《醫法圓通》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 辨脈切要
浮脈（主風）、洪脈（主火）、實脈（主熱）、數脈（主熱）、緊脈（主寒）、滑脈（主痰）、沉脈（屬陰）、遲脈（屬寒）、細脈（不足）、微脈（不足）、虛脈（不足）、弱脈（不足。）
以上脈象，諸書言：浮主風也，洪與實、數、滑主火，主熱，主寒，主痰也。予謂浮脈未可遽概為風。洪、大、實、數、緊、滑未可遽概為火，為熱，為寒，為痰也。沉、遲、細、微與虛、弱，亦未可遽概為陰，為寒，為不足，為虛損也。要知外感脈浮，而病現頭疼身痛、發熱惡風、自汗、鼻築流清，始可以言風也。
若內傷已久，元氣將脫之候，脈象亦浮，猶得以風言之乎？洪、大、實、數之脈，而病現發熱惡熱、煩躁、口渴飲冷、譫語、口臭氣粗、二便閉寒之類，始可以言火，言熱也。若內傷已久，元氣將脫之候，脈象有極洪、極長、極實、極數、極勁之類，又尚得以時行火熱證言之乎？緊寒、滑痰之脈，而病現身疼、發熱畏寒，與吐痰不休之類，始可言寒邪，痰濕也。
若內傷已久，元氣將脫之候，脈象亦有極緊、極滑之形，又尚得以寒痰目之乎？沉、遲、細、微、虛、弱之脈，而病現面白唇青、少氣懶言、困倦嗜臥之類，乃可以言不足，言虛寒，言陰陽兩傷。
若外邪深入，協火而動，閉其清道，熱伏於中，陽氣不達於四末，四肢冰冷，惟口氣蒸手，小便短赤而痛，此為陽極似陰，又尚得以氣血虛損言之乎？總之，脈無定體，認證為要，陰陽內外，辨察宜清。雖二十八脈詳分，亦不過資顧問已耳。學者苟能識得此中變化，便不為脈所囿矣。
白話文：
浮脈通常與風有關，洪脈通常與火有關，實脈、數脈通常與熱有關，緊脈通常與寒有關，滑脈通常與痰有關，沉脈屬於陰，遲脈屬於寒，細脈、微脈、虛脈、弱脈則表示氣血不足。
有些書上說，浮脈主要代表風，洪脈、實脈、數脈、滑脈主要代表火、熱、寒、痰。但我覺得，浮脈不能直接就說是風，洪脈、大脈、實脈、數脈、緊脈、滑脈也不能直接就說是火、熱、寒、痰。同樣地，沉脈、遲脈、細脈、微脈、虛脈、弱脈，也不能直接就說是陰、寒、不足、虛損。要知道，外感引起的脈浮，同時出現頭痛、身體痠痛、發燒怕風、容易流汗、鼻塞流鼻涕等症狀，才能說是風。
如果是因為身體內部問題很久了，元氣快要耗盡的時候，脈象也可能呈現浮象，難道也可以說是風嗎？洪脈、大脈、實脈、數脈這些脈象，如果同時出現發燒、怕熱、煩躁、口渴想喝冷飲、胡言亂語、口臭、呼吸粗重、大小便不暢等症狀，才能說是火、熱。如果是因為身體內部問題很久了，元氣快要耗盡的時候，脈象出現極洪、極長、極實、極數、極強勁等情況，又難道可以說是時行的火熱病症嗎？緊脈、滑脈這些脈象，如果同時出現身體疼痛、發燒怕冷、不停吐痰等症狀，才能說是寒邪、痰濕。
如果是因為身體內部問題很久了，元氣快要耗盡的時候，脈象也可能呈現極緊、極滑的現象，難道也可以當作寒痰來看待嗎？沉脈、遲脈、細脈、微脈、虛脈、弱脈這些脈象，如果同時出現臉色蒼白、嘴唇發青、呼吸短促、不愛說話、疲倦想睡等症狀，才能說是不足、虛寒、陰陽兩傷。
