《醫法圓通》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 胃病不食
按不食一症，有因外邪伏而不宣，逆於胃口者；有因飲食生冷，停滯胃口者；有因七情過度，損傷胃氣者；有因陽虛者；有因陰虛者。因外邪所致而不食者，定有發熱、頭痛、身痛，與夫惡寒、惡風、惡熱、口苦、便赤、四肢痠痛等情。按定六氣節令，六經提綱病情治之，外邪去而食自進矣。
因飲食生冷而致不食者，定見飽悶吞酸、胸膈脹痛等情，照溫中行氣消導之法治之，生冷去而食自進矣。因七情過度而致不食者，審其所感，或憂思，或悲哀，或恐懼，或用心勞力，或抑鬱，或房勞，按其所感所傷而調之，則飲食自進矣。因陽虛者，陽衰則陰盛，（陽虛二字，包括七情在內，論陽虛，是總其名也）。
陰主閉藏，故不食。（此等病人，必無外感、飲食病情為準。）法宜扶陽，（扶陽二字，須按定上中下部位。）陽旺陰消，而食自進矣。因陰虛者，陰虛則火旺。（陰虛二字，有外感客邪，隨陽經而化為邪熱傷血，按其所感經絡治之，若系真陰虛極，則又非苦寒可用。）火伏於中，其人煩熱口渴飲冷，甚有呃逆不休、咳嗽不已、反胃而食不下諸症。
輕則人參白虎，重則大小承氣之類。（是瀉其亢盛之火邪，以復陰血。）若由真陽虛極，不能化生真陰，陰液已枯，其人定然少神氣短，肌膚全無潤澤，若火炙然，亦常思泊潤涼物。病至此際，十少一生。苟欲挽回，只宜大甘大溫以復陽，陽回則津液自生。即苦甘化陰，甘淡養陰，皆其次也。
昧者不知此中消息，妄以苦寒大涼治之，鮮不速斃。果能投治無差，則陰長陽生，而食自進矣。（［眉批］飲食為人之大源，其所以能飲食之故，尤重在精氣。不食一證所因最為繁多，無論內外各病，皆能致之。此按扼定病機病情，指出治法，大具手眼，至活至妙。學者苟知精氣為飲食之本，從精氣上消息不食之故，便合欽安之法，而得不食之源，於治胃病乎何難。）
以上內外諸法俱備，學者務要下細理會，不可因其不食，而即以消食、行氣、破滯之品雜亂投之，病人莫不陰受其害。查近日市習，一見不食，便以平胃散加丑牛、檳榔、山楂、麥芽、香附、三稜、莪朮之類投之。內外莫分，陰陽莫辨，誠可慨也。今特略陳大意，至於變化圓通，存乎其人。（［眉批］八字要緊。）又安可執一說，而謂盡括無遺。
白話文：
對於食慾不振這種情況，原因有很多種：
- 有的是因為外感邪氣潛伏體內，阻礙了胃的運作；
- 有的是因為吃了生冷食物，導致食物積滯在胃中；
- 有的是因為情緒波動過大，損害了胃的功能；
- 有的是因為身體陽氣虛弱；
- 有的是因為身體陰液不足。
如果是外感邪氣導致的食慾不振，通常會有發燒、頭痛、身體痠痛，以及怕冷、怕風、怕熱、口苦、大便偏紅、四肢痠痛等症狀。這時應該根據季節和外感邪氣的性質，按照六經的辨證方法來治療，等外感邪氣消退，食慾自然就會恢復。
如果是因為吃了生冷食物導致的食慾不振，通常會覺得肚子脹悶、想吐酸水、胸膈脹痛。這時應該用溫中理氣、幫助消化的方法來治療，等生冷食物消化完，食慾自然就會恢復。
如果是因為情緒波動過大導致的食慾不振，要仔細分析是什麼原因導致的情緒問題，像是憂慮、悲傷、恐懼、過度勞累、壓抑、縱慾等等，針對具體原因來調理，食慾自然就會恢復。
如果是因為陽氣虛弱導致的食慾不振，陽氣衰弱就會導致陰氣過盛（陽虛的概念，也包含情緒上的問題，這裡的陽虛是指總體上的陽虛）。陰氣主要負責收斂，所以會導致食慾不振。（這類病人通常沒有外感或飲食不當的問題。）這時應該用扶助陽氣的方法來治療（扶陽要根據上、中、下不同的部位來具體處理）。當陽氣旺盛，陰氣消退，食慾自然就會恢復。
