《醫法圓通》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 痢證
按痢證一條，舒馳遠先生分為四綱，曰秋燥，曰時毒，曰滑脫，曰虛寒，甚為恰切。予謂此四法中，燥證十居其八，時毒十居二三，滑脫與虛寒十居四五。但辨察之間，不可無法。
燥證之痢，裡急後重，日雖數十次，精神不衰，喜飲清涼。法宜清潤，始甘桔二冬湯是也。
時毒之痢，裡急後重，多見發熱身疼，一鄉一邑，病形皆相似也，乃是時行不正之氣，由外入內，伏於腸胃，與時令之燥氣相合，膠固腸胃而成痢。法宜升解，如人參敗毒散、葛根芩連之類。
滑脫與虛寒之痢，二證情形雖異，病原則同，總緣中宮陽衰，運轉力微，陰邪盤踞腸胃，阻滯元氣運行之機，雖有裡急後重之勢，糞出尚多，非若秋燥時毒之痢，每次便時，不過幾點而已，其人多見面白無神，四肢困倦。法宜溫固為主，如附子理中湯、理脾滌飲之類。
總之，白痢、赤痢，痛甚，裡急後重劇者，燥熱之徵。不痛，裡急後重微者，虛寒之驗。他如純白如魚腦，如豬肝，如塵腐，大熱不休，口噤不食，呃逆頻添，種種危候，雖在死例，然治得其法，十中亦可救二三。予亦嘗遇此等危證，審無外感，無邪熱，每以回陽收納法治之多效。
但大熱不休一條，審察其人煩躁飲冷有神者，以調胃承氣治之。若無神，安靜不渴，急以回陽大劑治之，亦易見效。若妄以為陰虛，而以養陰法治之，百無一生。（［眉批］知非氏曰：夫痢，險症也，最多危候。庸手無論矣，歷來諸名家，亦少會歸，惟陳修園先生《時方妙用》中論痢最佳。
緣熟習《傷寒》所論治法，推本六經，方是仲景方，法是仲景法，未嘗於仲景外稍參時法，分經治病，而不治痢，其得力於《傷寒》者深矣。予恆遵用其法，百發百中。人咸訝其神奇，其實以古方治今病，今月古月，豈有異乎？在有心人自為領取耳。欽安所論為詳盡，鄙心為止快。
）
近來市習，一見痢證，以黃芩芍藥湯與通套痢疾諸方治之，究其意見，無非清熱導滯、調氣行血而已，不知氣血之不調，各有所因。知其所因而治之，方是良相；不知其所因而治之，皆是庸手。
白話文：
關於痢疾這個病症，舒馳遠先生將其分為四種類型，分別是秋燥、時毒、滑脫和虛寒，這個分類非常恰當。我認為在這四種情況中，因秋燥引起的痢疾佔了八成，時毒引起的佔二三成，滑脫和虛寒引起的則佔四五成。但在辨別這些病症時，必須要有正確的方法。
秋燥引起的痢疾，會有裡急後重（想排便但排不乾淨的感覺），雖然一天排便數十次，但精神狀況不會太差，喜歡喝清涼的飲品。治療方法應該以清潤為主，例如可以用甘桔二冬湯。
時毒引起的痢疾，也會有裡急後重，而且常常會發燒、身體疼痛，一個地方的人得的病症都差不多，這是因為季節性的不正之氣從外侵入身體，潛伏在腸胃中，與時令的燥氣結合，黏著在腸胃中而形成痢疾。治療方法應該以升散解毒為主，例如可以使用人參敗毒散、葛根芩連湯之類的藥方。
滑脫和虛寒引起的痢疾，這兩種情況雖然病症表現不同，但病理原則是一樣的，都是因為中焦陽氣虛弱，運化功能減退，陰邪滯留在腸胃，阻礙了元氣的運行。雖然也會有裡急後重的感覺，但排出的糞便量會比較多，不像秋燥或時毒引起的痢疾，每次排便只排出幾滴而已。患者通常會臉色蒼白、精神不振、四肢乏力。治療方法應該以溫補固攝為主，例如可以使用附子理中湯、理脾滌飲之類的藥方。
總的來說，如果是白痢（排白色黏液）或赤痢（排紅色黏液），而且腹痛劇烈、裡急後重嚴重，這屬於燥熱的徵象。如果腹部不痛，只是裡急後重稍微明顯，這屬於虛寒的表現。還有像排出像魚腦、豬肝或腐敗物一樣的糞便，持續高燒不退、口噤不食、頻繁呃逆等各種危險症狀，雖然屬於死亡病例，但如果治療方法得當，十個病人中也可以救回兩三個。我也曾經遇到過這類危急的病症，如果仔細觀察沒有外感，也沒有邪熱，就使用回陽固攝的方法治療，通常效果不錯。