如果外邪入侵身體深處，與體內火氣結合而發作，阻礙了身體的正常運作，導致熱鬱積在體內，陽氣無法到達四肢末梢，造成四肢冰冷，但嘴巴呼出的氣卻是熱的，小便量少且顏色赤紅並帶有疼痛感，這種情況是屬於陽氣極盛反而表現出類似陰的症狀，難道可以說是氣血虛損嗎？總之，脈象沒有固定不變的模式，要根據具體病症來判斷，陰陽內外都要仔細辨別清楚。雖然把脈分成二十八種細緻的類別，也只是提供參考而已。學習醫學的人如果能了解其中的變化，就不會被脈象的表面所迷惑了。
2. 切脈金針
夫脈者，氣與血渾而為一者也。其要在寸口，（百脈皆會於此。）其妙在散於周身，隨邪之淺深、臟腑之盛衰、人性之剛柔、身體之長短、肌肉之肥瘦、老幼男女之不同，變化萬端。其綱在浮、沉、遲、數，其妙在有神、無神。（即有力、無力也。）有神無神者，即盈縮機關，內外秘訣。
他如浮、洪、長、大、數、實，皆為盈，為有餘之候。果病情相符，則為脈與病合，當從有餘立法施治。如脈雖具有上等象，而病現不足已極，則為脈不合病，當舍脈從病，急宜扶其不足，培其本源。切勿惑於浮風、洪火之說。若按浮風、洪火治去，則為害非淺。沉、遲、細、微、虛、弱皆為縮，為不足。
果病情相符，則為脈與病合，當照不足立法施治。如脈雖具以上等象，而病現有餘已極，又當舍脈從病。切勿惑於沉、遲、細、微為虛損。若按虛損治去，則為禍不淺。予恆曰，一盈一縮，即陰陽旨歸，萬病繩墨。切脈知此，便易進步，便易認證，庶不為脈所囿矣。
白話文：
所謂的脈搏，是氣與血混合而成的。它最重要的地方在於寸口這個部位（因為全身的脈都匯集在這裡）。而脈象的奧妙之處，在於它會分散到全身，隨著外邪侵入的深淺、臟腑的興盛或衰退、人的性格剛強或柔弱、身體的高矮、肌肉的肥瘦、以及老人小孩男女的不同，產生千變萬化的現象。
脈象的重點在於浮、沉、遲、數這些基本脈象，而更精妙的地方則在於脈象是否有力（有神）或無力（無神）。所謂有力無力，就是指脈搏的盈縮變化，這是判斷體內狀況的重要關鍵。
像是浮、洪、長、大、數、實這些脈象，都屬於脈象充盛、有餘的表現。如果脈象的表現與病情相符，就表示脈與病一致，應該按照有餘的原則來治療。但如果脈象雖然呈現這些充盛的現象，而病人呈現的卻是極度虛弱的狀態，就表示脈象與病情不符合，應該捨棄脈象的判斷，以病情的表現為主，急需扶助病人的虛弱，培養身體的根本。千萬不要被浮風、洪火等說法迷惑。如果按照浮風、洪火的理論來治療，那就會造成很大的傷害。而沉、遲、細、微、虛、弱這些脈象，都屬於脈象收縮、不足的表現。
如果脈象的表現與病情相符，就表示脈與病一致，應該按照不足的原則來治療。但如果脈象雖然呈現這些不足的現象，而病人呈現的卻是極度有餘的狀態，就應該捨棄脈象的判斷，以病情的表現為主。千萬不要被沉、遲、細、微等脈象是虛損的說法迷惑。如果按照虛損來治療，那就會造成很大的禍患。我常常說，一盈一縮，就是陰陽的道理所在，也是診斷所有疾病的準繩。掌握了切脈的這些關鍵，就容易進步，容易辨別疾病，就不會被脈象所局限了。
3. 相舌切要
4. 舌上白苔
病人雖舌現白苔，並未見頭疼身痛、發熱惡寒、惡熱等情，切不可認為表證，認為瘟證。當於脈息、聲音、起居動靜、有神無神處探求病情，自有著落，切切不可猛浪。如果有表證足徵，始可照解表法施治。