如果是因為陰液不足導致的食慾不振，陰液不足就會導致火氣旺盛。（陰虛的概念，可能也有外感邪氣，隨著陽經化為熱邪，損傷陰血，要針對外感的經絡來治療；如果陰液極度虛弱，就不能用苦寒的藥物。）火氣潛伏在體內，會導致煩躁、發熱、口渴想喝冷飲，嚴重的話還會出現呃逆不止、咳嗽不停、想吐吃不下東西等症狀。輕微的可以用人參白虎湯來治療，嚴重的就要用大承氣湯之類的藥來瀉火（目的是為了瀉掉過旺的火邪，恢復陰血）。
如果是由於陽氣極度虛弱，無法產生陰液，導致陰液枯竭，病人一定會精神不振、氣短乏力、皮膚乾燥沒有光澤、像被火烤過一樣，常常想要冰涼的東西來滋潤。到了這種程度，十個病人裡可能只有一個能活下來。想要挽救，只能用大甘大溫的藥來恢復陽氣，陽氣恢復，津液自然就會產生。至於用苦甘的藥來化生陰液，或者用甘淡的藥來滋養陰液，都是次要的方法。
那些不懂得這些道理的庸醫，胡亂用苦寒大涼的藥來治療，往往會加速病人的死亡。如果能正確治療，就能讓陰液增長，陽氣恢復，食慾自然就會恢復。（眉批：飲食是人賴以生存的根本，能正常飲食的關鍵在於精氣。食慾不振的原因非常多，無論是身體內部還是外部的疾病，都可能導致。這段文字扼要地指出了病機和治療方法，非常高明。學醫的人如果能明白精氣是飲食的根本，從精氣的角度去分析食慾不振的原因，就能掌握欽安的治療方法，找到食慾不振的根源，治療胃病就不難了。）
以上列舉了各種內外原因導致食慾不振的治療方法，學醫的人一定要仔細理解，不要因為病人食慾不振，就隨便使用消食、理氣、破滯的藥物，這樣只會讓病人陰氣受損。現在的醫生，一看到病人食慾不振，就用平胃散加牛蒡子、檳榔、山楂、麥芽、香附、三稜、莪朮之類的藥，不分內外原因，不辨陰陽虛實，實在令人感嘆。我現在簡略地說明了這些要點，至於如何變化運用，就要靠各位自己去領悟。（眉批：八個字很重要。）當然，我說的這些也不可能完全概括所有的情況。
2. 脾病嘔吐泄瀉
按嘔吐、泄瀉一證，有隻嘔吐而不泄瀉者，有隻泄瀉而不嘔吐者，有嘔吐、泄瀉並行者。
嘔吐而不泄瀉者，邪乘於上也。（上指胃。）泄瀉而不嘔吐者，邪乘於下也。（下指脾。）嘔吐與泄瀉並行者，邪隔於中，上下俱病也。（中指脾胃交會處也。）論外因，則有風、寒、暑、濕、燥、火，與夫痘、麻、癍疹發泄之異。論內因，則有飲食停滯、陽虛、陰虛之別。
予推究太陰一經，在三陽之底面，外邪初入，必不能致嘔吐泄瀉。即有吐瀉，定是失於表散。邪壅於陽明，則有乾嘔之條。邪伏於少陽，則有喜嘔之例，不得即直入於內，而至吐瀉也。其所以致吐瀉者，由其表邪未解，妄行攻下，引邪入內，邪陷於中，方能致此。治法仍宜升舉其所陷之邪，如桂枝湯加葛根之法是也。
亦有外邪未解，傳經而至太陰者。邪至此地，不問何邪傳至，但以本經為主，即在本經之標本中三氣上求之。濕為太陰之本氣，濕為陰邪，一切外邪至此，即從本氣而化為病者俱多，亦有不從本氣而從中化為病者亦多。（中指胃，胃與脾為表裡也。）亦有不從本中所化，而從標化為病，標即太陰經也。
太陰為陰經，邪從經為病，亦陰也。蓋從本化者為濕邪，泄瀉居多。從中化者為熱邪，皮黃、便赤、嘔吐者眾。從標化者為陰邪，腹痛不食屢生。如此而求，便得邪之所從所化也。故前賢云：吐瀉病，求太陰。是叫人在太陰經之標、本、中三氣上求之也。治之之法，濕、熱、陰三字定之矣。
