《醫法圓通》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 病有宜吐者
病如桂枝證，頭不疼，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為有寒。一云內有久痰，宜吐之。病人胸中菀菀而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口微滑，此宜吐之，吐之則利止。少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐者，宜吐之。
白話文：
如果病人符合桂枝證的症狀，但沒有頭痛、項部不僵硬，寸脈微浮，胸中痞悶硬痛，氣往上衝到咽喉，無法呼吸，這是因為有寒氣。
也有人認為這是體內有陳舊痰液，應該催吐出來。如果病人胸中鬱悶疼痛，不想吃東西，想讓人按壓，卻反而有口水，每天腹瀉十幾次，脈搏反而是緩慢的，寸口脈有輕微的滑動，這時應該催吐，催吐後，腹瀉就會停止。
少陰病的病人，吃東西後就會嘔吐，心窩溫熱有想嘔吐的感覺，但又吐不出來，這時應該催吐。
宿食在上脘者，當吐之。病手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能，病在胸中，當吐之。凡病在膈上，脈大、胸滿、多痰者，食在胃口，脈滑者，俱宜吐之。
白話文：
如果食物滯留在上脘，應該催吐。
如果手腳冰冷，脈象忽快忽慢，可能是因為客氣在胸中，導致心下滿悶，有想吃東西但吃不下的現象，這也是胸中病痛，應該催吐。
凡是膈以上有病，脈象強勁有力、胸悶、痰多、胃口有食積、脈象滑利，都適合催吐治療。
2. 病有不宜吐者
脈虛、脈微者，不可吐。太陽病乾嘔、嘔逆者，不可吐，吐之則傷胃。四肢厥逆者，不可吐。膈上有寒飲，乾嘔者，不宜吐，當溫之。凡中下二部之病，切不可吐，吐則為逆。
白話文：
脈象虛弱、微弱的人，不能催吐。 太陽經病證，出現乾嘔、噁心的情況，不能催吐，因為會損傷胃氣。 四肢寒冷發紺，厥逆的情況下，不能催吐。 胸膈間有寒飲，乾嘔的，不應催吐，應當溫熱治療。 凡是下焦和中焦的疾病，絕對不能催吐，因為催吐會導致病情加重。
3. 病有宜下者
發汗不解，腹滿痛者，急下之。下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之。下利，脈遲滑者，內實也，利未欲止，當下之。脈滑而數者，有宿食也，宜下之。寸脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食也，宜下之。下利，不欲食者，以有宿食故也，當下之。下利，見譫語者，有屎燥也，宜下之。
白話文：
- 發汗治療無效，腹部脹滿疼痛，需要緊急瀉下。
- 腹瀉，三部脈搏均平穩，按壓心下部發硬，需要緊急瀉下。
- 腹瀉，脈搏遲緩而滑動，表示體內有積滯，腹瀉尚未停止，應繼續瀉下。
- 脈搏滑動而數次，表示有積食，適合瀉下。
- 寸脈浮大，按壓時感覺阻澀，尺中脈也微弱且阻澀，表示有積食，應瀉下。
- 腹瀉，不想吃東西，表示有積食，應瀉下。
- 腹瀉，出現胡言亂語症狀，表示是大便乾燥，應瀉下。
下利瘥，至其年月日時復發者，病不盡故也，當下之。傷寒六七日，目中不了了，睛不合，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。陽明病，發熱汗出多者，急下之。二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈。少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之。
白話文：
腹瀉已經痊癒，但到了同樣的年月日時又復發，表示病情尚未完全消除，需要進一步治療。
傷寒病六七天後，眼睛看不清楚，瞳孔無法對焦，沒有明顯的外感或內傷症狀，大便困難，身體微熱，這是實證，需要及時攻下。
陽明病，發熱多汗，需要及時攻下。
太陽病與陽明病並發，太陽病症狀減輕後，只出現潮熱，手腳出汗，大便困難，說胡話，攻下即可痊癒。
少陰病在病後二三天，出現口乾咽燥的症狀，需要及時攻下。
