《醫法圓通》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 痢證
按痢證一條，舒馳遠先生分為四綱，曰秋燥，曰時毒，曰滑脫，曰虛寒，甚為恰切。予謂此四法中，燥證十居其八，時毒十居二三，滑脫與虛寒十居四五。但辨察之間，不可無法。
燥證之痢，裡急後重，日雖數十次，精神不衰，喜飲清涼。法宜清潤，始甘桔二冬湯是也。
時毒之痢，裡急後重，多見發熱身疼，一鄉一邑，病形皆相似也，乃是時行不正之氣，由外入內，伏於腸胃，與時令之燥氣相合，膠固腸胃而成痢。法宜升解，如人參敗毒散、葛根芩連之類。
滑脫與虛寒之痢，二證情形雖異，病原則同，總緣中宮陽衰，運轉力微，陰邪盤踞腸胃，阻滯元氣運行之機，雖有裡急後重之勢，糞出尚多，非若秋燥時毒之痢，每次便時，不過幾點而已，其人多見面白無神，四肢困倦。法宜溫固為主，如附子理中湯、理脾滌飲之類。
總之，白痢、赤痢，痛甚，裡急後重劇者，燥熱之徵。不痛，裡急後重微者，虛寒之驗。他如純白如魚腦，如豬肝，如塵腐，大熱不休，口噤不食，呃逆頻添，種種危候，雖在死例，然治得其法，十中亦可救二三。予亦嘗遇此等危證，審無外感，無邪熱，每以回陽收納法治之多效。
但大熱不休一條，審察其人煩躁飲冷有神者，以調胃承氣治之。若無神，安靜不渴，急以回陽大劑治之，亦易見效。若妄以為陰虛，而以養陰法治之，百無一生。（［眉批］知非氏曰：夫痢，險症也，最多危候。庸手無論矣，歷來諸名家，亦少會歸，惟陳修園先生《時方妙用》中論痢最佳。
緣熟習《傷寒》所論治法，推本六經，方是仲景方，法是仲景法，未嘗於仲景外稍參時法，分經治病，而不治痢，其得力於《傷寒》者深矣。予恆遵用其法，百發百中。人咸訝其神奇，其實以古方治今病，今月古月，豈有異乎？在有心人自為領取耳。欽安所論為詳盡，鄙心為止快。
）
近來市習，一見痢證，以黃芩芍藥湯與通套痢疾諸方治之，究其意見，無非清熱導滯、調氣行血而已，不知氣血之不調，各有所因。知其所因而治之，方是良相；不知其所因而治之，皆是庸手。
白話文：
關於痢疾這個病症，舒馳遠先生將其分為四種類型，分別是秋燥、時毒、滑脫和虛寒，這個分類非常恰當。我認為在這四種情況中，因秋燥引起的痢疾佔了八成，時毒引起的佔二三成，滑脫和虛寒引起的則佔四五成。但在辨別這些病症時，必須要有正確的方法。
秋燥引起的痢疾，會有裡急後重（想排便但排不乾淨的感覺），雖然一天排便數十次，但精神狀況不會太差，喜歡喝清涼的飲品。治療方法應該以清潤為主，例如可以用甘桔二冬湯。
時毒引起的痢疾，也會有裡急後重，而且常常會發燒、身體疼痛，一個地方的人得的病症都差不多，這是因為季節性的不正之氣從外侵入身體，潛伏在腸胃中，與時令的燥氣結合，黏著在腸胃中而形成痢疾。治療方法應該以升散解毒為主，例如可以使用人參敗毒散、葛根芩連湯之類的藥方。
滑脫和虛寒引起的痢疾，這兩種情況雖然病症表現不同，但病理原則是一樣的，都是因為中焦陽氣虛弱，運化功能減退，陰邪滯留在腸胃，阻礙了元氣的運行。雖然也會有裡急後重的感覺，但排出的糞便量會比較多，不像秋燥或時毒引起的痢疾，每次排便只排出幾滴而已。患者通常會臉色蒼白、精神不振、四肢乏力。治療方法應該以溫補固攝為主，例如可以使用附子理中湯、理脾滌飲之類的藥方。
總的來說，如果是白痢（排白色黏液）或赤痢（排紅色黏液），而且腹痛劇烈、裡急後重嚴重，這屬於燥熱的徵象。如果腹部不痛，只是裡急後重稍微明顯，這屬於虛寒的表現。還有像排出像魚腦、豬肝或腐敗物一樣的糞便，持續高燒不退、口噤不食、頻繁呃逆等各種危險症狀，雖然屬於死亡病例，但如果治療方法得當，十個病人中也可以救回兩三個。我也曾經遇到過這類危急的病症，如果仔細觀察沒有外感，也沒有邪熱，就使用回陽固攝的方法治療，通常效果不錯。
