《醫法圓通》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 胃病不食
按不食一症，有因外邪伏而不宣，逆於胃口者；有因飲食生冷，停滯胃口者；有因七情過度，損傷胃氣者；有因陽虛者；有因陰虛者。因外邪所致而不食者，定有發熱、頭痛、身痛，與夫惡寒、惡風、惡熱、口苦、便赤、四肢痠痛等情。按定六氣節令，六經提綱病情治之，外邪去而食自進矣。
白話文：
不吃東西這個症狀，有以下幾種原因：
- 外邪侵犯，鬱積不散，阻礙胃口。
- 食用生冷食物，停滯在胃裡。
- 情緒過度，損傷胃氣。
- 陽氣虛弱。
- 陰氣虛弱。
因為外邪導致不吃的，通常會出現發熱、頭痛、身體疼痛，以及怕冷、怕風、怕熱、口苦、大便發紅、四肢痠痛等症狀。
根據不同的季節和經絡提綱辨證論治，去除外邪，患者自然會進食。
因飲食生冷而致不食者，定見飽悶吞酸、胸膈脹痛等情，照溫中行氣消導之法治之，生冷去而食自進矣。因七情過度而致不食者，審其所感，或憂思，或悲哀，或恐懼，或用心勞力，或抑鬱，或房勞，按其所感所傷而調之，則飲食自進矣。因陽虛者，陽衰則陰盛，（陽虛二字，包括七情在內，論陽虛，是總其名也）。
白話文：
因為飲食生冷導致進食困難的人，通常會出現胃脹、吞酸、胸悶痛等症狀。按照溫中、行氣、消導的治療方法，將生冷去除，自然就可以進食了。
因為七情過度導致進食困難的人，需要了解其所受到的情緒影響，例如憂慮、悲傷、恐懼、勞累、抑鬱或房事勞累等。根據受到的情緒影響進行調理，飲食自然就會恢復正常。
因為陽虛的人，陽氣虛弱，陰氣就會旺盛。（陽虛這兩個字，涵蓋了七情在內，討論陽虛是總體的概括。）
陰主閉藏，故不食。（此等病人，必無外感、飲食病情為準。）法宜扶陽，（扶陽二字，須按定上中下部位。）陽旺陰消，而食自進矣。因陰虛者，陰虛則火旺。（陰虛二字，有外感客邪，隨陽經而化為邪熱傷血，按其所感經絡治之，若系真陰虛極，則又非苦寒可用。）火伏於中，其人煩熱口渴飲冷，甚有呃逆不休、咳嗽不已、反胃而食不下諸症。
白話文：
陰氣主導閉藏，因此不進食。（此類患者，必須排除外感和飲食導致的疾病作為標準。）方法應當扶助陽氣。（「扶助陽氣」這兩個字，需要根據具體的位置確定是上、中還是下。）陽氣旺盛則陰氣消退，患者自然會進食。由於陰虛體質的人，陰虛則火旺。（「陰虛」兩個字，有外感邪氣沿著陽經化為邪熱傷血的情況，需要根據所感的經絡進行治療。如果屬真陰虛極的情況，則不宜使用苦寒的藥物。）火氣鬱積在體內，患者會出現煩熱、口渴、愛喝冷飲等症狀，甚至有呃逆不止、咳嗽不癒、反胃而進食不便等症狀。
輕則人參白虎，重則大小承氣之類。（是瀉其亢盛之火邪，以復陰血。）若由真陽虛極，不能化生真陰，陰液已枯，其人定然少神氣短，肌膚全無潤澤，若火炙然，亦常思泊潤涼物。病至此際，十少一生。苟欲挽回，只宜大甘大溫以復陽，陽回則津液自生。即苦甘化陰，甘淡養陰，皆其次也。
白話文：
輕微症狀時使用人參白虎湯，嚴重症狀時使用大小承氣湯之類的藥物。（這是為了瀉去過盛的邪火，以恢復陰血。）如果是因為真陽極度虛弱，無法化生真陰，陰液已經枯竭，那麼這個人肯定會神氣虛弱，肌膚失去光澤，就像被火烤一樣，而且常常渴望清涼滋潤的東西。病症發展到這種程度，十個人中最多隻能活下來一個。如果想要挽回，只宜使用大甘大溫的藥物來恢復陽氣，陽氣恢復後，津液自然會產生。即使是苦甘化陰、甘淡養陰的藥物，也都是次要的。