此邪未深入，便作口燥，腎水將干，宜急下之，以救欲絕之水也。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之。此少陰邪熱入胃府也，土勝則水乾，宜急下以救腎水。少陰病，自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之。青為肝色，肝邪乘腎，故下利；陽邪上攻，故口燥，此亦少陰傳陽明腑證也。
白話文：
如果邪氣還沒有深入，就會出現口乾，腎水將要乾涸，應當立即用瀉法，以拯救將要枯竭的水液。少陰證六七天，腹脹卻不大便，應當立即用瀉法。這是少陰的邪熱進入胃部，脾胃強盛導致腎水乾涸，應當立即用瀉法來拯救腎水。少陰病，自動排泄清澈的尿液，顏色純青，心裏必定疼痛，口中乾澀，應當立即用瀉法。青色代表肝臟，肝邪侵犯腎臟，所以會下痢；陽邪向上侵襲，所以口乾，這也是少陰傳變為陽明腑證。
厥陰證，舌卷囊縮，宜急下之。此證有寒極而縮者，宜溫；此由陽明之熱，陷入厥陰，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所功，弗榮而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，故宜急下以存陰也。
白話文：
「厥陰」症狀：舌頭捲曲，睪丸萎縮，應緊急使用瀉下之法治療。此證有因寒氣過盛而萎縮的，應溫補治療；也有因「陽明」之熱氣深入「厥陰」，而導致舌頭和睪丸萎縮。「陽明」主滋潤筋脈，筋脈被熱氣所傷，不能正常滋潤，於是急劇牽引舌頭和睪丸，導致舌頭捲曲，睪丸萎縮。此為熱氣過盛，故應緊急瀉下以保全「陰」氣。
須知胃為五臟六腑之大源，凡胃受熱，處處皆可傳及。總之，土燥則水易虧，故陽明與厥陰皆有急下法。證雖不同，其入腑之理則一也。
白話文：
你必須知道，胃是五臟六腑的重要來源，凡是胃受到熱氣，到處都可能傳到。總之，當土質乾燥時，水就容易不足，所以陽明和厥陰都採取急下的方法治療。雖然病症不同，但其進入腑臟的原理是一樣的。
4. 病有不宜下者
仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。太陽病外證未解者，不可下，下之則引邪入里也。脈浮大者，不可下，浮大為在表也。惡寒者，不可下，邪尚在表也。嘔多，雖有陽明證，不可下，邪在上焦也。陰明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也。陽明病發汗，反下之，則為大逆。
白話文：
張仲景說：身體陰氣過盛、陽氣虛弱時，用汗療法治療可以康復，用瀉下法治療會死亡。太陽病的外部症狀還沒有消除的患者，不能用瀉下法，因為瀉下法會把邪氣引入體內。脈象浮大的人，不能用瀉下法，因為脈象浮大表示邪氣在表。惡寒的患者，不能用瀉下法，因為邪氣還在表。嘔吐頻繁的人，即使有陽明經證（胃腸熱症），也不能用瀉下法，因為邪氣在上焦。陰陽兩虛的患者不能進食，如果用攻熱療法，會引起嘔吐，因為胃中虛冷。陽明病出汗後，再用瀉下法，就是大逆療法。
太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯。寒散肺清，胃邪亦自散也。脈細數者，不可下。細數為血虛有熱，下之熱邪入里，恐亡陰。惡水者，不可下，下之則內冷，不嗜食，完穀出。頭痛目黃者，不可下，邪在上也。陽微者，不可下，下之痞硬，陰盛而陽不宣也。寒厥者，不可下，下之則死。
白話文：
太陽經與陽明經同時生病，出現喘氣和胸滿，不適宜瀉下。應當使用麻黃湯。這種藥方可以散寒清肺，胃裡的邪氣也會跟著散去。脈象細數的人，不適宜瀉下。脈象細數表示血虛有熱，瀉下會使熱邪進入體內，恐怕會傷陰。厭惡水的人，不適宜瀉下。瀉下會導致體內冰冷，不喜歡吃東西，會把沒有消化的食物（完穀）吐出來。頭痛、眼睛發黃的人，不適宜瀉下。這是因為邪氣在上焦。陽氣虛弱的人，不適宜瀉下。瀉下會導致腹部脹結變硬，這是因為陰氣盛而陽氣不能發揮作用。出現寒戰的人，不適宜瀉下。瀉下會導致死亡。
腹脹可按而減者，不可下，裡虛而邪未實也。咽中秘塞者，不可下，邪在上也。陽明病，面赤，心下雖微滿，不可下，邪未實也。腹中上下左右有動氣者，不可下。結胸證，脈浮大者，不可下，邪在表也。臟結無陽證，舌上苔滑，安靜不渴者，不可下。大便硬，小便數者，不可下，乃脾約丸證也。
白話文：
- 腹脹輕按後減輕，不宜瀉下，這是因為裡虛而邪氣不足。
- 咽喉梗塞，不宜瀉下，是因為邪氣在上。
- 陽明病，面赤，心窩微滿，不宜瀉下，因為邪氣不足。