白話文：
病人雖然舌頭表面出現白色的苔狀物，但沒有出現頭痛、身體疼痛、發燒怕冷、發燒怕熱等情況，千萬不能就認為是表證，更不能認為是溫病。應該從脈搏、聲音、日常活動、精神狀態等方面仔細探究病情，自然會找到病因所在，千萬不要輕率莽撞地下判斷。如果確實有表證的明顯徵象，才能依照解表的方法來治療。
5. 舌上黃苔
病人雖舌現黃苔，無論干黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，並未見口渴飲冷、煩躁、惡熱、便閉等情，切不可便謂火旺熱極，當於陽虛、真氣不上升處理會，病情上理會，治法即在其中。如果見便閉、口臭氣粗、身輕惡熱、心煩飲冷、精神有餘等情，便當攻下，不可遲延。
白話文：
病人雖然舌頭上出現黃色的苔，不管是乾燥的黃色、濕潤的黃色、偏深的黃色還是黑黃色，如果沒有口渴想喝冷飲、煩躁不安、怕熱、便秘等情況，就千萬不可以隨便認為是體內火氣旺盛、熱邪很嚴重。應該從陽氣虛弱、真氣無法上升的角度去處理，仔細觀察病情，治療方法就在其中。
如果出現便秘、口臭、呼吸粗重、身體感覺輕飄飄卻怕熱、心煩想喝冷飲、精神亢奮等情況，就應該用瀉下的方法治療，不可以拖延。
6. 舌上黑苔
病人雖舌現黑苔，無論乾黑色、青黑色、潤黑色，雖現陰象，切不可即作陰證施治。如其人煩躁、口渴飲冷、惡熱身輕、氣粗口臭、二便閉結，即當攻下，不可遲延。如其人安靜懶言、困倦、不渴不食、二便自利，即當回陽，不可遲延。
舌上紅黑色，舌上潤白苔，舌根獨黃色，舌上白黃色，舌上黃芒刺，舌尖獨青色，舌上黑黃色，舌上黑芒刺，舌根獨黑色，舌上青黃色，舌上白芒刺，舌尖慘紅色，舌上粉白苔，舌上青紅色，舌心獨黃色，舌上乾白苔，舌上淡黃色，舌邊獨白色，舌裂而開瓣，舌如豬腰色。
舌之分辨，實屬繁冗，亦難盡舉。姑無論其舌之青、黃、赤、白、黑、干潤、燥裂、芒刺滿口、紅白相間、黃黑相兼，統以陰陽兩字盡之矣。是陰證則有陰象足徵，是陽證則有陽證可憑。識得此旨，則不專以舌論矣。諸書紛紛論舌，言某舌當某藥，某舌當某方，皆是刻舟求劍之流，不可為法。
學者務於平日，先將陰陽病情，真真假假熟悉胸中，自然一見便知，亦是認證要著。
白話文：
病人雖然舌頭出現黑苔，不管是乾燥的黑色、青黑色或濕潤的黑色，雖然看起來像陰證的表現，但絕對不能馬上當成陰證來治療。如果這個人同時有煩躁、口渴想喝冷的、怕熱但身體感覺輕、呼吸急促、口臭、大小便不通暢等症狀，就應該馬上用瀉下的方法治療，不能拖延。如果這個人反而安靜不想說話、疲倦、不覺得渴也不想吃東西、大小便正常，就應該馬上用回陽的方法治療，也不能拖延。
舌頭出現紅黑色、舌頭有濕潤的白苔、只有舌根是黃色、舌頭上有白黃色、舌頭上有黃色的芒刺、只有舌尖是青色、舌頭上有黑黃色、舌頭上有黑色的芒刺、只有舌根是黑色、舌頭上有青黃色、舌頭上有白色的芒刺、只有舌尖是慘紅色、舌頭上有粉白的苔、舌頭上有青紅色、只有舌心是黃色、舌頭上有乾燥的白苔、舌頭上有淡黃色、只有舌邊是白色、舌頭有裂縫像花瓣一樣開裂、舌頭像豬腰子的顏色。
