《醫法圓通》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 反胃
按反胃一證，有陽虛、陰虛之別。
因陽虛者，蓋以陽衰則不能鎮納僭上之陰，陰邪過盛，勢必與陽相拒，一切經火烹調之物，皆不能容，故下喉數刻，或二三時乃仍吐出。其人定見脈大而空，或勁如石，言語一切無神，困倦喜臥。法宜回陽降逆為主，如吳萸四逆湯、半夏生薑湯之類。
諸書亦云：朝食暮吐，為命門無火，不能薰蒸，果稱灼見，但用藥多以陽八味、大補元煎治之，為補命門必用之藥，舍此二方，無從下手。予嘗試之，多不見效。所以然者，二方概以熟地為君以補陰，棗皮以滋陰，丹皮以瀉火，用桂、附僅十中之二三。試問：既曰命門無火，理宜專用桂、附以補火，何得用地、棗以滋陰，丹皮以瀉火乎？此皆景岳不讀仲景之書，而未明陰陽之道也。
在景岳以為，善補陽者，於陰中求陽，故用一派養陰之藥，雜一二味補火之品於中，而謂陰中求陽，至極無二之法，獨不思仲景為立法之祖，於純陰無陽之證，只用薑、附、草三味，即能起死回生，並不雜一養陰之品，未必仲景不知陰中求陽乎？仲景求陽，在人身坎宮中說法，景岳求陽，在藥味養陰里註解。相隔天淵，無人窺破，矇蔽有年，不忍坐視，故特申言之。
（［眉批］）知非氏曰：斯文宗孔孟，講武宗孫子，註疏宗程朱。百家眾技者流，咸存而不論，以故朝野相安，道一風同，稱郅治焉。獨至於醫，為斯世所不可缺。雖窮鄉僻壤，亦有囊中而趨向各不相侔，聖凡迄無定論，草菅人命，亦不為怪。此段疑案，悒於懷抱久矣。欲互相商榷，又少知音。
今於批評欽安書，至反胃一證，其駁景岳用藥，大為有理。因思市醫宗後世諸家者多，後世諸家之書，又多於古人。古人分六經，後人分五經。古人立方不講藥性，後人立方專究藥性。古人方效，而今人不用。後人方不效，今人樂於從事，反詆古人之方為太重，後人之方為輕而合宜。
古人不立證名，後人多立證名。古人不以脈定證，後人能以脈知病。古人只論六陰陽，後人論千陰陽、萬陰陽。群言淆亂，衷諸聖，今人竟舍古人而從後人，視古人為不可知，後人乃可法，反覺後來居上，，以故《靈》、《素》、《難經》及《傷寒》成為畏途，而人命直為兒戲矣。
余誠不知醫，鄙意總以能讀古人之書，得古人之心法，用古人之方，治今人之病，或生或死，與古人相合，於今人無誤，方為醫者，未知是否，祈閱者教之。）
因陰虛者，蓋以陰衰不能制火，火拒於中，氣機有升無降，故飲食下喉一刻，仍然吐出。其人定見精神不衰，聲音響亮，煩躁不寧，關脈必洪大有力。法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯之類。他書議論紛紛，愈出愈奇，去理愈遠，不可為法。其中因受雖異，總以一逆字定之，逆則以陰陽判之便了。
白話文：
關於反胃這種病症，可以分為陽虛和陰虛兩種情況。
陽虛導致的反胃，是因為陽氣衰弱，無法鎮住向上竄的陰氣，陰邪過盛，就會和陽氣互相排斥，所以一切經過烹煮的食物都難以接受，吃下後不久，或者兩三個小時後又會吐出來。這類病人通常會出現脈象大而空虛，或者堅硬如石，精神不振，言語無力，容易感到疲倦而喜歡躺臥。治療方法應該以回覆陽氣、降逆止吐為主，例如使用吳茱萸四逆湯、半夏生薑湯之類的藥方。
