《醫法圓通》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 辨脈切要
浮脈（主風）、洪脈（主火）、實脈（主熱）、數脈（主熱）、緊脈（主寒）、滑脈（主痰）、沉脈（屬陰）、遲脈（屬寒）、細脈（不足）、微脈（不足）、虛脈（不足）、弱脈（不足。）
白話文：
**浮脈：**主風氣 洪脈： 主火熱 實脈： 主熱盛 數脈： 主熱盛 緊脈： 主寒凝 滑脈： 主痰濕 沉脈： 屬陰性 遲脈： 屬寒性 細脈： 主氣血不足 微脈： 主元氣不足 虛脈： 主氣血不足 弱脈： 主氣血不足
以上脈象，諸書言：浮主風也，洪與實、數、滑主火，主熱，主寒，主痰也。予謂浮脈未可遽概為風。洪、大、實、數、緊、滑未可遽概為火，為熱，為寒，為痰也。沉、遲、細、微與虛、弱，亦未可遽概為陰，為寒，為不足，為虛損也。要知外感脈浮，而病現頭疼身痛、發熱惡風、自汗、鼻築流清，始可以言風也。
白話文：
以上所述的脈象，許多醫書提到：浮脈主風；洪大、實、數、滑主火、主熱、主寒、主痰。我認為浮脈不能草率地斷定為風；洪大、實、數、緊、滑也不能草率地斷定為火、為熱、為寒、為痰。沉、遲、細、微和虛、弱，也不能草率地斷定為陰、為寒、為不足、為虛損。要知道外感病症的脈象浮，同時伴有頭疼、肢體痠痛、發熱、怕風、自汗、鼻塞流清涕，這時才能認定是風。
若內傷已久，元氣將脫之候，脈象亦浮，猶得以風言之乎？洪、大、實、數之脈，而病現發熱惡熱、煩躁、口渴飲冷、譫語、口臭氣粗、二便閉寒之類，始可以言火，言熱也。若內傷已久，元氣將脫之候，脈象有極洪、極長、極實、極數、極勁之類，又尚得以時行火熱證言之乎？緊寒、滑痰之脈，而病現身疼、發熱畏寒，與吐痰不休之類，始可言寒邪，痰濕也。
白話文：
如果內傷已經很長時間，元氣將要脫離身體的時候，脈象也會浮起來，還能說是風邪導致的嗎？脈象洪大、實數，而病人出現發熱、怕熱、煩躁、口渴愛喝冷水、胡言亂語、口臭氣粗、大小便不通、手腳冰冷等症狀，纔可以使用「火」或者「熱」來解釋病情。如果內傷已經很長時間，元氣將要脫離身體的時候，脈象有非常洪大、非常長、非常實、非常數、非常有力等特徵，還能說是時行感冒發熱嗎？脈象緊寒、滑而有痰，而病人出現身體疼痛、發熱怕冷，並不停地吐痰等症狀，纔可以使用「寒邪」或者「痰濕」來解釋病情。
若內傷已久，元氣將脫之候，脈象亦有極緊、極滑之形，又尚得以寒痰目之乎？沉、遲、細、微、虛、弱之脈，而病現面白唇青、少氣懶言、困倦嗜臥之類，乃可以言不足，言虛寒，言陰陽兩傷。
白話文：
如果長期受到內傷，元氣將要耗盡時，脈象也會出現極緊或極滑的表現。此時，還能說是寒痰造成的嗎？如果脈象沉、遲、細、微、虛、弱，且患者表現為臉色蒼白、嘴脣青紫、氣短懶得說話、疲倦嗜睡等症狀，那麼就可以說元氣不足、陽虛陰盛，陰陽兩傷。
若外邪深入，協火而動，閉其清道，熱伏於中，陽氣不達於四末，四肢冰冷，惟口氣蒸手，小便短赤而痛，此為陽極似陰，又尚得以氣血虛損言之乎？總之，脈無定體，認證為要，陰陽內外，辨察宜清。雖二十八脈詳分，亦不過資顧問已耳。學者苟能識得此中變化，便不為脈所囿矣。
白話文：
