、養血湯加麥芽、香附、蜂蜜之類。
白話文：
陰虛的人是因為火氣過旺損傷了血液，導致血液枯竭，腸道中的廢物變得乾澀不能正常排出，就像船隻沒有水而停滯不動一樣。這種人通常會煩躁不安、聲音響亮、口渴想喝冷飲、吐出的痰液乾黃，脈象可能洪大而細數。其他醫書稱這種情況為「熱結陽祕」，實際上就是這種情況。治療方法應該是滋養血液、清熱降火，可以使用潤燥湯、麻仁丸、養血湯加麥芽、香附、蜂蜜等藥物。
因陽陰胃實者，由外邪入胃，從胃熱而化為熱邪，熱甚則胃中津液立亡，故不利。其人定見惡熱、口臭、身輕、氣粗飲冷，與夫狂妄譫語、痞滿實燥堅等情。法宜急下以存陰，如大小承氣湯之類。
白話文：
如果陽氣陰氣和胃中食物都過多，是外來的病邪侵入胃部，從胃部發熱變成了熱邪。熱邪太過，胃中的津液會立刻消失，所以不利於身體。這樣的人通常會表現出厭惡熱氣、口臭、身體沒有重量感、氣息粗重、喜歡喝冷飲，以及發狂、胡言亂語、腹部脹滿、身體乾燥堅硬等情況。治療方法應該緊急使用通便藥物以保存陰氣，例如大小承氣湯之類的藥方。
白話文：
如果是因為肺部受到燥邪而導致了疾病，是因為燥邪侵犯了肺部，而肺和大腸是表裡相通的。所以當表分受到燥邪侵襲，逐漸就會蔓延到裏分，這是很自然的發展趨勢。得了這種病的人一定會有煩渴、皮膚乾燥、大便脹甚、想大便又便不出的症狀。治療方法宜以清燥為主，比如甘桔二冬湯、益元散之類的藥方。
以上治法，不拘男婦老幼，皆宜如此。故曰：有是病，宜是藥，切勿惑於老幼、附子、大黃之說也。（［眉批］知非氏曰：細推大腸主糟粕，原自胃中傳入，其勢頗順。《經》曰：胃實則腸虛，腸實則胃虛。指糟粕出入而言。其所以運化糟粕，則在元氣，元氣出入升降，運化精微。
白話文：
上述治療方法，不論男女老幼，都適用。因此說，只要有這種疾病，就應該用這種藥物，千萬不要受制於老幼、附子、大黃的說法。（眉批：知非氏說：仔細推敲，大腸是糟粕的主人，糟粕原本由胃部傳入，這種情況是很通順的。《黃帝內經》中說：胃部有實物，則大腸會空虛；大腸有實物，則胃部會空虛。這是針對糟粕的出入而言的。運化糟粕的關鍵在於元氣，元氣出入升降，才能運化精微物質。）
今病人大便不利，仍是氣機不利，總貴在病機病情上求之。學者須要先明理法，然後臨證審察的確，或回陽，，或清熱，或急下，，方有膽量把握。不然誤下誤清，雖不遭謗，倘用回陽，豈不惑己惑人？欽安指點親切，當細心講究，亦不可恃有此按，不揣病源，致臨機而仍蹈徒法，不能以自行之弊也。）
白話文：
現在患者大便不暢，還是氣機不利的原因，總是要在疾病的機理和病情上尋找原因。學醫者必須先搞清楚理論和法則，然後在臨牀診病時，仔細檢查確診，是回陽，還是清熱，還是急下，纔能有膽量把握。否則誤下誤清，雖然不致於招來非議，如果用了回陽法，豈不讓自己和別人困惑？欽安先生的指點很親切，應該細心研究，也不能依賴這個方子，不揣摩病源，以至於臨機時仍然陷入只按方子辦事，不能根據實際情況自行用藥的弊端。
近來市習，一見大便不利，多用大黃與滋陰潤腸之香油、蜂蜜、麻仁、郁李、歸、芍之類，並不問及陰陽，受害實多，而人不察，良可悲也。
白話文：
最近中醫界流行，一看到大便不通，就大量使用大黃與滋陰潤腸的香油、蜂蜜、麻仁、郁李仁、當歸、芍藥之類的藥物，而不考慮陰虛或陽虛。如此治療，受害的案例很多，但人們卻沒有察覺，實在令人遺憾。
2. 小便不利
按小便不利一證，有陽虛、陰虛、心移熱於小腸，與太陽腑證中之蓄尿、蓄熱、蓄血、癃閉諸證。
因陽虛而致者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，故小便不利。其人定無力無神，兩尺必浮空，或極勁，口並不渴，即有渴者，必喜熱湯。法宜扶下焦之陽，如桂苓朮甘湯倍桂加白蔻、砂仁，或桂棗丸加胡椒、丁香之類。
白話文：
