《醫法圓通》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 肺病咳嗽
按咳嗽一證，有從外而入者，有從內而出者。從外而入者，風寒暑濕燥火之邪干之也。（六客各有節令不同，須知。）客邪自外而入，（［眉批］客邪者，每年六步客氣之邪也。）閉其太陽外出之氣機，氣機不暢，逆於胸膈。胸中乃肺地面，氣欲出而不出，咳嗽斯作矣。定有發熱、頭疼、身痛一段。
風邪乾者，兼自汗惡風；寒邪乾者，兼無汗惡寒；暑邪乾者，兼口渴飲冷，人困無力；濕邪乾者，兼四肢沉重，周身覺冷而痠疼，不甚發熱；燥邪乾者，兼吐痰膠黏，喜飲清涼；火邪乾者，心煩脈洪，小便短赤飲冷。從內而出者，皆是陽虛陰盛之候。陰虛也有，十中僅見一二。
因陽虛者，定見困倦懶言，四肢無力，人與脈息無神，唇舌青淡白色，而喜熱飲，食少心煩，身無發熱痛苦。即有燒熱，多在午後，非若外感之終日發熱無已時也。因心肺之陽不宣，不能化其本經之陰邪，逆於胸而作者，其人無外感可徵。
凡事不能用心勞力，稍用心力一分，心便潮熱，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰。（近市醫家，每稱為陳寒入肺，其實不知心肺陽衰，而內寒自生也。［眉批］辨證的小注辨理確，小注補法清。）因脾胃之陽不足，不能轉輸津液水穀而作者，其人飲食減少，腹滿時痛，多吐清冷痰涎，喜食辛辣椒姜熱物。
因肝膽之陽不足，不能收束其水，挾龍雷（指陰氣也），兩水泛於上，直干清道而作者，其人腰脅脹痛，足膝時冷，兩顴時赤，夜間痰水更甚，咽乾不渴。（若渴飲冷，便是陰虛火旺。）凡此內外兩法，不得紊亂。審是從外而入之風邪乾者，去其風而咳嗽自已，如桂枝湯、祛風散是也。
寒邪乾者，散其寒而咳嗽自已，如麻黃湯、小青龍湯是也。暑邪乾者，清其暑而咳嗽自已，如益元散、清暑湯是也。濕邪乾者，滲其濕而咳嗽自已，如二陳湯、桂苓朮甘湯是也。燥邪乾者，潤其燥而咳嗽自已，如甘桔湯、麥冬飲之類是也。火邪乾者，散其火，清其火，而咳嗽自已，如導赤散、葛根芩連湯之類是也。
審是從內之心肺陽衰者，扶其陽而咳嗽自止，如薑桂茯半湯、溫肺飲之類是也。審是脾胃陽衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生薑湯、香砂六君湯、甘草乾薑湯之類是也。審是肝腎陽衰，水邪泛上者，溫其腎而咳嗽自已，如真武湯、滋腎丸、潛陽丹加吳萸之類是也。
果見陰虛而致者，其人水少火多，飲食易消，精神言語聲音必壯，必性多躁暴，肌膚多幹粗，吐痰膠黏，喜清涼，脈必細數，惡辛辣熱物，方是的候，如雞子黃連湯、六味地黃之類，皆可服也。尚有一等，久病無神，皮肉如火灸而無潤澤，喜熱惡冷，此尤屬真氣衰極，不能薰騰津液而灌溉肌膚，十有九死。
更有一等，陽虛陰盛已極，元陽將脫之咳嗽，氣喘痰鳴，六脈浮空，或勁如石，唇青爪甲黑，周身大熱，自汗，乃脫絕危候，急宜大劑回陽飲治之，十中可救二三。余曾經驗多人，但逢此候，務先在藥單上擬明，以免庸俗借姜附為口舌。
余又得一奇法。（［眉批］非法之奇，乃人之愚者多也，故又借一奇字，以醒人眼目。）一人病患咳嗽，發嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利。余意膀胱氣機不降而返上，以五苓散倍桂，一劑便通，而諸證立失。由是觀之，醫貴明理，不可固執，真不謬矣。
查目下市習，於咳嗽一證，每每見痰化痰，見咳止咳，所用藥品，無非杏仁、貝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化紅、蘇子、白芥、南星、薄荷、半夏，與夫參蘇飲、蘇沉九寶、滋陰六味，一味雜投，以為止咳化痰，每每釀成勞證，此豈藥之咎哉。由其不知內外各有攸分，陰陽各有實據，藥性各有專主，何其相沿不察，貽害無窮也。
予故辨而正之。
白話文：
