《醫法圓通》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 肺病咳嗽
按咳嗽一證，有從外而入者，有從內而出者。從外而入者，風寒暑濕燥火之邪干之也。（六客各有節令不同，須知。）客邪自外而入，（［眉批］客邪者，每年六步客氣之邪也。）閉其太陽外出之氣機，氣機不暢，逆於胸膈。胸中乃肺地面，氣欲出而不出，咳嗽斯作矣。定有發熱、頭疼、身痛一段。
白話文：
關於咳嗽這個疾病，有從外部入侵而起，也有從內部產生而出的。從外部入侵而起的，是由風寒暑濕燥火等六種外邪，侵入人體造成的。因為季節不同，六種外邪的發作時間也不同。外邪從外部侵入人體後，閉塞了人體向外輸送陽氣的太陽經脈，導致氣機不暢，逆行於胸膈之間。胸中是肺臟所在的位置，氣機想向外排出卻不能，於是就出現了咳嗽。通常還會伴有發熱、頭痛、身體疼痛等症狀。
風邪乾者，兼自汗惡風；寒邪乾者，兼無汗惡寒；暑邪乾者，兼口渴飲冷，人困無力；濕邪乾者，兼四肢沉重，周身覺冷而痠疼，不甚發熱；燥邪乾者，兼吐痰膠黏，喜飲清涼；火邪乾者，心煩脈洪，小便短赤飲冷。從內而出者，皆是陽虛陰盛之候。陰虛也有，十中僅見一二。
白話文：
中醫古文：
風邪乾者，兼自汗惡風；寒邪乾者，兼無汗惡寒；暑邪乾者，兼口渴飲冷，人困無力；濕邪乾者，兼四肢沉重，周身覺冷而痠疼，不甚發熱；燥邪乾者，兼吐痰膠黏，喜飲清涼；火邪乾者，心煩脈洪，小便短赤飲冷。從內而出者，皆是陽虛陰盛之候。陰虛也有，十中僅見一二。
風邪導致乾咳時，會伴有自汗怕風的症狀；寒邪導致乾咳時，會伴有不出汗怕冷的症狀；暑邪導致乾咳時，會伴有口渴想喝冷飲、身體疲倦無力的症狀；濕邪導致乾咳時，會伴有四肢沉重、渾身發冷痠痛、體溫不高；燥邪導致乾咳時，會伴有吐出黏稠痰液、喜歡喝冷飲；火邪導致乾咳時，會伴有心煩意亂、脈搏洪盛、小便短赤想喝冷飲。由內而發的乾咳，大多是因為陽虛陰盛造成的。陰虛導致乾咳的情況也有，但比較少見，十個案例中只有兩三個。
因陽虛者，定見困倦懶言，四肢無力，人與脈息無神，唇舌青淡白色，而喜熱飲，食少心煩，身無發熱痛苦。即有燒熱，多在午後，非若外感之終日發熱無已時也。因心肺之陽不宣，不能化其本經之陰邪，逆於胸而作者，其人無外感可徵。
白話文：
因為陽氣虛弱的人，會經常表現出疲倦、不想說話，四肢無力，脈搏細弱無力，脣舌淡白或青色，喜歡喝熱飲，食慾不振，心煩意亂，身體沒有發熱疼痛的症狀。即使有發燒，也多在下午，不像外感發燒那樣整天持續發熱。這是因為心肺陽氣不暢，不能夠化解自己經脈裡面的陰寒邪氣，導致邪氣逆行到胸部而引起的不適，這種情況沒有外感症狀可以證明。
凡事不能用心勞力，稍用心力一分，心便潮熱，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰。（近市醫家，每稱為陳寒入肺，其實不知心肺陽衰，而內寒自生也。［眉批］辨證的小注辨理確，小注補法清。）因脾胃之陽不足，不能轉輸津液水穀而作者，其人飲食減少，腹滿時痛，多吐清冷痰涎，喜食辛辣椒姜熱物。