如果外來的病邪深入身體，勾結體內的虛火，阻礙清氣暢通，熱氣鬱積在體內，陽氣無法到達四肢末端，就會導致四肢冰冷，只有口鼻呼出的氣息灼手，小便量少顏色深紅且疼痛。這種情況看起來像是陽氣盛極而轉化為陰氣，但還是可以從氣血虛損的角度來解釋。總之，脈象沒有固定的模式，辯證纔是關鍵，要清楚辨別陰陽內外之別。雖然二十八脈可以詳細區分，但這只是作為輔助參考而已。學者如果能認識到脈象中的變化，就不會被脈象所限制。
2. 切脈金針
夫脈者，氣與血渾而為一者也。其要在寸口，（百脈皆會於此。）其妙在散於周身，隨邪之淺深、臟腑之盛衰、人性之剛柔、身體之長短、肌肉之肥瘦、老幼男女之不同，變化萬端。其綱在浮、沉、遲、數，其妙在有神、無神。（即有力、無力也。）有神無神者，即盈縮機關，內外秘訣。
白話文：
脈搏是氣血混和而成的。重要的位置在寸口（所有脈絡都匯集於此）。它的奧妙在於散佈全身，會隨著邪氣的深淺、臟腑的盛衰、人的性格剛柔、身體長短、肌肉肥瘦、老人小孩或男女的不同而產生千變萬化的狀態。脈搏的綱領在於浮、沉、遲、數，而奧妙在於有力或無力。有力或無力就是盈縮的樞紐，是內外醫術的關鍵所在。
他如浮、洪、長、大、數、實，皆為盈，為有餘之候。果病情相符，則為脈與病合，當從有餘立法施治。如脈雖具有上等象，而病現不足已極，則為脈不合病，當舍脈從病，急宜扶其不足，培其本源。切勿惑於浮風、洪火之說。若按浮風、洪火治去，則為害非淺。沉、遲、細、微、虛、弱皆為縮，為不足。
白話文：
其他像浮脈、洪脈、長脈、大脈、數脈、實脈，這些都是氣血充盈的象徵，表示人體有餘。如果這些脈象與病情相符，就是脈象與病情一致，應該從有餘的角度制定治療方案。
但是，如果脈象雖然有這些特徵，但是病情卻表現出極度不足，那麼就是脈象與病情不符，應該捨棄脈象，以病情為準，緊急扶助不足，培補根本。不要被「浮風」、「洪火」的說法所迷惑。如果按照「浮風」、「洪火」的治療方法去治療，後果不堪設想。
沉脈、遲脈、細脈、微脈、虛脈、弱脈都是縮小的象徵，表示人體不足。
果病情相符，則為脈與病合，當照不足立法施治。如脈雖具以上等象，而病現有餘已極，又當舍脈從病。切勿惑於沉、遲、細、微為虛損。若按虛損治去，則為禍不淺。予恆曰，一盈一縮，即陰陽旨歸，萬病繩墨。切脈知此，便易進步，便易認證，庶不為脈所囿矣。
白話文：
如果脈象和病情相符，說明脈象和疾病一致，應根據不足的脈象原則治療。但是，如果脈象雖然具備以上的象徵，但病情已經極度過剩，就應該捨棄脈象，根據病情治療。千萬不要因為沉、遲、細、微的脈象就認為是虛損。如果按照虛損的原則治療，後果將不堪設想。我常常說，一盈一縮，就是陰陽的根本原則，也是診斷萬病的法則。如果能通過切脈理解這一原則，就容易進步，容易驗證，就不會被脈象所侷限。
3. 舌上白苔
病人雖舌現白苔，並未見頭疼身痛、發熱惡寒、惡熱等情，切不可認為表證，認為瘟證。當於脈息、聲音、起居動靜、有神無神處探求病情，自有著落，切切不可猛浪。如果有表證足徵，始可照解表法施治。
白話文：
雖然患者舌苔發白，但沒有出現頭痛、身體疼痛、發燒、怕冷或怕熱的症狀，並不能輕易認定是外證或瘟疫。應該仔細檢查患者的脈象、聲音、起居動作，觀察患者的精神狀態，以此來探索病情，自然會找到答案。切記不可莽撞行事。如果確實有明顯的外證，才能按照祛除外感的治療方法來施治。
