《醫法圓通》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 目病
按目病一條，眼科有七十二種之別，名目愈多，學者無從下手。予為之括其要，統以外感、內傷兩法判之，易於明白瞭然。
從外感者，多由染天行時氣而作。（時氣二字，指六氣也。）看是何邪干於何部。干於肺者，白睛受病。干於心者，兩眥受病。干於肝者，黑珠受病。干於腎者，瞳子受病。干於脾者，上下眼皮受病。無論何邪由外入內，初起定見惡風、畏寒、惡熱、頭痛、紅腫脹痛、羞明流淚、赤脈縷縷等情，或失於宣散、過於寒涼，久久不愈，便生翳障赤白等霧，皆是從外而生者也。治之之法，按定時令部位，不外祛風、清熱、升散等方而已。
余欲按定六客，逐部以論病論方，未免太繁。外形已經說明，學者思之而亦即得之矣。（［眉批］分配精確，如然鸝得珠，已扼治目之要，何必他求。）
從內傷而得者，則有七情之別。七情者，喜怒悲哀恐懼而已。七情之擾，總屬傷神。神者，火也，氣也。（［眉批］一語抵人千百，經云得一之精，以知死生。夫神火陽氣，一而已矣。）過於喜者，損心陽，則心中之陰邪自盛，即為客邪，上乘而生赤翳障霧。過於怒者，損肝陽，肝中之陰自盛，即為客邪，上乘而青翳障霧。
過於憂思者，損脾陽，脾中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黃翳障霧。過於恐懼者，損腎陽，腎中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黑翳障霧。過於悲哀者，損肺陽，肺中之陰盛，即為客邪，上乘而為白翳障霧。此數目疾，定無羞明紅腫痛甚、惡熱喜冷，其人少氣懶言，身重嗜臥，面色青白，脈或虛細浮大中空，種種情形，皆是內傷虛損而生者也。亦有一發而即痛脹欲裂，目赤如榴者，由先天真氣附肝而上，欲從目脫也。
定見唇口黧黑，或氣喘促，喜極熱湯水，六脈或暴出如繩，或脈勁如石，或浮大而空，或釜沸者是也。法宜回陽收納為要。傷於心者，可與補坎益離丹、桂枝龍牡湯。傷於肝者可與烏梅丸。傷於脾者，可與建中、理中湯。傷於腎者，可與潛陽、真武、封髓等方。傷於肺者，可與薑桂湯、桂苓姜半湯。
先天真氣暴出者，可與回陽白通湯。備載數方，略陳大意，添減分兩，在人變通。設或果有血虛陽亢為殃者，其人定有火邪可徵，如六味地黃湯、丹梔四物湯，皆可選用。（［眉批］法潤機圓。）
近來市習，一見目痛，並不察究外內虛實，多用蟲退、木賊、紅花、菊花、決明、歸尾、赤芍、荊芥、防風、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑葉、穀精草。與夫壯水明目丸、杞菊地黃丸、滋腎養肝丸。如此等方藥，治外感風熱、血虛，每多立效。若七情損傷，由內出外之目疾，鮮能獲效。學者當細心體會內外兩法，切勿混淆，方可售世。
白話文：
[目病]
關於眼睛疾病，眼科書籍記載有七十二種不同的分類，名稱繁多，讓學者不知從何下手。我將其重點歸納，統整為外感和內傷兩種方法來判斷，這樣就容易明白了解。
外感引起的眼疾，多數是因為感染流行性的時疫而發作（時疫指的就是六氣）。要觀察是哪一種邪氣侵犯了哪一個部位。侵犯肺的，會使白眼球生病。侵犯心的，會使眼角兩側生病。侵犯肝的，會使黑眼球生病。侵犯腎的，會使瞳孔生病。侵犯脾的，會使上下眼皮生病。無論哪種邪氣從外入侵，初期一定會出現怕風、怕冷、怕熱、頭痛、紅腫脹痛、怕光流淚、眼白出現紅絲等症狀。如果沒有及時疏散邪氣，或者用過多寒涼藥物，時間久了就會產生翳障（眼翳）或紅白色的霧狀物，這些都是從外感而生的。治療方法要根據時令季節和病變部位，不外乎使用祛風、清熱、升散等藥方。
