《醫法圓通》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 胎元圖說
今以一大圈，喻人一身之真氣，中有一小圈，喻人身受胎之始基。始基之謂，胎元之消息也，稱為祖氣，號曰先天。先天，即父母精血中一點真氣。（［眉批］陽精陰血，各具真氣，故曰真氣寓於凡精凡血之中。）二氣渾為一氣，一氣中含五氣，（五氣，即青黃赤白黑，秉天也。
五氣即金木水火土，秉地也。在人即心肝脾肺腎。《經》云：二五精妙，合二凝是也。）五氣發生萬物。（陰陽配合，迭相運用，化生五臟六腑，百脈經絡，天地所有，人身皆具。然未生以前，五行在乾坤之中。既生以後，乾坤即在五行之內。五氣生萬物，一物一太極，一物一陰陽。
陽之用從晝，陰之用從夜，此坎離之功用所由分，而萬物之功用所由出。由一而萬理攸分，由萬而一元合聚。）故曰：一粒粟藏大千世界，即此之謂也。（孟子云：萬物皆備於我，皆是由明善復初，以知得箇中這一點機關，這一點胎元消息也。）其中這—點真消息，逐日運行，無刻休息。
子時發動，由下而中而上，（陽根於陰，故由下而發上。）由上而中而下，（陰根於陽，故由上而趨下。此陰陽互為其根，一元之消息也。）循環不已。然由下而中而上，三陽已分；（下中上為三部。陽主上升。一氣分為三部，即太陽、陽明、少陽也。）由上而中而下，三陰已定。
（上中下為三部。陰主下降，陽從背面，陰從腹面。三陰即太陰、少陰、厥陰是也。）合之二三如六，故曰六步而成位。六爻之義於此分，六氣六經之所由判，亦無非這一點胎元，流行充周之所化育也。
仲景知得六步之精義，移步換形，移步更名，變化萬端，不出範圍。予初業斯道，即聞諸師云，萬病不出六經，不出陰陽，終不了了。冥心之餘，忽得此胎元消息，始識師言之不謬，仲景之骨髓如見矣。
白話文：
現在用一個大圓圈來比喻人全身的真氣，中間有一個小圓圈，比喻人身體受孕的開始。這個開始，就是胎元的消息，也稱為祖氣，號稱先天。所謂的先天，就是父母精血中那一點真氣。（陽精陰血各自具有真氣，所以說真氣存在於普通的精血之中。）陰陽二氣混合成一氣，這一氣之中包含五氣。（五氣指的是青、黃、赤、白、黑，來自於天；五氣也指的是金、木、水、火、土，來自於地。在人體內則對應心、肝、脾、肺、腎。《經》上說：二五精妙，合在一起凝結就是這個意思。）五氣產生萬物。（陰陽相互配合，輪流作用，化生出五臟六腑、百脈經絡，天地間有的，人身上都有。在沒有出生之前，五行存在於天地之中；出生之後，天地就存在於五行之內。五氣產生萬物，一物就代表一個太極，一物就包含陰陽。陽氣的作用從白天開始，陰氣的作用從夜晚開始，這是坎離的功用所區分，萬物的作用也由此產生。由一而分出萬物之理，由萬物又回歸到一元聚合。）所以說：「一粒小米藏著大千世界」，就是這個道理。（孟子說：「萬物都具備在我身上」，都是從明白善，回歸本初，才能得知其中這一點關鍵，這一點胎元消息。）其中這一點真消息，每天都在運行，沒有一刻休息。子時開始發動，從下往中再往上運行，（陽氣根源於陰，所以由下往上發動。）再從上往中再往下運行，（陰氣根源於陽，所以由上往下運行。這是陰陽互為根基，一元運行的消息。）循環不已。從下往中再往上運行，三陽已經分開；（下、中、上為三部分。陽氣主上升。一氣分為三部分，就是太陽、陽明、少陽。）從上往中再往下運行，三陰已經確定。（上、中、下為三部分。陰氣主下降，陽氣從背部，陰氣從腹部。三陰就是太陰、少陰、厥陰。）兩組三加起來就是六，所以說六步形成位置。六爻的意義由此劃分，六氣六經由此判定，也無非是這一點胎元，流行遍布全身所化育的。