舌頭的辨別實在是太複雜了，也很難全部列舉出來。姑且不論舌頭是青色、黃色、紅色、白色、黑色、乾燥或濕潤、裂開、長滿芒刺、紅白相間、黃黑相混，都可以用陰陽兩個字來概括。是陰證就會有陰證的明顯表現，是陽證就會有陽證的依據。了解這個重點，就不會只看舌頭來判斷病情了。很多醫書都在討論舌頭，說某種舌象應該用某種藥，某種舌象應該用某個方子，這些都是像刻舟求劍一樣，不應該作為判斷的標準。
學醫的人應該在平常就先把陰證和陽證的各種情況，真實的、虛假的都要熟記在心，自然一看就能知道，這也是辨證的要點。
7. 萬病一氣說
病有萬端，發於一元。一元者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有餘即火，不足即寒。他如脈來洪大，氣之盈也，脈來數實，脈來浮滑，氣之盈也，間亦不足。（脈來洪大數實浮滑，乃邪實火盛，此為有餘。久病暴脫，亦有此脈象，不可不知。）脈來遲細，氣之縮也，脈來短小，脈來虛弱，氣之縮也，間亦有餘。
（脈來遲細短小虛弱，皆為不足。若溫病熱極脈伏，亦有此脈，不可不知。）脈來劈石，脈來魚尾，脈來雀啄，脈來釜沸，脈來掉尾，脈來散亂，氣之絕也。
推之面色如朱，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面赤，不作病看。新病面赤惡熱，則為邪實火旺。久病無神，虛極之人而面赤，則為陽竭於上，脫絕之候。色如雞冠者吉，色如瘀血者死。）面青有神，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面青有神，不作病看。有病而始面青，則為肝病。
有神主肝旺，無神主肝虛。色如翠羽者吉，色如枯草者凶。）面白有神，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面白，不作病看。有病而始見面白者，方以病論。白而有神，肺氣嘗旺。白而無神。肺虛之徵。白如豬膏者吉，色如枯骨者危。）面黃有神，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面黃，不作病看。
有病而始面黃，方以病論。黃而有神，胃積之盛。黃而無神，氣弱之徵。黃而鮮明者吉，黃如塵埃色者凶。）面黑有神，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面黑，不作病看。有病而始面黑，方以病論。黑而有神，腎氣尚旺。黑而無神，腎氣衰弱。黑如鳥羽者吉，色如炭煤者危。）此論五色之盛衰，其中尚有生克。
額屬心，而黑氣可畏。鼻屬土，而青色堪驚。骸下黃而水病，腮左白而肝傷，腮右赤兮火灼，唇上黑兮水泱。氣色之變化多端，明暗之機關可據。
至若審音察理，五音細詳。（五音指宮、商、角、徵、羽，以應人身五臟也。）聲如洪鐘，指邪火之旺極。（素來音洪，不作病看。有病而始見聲洪，則為邪實火旺，法宜瀉火為主。）語柔而細，屬正氣之大傷。（素來聲細，不作病看，有病而始見聲低息短，則為不足。）忽笑忽歌，心脾之邪熱已現。
