《醫法圓通》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 鼻流清涕
按鼻流清涕一證，有從外感而致者，有從內傷而致者。
從外感而致者，感受外來之客邪，客於肺經，閉其清道，肺氣不得下降，清涕是出。其人定現發熱、惡風、惡寒、頭疼身痛等情。法宜宣散，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。
從內傷而得者，由心肺之陽不足，不能統攝津液。而清涕出。（市人稱為肺寒，稱為陳寒，由其不知陽衰而陰寒即生也。）腎絡通於肺，腎陽衰而陰寒內生，不能收束津液，而清涕亦出。其人定無外感足徵，多困倦無神，或忿嚏不休，或畏寒，或兩腳冷，法宜扶陽，如麻黃附子細辛湯、薑桂湯、陽旦湯之類。
若久病之人，忽然清涕不止，又見壯熱，汗，氣喘唇青，脈勁浮空，乃亡陽欲脫之候，急宜回陽。緩則不救。然亦十中僅救一二。（［眉批］知非氏曰：夫涕，本臟腑所生，皆陰類也。《經》曰：水宗也，積水也。積水者，至陰也；至陰者腎之精也，指涕泣而言。又曰，宗精之水，所以不出者，是精持之也，輔之裹之，故水不行也。
指平人不流清涕而言。又曰：涕泣者，腦也。腦者，陰也。髓者，骨之充也。故腦滲為涕。志者，骨之主也。是以水流而涕從之者，其行類也。此指人之所以有涕而言。以外感論，客邪中其經，閉其清道，則陽氣並於上而不降，陰氣並於下而不升。陽並於上則火獨亢也；陰並於下則腳寒，腳寒則脹也。
夫一水不勝五火，故鼻流清涕，蓋氣並於鼻，衝風涕下而不止。以內傷論，夫水之精為志，火之精為神，七情所感，神志紛弛，水火不濟，陰精失守，久而津液無所統攝，故清涕亦出。此神之傷，志之奪也。欽安論治，洞達本原，明晰旁流，推及淵濁二證，甚則流紅，皆此物此志也。
學者入理深造。譬之射勿矢諸正鵠，醫之正宗在此。）
查近來市習，一見鼻流清涕，不分內外，一味發散，多以參蘇飲、人參敗毒、九味羌活、辛夷散等方，外感則可，內傷則殆。
其中尚有鼻淵、鼻濁二證，俗云：髓之液也。不知髓乃人身立命之物，豈可流出乎。然二證雖有淵（淵者，流清涕，經年累月不止。）濁（濁者，其色如米泔，或如黃豆汁，經年累月不止。）之分，緣由素稟陽虛，（心肺之陽衰，而不收束津液故也。）不能統攝津液，治之又一味宣散，正氣愈耗而涕愈不休。
清者，肺寒之徵；（肺陽不足也。）濁者，肺熱之驗。（但肺熱者，必有熱形可徵，如無肺熱可徵，則是上焦化變之機失職，中宮之土氣上升於肺，肺氣大衰，而化變失權，故黃涕作。）治之須有分別。予治此二證，每以西砂一兩，黃柏五錢，炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止。
甚者，加薑、附二三錢，屢屢獲效。即甘草乾薑湯，加桂尖、茯苓亦可。
又尚有鼻血一證，有由火旺而逼出，定有火形可徵，如口渴飲冷、大小便不利之類。法宜清火攻下，如大小承氣、犀角地黃湯、導赤散之類。
有元陽久虛，不能鎮納僭上陰邪，陰血外越，亦鼻血不止。（不僅鼻血一端，如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等。）其人定無火形可徵，二便自利，唇舌淡白，人困無神。法宜扶陽收納，如潛陽、封髓、甘草乾姜或加安桂、吳萸之類。學者切切不可一味見病治病，務要將內外病形、陰陽實據熟悉胸中，方不致誤人性命也。