咳嗽這種病症，有的從外而來，有的從內而生。從外而來的，是風、寒、暑、濕、燥、火這些邪氣侵犯所致（這六種邪氣各有不同的時令和特性，必須了解）。外來的邪氣會阻塞身體向外發散的氣機，導致氣機不暢通，向上逆行到胸膈部位。胸部是肺的位置，氣想出來卻出不來，就會引起咳嗽。通常還會伴隨發燒、頭痛、身體痠痛等症狀。
若是風邪引起的，會兼有自汗、怕風；寒邪引起的，會兼有無汗、怕冷；暑邪引起的，會兼有口渴想喝冷飲、身體疲倦無力；濕邪引起的，會兼有四肢沉重、全身感覺冰冷痠痛，但發燒不太明顯；燥邪引起的，會兼有咳痰黏稠、喜歡喝清涼的飲料；火邪引起的，會心煩、脈搏有力、小便短赤、想喝冷飲。從內而生的咳嗽，大多是身體陽氣虛弱、陰氣旺盛的表現。也有陰虛的情況，但十個病人中只有一兩個。
陽氣虛弱的人，會感到困倦疲勞、不愛說話、四肢無力、精神不佳、嘴唇和舌頭顏色呈現青白色，喜歡喝熱飲，食慾不佳、心煩，身體不會發燒疼痛。即使有發燒，也多半在午後，不像外感那樣整天持續發燒。這是由於心肺的陽氣不足，無法化解體內的陰邪，導致邪氣逆行到胸部引起的，這類人通常沒有外感的徵兆。
凡是這種情況，患者不能過度勞累，只要稍微用點力氣，就會感到心裡發熱、自汗，咳嗽會更嚴重，咳出的痰多為白色泡沫狀的清痰。（現在的醫生常常稱之為陳年寒氣入肺，其實是因為心肺陽氣衰弱，體內自己產生的寒氣。）也有因為脾胃陽氣不足，無法運化體內的水液和食物，導致咳嗽的，這類人食慾會減少，肚子脹滿時而疼痛，咳出的痰多為清冷的痰液，喜歡吃辛辣的薑等熱性食物。
還有一種情況，是因為肝膽陽氣不足，無法收攝體內的水液，導致水邪向上泛濫，直衝咽喉氣管，引發咳嗽，這類人腰脅脹痛，腳膝蓋時常冰冷，臉頰時紅時白，晚上咳出的痰液更多，咽喉乾燥卻不口渴。（如果口渴想喝冷飲，那就是陰虛火旺。）以上內外兩種原因引起的咳嗽，必須仔細分辨清楚，不可混淆。若是外感風邪引起的咳嗽，祛風就能止咳，像是桂枝湯、祛風散等；寒邪引起的，散寒就能止咳，像是麻黃湯、小青龍湯等；暑邪引起的，清暑就能止咳，像是益元散、清暑湯等；濕邪引起的，祛濕就能止咳，像是二陳湯、桂苓朮甘湯等；燥邪引起的，潤燥就能止咳，像是甘桔湯、麥冬飲等；火邪引起的，瀉火清熱就能止咳，像是導赤散、葛根芩連湯等。
如果是因為體內心肺陽氣衰弱導致的咳嗽，扶助陽氣就能止咳，像是薑桂茯半湯、溫肺飲等；如果是脾胃陽氣衰弱導致的，調理脾胃就能止咳，像是半夏生薑湯、香砂六君湯、甘草乾薑湯等；如果是肝腎陽氣衰弱，水邪上泛導致的，溫補腎陽就能止咳，像是真武湯、滋腎丸、潛陽丹加吳萸等。
若是因為陰虛導致的咳嗽，這類人體內水液不足，虛火旺盛，吃東西容易消化，精神、說話聲音都比較洪亮，性格多急躁，皮膚多乾燥粗糙，咳出的痰黏稠，喜歡清涼的飲料，脈象細數，討厭辛辣熱性的食物，這才是陰虛的症狀，可以服用雞子黃連湯、六味地黃丸等。還有一種情況，是久病體虛、精神萎靡，皮膚像被火烤過一樣乾燥沒有光澤，喜歡溫熱厭惡寒冷，這是體內真氣極度衰敗的表現，無法滋養潤澤肌膚，十有八九會死亡。
還有一種情況，是陽虛陰盛到了極點，元陽將要脫失的咳嗽，氣喘、痰鳴，脈象浮大空虛，或者堅硬如石，嘴唇青紫、指甲發黑、全身發熱、自汗不止，這是非常危險的徵兆，應當立即用大劑量的回陽飲搶救，或許還能救活兩三個。我曾經多次遇到這種情況，所以在開藥方之前，必須先把這些情況寫清楚，以免庸醫胡亂使用薑附等熱性藥物。
我又得到一個特別的治療方法（這個方法並非特別，只是許多人愚昧不解，所以才用特別來提醒）。有一個病人咳嗽，想吐，頭暈腹脹、小便不暢。我認為這是膀胱氣機沒有下降反而上逆，所以用了五苓散加倍桂枝，一劑藥下去，小便就通暢了，其他症狀也立即消失。由此可見，醫學貴在明理，不能固執己見，真是絲毫不假。
現在的醫生，在治療咳嗽的時候，常常只看到痰就化痰，只看到咳就止咳，所用的藥物無非是杏仁、貝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化紅、蘇子、白芥子、南星、薄荷、半夏，還有參蘇飲、蘇沉九寶、滋陰六味等，胡亂地混合使用，以為這樣就能止咳化痰，往往導致病情加重，變成虛勞症，這難道是藥物的過錯嗎？實在是因為他們不懂得內外原因各不相同，陰陽情況各有根據，藥性各有專長，為何要如此因循守舊、不加區分，導致貽害無窮呢？
