《醫法圓通》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 舌腫、舌痛、重舌、舌強、舌麻、舌木、舌縮
按舌證雖有數端，不外陰陽兩法。如腫痛與重者，氣之有餘也。氣有餘，便是火，必有火形可徵。如縮與強、麻木者，氣之不足也，氣不足，便是寒，定有陰寒情形可驗。治腫痛與重，不外清熱一法，如黃連解毒湯、導赤散、大小承氣、黃連瀉心湯之類。治縮與麻木、強，不外扶陽祛陰、化痰降逆一法，如白通湯、薑桂飲、黃耆建中湯、麻黃附子細辛湯、半夏乾薑湯之類。
（［眉批］化痰何以不用橘皮、南星、礞石，須知仲景六經方中無此品類，或者漢時尚未出此藥耶一噱。）
近來市習，一見舌痛，皆云舌乃心之苗，皆火為病也，即以冰硼散吹之，黃連解毒服之。有餘立瘳，不足則殆。（［眉批］知非氏曰：舌之所以能言者，氣機之貫注也。何必執定乃心苗一語，以治舌證。欽安不言之隱，知非饒舌點出，學者當亦豁然矣。）
白話文：
舌頭的病症雖然有很多種，但總歸可以歸納為陰陽兩種情況來處理。像是舌頭腫脹疼痛、或是舌頭重疊，通常是身體的氣過於旺盛所導致。氣過盛就會產生火，一定會有火的相關症狀可以觀察到。反之，像是舌頭萎縮、僵硬、麻木等，則是身體的氣不足所造成。氣不足就會產生寒，一定會有陰寒的相關情況可以驗證。
治療舌頭腫痛和重疊的情況，不外乎用清熱的方法，像是黃連解毒湯、導赤散、大小承氣湯、黃連瀉心湯等。而治療舌頭萎縮、麻木、僵硬，則是使用扶助陽氣、去除陰寒、化痰降逆的方法，像是白通湯、薑桂飲、黃耆建中湯、麻黃附子細辛湯、半夏乾薑湯等。
（[旁注]：為什麼化痰不用橘皮、南星、礞石這些藥材呢？要知道張仲景的六經方中並沒有這些藥，或許是漢代還沒有這些藥吧，這真是個玩笑。）
最近市面上常見的習慣是，只要看到舌頭疼痛，就說舌頭是心的苗，認為都是火引起的疾病，就用冰硼散來塗抹，或服用黃連解毒湯。對於氣過盛的情況，這樣做立刻就會好轉；但如果是氣不足的情況，就會更加嚴重。（[旁注]：知非先生說：舌頭之所以能說話，是因為氣機貫注的緣故。何必執著於舌頭是心的苗這種說法，來治療舌頭的病症呢？欽安先生不直接說出的隱含道理，被我知非先生點破了，學習的人應該也能因此而豁然開朗了。）
2. 喉蛾
按喉蛾一證，有少陰君火為病者，有腎氣為病者，有胃中積熱上攻而致者，有怒動肝火上攻而致者。
因少陰君火為病者，或由外挾風熱，與君火協化，或本經素有邪，發泄不暢，上刑于肺。少陰之脈挾咽喉，咽喉窄狹，火氣太甚，欲發泄而不能，薰蒸於上，而生蛾子。其人定多心煩、小便短赤、口渴飲冷。若挾風熱，多現發熱，身疼，頭痛。法當祛風清熱，如導赤散加荊、防、銀花之類。
無風熱而獨君火旺為病者，輕則甘桔湯，重則黃連解毒湯之類。
因腎氣不藏，上攻於喉而致者，（俗云：陰虛火旺，不知腎氣以潛藏為順，上行為逆，實由君火太弱，不能鎮納群陰。非陰之虛，實陰之盛，世人錯認。）原由君火弱而不能制陰，陰氣上僭，逆於咽喉而生蛾子。其人口內肉色必含青黑色，或慘黃淡白色，即或唇紅甚，而口氣溫，痛亦不甚，人困無神，脈必浮空。法宜扶陽，如封髓丹、薑桂飲、白通、潛陽等方，皆可令服。
因積熱上攻而致者，其人必過食厚味，或胃中素有伏熱，上攻於肺，亦生蛾子。多煩渴飲冷，二便不利，口臭氣粗，紅腫痛甚。法宜去積熱，如大小承氣湯，或平胃散加丑牛、檳榔、大黃、三稜、莪朮之類。
因怒動肝火，上攻於肺而生蛾子。其人兩脅必痛，動輒躁煩，面青口苦，脈必弦洪。法宜清肝，如丹梔逍遙散、大青飲、柴胡湯加丹梔之類。