昧者不知此中消息，妄以苦寒大涼治之，鮮不速斃。果能投治無差，則陰長陽生，而食自進矣。（［眉批］飲食為人之大源，其所以能飲食之故，尤重在精氣。不食一證所因最為繁多，無論內外各病，皆能致之。此按扼定病機病情，指出治法，大具手眼，至活至妙。學者苟知精氣為飲食之本，從精氣上消息不食之故，便合欽安之法，而得不食之源，於治胃病乎何難。）
白話文：
不懂醫理的人不知道其中的奧妙，胡亂用苦寒性的大寒藥來治療，大多很快去世。如果能正確治療，那麼陰氣會增長，陽氣會生發，食慾自然會恢復。（［眉批］飲食是人最重要的來源，能飲食的原因，尤其重視精氣。不食症的原因非常繁多，無論是內科還是外科疾病，都能導致。此按扼定病機病情，指出治法，大具手眼，非常精妙。學習者如果知道精氣是飲食的根本，從精氣上找出不食的原因，便能合乎治病的規律，找到不食的根源，治療胃病就很容易。）
以上內外諸法俱備，學者務要下細理會，不可因其不食，而即以消食、行氣、破滯之品雜亂投之，病人莫不陰受其害。查近日市習，一見不食，便以平胃散加丑牛、檳榔、山楂、麥芽、香附、三稜、莪朮之類投之。內外莫分，陰陽莫辨，誠可慨也。今特略陳大意，至於變化圓通，存乎其人。（［眉批］八字要緊。）又安可執一說，而謂盡括無遺。
白話文：
以上所述的中醫內外治療方法，對於學習者來說必須細緻理解。不可因為患者不進食，就隨意地使用消食、行氣、破滯的藥物混雜投予，否則患者會在不知不覺中受到傷害。
我觀察到近來市面上流行的做法，只要看到患者不進食，就用平胃散加上丑牛、檳榔、山楂、麥芽、香附、三稜、莪朮等藥物治療。這種做法不分內外，也不辨陰陽，實在令人惋惜。
我今天特別簡要地陳述了這個問題的大意。至於具體的變化應對，則靈活掌握在醫者的個人經驗和理解中。（眉批：這八個字很重要。）因此，不能死守一種說法，而認為可以涵蓋所有（中醫的內外治療）方法。
2. 脾病嘔吐泄瀉
按嘔吐、泄瀉一證，有隻嘔吐而不泄瀉者，有隻泄瀉而不嘔吐者，有嘔吐、泄瀉並行者。
白話文：
按嘔吐、腹瀉這一症狀，有隻嘔吐而不腹瀉的，有隻腹瀉而不嘔吐的，有嘔吐和腹瀉同時發生的。
嘔吐而不泄瀉者，邪乘於上也。（上指胃。）泄瀉而不嘔吐者，邪乘於下也。（下指脾。）嘔吐與泄瀉並行者，邪隔於中，上下俱病也。（中指脾胃交會處也。）論外因，則有風、寒、暑、濕、燥、火，與夫痘、麻、癍疹發泄之異。論內因，則有飲食停滯、陽虛、陰虛之別。
白話文：
如果只有嘔吐而沒有腹瀉，說明病邪侵襲在上焦（胃部）。如果只有腹瀉而沒有嘔吐，說明病邪侵襲在下焦（脾）。如果嘔吐和腹瀉同時出現，說明病邪隔在中焦（脾胃交界處），上下焦同時發病。
從外因來說，致病因素有風、寒、暑、濕、燥、火等，還有痘瘡、麻疹、疹子等發散的疾病。從內因來說，致病因素有飲食停滯、陽虛、陰虛等不同類型。
予推究太陰一經，在三陽之底面，外邪初入，必不能致嘔吐泄瀉。即有吐瀉，定是失於表散。邪壅於陽明，則有乾嘔之條。邪伏於少陽，則有喜嘔之例，不得即直入於內，而至吐瀉也。其所以致吐瀉者，由其表邪未解，妄行攻下，引邪入內，邪陷於中，方能致此。治法仍宜升舉其所陷之邪，如桂枝加葛根之法是也。
白話文：