所以我才要加以辨別並糾正這些錯誤。
2. 肺痿肺癰
（痿症，咳吐濁沫或膿血，口臭不渴，小便利。癰症，咳吐膿血，胸中隱隱作痛，將成時，坐臥不安）
按癰、痿二證，名異而源同。（同者，同在肺也。）痿虛（由肺陽不足，而津液失運。）而癰實。（由肺陰不足，而燥邪日生蘊釀日久。）痿宜溫肺，《金匱》之甘草乾薑湯是也。（姜性辛溫，能宣肺中之寒，甘草能緩姜性之散，又能溫中補中，又足生氣，故見功實速。余曾經驗多人。
）癰宜開壅，《金匱》之皂莢丸是也。（皂莢功專開壅去垢，又得蜜、棗以安中，邪去而正氣無傷，妙法也。［眉批］辛甘化陽，甘鹹養陰，學者功力深到，便識得此義玄妙，醫中之能事畢矣。）予細維《金匱》治痿證，首列甘草乾薑湯，明是辛甘化陽之法，必是肺冷無疑。
再以痿字義考之，委者，謝也。（［眉批］委謝癰壅，晰義精確，一虛一實，判若列眉。）如花木之葉萎，敗而無潤澤，其源定屬坎中真氣不上薰蒸。若坎中既有真氣上騰，肺何由而得萎也。而治癰以皂莢丸，（皂莢辛鹹，棗、蜜味甘。）明是甘鹹養陰之法，必是肺熱無疑。
更以癰字義考之，癰者，壅也。壅則聚而不通，熱伏不潰之象，其源定屬水衰火旺。然癰之將成未成，其中尚有許多治法。果系胸中隱痛，脈數滑，口中辟辟燥，唾膿血，坐臥難安。此際乃癰的候。否則照常治嗽法投之。予意當以肺陽不足而痿證生，肺陰不足而癰證起，以定此二案。
（［眉批］陰陽案定，人有遵循。）後學始有把握，庶不致錯亂無據也。
白話文：
肺痿肺癰
肺痿這種病症，會咳嗽吐出混濁的泡沫痰液或膿血，口中有異味但不覺得口渴，小便通常正常。而肺癰這種病症，則會咳嗽吐出膿血，胸口隱隱作痛，在病將要發作時，會感到坐立難安。
雖然肺癰和肺痿這兩種病症名稱不同，但它們的根源是相同的（都是發生在肺部）。肺痿是屬於虛證（因為肺的陽氣不足，導致體內津液無法正常運行），而肺癰則屬於實證（因為肺的陰液不足，導致燥熱之邪氣不斷產生並積聚）。
治療肺痿應該用溫補肺氣的方法，就像《金匱要略》中的甘草乾薑湯一樣（生薑性味辛溫，可以宣散肺中的寒氣；甘草能緩和生薑的溫散之性，又能溫補脾胃、補充元氣，因此見效很快。我曾多次驗證過這個方子的效果）。
治療肺癰則應該用疏通壅塞的方法，就像《金匱要略》中的皂莢丸一樣（皂莢的功效專注於疏通壅塞、去除污垢，再加上蜂蜜和紅棗可以調和脾胃，這樣既能去除邪氣，又不會損傷正氣，真是個巧妙的方法。[眉批：辛味和甘味可以化生陽氣，甘味和鹹味可以滋養陰液，學者如果能深入理解這個道理，就能明白醫學的精髓了，醫術也就達到巔峰了。]）。我仔細研究《金匱要略》治療肺痿的方子，首先就列出甘草乾薑湯，這明顯是辛甘化陽的方法，說明肺痿一定是肺部寒冷所致。
再從「痿」字本身的含義來考量，「委」有衰敗的意思。[眉批：委謝、癰壅，解釋非常精確，一虛一實，判若鴻溝。]就像花草樹木的葉子枯萎一樣，失去了潤澤，它的根源必定是腎中的真氣無法向上滋養肺部。如果腎中的真氣能正常向上運行，肺又怎麼會出現萎縮呢？而治療肺癰的皂莢丸（皂莢味辛鹹，紅棗和蜂蜜味甘），明顯是甘鹹滋養陰液的方法，說明肺癰一定是肺部有熱。
再從「癰」字本身的含義來考量，「癰」有壅塞的意思。壅塞就是聚集不通，是熱邪潛伏而無法發散的現象，它的根源必定是腎水衰竭、心火旺盛。然而，肺癰在將要形成和尚未形成時，還有很多不同的治療方法。如果出現胸口隱隱作痛、脈搏快速而滑、口中乾燥、咳嗽吐出膿血、坐立難安等症狀，這時候就確定是肺癰了。否則，就按照一般治療咳嗽的方法處理。我認為，肺陽不足會導致肺痿，而肺陰不足會導致肺癰，這可以作為判斷這兩種病症的依據。
[眉批：陰陽病因明確，人們才能有所遵循。]後來的學醫之人，才能有把握，不至於因為沒有根據而混淆。