張仲景領悟到六步的精義，移動步伐改變形態，移動步伐改變名稱，變化多端，都不超出這個範圍。我剛開始學習這個醫學時，就聽老師說過，所有疾病都不出六經，不出陰陽，最終還是不明白。靜下心來思考之後，忽然領悟到這個胎元消息，才明白老師說的沒有錯，也好像看到了張仲景醫術的精髓。
2. 用藥須知
3. 外感風寒忌收納也
凡一切外邪初入，切不可攻下，攻下則引邪入里，變證百出。切不可妄用溫固收納，收納為關門捉賊，延禍匪輕。切不可妄用滋陰，滋陰則留戀陰邪，病根難除。只宜按定六經提綱病情施治，庶不誤人。
白話文：
所有外來的邪氣剛侵入人體時，絕對不可以馬上使用瀉下的藥物，如果使用瀉下，反而會引導邪氣進入身體內部，造成各種複雜的病症。絕對不可以隨意使用溫補收斂的藥物，因為這樣就像關起門來抓賊一樣，會使禍患延續，情況變得更加嚴重。絕對不可以隨意使用滋陰的藥物，滋陰會使陰邪滯留在體內，病根難以去除。應該按照六經辨證的原則，根據病情來治療，這樣才不會誤診。
4. 內傷虛損忌發散也
凡內傷之人，多半咳嗽，由清陽不升，濁陰不降，閉塞清道而成。只宜辛甘化陽之品，蕩去陰邪，清升濁降，咳嗽自已。昧者不識，稱為陳寒入肺，純用一派搜寒宣散之品，每每釀成脫證。不知病既內傷，正虛無疑，而更用此宣散，則一線之正氣，又為大傷，豈能久延時刻而不脫絕者乎。
凡內傷之人，多半胸滿不食，痰多。由中宮氣衰，轉輸失職，陰邪痰水堵寒胸中，只宜溫中醒脾助正，胸滿、痰水自去也。昧者不察，多用一派推蕩破滯之品，每每釀成腹脹不治之病，不可不知。
凡內傷之人，多有身熱而卻不疼，雖然內熱而口不渴。如此等病情，近似外感，近似火症，只宜回陽收納。收納則陽不外越，而身熱自已；陽回則鎮納陰邪，而陰潮不作。（諸書稱內熱由陰虛，不知陽衰而陰鬼立出，即晝夜亦可知也。）昧者不識，一見發熱，稱為外感，便以發散，投之必危；一見內熱，稱為陰虛，滋陰降火必殆。
白話文：
凡是內傷的人，大多會咳嗽，這是因為清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，導致呼吸道阻塞所造成的。這種情況應該使用辛溫甘味的藥物來幫助陽氣生發，去除體內的陰邪，使清氣上升、濁氣下降，咳嗽自然就會停止。不明理的人不了解這些，反而認為是舊寒侵入肺部，就使用一堆辛散、發散的藥物來驅寒，常常因此造成虛脫的狀況。他們不知道內傷已經是正氣虛弱的狀況，如果還用發散的藥物，那僅存的一點正氣也會受到更大的傷害，這樣怎麼可能撐得久而不虛脫呢？
凡是內傷的人，大多會感到胸悶、不想吃東西，痰也很多。這是因為脾胃的氣衰弱，運化功能失常，陰邪、痰濕停留在胸中所造成的。這種情況應該使用溫中健脾、扶助正氣的藥物，胸悶、痰濕自然就會消失。不明理的人不了解這些，反而用一堆攻破積滯的藥物，常常因此造成腹脹難以治癒的疾病，這是不可不知的。
凡是內傷的人，大多會身體發熱但不覺得疼痛，雖然發熱但卻不會感到口渴。這種情況看起來很像外感，也像火熱之症，應該用溫陽收澀的方法。當陽氣收斂不外散，身體發熱自然就會停止；當陽氣恢復，就能鎮壓陰邪，而不會產生陰潮發熱的症狀。（許多醫書都說內熱是由於陰虛造成的，卻不知道是陽氣衰弱才導致陰邪作亂，白天夜晚都能觀察到。）不明理的人不了解這些，一看到發熱，就認為是外感，馬上用發散的藥物，這樣用藥一定會很危險；一看到內熱，就認為是陰虛，使用滋陰降火的藥物一定會出問題。
5. 陽虛吐血忌滋陰也
凡吐血之人，由正氣已衰，中宮不運，陰邪僭居陽位，久久積聚，陽無力以施運行之權，陽無力以申乾剛之令，一觸即發，血所以出也。只宜甘溫扶陽，以申其正氣，正氣日申，陰血自降，一定之理。昧者不察，一見吐血，便以滋陰止血之品，希圖速效，究竟釀成死證。含糊有年，真憾事也。
白話文：