我本想按照六種外邪分別說明，並逐一部位討論疾病和藥方，但這樣未免太過繁瑣。外形上的症狀已經說明清楚，學者們只要用心思考，自然就能夠明白其中的道理。（眉批：分類精確，如同得到寶珠，已經掌握了治療眼疾的要點，何必再尋求其他方法。）
內傷引起的眼疾，則有七情（喜、怒、悲、哀、恐懼）的區別。七情擾動，總的來說都是損傷精神。所謂精神，就是火氣，也就是陽氣。（眉批：一句話道破重點，經書說，掌握一個精要，就能了解生死。所謂神、火、陽氣，其實都是一回事。）過於喜悅，會損耗心陽，導致心臟陰邪之氣過盛，陰邪就會成為外來邪氣，向上侵襲而產生紅色翳障霧。過於憤怒，會損耗肝陽，導致肝臟陰邪之氣過盛，陰邪就會成為外來邪氣，向上侵襲而產生青色翳障霧。
過於憂愁思慮，會損耗脾陽，導致脾臟陰邪之氣過盛，陰邪就會成為外來邪氣，向上侵襲而產生黃色翳障霧。過於恐懼，會損耗腎陽，導致腎臟陰邪之氣過盛，陰邪就會成為外來邪氣，向上侵襲而產生黑色翳障霧。過於悲傷，會損耗肺陽，導致肺臟陰邪之氣過盛，陰邪就會成為外來邪氣，向上侵襲而產生白色翳障霧。這些因為內傷引起的眼疾，一定不會出現怕光、紅腫疼痛劇烈、怕熱喜冷的症狀，患者會表現出少氣懶言、身體沉重嗜睡、面色青白，脈象虛弱細微或浮大中空等情況。也有一些情況是突然發作，眼睛疼痛脹裂、紅得像石榴一樣，這是因為先天元氣隨著肝臟上衝，想要從眼睛脫出。
這種情況一定會出現嘴唇和臉色發黑，或者氣喘急促，喜歡喝極熱的湯水，脈象要麼暴起如繩索，要麼堅硬如石頭，要麼浮大中空，要麼像水開時的沸騰狀。治療方法應該以回陽固脫為主。損傷心的，可以用補坎益離丹或桂枝龍牡湯。損傷肝的，可以用烏梅丸。損傷脾的，可以用建中湯或理中湯。損傷腎的，可以用潛陽丹、真武湯或封髓丹等藥方。損傷肺的，可以用薑桂湯或桂苓姜半湯。
先天元氣暴脫的，可以用回陽白通湯。我列出這些藥方，只是略述大意，具體加減用量，要靠大家靈活變通。如果確實是因為血虛陽亢引起的，那一定會有火熱邪氣的徵兆，可以用六味地黃湯、丹梔四物湯等藥方來治療。（眉批：方法靈活圓融。）
近來世俗的習慣，一見到眼睛痛，不仔細辨別外感還是內傷，虛證還是實證，就大量使用蟬蛻、木賊、紅花、菊花、決明子、當歸尾、赤芍、荊芥、防風、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑葉、穀精草，以及壯水明目丸、杞菊地黃丸、滋腎養肝丸等藥方。這些藥方用來治療外感風熱、血虛等情況，往往能立即見效。但是如果是由七情損傷、從內向外發生的眼疾，就很難見效。學者們應該仔細體會外感和內傷兩種方法，千萬不要混淆，這樣才能夠為世人服務。
2. 耳病腫痛
按耳病腫痛一證，有因肝膽風火而致者，有忿怒抑鬱而致者，有腎陽虛而陰氣上攻者，有腎水衰而火邪上攻者。
因肝膽風火而致者，由肝膽挾外受之風熱，聚而不散，其人兩耳紅腫痛甚，時見寒熱往來、口苦咽乾者是也。法宜和解，小柴胡湯倍柴、芩，加麥芽、香附治之。
因忿怒抑鬱而致者，由忿怒傷肝，抑鬱之氣結而不散，其人兩耳紅腫，必見兩脅脹痛，時多太息，法宜疏肝理氣為主，如生地四物湯倍加柴胡、青皮、麥芽、香附之類。
因腎陽虛而致者，由腎陽日衰，不能鎮納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶陽祛陰，如封髓丹倍砂仁加安桂、吳萸，或潛陽丹加吳萸，或陽旦湯加香附、麥芽之類。
