《醫法圓通》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 脾病嘔吐泄瀉
以干易濕明，明脾不行水，水不歸經，併入腸中，水主潤下，焉能久停，故大瀉作。又令人吐，亦明明是水不運行，脾陰把持君火之令，火性炎上，令不行之水胃出食管，故大吐作。皆由妻失運化，至令其夫不能正位。又安望其輸精皮毛，潤溉骨髓，柔及筋膜，將子女臣妾悉受俱害。
加以日久浸淫，變證蜂起。若擾及君主，恐更有禍生不測者，噫！可畏也。昔賢云：吐瀉者，求太陰，允推卓見。但其中至理，不為發明，學者焉能了了，直搗中堅，抑或旁取、逆取，以出奇而制勝。欽安無奈何，又不能直吐心肺，只得多方指陳，旁引曲證，廣立法門，亦猶王良之詭遇，以期嬖奚幸而獲禽，其心實良苦矣。知非從旁不忿，直抒胸腹，為欽安暢言之。
試問吐瀉之證，本屬脾胃，孰敢定為脾病乎？此有功醫林之按，學者不宜輕視。）
至於痘麻，毒初出時，吐者居多，泄瀉者少。誠以痘出於臟，從太陽而發泄於外。外者，皮膚、肌肉之屬也。肌肉屬陽明，毒邪將出未出之候，從太陽鼓舞，盡壅於陽明，故嘔吐者多。（要吐則毒氣方能發泄得透。）醫者當迎其機而導之。考古方首用桂枝湯，初發熱時也。次用升麻葛根湯，初現點時也；皆是順其氣機以發透為妙也。
麻出於腑，感天行者多。當將出未出之際，治法初與痘同。但痘出透時，以養漿結疤、收回陽氣為重。麻證出透時，以清解毒盡為先。至於癍疹之邪，由外感不正之時氣，伏於肌肉之間，不能深入，當經氣旺時，邪不能久藏，隨氣機而發泄於外，（若用苦寒，遏郁其外泄之氣機，其害最速。）亦多發吐。
學者於此數證，先告以服藥後，吐亦無妨，切不可妄行溫中降逆止嘔之法，務要果真胃寒發吐方可溫中。
更有陽虛之人，儼若平常好人，卻不能勞心用力多言。但勞神一刻，即有發嘔發吐者，稍食豬肉即大瀉者，法只宜溫中，或補命門相火。亦有陰虛之人，血液枯極，賁門不展，有乾嘔吐，而食不得下者，更有朝食暮吐、食而即吐。種種情形，治法不必細分。總之，嘔吐與反胃、咳嗽、呃逆、吐血諸證，皆是一個逆字，挐定陰陽實據治之，發無不中。要知各經受寒閉塞，皆能致逆，逆則嘔吐，泄瀉必作。
各經受熱傳變，皆能致逆，逆則嘔吐、泄瀉亦作，不可不知。
近閱市習，一見嘔吐、泄瀉，多用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓、四神、肉蔻散等方，治非不善，總不若辨明陰陽之為當也。
白話文：
脾虛導致的嘔吐和腹瀉，可以用「乾燥可以制止濕氣」這個道理來解釋。這是因為脾的功能是運化水液，如果脾的功能失調，水液就不能正常輸送到身體各處，反而滯留在腸道，而水液的特性是向下流動，所以就會產生嚴重的腹瀉。同時，也會造成嘔吐，這也是因為水液沒有正常運行，脾陰無法控制心火的特性，心火會向上升騰，導致本來應該往下走的水液逆流從胃部和食道湧出，造成嘔吐。這些都是因為脾的運化功能失常，使得其他的臟器也不能正常運作，就像妻子失職，導致丈夫無法正常工作一樣，進而使得身體無法獲得充足的滋養，從而影響到皮膚、肌肉、骨髓、筋脈等，甚至會傷害到整個身體。
如果這種情況持續時間長了，病情就會不斷變化，甚至會影響到心臟，造成無法預料的嚴重後果，這實在是太可怕了！古人說：「治療嘔吐和腹瀉，要從脾入手」，這真是非常精闢的見解。但是，他們沒有詳細說明其中的道理，導致後來的醫者不能徹底理解，只能從其他方面尋求治療方法。我雖然很想直接把這些道理說出來，但又無可奈何，只能通過多種方式來論證，廣泛地說明治療方法，就像古代的王良為了抓到鳥兒，用了很多計謀一樣，希望能夠幸運地抓到鳥，我的用心是很良苦的。
如果不是有人看不過去，想要把我的想法直接表達出來，我也不會說這麼多。試問，嘔吐腹瀉的問題，根本就出在脾胃，有誰敢說是脾的問題呢？這是醫學界非常重要的觀點，學者們不能輕視。
至於痘疹和麻疹，在發病初期，嘔吐的情況比較多，腹瀉的情況比較少。這是因為痘疹是從內臟發出的，從太陽經向外發散。外指的是皮膚和肌肉，肌肉屬於陽明經。毒邪在即將發出而還沒有發出的時候，從太陽經的推動下，都集中在陽明經，所以會經常嘔吐。（只有通過嘔吐，毒氣才能完全發散出來。）醫生應該根據這種情況引導毒邪發散。古代的處方，首先用桂枝湯來治療發熱，然後用升麻葛根湯來治療出現疹點，這些都是為了順應氣機，使毒邪發散出來。
麻疹大多是因為感受了流行性的疾病而發生的。在即將發作的時候，治療方法和痘疹類似。但是痘疹在發透之後，要以養護痘漿、結痂、收回陽氣為主。麻疹在發透之後，要以清除毒素為主。至於斑疹，是由於感受了不正的時令之氣，毒邪潛伏在肌肉之間，不能深入，當身體氣血旺盛的時候，邪氣就不能繼續潛伏，會隨著氣機發散到體外。（如果使用苦寒藥，就會抑制邪氣外散，危害會很大。）斑疹發作時也多會出現嘔吐。
學習醫學的人，要先告訴病人，吃藥後出現嘔吐是沒關係的，千萬不要隨意使用溫中降逆止嘔的方法，只有確認是胃寒引起的嘔吐，才能使用溫中藥。
還有一些人，看起來像正常人，但是不能過於勞累、多說話，只要稍微勞累，就會出現嘔吐。如果吃一點豬肉，就會出現腹瀉。這種情況只適合用溫中或補充命門相火的方法治療。還有一種情況是陰虛的人，血液極度枯竭，導致賁門無法打開，出現乾嘔卻無法進食，甚至會有早上吃東西晚上吐出來，或者吃完就吐的狀況。這些情況不需要詳細區分，總之，嘔吐和反胃、咳嗽、呃逆、吐血等症狀，都屬於「氣逆」的表現，要根據陰陽的實際情況進行治療，效果就會很好。要明白，各條經絡受到寒邪阻塞，都會導致氣機逆亂，產生嘔吐和腹瀉。
各條經絡受到熱邪侵襲，也會導致氣機逆亂，產生嘔吐和腹瀉，這一點必須要知道。
最近看到市面上常見的治療嘔吐腹瀉的方法，多用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓湯、四神丸、肉蔻散等方劑，這些藥方並不是不好，只是不如辨明陰陽更為重要。