白話文：
如果總是過度勞動傷神，稍一用心就會心煩發熱、自出汗水、咳嗽加劇，吐出白色泡沫清痰。市面上的醫生常常說這是陳寒入肺，其實他們不知道這是心肺陽氣衰微，所以內生寒氣。
因為脾胃陽氣不足，無法運化津液和穀物，患者會食慾下降、腹脹疼痛、頻吐清冷痰涎，喜歡吃辛辣、熱性的食物，例如辣椒和薑。
因肝膽之陽不足，不能收束其水，挾龍雷（指陰氣也），兩水泛於上，直干清道而作者，其人腰脅脹痛，足膝時冷，兩顴時赤，夜間痰水更甚，咽乾不渴。（若渴飲冷，便是陰虛火旺。）凡此內外兩法，不得紊亂。審是從外而入之風邪乾者，去其風而咳嗽自已，如桂枝湯、祛風散是也。
白話文：
由於肝膽的陽氣不足，無法收斂水分，夾雜著陰氣（龍雷），兩種水液上泛，直衝上半身，導致氣道不通暢。這種人會腰脅脹痛，腳膝時常發冷，雙頰時而發紅，夜間痰水更加厲害，咽喉乾燥但不覺得渴。（如果口渴想喝冷水，則是陰虛火旺。）
治療時要注意內外兩方面的因素，不能混淆。如果判斷是由於外來風邪導致的咳嗽，就需要去除風邪，咳嗽就會自然消失。例如服用桂枝湯、祛風散等藥物。
寒邪乾者，散其寒而咳嗽自已，如麻黃湯、小青龍湯是也。暑邪乾者，清其暑而咳嗽自已，如益元散、清暑湯是也。濕邪乾者，滲其濕而咳嗽自已，如二陳湯、桂苓朮甘湯是也。燥邪乾者，潤其燥而咳嗽自已，如甘桔湯、麥冬飲之類是也。火邪乾者，散其火，清其火，而咳嗽自已，如導赤散、葛根芩連湯之類是也。
白話文：
**寒邪乾燥：**驅散寒氣，咳嗽自然會痊癒，例如麻黃湯、小青龍湯。
暑邪乾燥： 清除暑熱，咳嗽自然會痊癒，例如益元散、清暑湯。
濕邪乾燥： 化解濕氣，咳嗽自然會痊癒，例如二陳湯、桂苓朮甘湯。
燥邪乾燥： 滋潤乾燥，咳嗽自然會痊癒，例如甘桔湯、麥冬飲。
火邪乾燥： 驅散或清除火熱，咳嗽自然會痊癒，例如導赤散、葛根芩連湯。
審是從內之心肺陽衰者，扶其陽而咳嗽自止，如薑桂茯半湯、溫肺飲之類是也。審是脾胃陽衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生薑湯、香砂六君湯、甘草乾薑湯之類是也。審是肝腎陽衰，水邪泛上者，溫其腎而咳嗽自已，如真武湯、滋腎丸、潛陽丹加吳萸之類是也。
白話文：
辨別是因心肺陽氣衰竭引起的咳嗽，則需要溫補陽氣，咳嗽自然就會停止，如生薑、肉桂、茯苓、半夏湯、溫肺飲等。辨別是因脾胃陽氣衰竭引起的咳嗽，則需要調理脾胃，咳嗽自然就會停止，如半夏、生薑湯、香砂六君子湯、甘草、乾薑湯等。辨別是因肝腎陽氣衰竭，水邪上泛引起的咳嗽，則需要溫補腎氣，咳嗽自然就會停止，如真武湯、滋腎丸、潛陽丹加吳茱萸等。
果見陰虛而致者，其人水少火多，飲食易消，精神言語聲音必壯，必性多躁暴，肌膚多幹粗，吐痰膠黏，喜清涼，脈必細數，惡辛辣熱物，方是的候，如雞子黃連湯、六味地黃之類，皆可服也。尚有一等，久病無神，皮肉如火灸而無潤澤，喜熱惡冷，此尤屬真氣衰極，不能薰騰津液而灌溉肌膚，十有九死。
白話文：