但對於高燒不退的情況，如果患者煩躁不安、想喝冷飲而且精神還不錯，就用調胃承氣湯來治療。如果患者精神萎靡、安靜不想喝水，就趕快用大量回陽的藥物來治療，也容易見效。如果錯誤地認為是陰虛，而用滋陰的方法來治療，幾乎沒有生還的機會。
(眉批：知非氏說，痢疾是險症，有許多危險的症狀。庸醫就不說了，歷代的名醫也很少有總結出系統的治療方法，只有陳修園先生在《時方妙用》中對痢疾的論述最為精闢。
他熟習《傷寒論》的治療方法，根據六經辨證的原理，使用張仲景的藥方和方法，從不參雜其他時方，分經治療疾病，而不是專門治療痢疾，他從《傷寒論》中得到的啟發非常深刻。我一直遵照他的方法，百試百靈。人們都驚訝於它的神奇，其實是用古方來治療現代的疾病，無論今月古月，道理都是一樣的，只要有心人自己去領會就好了。欽安先生的論述非常詳盡，我感到很暢快。)
近來市面上流行的做法，只要一看到痢疾，就用黃芩芍藥湯或其他的痢疾通用藥方來治療，仔細想想他們的思路，無非是清熱導滯、調氣行血而已。但他們不知道氣血不調的原因各有不同。知道原因而進行治療，才是好的醫生；不知道原因而進行治療，都是庸醫。
2. 呃逆
按呃逆一條，有陽虛、陰虛、元氣將絕之別，不可不知也。
因陽虛者，由中宮之陽不足，以致陰邪隔據於中，阻其呼吸往來接續之機，其人定見無神、安靜、不食不渴。法宜溫中降逆為主，如理中湯加吳萸、半夏之類。
因陰虛者，蓋以陰虛由於火旺，火邪隔拒於中，阻其上下交接之氣。其人定見躁暴、飲冷惡熱、精神不衰、二便不利。法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯之類。
因元氣將絕而致者，蓋以元陽將絕，群陰頓起，阻其升降交接之機，其人或大汗、自汗出，或氣喘唇青，或腹痛囊縮，或爪甲青黑，或頭痛如劈，目眥欲裂，耳腫喉痛。種種病情，皆宜大劑回陽降逆，十中亦可救二三，如吳萸四逆湯、白通湯之類。（［眉批］欽安論此一條，不在證名上論治，專在所因上談法，是一段聰明文字，是此證聰明治法。學者能識此聰明之理法，便是良醫。
）
近來市習，一見呃逆，陰陽不分，一味以橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等藥治之，亦有見效，終不若辨明陰陽治之為當也。
白話文：
打嗝這個症狀，有陽虛、陰虛、以及元氣快要耗盡這三種不同的情況，一定要了解清楚。
因為陽氣虛弱引起的打嗝，是因為脾胃的陽氣不足，導致陰邪停留在中焦，阻礙了呼吸的正常運作，這種人通常會精神萎靡、安靜、不想吃東西也不想喝水。治療方法應該以溫補中焦、降逆為主，可以使用理中湯加上吳茱萸、半夏等藥材。
因為陰虛引起的打嗝，是因為陰虛導致火氣旺盛，火邪停留在中焦，阻礙了身體上下氣機的正常交接。這種人通常會煩躁易怒、喜歡喝冷的、怕熱、精神還算不錯、大小便不順暢。治療方法應該以苦寒降逆為主，可以使用大承氣湯、小承氣湯等藥材。
因為元氣快要耗盡引起的打嗝，是因為元陽即將衰竭，導致陰氣突然旺盛，阻礙了身體升降氣機的正常運作。這種人可能會大量出汗、自汗、呼吸急促、嘴唇發青、肚子痛、陰囊收縮、指甲發青發黑、頭痛如裂、眼睛要裂開、耳朵腫痛、喉嚨痛。出現這些種種情況，都應該使用大量回陽氣、降逆的藥物來治療，或許十個裡面可以救活兩三個，可以使用吳茱萸四逆湯、白通湯等藥材。（眉批：欽安先生論述這一條，不是從病症名稱來論治，而是專門從病因來談論治療方法，這是一段非常聰明的文字，是這個病症的聰明治療方法。學習的人如果能理解這個聰明的道理和方法，那就是一個好醫生。）
現在一般市面上，一看到打嗝，不分陰陽虛實，就一味地使用橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等藥材來治療，有的時候也會有效，但終究不如辨明陰陽虛實來治療才恰當。