凡是吐血的人，都是因為身體的陽氣已經衰弱，脾胃運化功能失調，陰邪之氣侵占了陽氣的位置，長久積聚，導致陽氣沒有力量去推動運行，也沒有力量去發揮它剛強的作用，稍微受到刺激就爆發出來，所以才會吐血。這種情況只適合用甘溫的藥物來扶助陽氣，讓陽氣恢復正常的功能。陽氣一天天恢復，陰血自然會下降，這是必然的道理。那些不明事理的人，不仔細觀察病因，一看到吐血，就用滋陰止血的藥物，希望可以快速見效，結果反而導致病情加重，最終喪命。這種含糊不清的觀念流傳多年，真是令人感到遺憾的事情。
6. 陰虛吐血忌溫補也
凡陰虛吐血之人，多半精神有餘，火伏於中，逼血妄行，吐後人不困倦，此乃有餘之候，百中僅見一二。只宜清涼，平其有餘。若照陽虛吐血治之必殆，不可不知。
白話文：
凡是陰虛導致吐血的人，大多精神還不錯，這是因為體內有虛火潛伏，逼迫血液不循常道而妄行，吐血後人也不會感到困倦，這都是因為體內有餘熱的徵象，這種情況百個人中大概只會出現一兩個。這種情況只適合用清涼的藥物來治療，平息體內多餘的火氣。如果按照治療陽虛吐血的方式來治療，必定會延誤病情，這是必須要知道的。
7. 陽虛一切病證忌滋陰也
凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知。
白話文：
所有陽氣虛弱的人，大多屬於氣衰弱但血卻相對旺盛的情況，無論發生什麼疾病，多半是陰邪在作祟，絕對不可以再用滋陰的方法來治療。如果再用滋陰的方法，就會讓陰氣更加旺盛，陽氣更加消退，常常會導致真陽外散的危險情況，這一點一定要知道。
8. 陰虛一切病證忌溫補也
凡陰虛之人，多屬氣盛血衰，無論何部發病，多緣火邪為殃，切不可再扶其陽。若扶其陽，則陽愈旺而陰愈消，每每釀出亢龍有悔之候，不可不知。
白話文：
凡是陰虛體質的人，大多屬於氣過盛而血衰弱的狀態，無論身體哪個部位發病，多半是因為火邪作祟，絕對不可以再用溫熱的藥物來補養。如果用溫熱的藥物來補養，會使陽氣更加旺盛而陰液更加耗損，常常會導致物極必反、出現衰敗的狀況，這點不可不知。
9. 病有宜汗者
太陽病，發熱身疼，自汗，惡風者，當發汗。太陽病外症未解，脈浮弱者，當微發汗。太陽病表症未罷，發汗未過，脈浮數者，仍可發汗。陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗。太陰病，脈浮者，可發汗。太陰病汗後不解，仍發熱，脈浮者，當復汗之。傷寒發汗本無體，隨邪之淺深，本氣之盛衰，有大發汗、復發汗、微發汗，更有和解，亦得汗而解，溫經亦得汗而解，回陽亦得汗而解，不可不知。
白話文：
太陽病，出現發燒、全身痠痛、自己會流汗、怕風的症狀，應該用發汗的方式治療。太陽病的外在症狀還沒解除，脈象呈現浮而且虛弱的，應該稍微用發汗的方式治療。太陽病的表症還沒消失，發汗的治療還沒過度，脈象呈現浮而且跳動快速的，仍然可以用發汗的方式治療。陽明病，脈象遲緩卻流很多汗，稍微怕冷，這是表證還沒解除，可以用發汗的方式治療。太陰病，脈象浮在表面的，可以用發汗的方式治療。太陰病發汗後沒有好轉，仍然發燒，脈象浮在表面的，應該再次用發汗的方式治療。傷寒使用發汗方法本來就沒有固定的形式，要依照病邪侵入的深淺、身體元氣的強弱，有大量發汗、再次發汗、稍微發汗的不同，更有用和解的方式，也可以達到發汗而使疾病解除的效果；用溫經的方式，也可以達到發汗而使疾病解除的效果；用回陽的方式，也可以達到發汗而使疾病解除的效果，這些道理不可不知。
10. 病有不宜汗者
仲景云：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。發熱身疼，脈浮緊者，當發汗。假令尺脈遲弱者，不可發汗，以營弱血少故也。咽燥喉痹者，不可發汗，津液現已傷也。咳而小便利，若無小便者，不可發汗，下元虛也。下利，雖有表證，不可發汗，發汗則水濕必散於周身，而成浮腫脹滿。