我研究發現，太陰經位於三陽經的下方，外來的病邪一開始侵入時，通常不會導致嘔吐瀉肚。如果出現嘔吐瀉肚，一定是因為沒有及時驅散外邪。病邪壅滯在陽明經，就會出現乾嘔。病邪潛伏在少陽經，就會出現喜嘔。病邪不可能直接進入內部，直接導致嘔吐瀉肚。出現嘔吐瀉肚的原因是，表面的病邪沒有解除，卻錯誤地使用攻下法，導致病邪進入內部。病邪陷入中焦，才會出現嘔吐瀉肚。治療方法仍然應該是升舉陷落的病邪，例如使用桂枝加葛根湯。
亦有外邪未解，傳經而至太陰者。邪至此地，不問何邪傳至，但以本經為主，即在本經之標本中三氣上求之。濕為太陰之本氣，濕為陰邪，一切外邪至此，即從本氣而化為病者俱多，亦有不從本氣而從中化為病者亦多。（中指胃，胃與脾為表裡也。）亦有不從本中所化，而從標化為病，標即太陰經也。
白話文：
還有外來的邪氣沒有解除，通過經脈傳播到太陰經的。邪氣到達這個部位，不論是什麼邪氣傳來的，都以太陰經為主，從太陰經的標本中三種氣去探求。濕氣是太陰經的本氣，濕氣屬於陰邪，凡是外來的邪氣到達這裡，就從本氣演變成疾病的很多，也有不從本氣演變，而從中間氣演變成疾病的也很多。（中間氣指胃，胃和脾表裡相通。）也有不從本氣和中間氣演變，而從「標」演變成疾病的，「標」就是太陰經。
太陰為陰經，邪從經為病，亦陰也。蓋從本化者為濕邪，泄瀉居多。從中化者為熱邪，皮黃、便赤、嘔吐者眾。從標化者為陰邪，腹痛不食屢生。如此而求，便得邪之所從所化也。故前賢云：吐瀉病，求太陰。是叫人在太陰經之標、本、中三氣上求之也。治之之法，濕、熱、陰三字定之矣。
白話文：
太陰經為陰經，通過經絡傳播的病邪為陰邪。
從根本化生的濕邪，多表現為泄瀉。 從中氣化生的熱邪，多表現為皮膚發黃、大便發紅、嘔吐。 從表氣化生的陰邪，多表現為腹痛不思飲食。
這樣尋找，就能找到病邪的來源和變化。 因此古人說：有嘔吐泄瀉之病，應在太陰經上尋找病因。 也就是讓人從太陰經的表、本、中三氣上尋找病因。 治療的方法，根據濕、熱、陰三字確定。
從陰濕者，其人吐瀉甚而肢冷唇青，仲景之理中、吳茱萸湯之類是也。從熱化者，其人即吐瀉而思水飲，如仲景之五苓、四苓，或黃連、吳萸湯之類是也。更有吐瀉甚而兼腹痛劇者，前賢稱為霍亂，稱為發痧。學者不必多求，即在本經之標、本、中三法求之。亦間有卒閉而即四肢冷者，腹痛吐瀉甚者，由其內本先虛，外邪卒入，閉其清道，邪正相攻，腹痛吐瀉並作，法宜宣之、散之、開之、刺之、刮之等例，亦不可不知。至於飲食停滯而致吐瀉者，蓋以飲食傷中也，其人多飽悶吞酸噯臭，治以溫中消食便了。
白話文：
因陰濕導致
- 症狀：嚴重嘔吐腹瀉，手腳冰冷，嘴脣青紫
- 對應方劑：理中湯、吳茱萸湯等
因熱化導致
- 症狀：嘔吐腹瀉，口渴想喝水
- 對應方劑：五苓散、四苓散，或黃連、吳萸湯等
更甚的有嘔吐腹瀉伴劇烈腹痛
- 前人稱為霍亂或發痧
- 不必另尋他法，在經方中標本兼顧的原則下治療
突然閉氣，四肢立即冰冷
- 腹痛、嘔吐腹瀉嚴重
- 因內虛遇邪氣驟然入侵，導致清氣通道阻塞，邪正交戰，出現腹痛、嘔吐腹瀉
- 治療方法：宣散、開通、針刺、刮痧等
因飲食停滯導致的嘔吐腹瀉
- 飲食過量，傷及中焦
- 症狀：飽脹、吞酸、噯氣有酸臭味
- 治療方法：溫中消食即可
（［眉批］此證欽安合三證而並論。吐本從陽，瀉本從陰，一時吐瀉並作，中宮失運，此三證也。吐從陽，宜溫降。瀉從陰，宜溫升。吐瀉並作，必兼頭痛發熱身疼、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不飲水者，理中丸主之。其證小便不利者多，若小便複利而大汗出，脈微者，四逆湯主之。