- 腹中上下左右有氣體活動，不宜瀉下。
- 結胸證，脈浮大，不宜瀉下，是因為邪氣在表。
- 臟結無陽證，舌苔光滑，安靜不口渴，不宜瀉下。
- 大便乾結，小便頻繁，不宜瀉下，這是脾約丸證。
陽明病，自汗出，若發汗小便自利者，不可下。此為津液內竭，雖硬不可攻，宜蜜煎導之。
凡病之當汗與不當汗，當吐與不當吐，當下與不當下，淺深各有定據，不得胡行妄為。務宜詳察病情，診視脈象有神無神，聲音微厲，飲熱飲冷，喜按畏按，各處搜求，自然有下手處也。
白話文：
無論是出汗或不出汗、催吐或不催吐、瀉下或不瀉下，都各有準則，不能隨便胡亂施為。必須詳細觀察病情，通過診脈判斷脈象是否有力，聲音是否微弱或急促，是否喜歡喝熱飲或冷飲，是否喜歡按壓或害怕按壓等各方面進行仔細探查。自然就能找到適當的治療方法。
5. 服藥須知
大凡陽虛陰盛之人，滿身純陰，雖現一切證形，如氣喘氣短，痰多咳嗽，不食嗜臥，面白唇青，午後、夜間發熱，咽痛，腹痛泄瀉，無故目赤，牙疼，腰痛膝冷，足軟手弱，聲低息微，脈時大時勁，或浮或空，或沉或細，種種不一。皆宜扶陽，驅逐陰邪，陽旺陰消，邪盡正復，方可了扶陽之品。
白話文：
對於陽氣虛弱、陰氣過盛的人來說，往往表現出以下症狀：
渾身陰氣重，可能出現氣喘、氣短、痰多咳嗽、食慾不振、嗜睡、面色蒼白、嘴脣發青、午後或夜間發燒、咽喉痛、腹痛腹瀉、眼睛莫名發紅、牙痛、腰痛、膝蓋發冷、腳軟、手無力、聲音低微、氣息短促，脈象時而強盛有力，時而浮空，時而沉細，表現各異。
對於這種情況，應著重扶助陽氣，驅除陰邪之氣。當陽氣旺盛，陰氣消退，邪氣被完全消除，身體自然可以恢復健康，扶陽之策纔算完成。
但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時者，有鼻血出者，有滿口起疱者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃力准，即吃一二口冷水，皆無妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。
白話文：
剛開始服用辛溫藥物時，可能會出現胸中煩躁、昏死一兩小時、鼻血、滿口起泡、喉嚨乾燥疼痛、眼睛發紅等反應。這些都是陽性藥物發揮作用，陰性邪氣被祛除，從上竅（鼻孔、口腔）排出所致，不必擔心，也不要喝冷水。
服用辛溫藥物四五劑或七八劑後，如果出現劇烈咳嗽、痰多不息，白天黑夜不間斷，這是肺胃中的陰邪從上竅排出，千萬不要服用滋陰潤肺的藥物。
服辛溫十餘劑後，忽然周身面目浮腫，或發現斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準。服辛溫十餘劑，或二十餘劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數日，飲食懶餐，三五日自已。其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷於內，得陽運而外解也，半日即愈。
白話文：
服用溫辛藥十幾帖後，突然出現全身及面部浮腫，甚至出現斑點，伴有劇烈疼痛和瘙癢，或出汗。這是因為陽性藥物發揮作用，陰邪之氣化解並從七竅排出。
服用溫辛藥十幾帖，或二十幾帖，可能出現腹痛和腹瀉。這是因為陽性藥物發揮作用，陰邪之氣化解並從下竅排出。但是人會感到十分疲倦，食慾不佳。三五天後會自行恢復。
還有一種情況，服用溫辛藥後，全身反而出現劇烈的疼痛和發熱。這是因為陰邪之氣陷於體內，得到陽氣的運轉後化解而出。半日後即可痊癒。
凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發熱難安時，然後與以一劑滋陰。此乃全身陰邪化去，真陽已復，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而體健身輕矣。雖然邪之情形，萬變莫測，以上所論，不過略陳大意耳，學者須知。
白話文：
服用這些熱性藥物時，總要服用到身體、腹部發熱難受時，再用一劑滋陰藥物調和。這是因為當全身陰邪消除後，真陽已恢復，此時給予一劑滋陰藥物，可收斂恢復的陽氣，陽氣得到陰氣的收斂，就有所依附，自然可以互相支持，使身體健康輕盈。雖然疾病的表現千變萬化，但以上所論的，只是簡要說明大意，學習者須知。