因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳腫痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽物易挺。法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍，或滋腎丸倍知、柏之類。
更有一等內傷日久，元陽久虛，而五臟六腑之元氣，已耗將盡，滿身純陰，先天一點真火種子暴浮於上，欲從兩耳脫出，有現紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死者。其人定見兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁。唇舌或青，或黑，或黃，或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴，即渴喜極滾熱飲，二便如常，甚者爪甲青黑，氣喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大劑回陽，不可遲緩，緩則不救。
（大凡現以上病情，不獨耳疾當如是治，即周身關竅、百節地面，或瘡或痛，皆宜如是治。）如白通、四逆、回陽等方，急宜進服，以盡人事，勿謂之小疾耳。（［眉批］耳之部，左右皆屬少陽。一見耳病腫痛，用少陽方小柴胡湯治之，似無不效。欽安復指出多般耳證治法，各不相同，辨認均有憑據。
如按中或言肝膽風火，或言忿怒抑鬱，或言陽虛陰上，或言水虛火上。豈出六經之外而別具手眼乎？非也。耳本少陽之部，一定不移，而少陽之氣機升降，則隨所感而變見於耳部，其病情決不相類。良以少陽之氣，根於至陰。識得至陰之氣，發為少陽之氣，隨所感而變見，又必有陰陽變證之憑據可察。
故治法雖多，或進而從陽，外因外治也，或退而從陰，外因內治也，總是治少陽耳病之一法。蓋得六經之根底，從仲景不言之奧，充類至盡，神明變化而出，可謂善讀古書者矣。學者讀其書，通其意，臨證審察，就其所已言，而更窮其變，將必愈有通於其所未言者，而生出治法，以活人病，快何如之。故欽安小注補出，不獨耳病當如是治云云，是又在學者之善讀欽安者耳。
）
近來市習，一見耳腫，不問虛實，不辨外內，即以人參敗毒散，加大力、連翹、銀花、蒲公英，外敷三黃散與藍靛腳之類。果系外感風熱閉塞而成，立見奇功。若系內傷陰陽大虛、元氣外越之候，則為害最烈。
更有耳鳴耳聾，辨認不外陰陽兩法。但耳聾一證，老人居多，由腎陽久虧，真氣不充於上故也，定不易治。若由外感時氣，卒然閉塞清道者，時邪一去，漸漸能聰，不藥可愈。亦有痰火上升為鳴聾，定有痰火情形可徵，按痰火法治之必效。理本無窮，舉其大綱，苟能細心研究，自然一見便識也。
白話文：
關於耳部腫痛這個問題，有的是因為肝膽的風熱引起的，有的是因為生氣、壓抑造成的，有的是因為腎陽虛弱導致陰氣上攻，有的是因為腎陰虛弱導致虛火上炎。
如果是肝膽風熱引起的，是因為肝膽挾帶外來的風熱，鬱積不散，患者兩耳會紅腫疼痛得很厲害，有時會出現發冷發熱、口苦咽乾的症狀。治療方法應該是調和，可以用小柴胡湯，加倍柴胡、黃芩的用量，再加入麥芽、香附來治療。