白話文：
（編輯者註解）這個病症同時具有欽安、吐血、瀉血三種證狀。嘔吐本屬陽證，腹瀉本屬陰證，但同時出現嘔吐和腹瀉，說明中焦氣機失調，這是這三種證狀的原因。嘔吐屬陽證，應採用溫降的療法。腹瀉屬陰證，應採用溫升的療法。同時出現嘔吐和腹瀉，必然伴有頭痛、發熱、身體疼痛，並且口渴想喝水等症狀，應使用五苓散治療；如果怕冷不想喝水，應使用理中丸治療。這種病症通常會伴有小便不利，如果小便恢復正常且大汗淋漓、脈搏微弱，應使用四逆湯治療。
此外如內因外因、陽虛陰虛，欽安論法大備，學者留心參究，臨證自有把握。知非氏曰：定吐瀉為脾病，大有妙義。再細論其理，脾與胃為夫妻，同處中州。一臟一腑，合為一家；一陰一陽，共同轉運之權。日奉君火之令而行，自能燮理陰陽，分清別濁，何得災害，並至今令腸中溏瀉。
白話文：
此外，內因、外因、陽虛、陰虛，這些論述都齊備完善，作為學者應該用心研究，應用在看病時自然就有把握。袁黃（知非子）說：將嘔吐腹瀉的症狀定為脾臟的疾病，很有深意。再仔細探討其道理：脾和胃好比夫妻，都位於腹部中心。一個是臟器，一個是腑器，組成一個整體；一個屬陰，一個屬陽，共同掌管轉運食物的職責。每天接受胃火的調度行事，自然可以調和陰陽，分別清濁，怎麼會發生災害，讓腸中一直腹瀉呢？
以干易濕明，明脾不行水，水不歸經，併入腸中，水主潤下，焉能久停，故大瀉作。又令人吐，亦明明是水不運行，脾陰把持君火之令，火性炎上，令不行之水胃出食管，故大吐作。皆由妻失運化，至令其夫不能正位。又安望其輸精皮毛，潤溉骨髓，柔及筋膜，將子女臣妾悉受俱害。
白話文：
從乾燥和潮濕的角度來看，表明脾臟無法運化水液，水液無法歸於經脈，反而流入腸道。水具有滋潤下行的作用，不能長時間停留，因此會導致嚴重的腹瀉。
還會出現嘔吐，これも水液運行的結果。脾陰控制著君火的命令，而火性向，無法運行的水液會逆反胃部，通過食道嘔吐出來，因此會發生嚴重的嘔吐。
這些都是因為妻（脾）失去了運化的功能，導致夫（腎）無法正常工作。又怎麼能指望它向肌膚輸送精華，滋潤骨髓，濡養筋膜，必然會對子女和臣妾造成損害。
加以日久浸淫，變證蜂起。若擾及君主，恐更有禍生不測者，噫！可畏也。昔賢云：吐瀉者，求太陰，允推卓見。但其中至理，不為發明，學者焉能了了，直搗中堅，抑或旁取、逆取，以出奇而制勝。欽安無奈何，又不能直吐心肺，只得多方指陳，旁引曲證，廣立法門，亦猶王良之詭遇，以期嬖奚幸而獲禽，其心實良苦矣。知非從旁不忿，直抒胸腹，為欽安暢言之。
試問吐瀉之證，本屬脾胃，孰敢定為脾病乎？此有功醫林之按，學者不宜輕視。）
白話文：
隨著時間的推移，各種病變紛紛出現，如果影響到國君，恐怕會產生無法預料的禍患，啊！令人畏懼。過去的前輩說：「治療嘔吐和腹瀉，應該從太陰經入手」，這的確是精闢的見解。但是，其中的至理並沒有闡述清楚，學習者怎麼能深入理解，直搗要害？或者藉助其他方法、逆向思維，出奇制勝。欽安無可奈何，又不能直接表露心意，只能多方指示，旁徵博引，廣開門路，就像王良巧遇，寄希望於得到寵臣的賞識而獲得獵物，他的用心確實良苦。知非從旁看不下去，直接暢所欲言，為欽安說出心裡話。