白話文：
關於鼻涕清澈這個狀況，有的是因為外感風寒引起的，有的是因為身體內部虛弱導致的。
外感引起的，是因為受到外界的邪氣侵襲，停留在肺經，阻礙了肺氣的正常運行，導致肺氣不能下降，所以流出清鼻涕。這種情況通常會伴隨發燒、怕風、怕冷、頭痛、身體疼痛等症狀。治療方法應該是疏散風寒，像使用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類的藥方。
內傷引起的，是因為心肺的陽氣不足，不能控制體內的津液，導致清鼻涕流出。（一般人稱這種情況為「肺寒」或「陳寒」，是因為他們不了解陽氣虛弱就會產生陰寒。）腎臟的經絡通往肺部，腎陽虛衰，體內陰寒產生，也不能控制津液，所以也導致清鼻涕流出。這種情況通常沒有外感症狀，而是感到疲倦無力、精神不振，或者頻繁打噴嚏，或者怕冷，或者雙腳冰涼。治療方法應該是扶助陽氣，像使用麻黃附子細辛湯、薑桂湯、陽旦湯之類的藥方。
如果是久病的人，突然出現清鼻涕不止，又發高燒、出汗、呼吸急促、嘴唇發紫、脈搏強勁而虛浮等症狀，這是陽氣快要耗盡的表現，要趕緊回陽。如果拖延，就會無法救治。但這種情況，十個病人中也只能救活一兩個。（《眉批》裡說：鼻涕是身體內部產生的，屬於陰液。《黃帝內經》說：水是萬物之宗，積聚的水，是極陰之物；極陰之物，是腎臟的精氣，這裡指的是鼻涕和眼淚。還說，精氣化生的水之所以不流出來，是因為精氣可以控制它、包覆它，所以水不會外流。這裡指的是平常人不流鼻涕的情況。又說：鼻涕和眼淚，是腦所產生的。腦是陰性的。髓是骨骼的填充物。所以腦的滲液會變成鼻涕。意志是骨骼的主宰。所以水流動而鼻涕跟著流動，這是它們運行的規律。這裡指的是人為什麼會有鼻涕。從外感來說，邪氣侵入經絡，阻礙了氣的運行，導致陽氣向上而不下降，陰氣向下而不上升。陽氣向上就會導致火熱；陰氣向下就會導致腳冷，腳冷就會脹痛。因為一點水無法抑制五種火，所以鼻涕流不停，這是因為氣聚集在鼻子，受到風的刺激而流出。從內傷來說，水的精華是意志，火的精華是精神，當人受到情緒影響，精神和意志就會渙散，水火不相濟，陰精就會失去控制，久而久之，津液就沒有辦法被控制，所以清鼻涕也流出來了。這是因為精神受到損傷，意志受到損奪。欽安先生的治療方法，深入探討了病因的根本，並清晰地說明了各種情況，甚至推及到鼻淵、鼻濁兩種病症，嚴重時還會流出紅色的鼻涕，這些都是同一個原因導致的。希望學者深入理解這些道理。就像射箭一樣，一定要瞄準靶心，這才是醫學的正道。）
現在的醫生，一看到流清鼻涕，不分內外原因，一味地使用發散的藥物，像是用參蘇飲、人參敗毒散、九味羌活散、辛夷散等藥方，治療外感還可以，治療內傷就危險了。
另外還有鼻淵、鼻濁兩種病症，俗話說這是髓的液體。但是髓是人體生命的重要物質，怎麼可能流出來呢？雖然鼻淵（鼻涕清澈，常年累月不止）和鼻濁（鼻涕像米湯或黃豆汁，常年累月不止）有所區別，但是病因都是因為本身陽氣虛弱（心肺的陽氣衰弱，不能控制津液）。治療時如果還一味地使用發散的藥物，只會使正氣更加耗損，鼻涕流得更厲害。