如果發現是陰虛導致的，這樣的人體內水分少、火氣大，飲食容易消化，精神、言語、聲音必壯，性情必定暴躁，皮膚多乾粗，吐痰粘稠，喜歡涼爽，脈搏必定細數，厭惡辛辣熱物，符合這些症候，如雞子黃連湯、六味地黃之類的藥方都可以服用。還有一種情況，長期生病，沒有精神，皮膚像被火烤過一樣，沒有潤澤，喜歡熱惡冷，這更是屬於真氣衰竭到極點，不能使津液蒸騰而灌溉皮膚，十有九死。
更有一等，陽虛陰盛已極，元陽將脫之咳嗽，氣喘痰鳴，六脈浮空，或勁如石，唇青爪甲黑，周身大熱，自汗，乃脫絕危候，急宜大劑回陽飲治之，十中可救二三。余曾經驗多人，但逢此候，務先在藥單上擬明，以免庸俗借姜附為口舌。
白話文：
還有一種情況，陽氣虛損，陰氣過盛，已經到了極點。元陽將要離體，表現出咳嗽、氣喘、痰鳴等症狀。六脈浮動虛空，或者像石頭一樣硬，嘴脣青紫，指甲發黑，全身發熱，自己出汗。這是陽氣離脫的危急症候，需要緊急使用大劑量的回陽藥湯治療。十個病人中能救活兩三個。我曾治療過很多這樣的病人，遇到這種情況，務必將病症寫在藥方上，以免庸醫藉口用生薑、附子等藥物來爭辯。
余又得一奇法。（［眉批］非法之奇，乃人之愚者多也，故又借一奇字，以醒人眼目。）一人病患咳嗽，發嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利。余意膀胱氣機不降而返上，以五苓散倍桂，一劑便通，而諸證立失。由是觀之，醫貴明理，不可固執，真不謬矣。
白話文：
此外，我還得到了一種奇特的療法。（［批註］這種療法並非真正的神奇，而是因為很多人愚昧無知，所以用「奇」字來吸引人的注意。）
有一位病人患有咳嗽、發嘔欲吐、頭暈腹脹、小便不利等症狀。我認為他的膀胱氣機沒有下降，反而上逆，於是使用五苓散，並加倍了肉桂的劑量。病人服下一劑後，小便就通暢了，其他症狀也立即消失。
從這件事可以看出，學習醫術貴在通達醫理，不能固執己見，這句話真是不假。
查目下市習，於咳嗽一證，每每見痰化痰，見咳止咳，所用藥品，無非杏仁、貝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化紅、蘇子、白芥、南星、薄荷、半夏，與夫參蘇飲、蘇沉九寶、滋陰六味，一味雜投，以為止咳化痰，每每釀成勞證，此豈藥之咎哉。由其不知內外各有攸分，陰陽各有實據，藥性各有專主，何其相沿不察，貽害無窮也。
白話文：
現在市面上治療咳嗽的方法，總是看到有人化痰止咳，所用的藥品不外乎杏仁、貝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化紅、蘇子、白芥、南星、薄荷、半夏，以及參蘇飲、蘇沉九寶、滋陰六味等，這些藥物雜亂地搭配使用，以為可以止咳化痰，結果反而導致了慢性疾病。這難道是藥物的錯嗎？是因為人們不知道內因和外因各有不同，陰陽各有其作用，藥物的性質各有其主導，卻一味沿襲舊法，不加考量，才會造成無窮的禍害。
予故辨而正之。
2. 肺痿肺癰
（痿症，咳吐濁沫或膿血，口臭不渴，小便利。癰症，咳吐膿血，胸中隱隱作痛，將成時，坐臥不安）