（笑主心旺，歌主脾旺。）或狂或叫，陽明之氣實方張。（狂叫乃胃熱極。）瞑目而言語重重，曰神曰鬼。（瞑目妄言鬼神，是正氣虛極，神不守舍也。）張目而呼罵叨叨，最烈最橫。（肝火與心胃邪旺，其勢有不可撲滅。）
曰飲食，曰起居也，須考證。食健力健，言氣之盈。食少力少，本氣之縮。飲冷飲滾兮，陰陽之形蹤已判。好動好臥兮，虛實之病機畢陳。
至於身體，更宜詳辨。肌肉豐隆，定見胃氣之旺。形瘦如柴，已知正氣之微。皮膚干潤，判乎吉凶。毛髮脫落，知其正敗。
要知風氣為殃，春溫之名已播。火氣作祟，暑熱之號已工。濕氣時行，霍亂之病偏多。燥氣行秋，瘧痢之病不少。又乃冬布嚴寒，傷寒名著。一年節令，病氣之變化無窮；六氣循環，各令之機關可據。六氣，即是六經，六經仍是一經。五行分為五氣，五氣仍是一氣。揭太陽以言氣之始，論厥陰以言氣之終，晝夜循環，周而復始。
病也者，病此氣也。（周身骨節、經絡，皆是後天有形之質，全賴一氣貫注。雖各處發病，形勢不同，總在一氣之中。神為氣之宰，氣傷則神不安，故曰病。）氣也者，周身軀殼之大用也。（身中無氣則無神，故曰死。）用藥以治病，實以治氣也。氣之旺者宜平，（正氣不易旺，惟邪氣易旺，須當細分。
）氣之衰者宜助，（衰有邪衰、正衰之別，當知。）氣升者宜降，（瀉其亢盛。）氣之陷者宜舉，氣之滯者宜行，氣之郁者宜解，氣之脫者宜固，氣之散者宜斂。知其氣之平，知其氣之變，用藥不失宜，匡救不失道，醫之事畢矣。
白話文：
疾病的種類千奇百怪，但都源於同一個根本。這個根本，就是陰陽二氣混合成的一氣。這一氣的盈虧變化，就會產生疾病。氣有餘就會產生火熱，氣不足就會產生寒冷。例如，脈搏跳動有力且寬大，是氣的盈滿表現；脈搏跳動快速且有力，或者脈象浮在表面又滑溜，也是氣的盈滿表現，但有時也可能是氣的不足。（脈搏跳動有力寬大、快速有力、浮滑，是邪氣旺盛、火熱熾盛的表現，屬於氣有餘。但久病體虛突然脫力，也可能出現這種脈象，必須注意分辨。）脈搏跳動遲緩細微，是氣的收縮表現；脈搏跳動短小，或者虛弱無力，也是氣的收縮表現，但有時也可能是氣的盈滿。（脈搏跳動遲緩細微、短小、虛弱，都屬於氣的不足。但溫病發熱到極點導致脈搏沉伏，也可能出現這種脈象，必須注意分辨。）脈搏跳動像劈開石頭般強勁、像魚尾般散亂、像鳥啄食般微弱、像鍋裡水沸騰般跳動、像尾巴搖擺不定、像散亂無章，這些都是氣的衰竭表現。
推論來看，臉色紅潤像朱砂，是氣盈滿的徵象，但也可能有氣收縮的情況。（原本就臉色紅潤的人不算病態。新發病導致臉色紅潤且怕熱，是邪氣旺盛、火熱熾盛。久病體虛的人臉色紅潤，則是陽氣衰竭於上，是即將脫離的徵兆。臉色紅潤如雞冠般鮮紅是吉兆，如瘀血般暗紅是死兆。）臉色青色但有精神，是氣盈滿的徵象，但也可能有氣收縮的情況。（原本就臉色青色但有精神的人不算病態。有病才開始出現青色，是肝臟疾病的表現。臉色青色但有精神表示肝氣旺盛，無精神表示肝氣虛弱。臉色青色如翠鳥羽毛般光澤是吉兆，如枯草般乾枯是凶兆。）臉色蒼白但有精神，是氣盈滿的徵象，但也可能有氣收縮的情況。（原本就臉色蒼白的人不算病態。有病才開始出現蒼白，才算疾病。臉色蒼白但有精神，表示肺氣旺盛。蒼白但無精神，是肺虛的徵兆。