從陰濕者，其人吐瀉甚而肢冷唇青，仲景之理中、吳茱萸湯之類是也。從熱化者，其人即吐瀉而思水飲，如仲景之五苓、四苓，或黃連、吳萸湯之類是也。更有吐瀉甚而兼腹痛劇者，前賢稱為霍亂，稱為發痧。學者不必多求，即在本經之標、本、中三法求之。亦間有卒閉而即四肢冷者，腹痛吐瀉甚者，由其內本先虛，外邪卒入，閉其清道，邪正相攻，腹痛吐瀉並作，法宜宣之、散之、開之、刺之、刮之等例，亦不可不知。至於飲食停滯而致吐瀉者，蓋以飲食傷中也，其人多飽悶吞酸噯臭，治以溫中消食便了。
（［眉批］此證欽安合三證而並論。吐本從陽，瀉本從陰，一時吐瀉並作，中宮失運，此三證也。吐從陽，宜溫降。瀉從陰，宜溫升。吐瀉並作，必兼頭痛發熱身疼、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不飲水者，理中丸主之。其證小便不利者多，若小便複利而大汗出，脈微者，四逆湯主之。
此外如內因外因、陽虛陰虛，欽安論法大備，學者留心參究，臨證自有把握。知非氏曰：定吐瀉為脾病，大有妙義。再細論其理，脾與胃為夫妻，同處中州。一臟一腑，合為一家；一陰一陽，共同轉運之權。日奉君火之令而行，自能燮理陰陽，分清別濁，何得災害，並至今令腸中溏瀉。
以干易濕明，明脾不行水，水不歸經，併入腸中，水主潤下，焉能久停，故大瀉作。又令人吐，亦明明是水不運行，脾陰把持君火之令，火性炎上，令不行之水胃出食管，故大吐作。皆由妻失運化，至令其夫不能正位。又安望其輸精皮毛，潤溉骨髓，柔及筋膜，將子女臣妾悉受俱害。
加以日久浸淫，變證蜂起。若擾及君主，恐更有禍生不測者，噫！可畏也。昔賢云：吐瀉者，求太陰，允推卓見。但其中至理，不為發明，學者焉能了了，直搗中堅，抑或旁取、逆取，以出奇而制勝。欽安無奈何，又不能直吐心肺，只得多方指陳，旁引曲證，廣立法門，亦猶王良之詭遇，以期嬖奚幸而獲禽，其心實良苦矣。知非從旁不忿，直抒胸腹，為欽安暢言之。
試問吐瀉之證，本屬脾胃，孰敢定為脾病乎？此有功醫林之按，學者不宜輕視。）
至於痘麻，毒初出時，吐者居多，泄瀉者少。誠以痘出於臟，從太陽而發泄於外。外者，皮膚、肌肉之屬也。肌肉屬陽明，毒邪將出未出之候，從太陽鼓舞，盡壅於陽明，故嘔吐者多。（要吐則毒氣方能發泄得透。）醫者當迎其機而導之。考古方首用桂枝湯，初發熱時也。次用升麻葛根湯，初現點時也；皆是順其氣機以發透為妙也。
麻出於腑，感天行者多。當將出未出之際，治法初與痘同。但痘出透時，以養漿結疤、收回陽氣為重。麻證出透時，以清解毒盡為先。至於癍疹之邪，由外感不正之時氣，伏於肌肉之間，不能深入，當經氣旺時，邪不能久藏，隨氣機而發泄於外，（若用苦寒，遏郁其外泄之氣機，其害最速。）亦多發吐。
學者於此數證，先告以服藥後，吐亦無妨，切不可妄行溫中降逆止嘔之法，務要果真胃寒發吐方可溫中。
更有陽虛之人，儼若平常好人，卻不能勞心用力多言。但勞神一刻，即有發嘔發吐者，稍食豬肉即大瀉者，法只宜溫中，或補命門相火。亦有陰虛之人，血液枯極，賁門不展，有乾嘔吐，而食不得下者，更有朝食暮吐、食而即吐。種種情形，治法不必細分。總之，嘔吐與反胃、咳嗽、呃逆、吐血諸證，皆是一個逆字，挐定陰陽實據治之，發無不中。要知各經受寒閉塞，皆能致逆，逆則嘔吐，泄瀉必作。
各經受熱傳變，皆能致逆，逆則嘔吐、泄瀉亦作，不可不知。
近閱市習，一見嘔吐、泄瀉，多用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓、四神、肉蔻散等方，治非不善，總不若辨明陰陽之為當也。
白話文：
關於嘔吐、腹瀉這種情況，有的人只有嘔吐而沒有腹瀉，有的人只有腹瀉而沒有嘔吐，也有的人是嘔吐和腹瀉同時發生。