4. 舌上黃苔
病人雖舌現黃苔，無論干黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，並未見口渴飲冷、煩躁、惡熱、便閉等情，切不可便謂火旺熱極，當於陽虛、真氣不上升處理會，病情上理會，治法即在其中。如果見便閉、口臭氣粗、身輕惡熱、心煩飲冷、精神有餘等情，便當攻下，不可遲延。
白話文：
即使患者舌頭上有黃苔，無論是乾黃、濕黃、深黃或黑黃，但他們沒有口渴、想喝冷飲、煩躁、怕熱、便祕等症狀，不要輕易判定是火旺熱極。應該從陽虛、真氣不足的角度來處理，在辨證論治中會找到合適的治療方法。如果出現便祕、口臭氣粗、身體虛弱怕熱、心煩、想喝冷水、精神過剩等症狀，就應該及時攻下，不能延誤。
5. 舌上黑苔
病人雖舌現黑苔，無論乾黑色、青黑色、潤黑色，雖現陰象，切不可即作陰證施治。如其人煩躁、口渴飲冷、惡熱身輕、氣粗口臭、二便閉結，即當攻下，不可遲延。如其人安靜懶言、困倦、不渴不食、二便自利，即當回陽，不可遲延。
白話文：
即使病人的舌苔呈現黑色，無論是乾黑色的、青黑色的、還是潤黑色的，都表明有陰性證象，但不要急於將其診斷為陰證並採取相應的治療。
如果病人出現煩躁、口渴且喜歡喝冷飲、怕熱、身體輕飄、氣粗、口臭、大便和小便不通暢等情況，就應該立即攻下，不要猶豫。
如果病人表現出安靜懶得說話、昏昏欲睡、不渴不餓、大便和小便自然通暢等情況，就應該立即採取溫補陽氣的方法，也不要猶豫。
舌上紅黑色，舌上潤白苔，舌根獨黃色，舌上白黃色，舌上黃芒刺，舌尖獨青色，舌上黑黃色，舌上黑芒刺，舌根獨黑色，舌上青黃色，舌上白芒刺，舌尖慘紅色，舌上粉白苔，舌上青紅色，舌心獨黃色，舌上乾白苔，舌上淡黃色，舌邊獨白色，舌裂而開瓣，舌如豬腰色。
白話文：
**舌上紅黑色：**氣血上逆，有熱毒。 舌上潤白苔： 脾虛有濕。 舌根獨黃色： 胃熱積滯。 舌上白黃色： 脾胃虛寒，又有濕熱。 舌上黃芒刺： 濕熱阻滯。 舌尖獨青色： 肝鬱氣滯。 舌上黑黃色： 熱重濕盛。 舌上黑芒刺： 濕熱毒盛。 舌根獨黑色： 腎陰虛。 舌上青黃色： 肝脾不和。 舌上白芒刺： 濕氣重，氣血不暢。 舌尖慘紅色： 氣血虧損。 舌上粉白苔： 寒濕。 舌上青紅色： 血瘀。 舌心獨黃色： 心火亢盛。 舌上乾白苔： 氣陰兩虛。 舌上淡黃色： 脾虛濕盛。 舌邊獨白色： 肺氣不足。 舌裂而開瓣： 陰虛火旺。 舌如豬腰色： 腎陽虛。
舌之分辨，實屬繁冗，亦難盡舉。姑無論其舌之青、黃、赤、白、黑、干潤、燥裂、芒刺滿口、紅白相間、黃黑相兼，統以陰陽兩字盡之矣。是陰證則有陰象足徵，是陽證則有陽證可憑。識得此旨，則不專以舌論矣。諸書紛紛論舌，言某舌當某藥，某舌當某方，皆是刻舟求劍之流，不可為法。
學者務於平日，先將陰陽病情，真真假假熟悉胸中，自然一見便知，亦是認證要著。
白話文：
辨識舌象十分繁複，也難以一一列舉。姑且不論舌頭的青、黃、赤、白、黑、乾燥、乾裂、滿口刺芒、紅白相間、黃黑相兼，都可以用陰陽兩字來概括。要是陰證，就有陰證足夠的徵象；要是陽證，就有陽證可以憑據。明白這個道理，就不會只根據舌象來判斷病情。各種醫書紛紛討論舌象，說某種舌象對應某種藥物，某種舌象對應某種藥方，這都是死板教條，不可取法。
