《醫法圓通》~
1. 卷一
2. 用藥弊端說
用藥一道，關係生死。原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。實據者何？陰陽虛實而已。陰陽二字，萬變萬化。在上有在上之陰陽實據，在中有在中之陰陽實據，在下有在下之陰陽實據。無奈仲景而後，自唐宋元明以逮本朝，識此者固有，不識此者最多。（［眉批］醫不執方藥，在平日求至理而探玄奧。
一得上中下陰陽實據，用藥即不誤人。病家知此理法，延醫入門，以此審其高下，決其從違，《萬病回春》立說之功不淺。此先醫醫，而後醫病家，具見良工心苦。）其在不識者，徒記幾個湯頭，幾味藥品，不求至理，不探玄奧，自謂知醫。一遇危症，大海茫茫，陰陽莫曉，虛實莫辨，吉凶莫分。
一味見頭治頭，見腳治腳。幸而獲效，自誇高手。若不獲效，延綿歲月。平日見識用盡，方法使完，則又籍口曰：病入膏肓，藥所難療。殊不知其藝之有未精也。更有一等病家，略看過幾本醫書，記得幾個湯歌藥性，家人稍有疾病，又不敢自己主張，請醫入門開方去後，又或自逞才能，謂某味不宜，某味太散，某味太涼，某味太熱，某味或不知性，忙將《本草備要》翻閱，看此藥能治此病否。
如治與病合則不言，不與病合則極言不是，從中添減分兩，偶然獲效，自矜其功，設或增病，咎歸醫士。此等不求至理，自作聰明，每每釀成脫絕危候。雖盧緩當前，亦莫能治，良可悲也。更有一等富貴之家，過於把細些小一病，藥才入口，稍有變動，添病減病，不自知也，又忙換一醫，甚至月延六七位，每每誤事。（［眉批］學養兼到之醫，方能識此火候，太非易易。
）不知藥與病有相攻者，病與藥有相拒者，豈即謂藥不對證乎？何不多延數時，以盡藥力之長哉。
予觀古人稱用藥如用兵。有君臣，有佐使，有嚮導；有緩攻，有急攻，有偷關；有上取，有下承，有旁取；有寒因寒用、熱因熱用、塞因塞用、通因通用諸法。豈非知得藥與病有相拒相鬥者乎？予願富貴之家，不可性急，要知病系外感，服一三道發散藥，有立見松減些者。氣滯、食滯、腹痛、卒閉之症，服行氣消導開竅之品，有片刻見效者。
若系內傷虛損日久，誤服宣散、清涼、破氣、滋陰等藥，釀成咳嗽白痰、子午潮熱、盜汗骨蒸、腹脹、面腫、氣喘等症，又非三五劑可見大功。所以古人治病，有七日來復之說，或三十劑、五十劑，甚至七八十劑，始收全功者矣。
最可怪者，近之病家，好貴惡賤，以高麗參、枸杞、龜、鹿、虎膠、阿膠、久制地黃、鹿茸等品，奉為至寶。以桂、麻、薑、附、細辛、大黃、芒硝、石膏等味，畏若砒毒。由其不知陰陽虛實至理，病之當服與不當服耳。（［眉批］捫蝨而談，其言侃侃，有若無人之慨。）病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。
病之不當服，參、耆、鹿茸、枸杞，都是砒霜。無奈今人之不講理何，故諺云：參、耆、歸、地，治死人無過；桂、附、大黃，治好人無功。溯本窮源，實由於不讀仲景書，徒記幾個幸中方子，略記得些各品藥性，懸壺於市，外著幾件好衣服，轎馬往來，目空一世。並不虛心求理，自謂金針在握。
仔細追究，書且點不過兩篇，字且畫不清幾個，試問尚能知得陰陽之至理乎？東家被他桂、附治死，西家被他硝、黃送命。相沿日久，釀成此風。（［眉批］淋漓盡致。）所以病家甘死於參、耆、歸、地之流，怕亡於薑、附、硝、黃之輩。此皆醫門不幸，亦當世之通弊也。
予願業斯道者，務將《內經》，《難經》，仲景《傷寒》、《金匱》，孫真人的《千金》、《翼》諸書，與唐、宋、金、元，朱、張、劉、李並各後賢醫書，彼此較量，孰是孰非。更將予所著《醫理真傳》並此《醫法圓通》，留心討究。陰陽務求實據，不可一味見頭治頭、見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關與夫用藥之從陰從陽變化法竅，（［眉批］醫學骨髓，盡此一語，學者潛心。）而能明白瞭然，經方、時方俱無拘執。