只有嘔吐而沒有腹瀉，是邪氣侵犯了上部（這裡指胃）。只有腹瀉而沒有嘔吐，是邪氣侵犯了下部（這裡指脾）。嘔吐和腹瀉同時發生，是邪氣阻隔在中部，導致上下都出現問題（這裡的中部指脾胃的交界處）。從外在原因來說，有風、寒、暑、濕、燥、火這些因素，以及像痘疹、麻疹、斑疹這些疾病在發病時的特殊情況。從內在原因來說，有飲食停滯、陽氣虛弱、陰液虧虛這些不同。
我認為，太陰脾經位於三陽經的下方，外邪剛進入人體時，通常不會直接導致嘔吐和腹瀉。即使有嘔吐腹瀉，肯定是因為沒有及時用發散的方法把表邪去除。如果邪氣壅塞在陽明經，就會出現乾嘔的情況。如果邪氣潛伏在少陽經，就會有想嘔吐的現象。這些邪氣不會直接進入體內，導致嘔吐腹瀉。會引起嘔吐腹瀉的原因，是因為表邪沒有解除，就妄自使用攻下的藥物，反而把邪氣引入體內，邪氣陷於中焦，才會導致嘔吐腹瀉。治療的方法應該是用升舉的方法，把陷在體內的邪氣升發出來，比如用桂枝湯加葛根的方法。
也有外邪沒有解除，直接傳到太陰脾經的情況。當邪氣到達這裡，無論是什麼邪氣傳來的，都要以太陰脾經本身的特性為主，從這個經絡的標、本、中三個方面來尋找病因。「濕」是太陰脾經的本氣，而濕邪是陰邪，所有外邪到了這裡，很多都會從脾的本氣化成病，也有不從本氣而從脾的中焦轉化成病的（這裡的中焦指胃，因為胃和脾互為表裡）。也有不從本氣和中焦轉化，而從標轉化成病，這裡的「標」就是太陰脾經。
太陰脾經是陰經，邪氣順著經絡發病，也屬於陰證。從脾的本氣轉化的，會形成濕邪，大多會導致腹瀉。從脾的中焦轉化的，會形成熱邪，多會出現皮膚發黃、大便赤紅、嘔吐等症狀。從脾的經脈轉化的，會形成陰邪，多會出現腹痛、不思飲食等情況。像這樣來分析，就能知道邪氣的來源和轉化方向了。所以前人說：「治療嘔吐腹瀉，要從太陰脾經入手」，就是讓人從太陰脾經的標、本、中三個方面尋找病因。治療的原則可以用「濕」、「熱」、「陰」這三個字來概括。
屬於陰濕證的，病人嘔吐腹瀉嚴重，並且手腳冰涼、嘴唇發青，可以用張仲景的理中湯、吳茱萸湯之類的方子。屬於熱證的，病人嘔吐腹瀉，並且想喝水，可以用張仲景的五苓散、四苓散，或者黃連吳茱萸湯之類的方子。還有嘔吐腹瀉很嚴重，而且腹痛劇烈的，前人稱之為霍亂，或者發痧。學習的人不必過於糾結，只要從太陰脾經的標、本、中三個方面來尋找病因即可。有時也會遇到突然閉塞、四肢冰冷的，腹痛、嘔吐、腹瀉很嚴重的，這是因為病人本身體內就虛弱，外邪突然入侵，導致清陽之氣的通道閉塞，邪氣和正氣互相鬥爭，腹痛、嘔吐、腹瀉同時發生。這種情況應該使用宣通、發散、開通的方法，也可以使用針刺、刮痧等方法，這些都要了解。至於因為飲食停滯導致的嘔吐腹瀉，是因為飲食損傷了中焦，病人多會感到飽悶、吞酸、打嗝有臭味，治療方法應該用溫中消食的方法。
（眉批：這段論述把三種情況放在一起討論，嘔吐本來屬於陽證，腹瀉本來屬於陰證，一時之間嘔吐腹瀉同時發生，是中焦的運化功能失常，這就是這三種情況。嘔吐屬於陽證，應該用溫降的方法。腹瀉屬於陰證，應該用溫升的方法。嘔吐腹瀉同時發生，如果兼有頭痛發熱、身體疼痛，而且熱象明顯，想喝水，可以用五苓散來治療。如果寒象明顯，不想喝水，可以用理中丸來治療。這種情況多會出現小便不利，如果小便恢復正常，但是大汗淋漓、脈搏微弱，可以用四逆湯來治療。
此外，像內在原因和外在原因、陽虛和陰虛等情況，欽安的論述已經很全面了，學習的人應該仔細研究，臨床診斷時自然會有把握。知非說：把嘔吐腹瀉定為脾病，很有道理。如果再仔細分析，脾和胃就像夫妻一樣，同處中焦。脾是臟，胃是腑，合在一起就像一家人；脾是陰，胃是陽，共同行使轉運的功能。脾胃每天接受君火的指令而運作，本來能夠調和陰陽、分清別濁，為什麼會出現問題，導致腸道腹瀉呢？