6. 萬病一氣說
病有萬端，發於一元。一元者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有餘即火，不足即寒。他如脈來洪大，氣之盈也，脈來數實，脈來浮滑，氣之盈也，間亦不足。（脈來洪大數實浮滑，乃邪實火盛，此為有餘。久病暴脫，亦有此脈象，不可不知。）脈來遲細，氣之縮也，脈來短小，脈來虛弱，氣之縮也，間亦有餘。
白話文：
各種疾病的成因千差萬別，但都源於同一個根本——二氣合而為一。二氣聚合、散開時，就會產生疾病。二氣過剩就化為「火」，二氣不足就化為「寒」。
例如：
- 脈象洪大、有力，表示氣血過剩。
- 脈象數、實、浮滑，也表示氣血過剩。
- 脈象遲緩、細弱，表示氣血不足。
- 脈象短小、虛弱，也表示氣血不足。
不過，也有例外情況：
- 脈象洪大、數實、浮滑，有時也可能是邪氣實盛、火氣旺盛，這是氣血過剩的表現。
- 久病後突然病勢加重，也可能出現這樣的脈象，因此不能只根據脈象就判斷氣血是否過剩。
（脈來遲細短小虛弱，皆為不足。若溫病熱極脈伏，亦有此脈，不可不知。）脈來劈石，脈來魚尾，脈來雀啄，脈來釜沸，脈來掉尾，脈來散亂，氣之絕也。
白話文：
（脈博來得緩慢細微短促虛弱，都是氣血不足的表現。不過，如果溫病發熱極盛時脈搏隱藏不顯，也會有這種脈象，這一點不可不知。）脈搏像劈開石頭那樣有力，脈搏像魚尾擺動，脈搏像鳥啄，脈搏像沸騰的開水，脈搏像魚尾搖擺不定，脈搏雜亂無章，都是氣息將要斷絕的表現。
推之面色如朱，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面赤，不作病看。新病面赤惡熱，則為邪實火旺。久病無神，虛極之人而面赤，則為陽竭於上，脫絕之候。色如雞冠者吉，色如瘀血者死。）面青有神，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面青有神，不作病看。有病而始面青，則為肝病。
白話文：
從面色如朱紅來看，這是氣血充盈的徵象，但也有人面部會收縮。
（素日面色紅潤的人，不必視為病症。新發病時面赤惡熱，是因為邪實火旺。久病神氣渙散，虛弱至極的人面色紅潤，則是陽氣耗竭上升，瀕臨死亡的徵兆。面部顏色像雞冠一樣紅潤是吉兆，像瘀血一樣發暗則是死亡徵兆。）
面部發青但神氣尚存，也是氣血充盈的徵象，但也有人面部會收縮。
（素日面青但神氣尚存的人，不必視為病症。有病後開始面青，則是肝病的徵兆。）
有神主肝旺，無神主肝虛。色如翠羽者吉，色如枯草者凶。）面白有神，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面白，不作病看。有病而始見面白者，方以病論。白而有神，肺氣嘗旺。白而無神。肺虛之徵。白如豬膏者吉，色如枯骨者危。）面黃有神，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面黃，不作病看。
白話文：