至於痘麻，毒初出時，吐者居多，泄瀉者少。誠以痘出於臟，從太陽而發泄於外。外者，皮膚、肌肉之屬也。肌肉屬陽明，毒邪將出未出之候，從太陽鼓舞，盡壅於陽明，故嘔吐者多。（要吐則毒氣方能發泄得透。）醫者當迎其機而導之。考古方首用桂枝湯，初發熱時也。次用升麻葛根湯，初現點時也；皆是順其氣機以發透為妙也。
白話文：
關於痘痘和麻疹，毒性剛開始出現時，通常會以嘔吐為主，而腹瀉較少。這是因為痘疹源自臟腑，經由太陽經發作到體外。所謂「體外」，是指皮膚和肌肉之類。肌肉屬於陽明經，毒邪即將發作又還沒發作的時候會受到太陽經的鼓舞，全部壅塞在陽明經，所以才會出現嘔吐的症狀。（要嘔吐才能讓毒氣順利發散出來。）醫生應該順應這個時機並加以引導。研究古方，發現一開始用桂枝湯，是在體溫剛開始升高的時候；接著用升麻葛根湯，是在痘疹剛開始出現的時候；這些都是依循毒邪的氣機，讓毒邪順利發散的好方法。
麻出於腑，感天行者多。當將出未出之際，治法初與痘同。但痘出透時，以養漿結疤、收回陽氣為重。麻證出透時，以清解毒盡為先。至於癍疹之邪，由外感不正之時氣，伏於肌肉之間，不能深入，當經氣旺時，邪不能久藏，隨氣機而發泄於外，（若用苦寒，遏郁其外泄之氣機，其害最速。）亦多發吐。
學者於此數證，先告以服藥後，吐亦無妨，切不可妄行溫中降逆止嘔之法，務要果真胃寒發吐方可溫中。
白話文：
麻疹是由體內臟腑熱毒引起的，多發生在溫度變化大的時候。當麻疹將要發出來的時候，治療的方法和痘瘡一樣。但是痘瘡發出來結痂時，主要是要滋養皮膚、收斂元氣。麻疹發出來結痂時，主要的目的是清熱解毒。至於風疹、皮疹等疾病，都是由外感不正之氣引起的，潛伏在肌肉之間，不能深入。當經氣旺盛時，邪氣無法長時間藏在體內，就會跟著氣機發作到體表（如果用苦寒之藥，抑制了外泄的氣機，後果很嚴重）。風疹、皮疹等疾病也會引發嘔吐。
更有陽虛之人，儼若平常好人，卻不能勞心用力多言。但勞神一刻，即有發嘔發吐者，稍食豬肉即大瀉者，法只宜溫中，或補命門相火。亦有陰虛之人，血液枯極，賁門不展，有乾嘔吐，而食不得下者，更有朝食暮吐、食而即吐。種種情形，治法不必細分。總之，嘔吐與反胃、咳嗽、呃逆、吐血諸證，皆是一個逆字，挐定陰陽實據治之，發無不中。要知各經受寒閉塞，皆能致逆，逆則嘔吐，泄瀉必作。
各經受熱傳變，皆能致逆，逆則嘔吐、泄瀉亦作，不可不知。
白話文：
還有一種陽虛的人，外表看似正常人，但不能過度用腦、出力或多說話。只要稍稍耗神，就會出現嘔吐或乾嘔，稍微吃點豬肉就會嚴重腹瀉。對於這種情況，治療方法只適合溫補脾胃，或補腎陽。還有一種陰虛的人，血液極度枯竭，食道無法舒展，會出現乾嘔和嘔吐，但食物無法下嚥。甚至還有人早晨進食，晚上吐出，或剛進食就吐出。有各種各樣的情況，治療方法不需細分。總之，嘔吐與反胃、咳嗽、呃逆、吐血等症狀，都屬於逆證。只要明確辨別陰陽虛實，就能對症下藥，治療效果顯著。要知道，各個經絡受寒閉塞，都會導致逆證，逆證則會引起嘔吐、泄瀉等症狀。
近閱市習，一見嘔吐、泄瀉，多用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓、四神、肉蔻散等方，治非不善，總不若辨明陰陽之為當也。
白話文：
最近觀察到市面上常見的治療嘔吐、腹瀉的藥方，大多使用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓、四神、肉蔻散等方劑。雖然這些藥方都有效，但總不如辨明陰陽體質後所用的藥方更合適。