《醫法圓通》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 頭痛
按頭痛一證，有從外而入者，有從內而出者。從外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火，六客之邪干之也。干於三陽，俱以表稱；干於三陰，俱以里論。（此指六客由外入內之謂，非指七情損傷，由內出外之謂。）三陽者何？一曰太陽頭痛，脈浮項強，發熱惡寒惡風是也。自汗惡風，主以桂枝湯。
白話文：
關於頭痛，有從體外進入的，也有從體內發生的。從體外進入的，是風、寒、暑、濕、燥、火這六種致病因素造成的。它們侵犯到三陽，都表現為表證；侵犯到三陰，都表現為裡證。（這裡所說的"從外而入"，指的是六種致病因素由外進入體內的情況，不是指七種情緒損傷由內發生的情況。）三陽是指什麼呢？第一種是太陽頭痛，脈浮而頸部緊強，有發熱惡寒怕風的症狀。自汗惡風，主要用桂枝湯治療。
惡寒無汗，主以麻黃湯，是順其本經之氣機也。二曰陽明頭痛，額前、眉稜、眼眶脹甚，脈長，惡熱，主以葛根湯，是順其本經之氣機也。三曰少陽頭痛，而兩側獨甚，寒熱往來，目眩口苦，主以小柴胡湯，是順其本經之氣機也。三陽之氣機順，邪不至入於內，而三陰即不病矣。
白話文：
- **惡寒無汗：**應使用麻黃湯，這是順應肺經的氣機。
- **陽明頭痛：**前額、眉骨、眼眶脹痛明顯，脈搏有力，怕熱，應使用葛根湯，這是順應胃經的氣機。
- **少陽頭痛：**兩側頭痛特別明顯，寒熱交替，頭暈口苦，應使用小柴胡湯，這是順應膽經的氣機。
當三陽經的氣機順暢時，邪氣就不會進入體內，三陰經自然不會發病。
若三陽之外邪不解，則必傳於三陰，三陰者何？四曰太陰。外邪傳至太陰，太陰主濕，邪從濕化，濕氣上蒸，頭痛而重，四肢痠疼而覺冷，腹滿嘔吐不食，主以理中湯，是溫中除濕之意也。五曰少陰。（少陰乃水火交會之區。）邪入少陰，若協火而化為熱邪，熱氣上蒸，頭痛而咽乾便赤，少氣懶言，肌膚燥熯，法宜養陰，主以雞子黃連湯，是潤燥救陰之意也。
白話文：
如果太陽、陽明、少陽三陽經的邪氣沒有解除，必然會傳遞到太陰、少陰、厥陰三陰經。
太陰經：主司濕氣。邪氣傳入太陰經，會與濕氣結合，濕氣上蒸，引起頭痛加重、四肢痠痛發冷、腹脹嘔吐不食。治療方法以「理中湯」為主，溫中散濕。
少陰經：水火交會之地。邪氣進入少陰經，如果與火氣結合，轉化為熱邪。熱氣上蒸，引起頭痛、咽喉乾燥、大便發赤、少氣懶言、皮膚乾裂。治療方法以養陰為主，使用「雞子黃連湯」，潤燥救陰。
邪若協水而化為陰邪，頭痛而脈微欲絕，身重而欲寐懶言，咽乾而口不渴，主以麻黃附子細辛湯，是溫經散寒、扶陽抑陰之意也。六曰厥陰。邪入厥陰，厥陰主風木，邪從風化為病，風主輕清，頭痛而巔頂更甚。（諸陰之脈至頸而還，惟厥陰脈會頂巔。）厥陰又屬至陰之所，邪入此，從陰化者亦多。
白話文：
如果邪氣與水氣結合形成寒邪，就會出現頭痛和脈搏微弱甚至快要消失，身體沉重想睡覺又不想說話，喉嚨乾澀但嘴裡不渴。這時候應該採用麻黃、附子、細辛製成的湯劑，這是溫暖經絡、驅散寒氣、扶助陽氣、抑制陰邪的意思。
第六個是厥陰。邪氣進入厥陰，厥陰主風木，邪氣從風氣轉化為疾病，風主輕清，頭痛會更劇烈，特別是頭頂。（各條陰脈都到了頸部就迴流，只有厥陰脈會合於頭頂。）厥陰又屬極陰之處，邪氣進入此處，從陰氣轉化而成的也很多。