按癰、痿二證，名異而源同。（同者，同在肺也。）痿虛（由肺陽不足，而津液失運。）而癰實。（由肺陰不足，而燥邪日生蘊釀日久。）痿宜溫肺，《金匱》之甘草乾薑湯是也。（姜性辛溫，能宣肺中之寒，甘草能緩姜性之散，又能溫中補中，又足生氣，故見功實速。余曾經驗多人。
白話文：
對於癰和痿這兩種病症，名稱不同但根源相同（相同之處在於都源於肺）。痿症虛弱（因肺陽不足，津液代謝失常），而癰症實熱（因肺陰不足，燥邪日益滋生，積久成患）。痿症應溫肺，如《金匱要略》中的甘草乾薑湯。（生薑性辛溫，能驅散肺中的寒氣，甘草能緩和生薑的散發作用，還能溫中補中，又能生氣，所以效果顯著。我曾對很多人試用過這款方劑。）
）癰宜開壅，《金匱》之皂莢丸是也。（皂莢功專開壅去垢，又得蜜、棗以安中，邪去而正氣無傷，妙法也。［眉批］辛甘化陽，甘鹹養陰，學者功力深到，便識得此義玄妙，醫中之能事畢矣。）予細維《金匱》治痿證，首列甘草乾薑湯，明是辛甘化陽之法，必是肺冷無疑。
白話文：
對於癰疽適宜疏通排膿，就像《金匱要略》中提到的皁莢丸一樣。（皁莢專門疏通、排膿，再配合蜜棗來安補脾胃，在清除病邪的同時不損傷正氣，真是妙法。［眉批］辛甘溫陽，甘鹹養陰，學者若功力深厚，就能領悟此義玄妙，達到醫術的極致。）我仔細研究《金匱要略》中治療痿證的方劑，首先列出甘草乾薑湯，這顯然是溫補肺腎的療法，說明患者必定是肺腎虛寒。
再以痿字義考之，委者，謝也。（［眉批］委謝癰壅，晰義精確，一虛一實，判若列眉。）如花木之葉萎，敗而無潤澤，其源定屬坎中真氣不上薰蒸。若坎中既有真氣上騰，肺何由而得萎也。而治癰以皂莢丸，（皂莢辛鹹，棗、蜜味甘。）明是甘鹹養陰之法，必是肺熱無疑。
白話文：
從痿這個字的意義來探討，委就是謝的意思。（眉批：委謝和（腫）壅相比較，意義精闢，一個是虛，一個是實，區分得清清楚楚。）就像花草樹木的葉子萎蔫，枯萎沒有光澤，其根源肯定是由於腎中真氣不能上行溫煦。如果腎中本來就有真氣上行，肺怎麼會萎縮呢？而治療腫脹用皁莢丸（皁莢辛鹹，棗、蜜味甘。）明顯是甘鹹養陰的方法，必定是肺熱無疑。
痿字義考：
痿：肢體無力，活動不靈便。
委：萎謝，傾倒。
更以癰字義考之，癰者，壅也。壅則聚而不通，熱伏不潰之象，其源定屬水衰火旺。然癰之將成未成，其中尚有許多治法。果系胸中隱痛，脈數滑，口中辟辟燥，唾膿血，坐臥難安。此際乃癰的候。否則照常治嗽法投之。予意當以肺陽不足而痿證生，肺陰不足而癰證起，以定此二案。
白話文：
從「癰」字的意義來看，「癰」的意思是阻塞。阻塞則氣血聚而不流通，導致熱毒蘊藏而不潰散，本質上是水氣虛弱、火氣旺盛。
但是，癰瘡的形成過程中，還有許多治療方法可以運用。如果胸中有隱痛，脈搏數而滑，口中發出乾咳聲，咳出膿血，坐臥不安，就可能是癰瘡的徵兆。否則，就按照一般的咳嗽治療方法來處理。
我的看法是，肺陽不足會導致痿證，肺陰不足會導致癰證。因此，要確定這兩種疾病，需要考慮肺陽虛和肺陰虛的因素。
（［眉批］陰陽案定，人有遵循。）後學始有把握，庶不致錯亂無據也。