臉色紅潤有神采，表示肝氣旺盛，面色蒼白無神則代表肝氣虛弱。翠綠色的臉色是吉兆，枯草色的臉色則是不祥之兆。臉色白皙且有神采，是氣血充盈的表現，但也有瘦削者。天生面色白皙，不必視為病症，只有生病後才出現面色蒼白，才可視為病症。面色白皙且有神采，代表肺氣旺盛，面色白皙但無神采，則代表肺氣虛弱。如豬油般白皙的臉色是吉兆，枯骨般的蒼白臉色則預示著危險。臉色泛黃且有神采，是氣血充盈的表現，但也有瘦削者。天生面色泛黃，不必視為病症，只有生病後才出現面色泛黃，才可視為病症。
有病而始面黃，方以病論。黃而有神，胃積之盛。黃而無神，氣弱之徵。黃而鮮明者吉，黃如塵埃色者凶。）面黑有神，氣盈之驗，亦有縮者。（素乎面黑，不作病看。有病而始面黑，方以病論。黑而有神，腎氣尚旺。黑而無神，腎氣衰弱。黑如鳥羽者吉，色如炭煤者危。）此論五色之盛衰，其中尚有生克。
白話文：
面色黃：
- 有病後才開始面黃，才當作疾病論斷。
- 面色黃而有光澤，代表胃中積食嚴重。
- 面色黃而無光澤，是氣虛的徵兆。
- 面色黃而明亮的是吉兆，面如塵土色的是凶兆。
面色黑：
- 面色黑而有光澤，是氣血充足的表現，但也可能是氣血阻滯。
- 本來面色黑，不當作疾病看待。有病後才開始面黑，才當作疾病論斷。
- 面色黑而有光澤，腎氣仍然旺盛。
- 面色黑而無光澤，腎氣衰弱。
- 面色黑如鳥羽是吉兆，色如炭煤則危險。
總論： 以上是討論五色盛衰的理論，其中還包含了相生相剋的關係。
額屬心，而黑氣可畏。鼻屬土，而青色堪驚。骸下黃而水病，腮左白而肝傷，腮右赤兮火灼，唇上黑兮水泱。氣色之變化多端，明暗之機關可據。
白話文：
前額對應心臟，黑色氣色令人畏懼。鼻子對應脾胃，青色氣色令人驚訝。肋骨下方發黃表示有水腫病，左腮發白表示肝臟受傷，右腮發紅表示火氣過旺，嘴脣發黑表示水氣氾濫。氣色的變化多種多樣，可以根據明暗的變化進行判斷。
至若審音察理，五音細詳。（五音指宮、商、角、徵、羽，以應人身五臟也。）聲如洪鐘，指邪火之旺極。（素來音洪，不作病看。有病而始見聲洪，則為邪實火旺，法宜瀉火為主。）語柔而細，屬正氣之大傷。（素來聲細，不作病看，有病而始見聲低息短，則為不足。）忽笑忽歌，心脾之邪熱已現。
白話文：
至於辨別聲音與觀察道理，五種音調要仔細分辨。（五音指的是宮、商、角、徵、羽，分別對應人體的五臟。）聲音像洪鐘一般，說明邪火極其旺盛。（如果平時聲音洪亮，就不用擔心疾病。只有當生病後纔出現聲音洪亮的情況，才說明邪熱很盛，治療方法宜以瀉火為主。）說話聲音柔和而細小，是正氣嚴重受損的表現。（平時聲音細小，不必擔心疾病。如果生病後纔出現說話聲音低沉氣息短促的情況，就說明氣血不足。）如果突然出現又笑又唱的現象，說明心脾有邪熱已經顯現。
（笑主心旺，歌主脾旺。）或狂或叫，陽明之氣實方張。（狂叫乃胃熱極。）瞑目而言語重重，曰神曰鬼。（瞑目妄言鬼神，是正氣虛極，神不守舍也。）張目而呼罵叨叨，最烈最橫。（肝火與心胃邪旺，其勢有不可撲滅。）
白話文：
- 如果一個人愛笑，表明他的心臟很強。如果一個人愛唱歌，表明他的脾胃很好。
- 如果一個人表現得狂躁或亂叫，說明陽明經氣勢強盛。（狂叫是由於胃熱過盛。）
- 如果一個人閉著眼睛說話含糊不清，說起鬼神等怪異內容。（閉著眼睛胡言亂語，說明正氣極度虛弱，精神無法集中。）