總之，病情變化，非一二端能盡，其實萬變萬化，不越陰陽兩法。（［眉批］圓通一至。）若欲逐經、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也。（［眉批］知非氏曰：喉至生蛾，其咽必腫痛而甚，有礙食飲，病家多驚恐，其證又因初起誤治者多。在明醫雖能剖析陰陽虛實，按經用藥，而緩不濟急，病家恐惴，如外科所配八寶紅靈丹，亦不妨暫用吹喉，以解燃眉，略寬其心。病人得此，心神稍定，然後按法投方，易於奏效。
此知非所經試，亦濟世之婆心也。學者留意。至於理法，喉屬少陰，欽安究及所因，實為詳明，何多求焉。）
近來市習，一見喉症，往往用吹喉散、冰硼散、開喉劍，一派寒涼之品，甚者刺之。陽證無妨，陰證有礙。認證貴明，須當仔細。
白話文：
喉蛾這種病，有的是因為少陰君火（指心火）引起的，有的是因為腎氣虛弱引起的，有的是因為胃裡積熱向上衝引起的，還有的是因為發怒導致肝火向上衝引起的。
因為少陰君火引起的，可能是因為外感風熱，和心火一起作亂，也可能是本身經絡就有問題，無法順利疏通，向上侵犯到肺。少陰經脈經過咽喉，咽喉又狹窄，火氣太旺，想發洩卻發不出去，在上面蒸騰，就產生了喉蛾。這種人通常會感到心煩、小便短少顏色紅、口渴想喝冷的。如果還夾雜風熱，通常會發燒、身體疼痛、頭痛。治療方法應該祛風清熱，像導赤散加上荊芥、防風、銀花之類的藥材。
如果沒有風熱，只是單純心火旺盛，病情輕微的可以用甘桔湯，嚴重的可以用黃連解毒湯之類的藥。
因為腎氣不足，無法藏精，向上衝到喉嚨引起的（俗話說陰虛火旺，卻不知道腎氣本來就應該向下藏，向上行就是反常，其實是因為心火太弱，無法鎮住體內陰氣。並不是陰氣虛，而是陰氣太旺，世人常常誤解。）這是因為心火虛弱，無法制約陰氣，陰氣向上侵犯，衝到咽喉就產生了喉蛾。這種人口腔內的肉色一定是青黑色，或慘黃淡白色，即使嘴唇很紅，口氣也是溫的，疼痛也不太嚴重，精神困乏，脈搏虛浮無力。治療方法應該扶助陽氣，像封髓丹、薑桂飲、白通湯、潛陽丹等方子，都可以服用。
因為積熱向上衝引起的，這種人一定是吃了太多油膩厚味的食物，或是胃裡本來就有積熱，向上侵犯到肺，也產生了喉蛾。通常會感到煩躁口渴想喝冷的，大小便不順暢，口氣很臭，紅腫疼痛很嚴重。治療方法應該去除積熱，像大、小承氣湯，或是平胃散加上牽牛子、檳榔、大黃、三稜、莪朮之類的藥材。
因為發怒導致肝火向上衝，侵犯到肺產生喉蛾的，這種人兩側肋部一定會疼痛，動不動就暴躁煩悶，臉色發青、口苦，脈象一定弦而洪大。治療方法應該清肝火，像丹梔逍遙散、大青飲、柴胡湯加上丹皮、梔子之類的藥材。
總之，病情變化多端，不是簡單一兩種情況就能說完的，其實變化很多，都離不開陰陽兩方面的法則。（[眉批]圓融貫通。）如果想要逐個經脈、臟腑來討論，反而會讓人糊塗，不如簡單說明的好。（[眉批]知非氏說：喉嚨長出蛾子，咽喉一定腫痛厲害，影響飲食，病人多半會很驚恐，而且很多是剛開始治療就誤診的。高明的醫生雖然能分析陰陽虛實，按照經脈用藥，但緩慢的治療方法無法應急，病人會很焦慮，像外科配的八寶紅靈丹，不妨先用來吹喉，解燃眉之急，讓病人稍微安心。病人安心後，再按照方法開藥方，就容易見效。
這是我知非親身嘗試過的方法，也是為了救世的苦心。學者要留意。至於醫理，喉嚨屬於少陰經，欽安先生探討病因很詳細了，何必再多求呢。）
現在市面上，一看到喉嚨的病，往往就用吹喉散、冰硼散、開喉劍，都是寒涼的藥，甚至用針刺。陽證用這些沒問題，陰證用了就有害處。辨認病情一定要明確，必須仔細診斷。
3. 兩手膀背痛
按膀背痛一證，有因外感風寒，閉塞經絡而作者；有因中氣不足，內寒阻滯而作者。
因外感風寒而致者，其人定多畏寒惡風，或發熱而兼頭疼。法宜宣散，如桂枝湯、羌活附子湯、麻黃附子細辛湯之類。
因中氣不足而致者，由中宮素虛，真氣不能充周四體，寒邪痰濕，亦得以阻滯經絡，而痛立作矣。其人定然面白少神，飲食減少，或逢晦明陰雨而更甚，麗照當空而覺輕。法宜溫中行氣為主，如建中湯倍桂、附，補中益氣湯加羌、附，或理中湯加桂枝、香附。予恆見中年老婦，每多兩手膀痛而不能舉，時常作苦。