頂痛多兼乾嘔吐涎，爪甲、唇口青色，肢冷腹痛。主以吳萸四逆湯，是回陽降逆祛陰之意也。（［眉批］此論六經頭痛。三陽三陰為病，有界限，有次第，有傳不傳，傳者病也。著眼論《素問》云：三陽為父，指太陽；二陽為衛，指陽明；一陽為紀，指少陽。三陰為母，指太陰：二陰為雌，指少陰；一陰為使，指厥陰。
白話文：
頭痛劇烈時常伴隨乾嘔和流涎，指甲、嘴脣發青，四肢冰冷、腹痛。治療以吳茱萸四逆湯為主，這是為了溫補陽氣、平息逆氣，驅除寒邪的意思。（眉批：此論述的是六經頭痛。三陽三陰所致疾病，有界限、有次第，有的傳變、有的不傳變，傳變表示有病。著眼於《素問》所說：三陽為父，指太陽經；二陽為衛，指陽明經；一陽為紀，指少陽經。三陰為母，指太陰經；二陰為雌，指少陰經；一陰為使，指厥陰經。
此篇所論，是從六步流行之氣機言之也。）邪在三陽，法宜升解，不使入內為要。邪在三陰，法宜溫固，由內而釋，不使傷表為先。（［眉批］總結六經。）
白話文：
這段文字所討論的是六步流行的氣機。
- 如果邪氣在三陽經，治療方法應該升提解表，不要讓邪氣深入體內。
- 如果邪氣在三陰經，治療方法應該溫補固表，從內部驅散邪氣，避免傷及體表。
（眉批：總結六經）
若內傷日久，七情過度，陽虛陰虛，亦能作頭病，但病形無外感可徵，頭眩昏暈，十居其八，頭痛十僅二三。因陽虛日久，不能鎮納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂如劈，如泰山壓定，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘，唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫於上，乃系危候。法宜回陽收納為要，如大劑白通四逆之類。
白話文：
如果內傷過久，情緒過激，導致陽氣虛衰，陰氣虛弱，也會引發頭部疾病。但這種疾病不會出現外感徵兆，頭暈目眩者約佔八成，頭痛僅佔兩三成。由於陽氣虛弱日久，無法壓制濁濁陰氣，導致陰氣上升，會有撕裂般的頭痛、泰山壓頂般的頭痛，或感覺頭部被繩索緊緊捆綁。患者此時往往會氣喘，脣舌發青發黑，口渴想喝滾燙的湯水。這種情況屬於陽氣脫離上位，屬於危急徵兆。治療方法應以回陽固攝為主，例如服用大劑量的白通四逆湯之類的藥物。
緩則不救。若誤用發散，旦夕即亡。因陰虛而頭痛者，乃火邪上衝，其人雖無外感可徵，多心煩咽乾，便赤飲冷，有覺火從腳底而上，火從兩腰而上，火從臍下而上，上即頭痛，無有定時，非若外感之終日無已時也。法宜扶陰，如六味、八味之類。此條尚有區分，病人自覺火自下而上時，其人安靜，不喜冷飲，咽不幹，便不赤，心不煩，唇舌若青，則又是陰氣上騰。法宜大辛大甘以守之復之，切不可妄用滋陰降火。
白話文：
如果病情發展緩慢，就無法挽救了。如果誤用發散的藥物，一兩天后就會死亡。因陰虛而頭痛的患者，是火邪向上衝擊造成的。患者雖然沒有外感症狀，但多有心煩、喉嚨乾燥、小便發紅、喜歡喝冷飲、感覺有火從腳底、腰部、臍下向上衝，衝到頭部就頭痛，沒有固定的時間，不像外感頭痛般整天持續不退。治療方法宜滋補陰液，例如服用六味地黃丸、八味地黃丸等中藥。這條內容還有一點區別，當患者自覺有火從下向上衝時，但患者很安靜，不喜歡喝冷飲，喉嚨不乾燥，小便不發紅，心不煩，嘴脣和舌頭發青，那是因為陰氣上盛。治療方法宜用辛甘大熱的中藥守住和補益陰氣，切不可隨便滋陰降火。