但對於高燒不退的情況，如果患者煩躁不安、想喝冷飲而且精神還不錯，就用調胃承氣湯來治療。如果患者精神萎靡、安靜不想喝水，就趕快用大量回陽的藥物來治療，也容易見效。如果錯誤地認為是陰虛，而用滋陰的方法來治療，幾乎沒有生還的機會。
(眉批：知非氏說，痢疾是險症，有許多危險的症狀。庸醫就不說了，歷代的名醫也很少有總結出系統的治療方法，只有陳修園先生在《時方妙用》中對痢疾的論述最為精闢。
他熟習《傷寒論》的治療方法，根據六經辨證的原理，使用張仲景的藥方和方法，從不參雜其他時方，分經治療疾病，而不是專門治療痢疾，他從《傷寒論》中得到的啟發非常深刻。我一直遵照他的方法，百試百靈。人們都驚訝於它的神奇，其實是用古方來治療現代的疾病，無論今月古月，道理都是一樣的，只要有心人自己去領會就好了。欽安先生的論述非常詳盡，我感到很暢快。)
近來市面上流行的做法，只要一看到痢疾，就用黃芩芍藥湯或其他的痢疾通用藥方來治療，仔細想想他們的思路，無非是清熱導滯、調氣行血而已。但他們不知道氣血不調的原因各有不同。知道原因而進行治療，才是好的醫生；不知道原因而進行治療，都是庸醫。
2. 呃逆
按呃逆一條，有陽虛、陰虛、元氣將絕之別，不可不知也。
因陽虛者，由中宮之陽不足，以致陰邪隔據於中，阻其呼吸往來接續之機，其人定見無神、安靜、不食不渴。法宜溫中降逆為主，如理中湯加吳萸、半夏之類。
因陰虛者，蓋以陰虛由於火旺，火邪隔拒於中，阻其上下交接之氣。其人定見躁暴、飲冷惡熱、精神不衰、二便不利。法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯之類。
因元氣將絕而致者，蓋以元陽將絕，群陰頓起，阻其升降交接之機，其人或大汗、自汗出，或氣喘唇青，或腹痛囊縮，或爪甲青黑，或頭痛如劈，目眥欲裂，耳腫喉痛。種種病情，皆宜大劑回陽降逆，十中亦可救二三，如吳萸四逆湯、白通湯之類。（［眉批］欽安論此一條，不在證名上論治，專在所因上談法，是一段聰明文字，是此證聰明治法。學者能識此聰明之理法，便是良醫。
）
近來市習，一見呃逆，陰陽不分，一味以橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等藥治之，亦有見效，終不若辨明陰陽治之為當也。
白話文：
打嗝這個症狀，有陽虛、陰虛、以及元氣快要耗盡這三種不同的情況，一定要了解清楚。
因為陽氣虛弱引起的打嗝，是因為脾胃的陽氣不足，導致陰邪停留在中焦，阻礙了呼吸的正常運作，這種人通常會精神萎靡、安靜、不想吃東西也不想喝水。治療方法應該以溫補中焦、降逆為主，可以使用理中湯加上吳茱萸、半夏等藥材。
因為陰虛引起的打嗝，是因為陰虛導致火氣旺盛，火邪停留在中焦，阻礙了身體上下氣機的正常交接。這種人通常會煩躁易怒、喜歡喝冷的、怕熱、精神還算不錯、大小便不順暢。治療方法應該以苦寒降逆為主，可以使用大承氣湯、小承氣湯等藥材。
因為元氣快要耗盡引起的打嗝，是因為元陽即將衰竭，導致陰氣突然旺盛，阻礙了身體升降氣機的正常運作。這種人可能會大量出汗、自汗、呼吸急促、嘴唇發青、肚子痛、陰囊收縮、指甲發青發黑、頭痛如裂、眼睛要裂開、耳朵腫痛、喉嚨痛。出現這些種種情況，都應該使用大量回陽氣、降逆的藥物來治療，或許十個裡面可以救活兩三個，可以使用吳茱萸四逆湯、白通湯等藥材。（眉批：欽安先生論述這一條，不是從病症名稱來論治，而是專門從病因來談論治療方法，這是一段非常聰明的文字，是這個病症的聰明治療方法。學習的人如果能理解這個聰明的道理和方法，那就是一個好醫生。）
現在一般市面上，一看到打嗝，不分陰陽虛實，就一味地使用橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等藥材來治療，有的時候也會有效，但終究不如辨明陰陽虛實來治療才恰當。