久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。觀陳修園先生《三字經》，列病數十條，俱言先以時方治之，不效，再求之《金匱》，明是知道近日醫生之胸中也。然時方如四君、六君、四物、八珍、十全、歸脾、補中、六味、九味、陰八、陽八、左歸、右歸、參蘇、五積、平胃、柴苓、逍遙、敗毒等方，從中隨證加減，亦多獲效。大抵利於輕淺之疾，而病之深重者，萬難獲效。
修園所以刻《三字經》與《從眾錄》之意。不遽揭其非，待其先將此等方法用盡，束手無策，而後明示曰，再求《金匱》，是教人由淺而深，探求至理之意也。竊以《金匱》文理幽深，詞句奧古，閱之未必即解其至理，誠不若將各證外感內傷陰陽實據，與市習用藥認證雜亂處搜出，以便參究。
予豈好辨哉？予實推誠相與，願與後世醫生同入仲景之門，共用仲景之法，（［眉批］一片婆心。）普濟生靈，同登壽域，是所切望也。
白話文：
用藥這一門學問，關係著人的生死存亡。原本就不應該死守著固定的藥方，也不應該執著於特定的藥材，最重要的是要根據病情的真實依據來判斷用藥。所謂的真實依據是什麼呢？就是陰陽的虛實變化。陰陽這兩個字，變化萬千。在身體的上部，有上部的陰陽虛實依據；在身體的中部，有中部的陰陽虛實依據；在身體的下部，也有下部的陰陽虛實依據。無奈自張仲景之後，從唐朝、宋朝、元朝、明朝到現在的清朝，能了解這一點的醫生固然有，但不了解的醫生更多。
那些不了解陰陽虛實依據的醫生，只是死記硬背一些湯頭，記住一些藥材，不去探求醫學的真理，不去研究醫學的奧妙，就自認為懂醫術。一旦遇到危急重症，就如同在大海中迷失方向，不明白陰陽的變化，分辨不出虛實的情況，也分不清吉凶的預兆。只是一味地頭痛醫頭，腳痛醫腳。僥倖治好病，就自誇醫術高明；如果治不好病，就拖延患者的病情，耗費時間。等到平日所學的知識用盡，方法都用完了，就找藉口說：病已經深入膏肓，藥物難以治療。卻不知道是自己的醫術不精。
還有一種病人，只是稍微翻閱過幾本醫書，記住一些湯頭歌訣和藥性，當家人稍微生病時，又不敢自己做決定，請醫生來開藥之後，又自以為是，認為某味藥不適合，某味藥太過發散，某味藥太過寒涼，某味藥太過燥熱，某味藥可能不了解藥性。急忙翻閱《本草備要》，看看這味藥能不能治療這個病。如果藥物和病情相符，就不說話；如果不相符，就極力反對，從中添減藥量。偶爾僥倖治好病，就自誇是自己的功勞；如果病情加重，就把責任歸咎於醫生。這種不探求醫學真理，自作聰明的行為，常常會釀成患者病情加重，甚至死亡的危險。即使是名醫扁鵲再世，也無法救治，實在可悲。
還有一種富貴人家，對於一些小病，過於小心謹慎。藥剛入口，稍微有點變化，不管是病情加重還是減輕，自己都搞不清楚，就急忙換一位醫生，甚至一個月換六七位醫生，常常耽誤病情。他們不知道藥物與疾病之間有互相攻伐的關係，疾病與藥物之間也有互相排斥的關係，難道就因此說藥不對症嗎？為什麼不多服藥幾天，讓藥物發揮最大的效力呢？