一滋陰降火，則陰愈勝而陽愈消，脫證立作矣。（［眉批］推論頭痛有陽虛、陰虛危候，析陰陽於微芒。）內外兩法，各有攸歸，前賢雖稱頭為諸陽之首，清氣所居，高巔惟風可到，治之專以祛風為主，此語近是。予謂凡病頭痛之人，每由內之正氣不足，不能充周，外之一切風邪，（六客即是六風，風字宜活看。）內之一切陽虛陰虛，俱能上逆而為病。
白話文：
如果過度滋陰降火，陰氣會越來越強盛，陽氣會越來越衰弱，就會出現脫證（元氣大虛的危重症狀）。（眉批：推測頭痛有陽虛、陰虛的危險徵兆，在細微處分析陰陽。）內治法和外治法各有側重。前人雖然說頭部是諸陽會聚的地方，清氣停留的地方，只有風才能到達高處，治療時以祛風為主要方法，這話比較正確。我認為凡是有頭痛的人，通常都是因為內部的正氣不足，不能充實周流，外界的各種風邪（六客就是六風，應靈活理解風字），內部的各種陽虛陰虛，都可以上逆而致病。
外邪則按定六經提綱病情為準，內傷則按定喜怒悲哀憂思恐懼、陽虛陰虛為要。他如諸書所載，有名雷頭風者，頭響者，頭搖者，頭重者，偏左偏右者，大頭毒者，宿食頭痛者，種種名目，亦不可不知。雷頭與響者，氣挾肝火而聚於上也。（火即是風，言其盛也。）雷頭，主以清震湯。
白話文：
如果是外因引起的疾病，根據六經的不同部位來確定病情。如果是內傷引起的疾病，則根據喜怒哀樂、憂思恐懼，以及陽虛、陰虛來確定病情。其他書籍記載的疾病，如雷頭風、頭響、頭搖、頭重、偏左偏右、大頭毒、宿食頭痛等各種名稱，也不能不瞭解。雷頭風和頭響，是由於氣挾帶肝火聚集在頭部所致。（火即風邪，表示病情嚴重。）治療雷頭風，主要使用清震湯。
頭響者，主以小柴胡加丹、梔。頭搖者，風淫於內也，主以養血湯。頭重者，濕氣蒸於上也，主以祛風散濕湯。偏於左者，血虛風動也，主以四物加風藥。偏於右者，氣虛而風襲之也，主以四君加風藥。（左右二證，予常以封髓丹加吳萸、安桂，屢治屢效。）大頭毒者，外感時行癘氣，壅於三陽也，主以普濟消毒飲。
白話文：
頭重痛：使用小柴胡湯加丹參、梔子治療。
頭搖晃 ：因風邪侵入體內引起，使用養血湯治療。
頭沉重 ：因濕氣上蒸造成，使用祛風散濕湯治療。
偏左頭痛 ：因血虛導致風動引起，使用四物湯加風藥治療。
偏右頭痛 ：因氣虛導致風邪侵襲引起，使用四君湯加風藥治療。
(上述左右兩種情況，我常使用封髓丹加吳茱萸、安桂治療，屢試不爽。)
大頭疼 ：因接觸時令流行的瘟疫之氣，阻滯於三陽經絡所致，使用普濟消毒飲治療。
宿食痛者，飢則安而飽則甚，由胃中濁氣上蒸也，主以平胃散加消導藥。以上等法，皆前賢所制，亦可擇取，姑存之，以便參考。（［眉批］提頓開下，搜採無遺。名論不刊，醫家上乘。）
白話文：
肚子痛是因為有宿食滯留，餓了就會緩解，吃飽了就更痛，這是因為胃裡濁氣上衝導致的，治療時應該使用平胃散加上消導的藥物。以上這些方法都是前輩們制定的，也可以根據需要選擇使用，姑且記下來，以便參考。（［批註］深入淺出，蒐羅齊全。名論不朽，是醫家學習的典範。）
查近市習，一見頭痛，不按陰陽，專主祛風，所用無非川芎、白芷、荊芥、防風、蔓荊、藁本、羌活、天麻、辛夷、蒼耳。夫此等藥品，皆輕清之品，用以祛三陽表分之風，則效如桴鼓；用以治三陰上逆外越之證，則為害最烈，不可不知也
白話文：
最近市面上流行的治療頭痛方法，只注重驅散風氣，不考慮陰陽平衡。所用藥物不外乎川芎、白芷、荊芥、防風、蔓荊、藁本、羌活、天麻、辛夷、蒼耳。這些藥物都是輕浮清散性質的，用來驅散三陽表分的風邪，效果顯著；但用來治療三陰上逆外越的證狀，就會造成嚴重的傷害。這一點，必須要注意。