清鼻涕是肺寒的表現（肺陽不足）；濁鼻涕是肺熱的表現（但是肺熱一定會有發熱的症狀，如果沒有發熱的症狀，那就是上焦的運化功能失常，中焦的土氣上升到肺部，導致肺氣大衰，運化功能失調，所以才會產生黃色的鼻涕）。治療時必須區分清楚。我治療這兩種病症，通常會使用西砂一兩，黃柏五錢，炙甘草四錢，肉桂、吳茱萸各三錢，服用一兩劑就會好轉。嚴重的，會再加乾薑、附子二三錢，效果很好。也可以使用甘草乾薑湯，再加肉桂尖、茯苓。
還有流鼻血的狀況，有的是因為火氣旺盛導致的，通常會伴隨口渴想喝冷水、大小便不順暢等症狀。治療方法應該是清火降火，像使用大小承氣湯、犀角地黃湯、導赤散之類的藥方。
有的是因為元陽長期虛弱，不能控制上衝的陰邪，導致陰血外溢，也會流鼻血不止。（不僅僅是鼻血，像是吐血、牙齦出血、耳血、毛孔出血、便血等。）這種情況通常沒有火氣旺盛的症狀，大小便正常，嘴唇和舌頭顏色蒼白，感到疲倦無力。治療方法應該是扶助陽氣，控制陰血，像是使用潛陽丹、封髓丹、甘草乾姜湯，或者再加肉桂、吳茱萸。學醫的人千萬不能只看表面症狀就治療，一定要將內外病因、陰陽虛實搞清楚，才能避免誤人性命。
2. 鼻孔煽動
按鼻孔煽動一證，有因外感風寒閉塞而致者，有因胃中積熱而致者，有元氣將絕而致者。
因外邪閉塞而致者，由外感風寒之邪，閉其肺經外出之氣機，氣機欲出而不得出，壅於肺竅，呼吸錯亂，而鼻孔煽動，其人定見發熱身疼。法宜宣散，如荊防敗毒散、麻黃湯、定喘湯，皆可選用。（［眉批］鼻孔而致煽動，其勢亦云亟矣，雖因外感，用藥深皆留神。）
因積熱上攻而致者，或由飲食停滯中脘，或由過食煎炒椒姜，胸中素有蓄熱，熱攻於肺，氣機錯亂，而鼻孔煽動。法宜清熱，如大小承氣、三物備急丸之類。
因元氣欲絕而致者，由其人元氣久虛，或又大吐大瀉，大熱汗出，面白無神，奄奄欲絕，而見鼻孔煽動。法在不治。若欲救之，急宜回陽收納，溫固脾腎元氣，十中可救一二。惟此條證候，小兒居多，大人卻少，醫者切切不可一味宣散，總要細細區分，辨明為準。（［眉批］分陰分陽，醫之要者，故致叮嚀。）
白話文：
關於鼻孔煽動這種情況，有幾種不同的原因：一種是因為受到外來的風寒侵襲導致呼吸不順暢，一種是因為胃裡積熱向上衝導致的，還有一種是身體元氣快要耗盡的表現。
因為外感風寒造成的，是因為受到風寒邪氣的侵襲，阻礙了肺部氣機向外散發，氣想要出來卻出不來，壅塞在肺的孔竅，導致呼吸紊亂，出現鼻孔煽動，這種情況通常會伴隨發燒和身體疼痛。治療方法應該是疏散風寒，像是荊防敗毒散、麻黃湯、定喘湯等藥方都可以選用。（這裡提醒：鼻孔煽動的情況已經很緊急了，即使是因為外感引起的，用藥也要非常小心。）
因為積熱向上衝造成的，可能是因為飲食停留在胃部，或是吃了太多煎炸辛辣的食物，導致胸腔內累積熱氣，熱氣向上衝到肺部，引起氣機錯亂，就會出現鼻孔煽動。治療方法應該是清熱，像是大承氣湯、小承氣湯、三物備急丸等藥方可以使用。
因為元氣快要耗盡造成的，是因為這個人本身元氣就虛弱，或是又經歷了大吐大瀉、大量出汗，導致面色蒼白、精神萎靡、奄奄一息，才會出現鼻孔煽動。這種情況基本上已經很難治療了。如果想要搶救，必須趕緊補充陽氣，收斂元氣，溫補脾腎元氣，或許能救回一兩個人。這種情況在小孩身上比較常見，大人比較少，醫生一定要仔細區分，不要一味地使用疏散的藥物，一定要辨明病因再治療。（這裡提醒：區分陰陽是醫學的重點，所以要特別叮嚀。）
3. 唇口紅腫
按唇口紅腫一證，有胃火旺極者，有元陽上浮者。