臉色蒼白如豬油般潤澤是吉兆，如枯骨般乾燥是危兆。）臉色黃色但有精神，是氣盈滿的徵象，但也可能有氣收縮的情況。（原本就臉色黃色的人不算病態。有病才開始出現黃色，才算疾病。臉色黃色但有精神，表示脾胃積熱。黃色但無精神，是氣虛的徵兆。臉色黃色鮮明光澤是吉兆，黃色如塵土般暗淡是凶兆。）臉色黑色但有精神，是氣盈滿的徵象，但也可能有氣收縮的情況。（原本就臉色黑色的人不算病態。有病才開始出現黑色，才算疾病。臉色黑色但有精神，表示腎氣尚旺盛。黑色但無精神，是腎氣衰弱的徵兆。臉色黑色如烏鴉羽毛般亮澤是吉兆，如炭煤般暗淡是危兆。）以上論述五種顏色的盛衰，其中還有相生相剋的關係。
額頭屬於心，出現黑氣令人擔憂。鼻子屬於土，出現青色令人驚恐。下半身發黃，是水病；左邊臉頰發白，是肝臟受損；右邊臉頰發紅，是火熱侵蝕；嘴唇上方發黑，是水邪泛濫。氣色的變化多端，明暗的關鍵可以作為判斷依據。
至於聽聲音、觀察道理，要詳細辨別五音。（五音指宮、商、角、徵、羽，對應人體的五臟。）聲音洪亮如洪鐘，表示邪火旺盛。（原本就聲音洪亮的人不算病態。有病才開始出現聲音洪亮，是邪火旺盛，應以瀉火為主。）說話柔弱細微，表示正氣大傷。（原本就聲音細微的人不算病態。有病才開始出現聲音低微氣短，表示氣虛。）時而大笑時而唱歌，是心脾邪熱的表現。（笑表示心氣旺盛，歌表示脾氣旺盛。）或者瘋狂叫喊，是陽明經的氣實表現。（瘋狂叫喊是胃熱到了極點。）閉著眼睛自言自語，說神說鬼。（閉眼胡言亂語，說鬼說神，是正氣虛到極點，神志不清。）睜著眼睛大聲斥罵，非常強烈而橫蠻。（是肝火和心胃邪氣旺盛，勢不可擋。）
關於飲食、作息也必須仔細考量。食慾好且精力充沛，表示氣的盈滿。食慾差且精力不足，是本氣的收縮。喜歡喝冷飲或熱飲，可以判斷陰陽的偏盛。喜歡動或喜歡靜臥，可以判斷虛實的病機。
至於身體，更應該詳細辨別。肌肉豐滿隆起，一定表示胃氣旺盛。身形瘦弱如柴，可知正氣衰微。皮膚乾燥或潤澤，可以判斷吉凶。毛髮脫落，可知正氣衰敗。
要知道風邪作祟，春天溫熱的病症盛行。火邪作祟，夏天暑熱的病症猖獗。濕邪流行時，霍亂的病症多發。燥邪在秋天流行，瘧疾痢疾的病症不少。冬天嚴寒，傷寒的病症顯著。一年四季，病氣的變化無窮；六氣循環，每個季節都有其規律可循。六氣就是六經，六經其實就是一氣。五行分為五氣，五氣仍然歸於一氣。從太陽經開始講氣的初始，從厥陰經講氣的終結，晝夜循環，周而復始。
所謂的病，就是氣的病變。（全身的骨骼關節、經絡，都是後天有形的物質，全部依賴氣的貫注。雖然各處發病，形式不同，總在氣的範圍之內。神是氣的主宰，氣受傷，神就不得安寧，所以說病。）所謂的氣，是身體的重要功能。（身體沒有氣，就沒有神，所以說死亡。）用藥治療疾病，實際上是治療氣。氣旺盛要使其平穩（正氣不容易旺盛，只有邪氣容易旺盛，必須仔細分辨）。氣衰弱要幫助它增強（衰弱有邪氣衰弱、正氣衰弱的區別，要了解）。氣上浮要使其下降（瀉其亢盛）。氣下陷要使其升舉。氣滯要使其通行。氣鬱結要使其疏解。氣脫要使其固守。氣散要使其收斂。了解氣的平衡，了解氣的變化，用藥才不會失誤，治療才不會偏離正道，醫生的責任就完成了。