我看古人說用藥如同用兵。藥物有君藥、臣藥、佐藥、使藥，還有引導藥；用藥方法有緩慢進攻、快速進攻、偷襲關卡；有向上取的，有向下承接的，有從旁邊迂迴的；還有寒症用寒藥、熱症用熱藥、閉塞用通開的、通暢的用通暢的藥物等各種方法。難道不是知道藥物與疾病有互相排斥、互相鬥爭的情況嗎？我希望那些富貴人家不要太過急躁。要知道如果是外感疾病，服用一、兩劑發散藥，病情就會馬上減輕一些；如果是氣滯、食積、腹痛、突然閉塞的病症，服用行氣、消食、開竅的藥物，很快就會見效。如果是內傷虛損，日積月累造成的疾病，如果誤服宣散、清涼、破氣、滋陰等藥物，就會導致咳嗽痰多、下午或子時發熱、盜汗、骨蒸、腹脹、面部浮腫、氣喘等病症，這就不是三五劑藥就能見效的。所以古人治病，有七天病情會反覆的說法，有的要服三十劑、五十劑，甚至七八十劑藥，才能徹底治好病。
最奇怪的是，現在的病家喜歡昂貴的藥材，厭惡便宜的藥材，把高麗參、枸杞、龜板、鹿茸膠、虎骨膠、阿膠、久制的熟地黃、鹿茸等藥材奉為至寶，把桂枝、麻黃、生薑、附子、細辛、大黃、芒硝、石膏等藥材看作是砒霜毒藥一般。這是因為他們不了解陰陽虛實的道理，不知道哪些藥該用，哪些藥不該用。如果病症適合服用，附子、大黃、甚至砒霜都是至寶；如果病症不適合服用，人參、黃耆、鹿茸、枸杞都是砒霜。無奈現在的人不講道理，所以俗語說：「人參、黃耆、當歸、熟地，治死人沒過錯；桂枝、附子、大黃，治好人也沒功勞。」追根究底，實在是因為不讀張仲景的醫書，只是死記硬背一些碰巧對症的方子，稍微記住一些各種藥材的藥性，就開始行醫賣藥，穿著華麗的衣服，坐著轎子往來，目中無人。他們不虛心求學，自認為掌握了醫學真理。仔細追究起來，他們連醫書都讀不通兩篇，連字都寫不清幾個，試問他們怎麼可能了解陰陽虛實的奧妙呢？東家因為服用他開的桂枝、附子而死，西家因為服用他開的芒硝、大黃而喪命。時間久了，就形成了這種不良風氣。所以病家寧願死在人參、黃耆、當歸、熟地等藥物下，也不願意死在生薑、附子、芒硝、大黃等藥物下。這都是醫界的悲哀，也是當今社會的通病。
我希望從事醫學的人，務必將《黃帝內經》、《難經》、張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》、孫思邈的《千金方》、《千金翼》等醫書，以及唐、宋、金、元時期，朱丹溪、張元素、劉完素、李東垣等各個後世名醫的著作，互相比較研究，辨別是非。還要將我所著的《醫理真傳》和《醫法圓通》仔細研究。在辨證論治時，一定要找出陰陽虛實的真實依據，不可以只是一味地頭痛醫頭、見咳醫咳，總要探求陰陽消長變化的關鍵，以及用藥時從陰從陽的變化方法。只有徹底明白這些道理，才能不拘泥於經方或時方。時間久了，就能靈活運用藥方，醫理精深，醫術純熟，說的每一句話，做的每一件事，都符合醫理，隨手拈來二三味藥，都是巧妙的良方。看陳修園先生的《醫學三字經》，列舉數十種疾病，都說先用時方治療，如果無效，再求助於《金匱要略》，這明顯是知道現在醫生的醫術水平。然而時方如四君子湯、六君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯、歸脾湯、補中益氣湯、六味地黃丸、九味羌活湯、陰八味、陽八味、左歸丸、右歸丸、參蘇飲、五積散、平胃散、柴苓湯、逍遙散、敗毒散等方，從中隨證加減，也多能見效。大多適用於治療輕淺的疾病，對於病情深重的疾病，很難見效。陳修園之所以刻印《醫學三字經》和《從眾錄》，並不是直接指出這些時方的錯誤，而是等大家把這些方法都用盡，束手無策時，才明白地說：「再去研究《金匱要略》」，這是教人由淺入深，探求醫學真理的意思。我認為《金匱要略》的文理深奧，語句古老，讀起來未必能馬上理解其中的奧妙，實在不如將各種外感內傷疾病的陰陽虛實依據，以及市面上常用的藥物及其所對應的病情，整理出來，以便大家參考研究。
我難道喜歡辯論嗎？我是真心誠意地希望與大家互相勉勵，希望與後世的醫生們一起進入張仲景的醫學殿堂，一起運用張仲景的醫學方法，普遍救助世人，一同達到長壽的境界，這是我的迫切願望。