許多醫書也說，早上吃的東西晚上吐出來，是因為命門火衰，無法溫煦脾胃，這個觀點確實是深刻的見解。但常用的藥方，像是陽八味、大補元煎等，雖然是補命門的常用藥，但如果只用這兩個方子，效果往往不佳。究其原因，是因為這兩個方子都以熟地為主要藥材來補陰，用棗皮來滋養陰液，用丹皮來瀉火，而桂枝和附子只是少量使用。既然說命門火衰，就應該專用桂枝、附子來補火，為何反而用熟地、棗皮來滋陰，用丹皮來瀉火呢？這都是因為張景岳沒有讀懂張仲景的醫書，不明白陰陽的道理。
張景岳認為，善於補陽的人，應該從陰中求陽，所以用一堆滋陰的藥，再摻雜一兩味補火的藥在其中，就認為這是在陰中求陽的最高境界。卻沒有想到，張仲景作為醫學理論的開創者，在面對純陰無陽的病症時，只用薑、附子、甘草三味藥，就能夠起死回生，完全不添加任何滋陰的藥。難道說張仲景不懂得在陰中求陽的道理嗎？張仲景說的求陽，是指人體下丹田（坎宮）中的陽氣，而張景岳說的求陽，是指在滋陰的藥物中尋求。兩者相差甚遠，卻沒有人能看破其中的奧妙，長久以來一直被蒙蔽，我不忍心坐視不理，所以才特別提出來說明。
（[眉批]）知非氏說：文章要像孔孟一樣有哲理，用兵要像孫子一樣善於謀略，注疏要像程朱一樣有理有據。各家學術流派都應該存在，不需要加以評論，這樣才能使朝廷和民間安定，思想統一，達到太平盛世。唯獨醫學，是世人不可或缺的。即使在偏遠地區，人們也會用各自的方法來治病，卻沒有一個統一的標準，聖人和凡人沒有定論，因此草菅人命，也不足為奇。我對於這段醫學上的疑惑，已經困擾很久了。想要互相商討，又缺少知音。
如今在批評欽安先生的醫學著作時，提到反胃這個病症，他對張景岳用藥的批評，很有道理。我認為現在的醫生，大多是遵循後世醫家的理論，後世醫家的著作又比古人的多。古人以六經來辨證，後人以五經來辨證。古人開藥方不講究藥性，後人開藥方專門研究藥性。古人的藥方有效，現在的人卻不用；後人的藥方無效，現在的人卻樂於使用，反而批評古人的藥方藥性太重，後人的藥方藥性較輕而適合。
古人不設立病名，後人設立許多病名。古人不根據脈象來判斷病症，後人卻能通過脈象來了解病情。古人只論六陰陽，後人卻論千陰陽、萬陰陽。各種說法混亂不清，歸根究底應該以聖人的經典為標準。但是現在的人卻捨棄古人的理論而遵循後人的說法，認為古人的理論不可靠，後人的理論才值得學習，反而覺得後來的學說超越了前人。因此，《靈樞》、《素問》、《難經》和《傷寒論》等醫學經典反而被視為畏途，而人命就這樣被當作兒戲了。
我其實不懂醫學，依我淺見認為，能夠讀懂古人的醫書，領悟古人的心法，運用古人的藥方，來治療現代人的疾病，無論是生是死，都要符合古人的醫理，這樣對現代人來說才沒有錯誤，這樣才稱得上是醫生。不知道我的想法對不對，希望看到這篇文章的人可以指教我。
陰虛導致的反胃，是因為陰液虧虛，無法制約體內的火氣，火氣阻礙在體內，導致氣機上升而無法下降，所以食物吃下去不久，就會吐出來。這類病人通常會出現精神尚可，聲音洪亮，煩躁不安，關脈通常會呈現洪大而有力的脈象。治療方法應該以苦寒藥降逆止吐為主，例如使用大承氣湯、小承氣湯之類的藥方。其他醫書的論述紛紛雜雜，越講越奇怪，離醫理越來越遠，不值得效法。各種反胃病症的病因雖然不同，但總歸都是一個「逆」字。只要抓住這個「逆」字，然後以陰陽來辨證，就能夠清楚了解病情。