因胃火旺而致者，其人定見煩渴飲冷，惡熱，或二便不利，或由積滯太重，抑鬱生熱，或過食醇醴辛辣，不盡屬外邪而成。若兼外感，必有外感可徵。挾外感者，可與麻杏石甘湯、升麻葛根湯。無外感者，可與人參白虎、涼膈散、大小承氣之類。積滯者，可與平胃加莪朮、丑牛、大黃之類。
若久病之人，元陽外越，氣機上浮，其人定見滿身純陰實據。其中唇色有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅等形。亦有兼見面如桃花，面色光澤奪目，人困無神，皆是脫絕危候。法在不治之例。若欲救之，急宜收納為主，如潛陽、回陽、白通、金匱腎氣等方，服一二劑。如紅色光彩收回，可許重生，否則旦夕之間耳。
切宜早推，勿治為上。（［眉批］知非氏曰：唇字從辰從口，其氣機從寸地而發至於辰，辰為春三月，於卦為夬，陽氣上勝之象，辰口即其部位也。知其部屬陽，其氣喜泱升，不受陰寒凝滯，故見紅腫之疾，甚則糜爛而痛，決非實證，欽安示人審兼證通其變也。知非從而切其源，謂其獨也。
通其變，識其獨，知其生，決其死。醫之法亦基之矣。）
近來粗工，一見唇口紅腫，不辨虛實，即以大黃、石膏等治之，實症立生，虛症立斃，不可不知也。其中尚有兼見流口水不止者，即在口氣冷熱處與病形處求之，便得陰陽之實據也。
白話文：
關於嘴唇紅腫的症狀，有的是因為胃火太旺盛引起的，有的是因為元陽虛浮上散造成的。
如果是胃火旺盛引起的，這個人通常會感到口渴，喜歡喝冷飲，怕熱，或者大小便不順暢。也可能是因為體內積滯過多，導致氣鬱化熱，或是因為吃了太多酒、辛辣刺激的食物，這些不完全是外感引起的。如果同時有外感，一定會有外感相關的症狀可以觀察到。有外感症狀的，可以使用麻杏石甘湯、升麻葛根湯治療；沒有外感症狀的，可以使用人參白虎湯、涼膈散、大小承氣湯等藥方。如果是體內積滯引起的，可以使用平胃散加上莪朮、牽牛子、大黃等藥材。
如果是久病之人，元陽外散，氣機向上浮動，這個人通常會呈現全身陰盛的狀態。其中，嘴唇的顏色會有紅中帶青、帶黑、慘紅、老紅、嫩紅等不同形態。也可能同時出現面色像桃花般紅潤，面部光澤過於亮眼，但人卻感到疲憊無神，這些都是非常危險的徵兆，屬於無法醫治的情況。如果要搶救，應該以收斂元氣為主，可以使用潛陽丹、回陽救急湯、白通湯、金匱腎氣丸等藥方，服用一兩劑後，如果紅潤的光澤能夠收斂，就有可能恢復生機，否則很快就會有生命危險。
務必要及早判斷，不要輕易治療。 (眉批：知非氏說：「唇」字從「辰」從「口」，其氣機是從寸口這個部位發動，到達辰位。辰位對應春季三月，在卦象中為夬卦，是陽氣上升的象徵，而辰口就是唇的部位。知道唇這個部位屬陽，它的氣機喜歡向上升發，不宜受陰寒之氣凝滯，所以會出現紅腫的疾病，嚴重時甚至會潰爛疼痛。這絕對不是實證，欽安先生教人要仔細辨別兼有的症狀，才能通曉病情的變化。知非先生從病根來探討，說明其獨特性。)
要通曉病情的變化，辨識其獨特性，了解其生機，判斷其死期，這是醫學的根本法則。
現在有些醫術粗糙的醫生，一看到嘴唇紅腫，不分辨虛實，就用大黃、石膏等寒涼藥物來治療，這樣就會導致實證更加嚴重，虛證直接死亡，這點必須要知道。其中還有些患者會出現流口水不止的情況，可以從口氣的冷熱和病症的部位來判斷，就可以找到陰陽虛實的依據。