究其受病之由，多起於少年天癸至時，不知保養，洗衣漿裳，輒用冷水，以致寒涼傷及經絡，因而天癸不行者亦多。即或體強，而寒涼不能害，視為平常，不知人身真氣有盛即有衰，氣未衰時，寒涼雖侵，不即為害，迨至中年老時，本身正氣已衰，或兼受一點寒邪引動，而痛於斯作矣。予每以甘草乾薑湯加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒治之多效。
（［眉批］夫人少年作苦，恃勇力作，迨至中晚之歲，稍能逸豫，勞傷之疾徐發於內，痛苦立作，見於手膀腳腿者多。粗工不識，，任治罔效，往往病人自能體會。何者今之痛處，皆昔之勞力處也。欽安此按，識見絕高，深合《內經》比類從容之法，非功力精到者，未易臻此，又醫之一大法也，學者不可不知。）
近來市習，一見兩手膀痛，每以五積散、流氣飲，與夫羌活、荊、防、伸筋、舒筋草、蘇木、靈仙、松節之類，亦多獲效。總不若辨明外感內傷、陰陽虛實為要。
更有手指麻木一證，屬脾氣不能充周者多，外感者少，兼痰濕亦多。不外溫中行氣為主，如歸脾湯加天麻、半夏，六君、四君加附、桂、香、砂，建中湯倍桂、附加香附、當歸之類。
白話文：
關於兩手肩膀和背部疼痛這種情況，有的原因是外感風寒，導致經絡阻塞所造成的；有的原因是身體中氣不足，內在的寒氣阻礙了氣血運行所造成的。
如果是外感風寒引起的，這個人通常會很怕冷、怕風，或者發燒而且頭痛。治療方法應該用發散風寒的藥物，像是桂枝湯、羌活附子湯、麻黃附子細辛湯之類的。
如果是中氣不足引起的，是由於脾胃虛弱，身體的真氣無法輸送到四肢，寒邪和痰濕也因此阻塞了經絡，於是疼痛就產生了。這個人一定臉色蒼白、精神不振、食慾不佳，或者在陰天或下雨時疼痛更嚴重，天氣晴朗時感覺比較好。治療方法應該以溫補中焦、疏通氣機為主，像是建中湯加倍桂枝、附子，補中益氣湯加羌活、附子，或者理中湯加桂枝、香附。我經常看到中年婦女，常常兩手肩膀疼痛舉不起來，感到很痛苦。
探究她們發病的原因，多半是年輕時，月經初來時不懂得保養，洗衣服經常使用冷水，導致寒冷侵犯經絡，因此導致月經不順的也很多。即使身體強壯，寒涼無法造成立即的傷害，不把寒涼當回事，卻不知道人體的真氣有盛衰變化，在真氣還沒衰弱的時候，寒涼雖然侵入，不會馬上產生危害，等到中年或老年時，自身正氣衰弱，或者又受到一點寒邪的引動，疼痛就因此產生了。我通常用甘草乾薑湯加上鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒來治療，效果很好。
（眉批：人們年輕時勞苦，仗著勇氣和力氣做事，等到中年或晚年，生活稍微安逸，年輕時的勞累所造成的疾病，就會慢慢從內在發作，痛苦也因此產生，這種情況在手、肩膀、腳、腿等部位很常見。不夠專業的醫生不明白這個道理，隨便治療也沒效果，往往病人自己能體會到。因為現在的疼痛部位，都是以前勞力最多的地方。欽安的分析見解非常高明，和《內經》所說的類比推論方法很一致，不是功力深厚的醫生很難達到這種境界，這也是中醫的一大重點，學者們一定要知道。）
最近市面上，只要看到有人兩手肩膀痛，就常用五積散、流氣飲，以及羌活、荊芥、防風、伸筋草、舒筋草、蘇木、靈仙、松節之類的藥物來治療，也常常有效。但總不如分辨清楚是外感還是內傷、是陰虛還是陽虛來得重要。
還有手指麻木這種情況，多半是脾氣虛弱，氣血無法充足供應到末梢，外感引起的比較少，而且也常常伴隨痰濕。治療原則不外乎溫補中焦、疏通氣機為主，像是歸脾湯加天麻、半夏，六君子湯、四君子湯加附子、桂枝、香附、砂仁，建中湯加倍桂枝、香附、當歸之類的藥物。