淋家不可發汗，發汗則津液內亡，客熱更增。衄血、亡血家，不可發汗，以其血液虛也。瘡家不可發汗，發汗則痙。表虛熱盛故生瘡，汗之則表愈虛而熱愈熾，熱則傷血，熱則生風，故變為痙。少陰病，脈沉細數，沉為在裡，不可發汗。大便素難便者，不可發汗，發汗則譫語，以其血液既少，而復奪之，表虛里實，故譫語。
汗家不可重發汗，發汗則心神恍惚，蓋以汗為血液也，心液大耗，神無所主，故見恍惚。虛人發熱，無身疼者，不可發汗，發汗則陽亡。蓋以發熱乃陽越於外，收之唯恐不及，今誤汗之，陽必亡。血氣欲絕，手足厥冷，引衣踡臥，不可發汗，發汗則殆。厥證脈緊，不可發汗，汗則聲絕咽嘶舌萎。
要知陽厥宜下，即熱深厥深是也；陰厥宜回陽，即四逆湯法是也。脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，宜和解，不宜發汗，發汗則變證百出。太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時加結胸，心下痞硬者，不可發汗。風溫證不可發汗，汗之則熱盛，汗則血傷也。濕溫證不可發汗，汗之衛陽虛，津液竭，熱必盛也。
虛煩證不可發汗，汗之則心血虛，而煩愈盛也。午後熱，不可發汗，汗之則陽亡。久病陽虛陰虛，一切諸證，不可擅發汗。
白話文：
張仲景說：如果是體內陽氣過盛而陰液不足的狀況，用瀉下的方法治療就會好，如果用發汗的方法就會導致死亡。發燒、身體疼痛、脈象浮而緊的人，應該用發汗的方法治療。但如果把脈發現尺脈遲緩無力，就不能發汗，因為這是體內營血虛弱的緣故。如果喉嚨乾燥疼痛，也不能發汗，因為體內的津液已經受損。咳嗽且小便正常，或者沒有小便的人，都不能發汗，這是因為下元虛弱的緣故。拉肚子的人，即使有表證也不能發汗，發汗會導致體內水濕散佈到全身，形成浮腫和脹滿。
患有淋病的人不能發汗，發汗會使津液耗損，導致體內虛熱更嚴重。有出血或失血症狀的人，不能發汗，因為他們體內血液虛弱。長瘡的人不能發汗，發汗會導致痙攣。因為體表虛弱、體內熱盛才會長瘡，發汗會讓體表更加虛弱，熱邪更加旺盛，熱邪會損傷血液，熱邪會生風，所以就會變成痙攣。少陰病的脈象是沉而細數，脈沉代表病在體內，不能發汗。平常大便就困難的人，不能發汗，發汗會導致胡言亂語，因為體內血液已經不足，又被奪走了，表虛而裡實，所以會出現胡言亂語。
經常容易出汗的人，不能再次發汗，發汗會導致心神恍惚，因為汗液是血液的一部分，大量出汗會導致心液大量耗損，心神失去依附，所以會出現恍惚。體虛發燒，沒有身體疼痛的人，不能發汗，發汗會導致陽氣耗散。發燒是陽氣浮越於體外，應該想辦法收斂，如果誤用發汗，陽氣必然耗散。氣血將要衰竭，手腳冰冷，縮著身體蓋著被子的人，不能發汗，發汗會有生命危險。厥證的脈象是緊的，不能發汗，發汗會導致聲音嘶啞、咽喉疼痛、舌頭萎縮。
要知道，陽厥應該用瀉下的方法治療，也就是熱邪深重、厥證也深重的情況；陰厥應該用回陽的方法治療，也就是四逆湯的治療方法。脈象弦而細，頭痛發燒的人，屬於少陽病，應該用和解的方法治療，不應該發汗，發汗會導致各種變證出現。太陽病和少陽病同時發生，出現頭頸僵硬疼痛，或者頭暈目眩，時常出現結胸、心下痞硬的人，不能發汗。風溫病不能發汗，發汗會導致熱邪更盛，發汗會損傷血液。濕溫病不能發汗，發汗會導致衛陽虛弱，津液耗竭，熱邪必然更盛。
體虛煩躁的人不能發汗，發汗會導致心血虛弱，而煩躁更嚴重。午後發燒的人，不能發汗，發汗會導致陽氣耗散。久病、體內陽虛或者陰虛的各種病症，都不能隨意發汗。