如果是生氣、壓抑引起的，是因為生氣傷肝，鬱悶之氣結在體內不散，患者兩耳會紅腫，一定會出現兩脅脹痛，經常嘆氣。治療方法應該以疏肝理氣為主，可以用生地四物湯，加倍柴胡、青皮、麥芽、香附之類的藥材。
如果是腎陽虛引起的，是因為腎陽一天天衰弱，不能鎮住往上衝的陰氣，患者兩耳雖然腫，但是顏色跟平常一樣，就算痛也只是微微的痛，嘴唇和舌頭一定是淡白的，人也一定會精神不振。治療方法應該是扶助陽氣、祛除陰氣，可以用封髓丹加倍砂仁，再加肉桂、吳茱萸，或者用潛陽丹加吳茱萸，或者用陽旦湯加香附、麥芽之類的藥材。
如果是腎陰虛引起的虛火上炎，患者兩耳會腫痛，腰部一定會脹痛，口會很渴，心煩意亂，容易勃起。治療方法應該是滋養陰氣、降虛火，可以用六味地黃湯，加龜板、五味子、白芍，或者用滋腎丸加倍知母、黃柏之類的藥材。
還有一種情況是內傷日積月累，元陽長期虛弱，導致五臟六腑的元氣消耗殆盡，全身都是陰氣，只有先天的一點真火種子浮在上面，想要從兩耳散發出來，有的會出現紅腫痛到快要死掉的感覺，有的會覺得耳朵裡面癢到快要死掉，有的會連身體也癢到快要死掉。這種情況患者一定會看到兩寸脈搏洪大而空虛，或者六脈粗大像繩子一樣且堅硬有力。嘴唇和舌頭可能呈現青色、黑色、黃色、白色，或者滿口長滿芒刺，或者舌苔乾燥到極點，總之就是不想喝水，即使口渴也只喜歡喝滾燙的熱水，大小便卻正常，嚴重的話指甲會青黑，呼吸急促，或者還會肚子痛。這種病情，治療方法應該用大劑量的藥來恢復陽氣，不能耽擱，一耽擱就救不回來了。
（凡是出現以上這些病情，不僅僅是耳疾要這樣治療，身體其他部位、關節、皮膚出現瘡或痛，都應該這樣治療。）像是白通湯、四逆湯、回陽湯等方劑，要趕快服用，盡人事，不要認為只是小病。（［眉批］耳朵這個部位，左右都屬於少陽。一看到耳部腫痛，就用少陽方小柴胡湯治療，好像沒有不見效的。但是欽安又指出多種耳病的治療方法，各有不同，辨別都有依據。
像是說到肝膽風熱、生氣壓抑、陽虛陰上、水虛火上，難道是超出六經之外，另外有獨到的見解嗎？不是的。耳朵本來就屬於少陽這個部位，這一點不會改變，而少陽的氣機升降，會隨著感受到的病因而表現在耳朵這個部位，所以病情絕不會相同。因為少陽的氣，根源於至陰。認識到至陰的氣，才能發為少陽的氣，隨著感受到的病因而產生變化，而且一定會有陰陽變證的依據可以觀察。
所以治療方法雖然多種，有的進而從陽，是外因外治，有的退而從陰，是外因內治，總之都是治療少陽耳病的方法。這是因為掌握了六經的根本，從仲景沒有明說的奧秘中，加以擴充，而產生變化，可以說是善於讀古書的人了。學者讀他的書，理解其中的意思，臨床仔細觀察，從他已經說過的，再進一步研究其中的變化，一定會更理解他沒有說到的部分，而產生新的治療方法，來拯救病人，不是很好嗎？所以欽安的批註補充說明，不僅耳病應該這樣治療等等，也是在告訴學者要善於讀欽安的書。
）
最近市面上的人，一看到耳部腫痛，不論虛實，也不辨別外因內因，就用人參敗毒散，加大力、連翹、銀花、蒲公英，外敷三黃散和藍靛腳之類的藥材。如果確實是外感風熱閉塞造成的，馬上就能見到奇效。如果是內傷導致陰陽大虛、元氣外越的情況，就會造成很嚴重的危害。
還有耳鳴、耳聾，辨別的方法不外乎陰陽兩種。但是耳聾這個情況，老年人居多，是因為腎陽長期虧虛，真氣不能上充的緣故，一定很難治療。如果是外感時令之氣，突然阻塞了清道，等到時邪消退，就會漸漸恢復聽力，不用吃藥也能痊癒。也有痰火上炎導致的耳鳴耳聾，一定會有痰火的症狀可以辨認，按照治療痰火的方法治療一定有效。道理是無窮無盡的，舉出大綱，如果能夠細心研究，自然一看就能明白了。