簡單地說，是因為脾不能正常運化水液，水液不能歸到正常的經絡，而進入腸道。水液的特性是向下流動，所以會導致腹瀉。又令人嘔吐，也明顯是因為水液不能正常運行，脾陰束縛了君火的命令，火性是向上炎上的，導致本應向下流動的水液從胃逆行而出，所以會引起嘔吐。這些都是因為脾的運化功能失常，導致胃不能正常運作。又怎麼能指望脾把精微物質輸送到皮膚毛髮、滋養骨髓、滋潤筋膜呢？連子女臣妾都會受到牽連。
如果時間長了，病情就會不斷變化，各種問題都會出現。如果影響到心臟，可能會發生無法預料的災禍，唉！太可怕了。前人說：「治療嘔吐腹瀉，要從太陰脾經入手」，確實是很有見地。但是其中的道理沒有講清楚，學習的人怎麼能明白？怎麼能抓住重點？可能會採用其他方法，或者用奇招來取勝。欽安沒有辦法，又不能直接說出他的想法，只能多方論述，旁徵博引，廣泛地闡述治療方法，就像王良駕車，希望能夠僥倖地抓到鳥一樣，他的用心良苦啊！知非在旁邊實在看不下去了，就直接說出心中的想法，替欽安暢所欲言。
試問嘔吐腹瀉這種情況，本來就與脾胃有關，有誰敢把它定為脾病呢？這可以作為醫學界思考的方向，學習的人不應該輕視。)
至於痘疹、麻疹，在疾病剛開始發作的時候，嘔吐的情況比較多，腹瀉的情況比較少。這是因為痘疹出於臟腑，從太陽經向外發散。所謂的「外」，指的是皮膚和肌肉。肌肉屬於陽明經，毒邪將要發出而還沒有發出的時候，在太陽經的鼓動下，都壅塞在陽明經，所以嘔吐的情況比較多（必須嘔吐，毒氣才能發散得徹底）。醫生應該抓住時機來引導它們發散。古代的方子最開始會用桂枝湯，是在剛開始發熱的時候使用。接下來用升麻葛根湯，是在剛開始出現疹點的時候使用；這些都是順應氣機，使毒邪發散出來的妙法。
麻疹出於腑，多數是感受了時行疫病。在麻疹將要發出而還沒有發出的時候，治療方法和痘疹相同。但是痘疹在發出來之後，重點是養漿結痂、收回陽氣。麻疹在發出來之後，重點是清熱解毒。至於斑疹，是因為感受不正的時氣，潛伏在肌肉之間，不能深入。當體內經氣旺盛的時候，邪氣不能久藏，就會隨著氣機向外發散（如果使用苦寒的藥物，抑制邪氣向外發散的氣機，危害會非常迅速），也多會出現嘔吐。
學習的人要了解，在服用藥物之後，即使出現嘔吐也是沒關係的，千萬不要隨意使用溫中降逆止嘔的方法，一定要確定是胃寒引起的嘔吐，才能使用溫中的藥物。
還有一些陽氣虛弱的人，看起來和普通人一樣，但是不能勞神費力，也不能多說話。如果稍微勞累一點，就會出現嘔吐，如果稍微吃一點豬肉，就會出現腹瀉，這種情況應該用溫中，或者補充命門相火的方法來治療。還有一種陰虛的人，血液虧損嚴重，賁門難以打開，會出現乾嘔、難以下嚥的情況，還有的會出現早上吃下去，晚上吐出來，或者吃下去就吐出來。各種情況雖然不同，但是治療方法不用過於細分。總之，嘔吐和反胃、咳嗽、呃逆、吐血等情況，都是一個「逆」字，要根據陰陽的實際情況來治療，就能夠百發百中。要知道各經受寒閉塞，都會導致氣機逆亂，氣機逆亂就會導致嘔吐，腹瀉也必然會出現。
各經受熱轉變，也會導致氣機逆亂，氣機逆亂也會導致嘔吐、腹瀉，這些一定要了解。
最近我看到市面上，一看到嘔吐、腹瀉，就使用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓湯、四神丸、肉蔻散等方子，這些方子並不是不好，但是總不如辨別陰陽來得恰當。