- 如果一個人睜著眼睛亂罵亂吼，非常激動和暴躁。（說明肝火和心胃邪氣旺盛，勢頭不可遏制。）
曰飲食，曰起居也，須考證。食健力健，言氣之盈。食少力少，本氣之縮。飲冷飲滾兮，陰陽之形蹤已判。好動好臥兮，虛實之病機畢陳。
白話文：
他說飲食和作息很重要，需要仔細考量。食量大氣力好，說明身體氣足。食量小氣力弱，說明身體氣虛了。喝了冷飲或熱飲，身體的陰陽狀態就顯現出來了。好動或好靜，虛症和實症的病理也一目瞭然了。
至於身體，更宜詳辨。肌肉豐隆，定見胃氣之旺。形瘦如柴，已知正氣之微。皮膚干潤，判乎吉凶。毛髮脫落，知其正敗。
白話文：
至於病人的身體狀況，更要仔細分辨。肌肉豐滿，說明胃氣旺盛。瘦如柴棒，表明正氣不足。皮膚乾枯，預示吉凶。毛髮脫落，說明正氣虧敗。
要知風氣為殃，春溫之名已播。火氣作祟，暑熱之號已工。濕氣時行，霍亂之病偏多。燥氣行秋，瘧痢之病不少。又乃冬布嚴寒，傷寒名著。一年節令，病氣之變化無窮；六氣循環，各令之機關可據。六氣，即是六經，六經仍是一經。五行分為五氣，五氣仍是一氣。揭太陽以言氣之始，論厥陰以言氣之終，晝夜循環，周而復始。
白話文：
要知道風氣會帶來禍害，春天溫暖的氣息已經開始。火氣發作，炎熱酷暑的徵兆已經明顯。濕氣時常出現，霍亂的疾病特別多。燥氣在秋天盛行，瘧疾和痢疾也少不了。到了冬天，嚴寒侵襲，傷寒的名聲也出名了。
一年四季的變化，疾病的發生也隨之而變，永不停息。六種不同的氣，按順序循環，各種病症的發生都可以根據六氣的規律來推測。六氣就是六經，六經其實還是同一條經脈。五行分為五氣，五氣其實還是同一種氣。我們從太陽經開始說起，說明氣的開始，又從厥陰經談到，說明氣的結束。晝夜交替，循環往復。
病也者，病此氣也。（周身骨節、經絡，皆是後天有形之質，全賴一氣貫注。雖各處發病，形勢不同，總在一氣之中。神為氣之宰，氣傷則神不安，故曰病。）氣也者，周身軀殼之大用也。（身中無氣則無神，故曰死。）用藥以治病，實以治氣也。氣之旺者宜平，（正氣不易旺，惟邪氣易旺，須當細分。
白話文：
疾病是由於氣的失調引起的。（全身的骨骼、經絡都是後天形成的有形物質，它們都需要氣的貫通。雖然疾病會表現在不同的部位，但其本質都在氣的失調上。神是氣的主宰，氣受損傷後，神也會不安，所以說有疾病。）氣是人體最重要的作用力。（人體沒有了氣，也就沒有了神，這時就叫做死亡。）用藥物治療疾病，實際上就是在調理氣的失調。氣過於旺盛的應該把它平抑下來，（正氣不容易旺盛，只有邪氣容易旺盛，需要仔細區分。）
）氣之衰者宜助，（衰有邪衰、正衰之別，當知。）氣升者宜降，（瀉其亢盛。）氣之陷者宜舉，氣之滯者宜行，氣之郁者宜解，氣之脫者宜固，氣之散者宜斂。知其氣之平，知其氣之變，用藥不失宜，匡救不失道，醫之事畢矣。
白話文：
對氣虛的人，應當幫助他恢復元氣，（虛弱有因邪氣或正氣不足所致，需辨別清楚。）氣上逆的人，應當將氣引降，（瀉除過盛之氣。）氣下陷的人，應當將氣提舉，氣阻滯的人，應當疏通其氣，氣鬱結的人，應當使其散發，氣脫漏的人，應當使其收斂，氣散逸的人，應當使其聚攏。明白氣的正常和異常變化，用藥就能恰到好處，治療就能符合養生之道，那行醫的任務就完成了。