陽虛導致的排尿困難，是因為下焦陽氣虛微，陰寒之氣阻滯了膀胱的通道，陽氣虛弱無力，無法將陰寒之氣化解，所以小便不通暢。
患者通常表現為氣力不足、精神萎靡，兩尺脈象虛浮或極其有力，但口不渴，即使感到口渴，也喜歡喝熱湯。
治療方法應該以溫補下焦陽氣為主，可以選用桂苓朮甘湯，加倍桂枝，再加入白蔻、砂仁；或桂棗丸加胡椒、丁香等溫熱藥材。
因陰虛而致者，由下焦血液不足，邪熱遂生，（須知焦思則生心火，忿怒生肝火，思淫動相火，火動於中，不獨此疾，皆是由一念而生，其旨甚微，切不可概謂由外而生。）熱結於尿隧，閉其水道流行之機，故不利。其人多煩躁，口渴飲冷，小便或能滴幾點，或短赤而熱痛。法宜扶下焦之陰，如四苓滑石阿膠湯、益元散之類。
白話文：
因為陰氣虛弱而引起的，由於下焦血液不足，邪熱就會產生。（要知道憂鬱思念會產生心火，憤怒會產生肝火，淫邪的想法會動相火，火氣在身體中活動，不只這種疾病，都是因為一個念頭而產生的，這個道理很微妙，千萬不要籠統地說是由外而生。）熱氣凝結在尿道中，阻礙了尿道的運行，因此小便困難。這樣的人通常煩躁不安，口渴想喝冷水，小便有時只能滴幾滴，或短赤而疼痛。治療方法應該扶助下焦的陰氣，例如四苓滑石阿膠湯、益元散之類的藥物。
因心移熱而致者，由心火太旺，或焦思太甚，而生心火。心與小腸為表裡，心熱甚而小腸受之，熱伏小腸，傷及血液，流行失職，而小便遂不利也。其人病情多與陰虛法同。法宜清心，如黃連解毒湯加滑石、木通，或導赤散倍生地之類。至於太陽腑證中之蓄尿、蓄熱、蓄血、癃閉等證，已詳《醫理真傳》，茲不具載。
白話文：
如果心火過旺，或者思慮過度，就會產生心火。心和小腸是表裡相通的，心火過盛就會影響小腸。心火潛伏在小腸，損傷血液，導致血液運行不暢，從而引起小便不利。這種情況的症狀通常與陰虛體質相似。
治療方法應該清心降火，例如使用黃連解毒湯加滑石、木通，或者導赤散加倍生地黃等藥物。至於太陽腑證中蓄尿、蓄熱、蓄血、癃閉等證狀，已經在《醫理真傳》中詳細說明，這裡就不再贅述了。
（［眉批］知非氏曰：前證言胃傳糟粕於二腸，得元氣運化而出，膀胱主溺，與二腸無涉。知非細推其原，在胃陽明為海，生精生血，化氣行水之宗。且脾為胃行津液，脾能行水，由水道達於膀胱，膀胱有下口而無上口，須氣化滲泌而出。今病人小便不利，明是二土失職，中宮少運。
白話文：
（評論）知非子說：前面提到胃將食物殘渣傳送到大小腸，由元氣促進消化後排出，膀胱負責排尿，與大小腸無關。知非仔細推敲其原因，在於胃陽明是氣血生化的源頭，負責消化和水分代謝。脾臟協助胃運送津液，脾臟能夠幫助水分代謝，通過水路到達膀胱，膀胱只有下口沒有上口，需要氣化滲透才能排出。現在患者小便不利，顯然是脾胃失職，導致消化吸收功能不足。
《經》曰：陽明主闔。又曰：脾胃同處中州。又可見脾不為胃行津液，故水道不利。如此溯本窮源，陽虛陰虛，一切移熱、蓄熱、蓄尿、蓄血、癃閉諸證，有由來矣。再觀仲景五苓散方中用桂枝、白朮通陽和脾，義極精微，大具神通手眼。欽安按中執定陰陽實據，加以溫中行氣治之，必無不效也。
白話文：
《黃帝內經》上說：陽明經主導身體的閉合。又說：脾胃都位於身體的中部。所以可以看出，脾臟並不能幫助胃臟運送津液，因此水道才會不通。這樣追根究底，陽氣虛弱、陰氣虛弱，所有導致熱氣上移、蓄積熱毒、蓄積尿液、蓄積血液、小便閉塞等症狀，都是有原因的。再看看仲景在五苓散方中使用了桂枝和白朮來通陽健脾，其中的道理極其精妙，具有神乎其神的手段和眼光。我欽佩仲景掌握了陰陽的真實依據，再加以溫中行氣的方法治療，肯定會收到顯著的效果。
）
白話文：
最近許多醫生遇到小便困難的患者，都會開木通、車前子、滑石、黃連等藥物來治療。如果患者陽氣充實，這種治療方法很容易治好；但如果陽氣虛弱，患者就可能有危險，因此一定要注意這一點。