3. 反胃
按反胃一證，有陽虛、陰虛之別。
因陽虛者，蓋以陽衰則不能鎮納僭上之陰，陰邪過盛，勢必與陽相拒，一切經火烹調之物，皆不能容，故下喉數刻，或二三時乃仍吐出。其人定見脈大而空，或勁如石，言語一切無神，困倦喜臥。法宜回陽降逆為主，如吳萸四逆湯、半夏生薑湯之類。
諸書亦云：朝食暮吐，為命門無火，不能薰蒸，果稱灼見，但用藥多以陽八味、大補元煎治之，為補命門必用之藥，舍此二方，無從下手。予嘗試之，多不見效。所以然者，二方概以熟地為君以補陰，棗皮以滋陰，丹皮以瀉火，用桂、附僅十中之二三。試問：既曰命門無火，理宜專用桂、附以補火，何得用地、棗以滋陰，丹皮以瀉火乎？此皆景岳不讀仲景之書，而未明陰陽之道也。
在景岳以為，善補陽者，於陰中求陽，故用一派養陰之藥，雜一二味補火之品於中，而謂陰中求陽，至極無二之法，獨不思仲景為立法之祖，於純陰無陽之證，只用薑、附、草三味，即能起死回生，並不雜一養陰之品，未必仲景不知陰中求陽乎？仲景求陽，在人身坎宮中說法，景岳求陽，在藥味養陰里註解。相隔天淵，無人窺破，矇蔽有年，不忍坐視，故特申言之。
（［眉批］）知非氏曰：斯文宗孔孟，講武宗孫子，註疏宗程朱。百家眾技者流，咸存而不論，以故朝野相安，道一風同，稱郅治焉。獨至於醫，為斯世所不可缺。雖窮鄉僻壤，亦有囊中而趨向各不相侔，聖凡迄無定論，草菅人命，亦不為怪。此段疑案，悒於懷抱久矣。欲互相商榷，又少知音。
今於批評欽安書，至反胃一證，其駁景岳用藥，大為有理。因思市醫宗後世諸家者多，後世諸家之書，又多於古人。古人分六經，後人分五經。古人立方不講藥性，後人立方專究藥性。古人方效，而今人不用。後人方不效，今人樂於從事，反詆古人之方為太重，後人之方為輕而合宜。
古人不立證名，後人多立證名。古人不以脈定證，後人能以脈知病。古人只論六陰陽，後人論千陰陽、萬陰陽。群言淆亂，衷諸聖，今人竟舍古人而從後人，視古人為不可知，後人乃可法，反覺後來居上，，以故《靈》、《素》、《難經》及《傷寒》成為畏途，而人命直為兒戲矣。
余誠不知醫，鄙意總以能讀古人之書，得古人之心法，用古人之方，治今人之病，或生或死，與古人相合，於今人無誤，方為醫者，未知是否，祈閱者教之。）
因陰虛者，蓋以陰衰不能制火，火拒於中，氣機有升無降，故飲食下喉一刻，仍然吐出。其人定見精神不衰，聲音響亮，煩躁不寧，關脈必洪大有力。法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯之類。他書議論紛紛，愈出愈奇，去理愈遠，不可為法。其中因受雖異，總以一逆字定之，逆則以陰陽判之便了。
白話文：
關於反胃這種病症，可以分為陽虛和陰虛兩種情況。
陽虛導致的反胃，是因為陽氣衰弱，無法鎮住向上竄的陰氣，陰邪過盛，就會和陽氣互相排斥，所以一切經過烹煮的食物都難以接受，吃下後不久，或者兩三個小時後又會吐出來。這類病人通常會出現脈象大而空虛，或者堅硬如石，精神不振，言語無力，容易感到疲倦而喜歡躺臥。治療方法應該以回覆陽氣、降逆止吐為主，例如使用吳茱萸四逆湯、半夏生薑湯之類的藥方。
許多醫書也說，早上吃的東西晚上吐出來，是因為命門火衰，無法溫煦脾胃，這個觀點確實是深刻的見解。但常用的藥方，像是陽八味、大補元煎等，雖然是補命門的常用藥，但如果只用這兩個方子，效果往往不佳。究其原因，是因為這兩個方子都以熟地為主要藥材來補陰，用棗皮來滋養陰液，用丹皮來瀉火，而桂枝和附子只是少量使用。既然說命門火衰，就應該專用桂枝、附子來補火，為何反而用熟地、棗皮來滋陰，用丹皮來瀉火呢？這都是因為張景岳沒有讀懂張仲景的醫書，不明白陰陽的道理。
張景岳認為，善於補陽的人，應該從陰中求陽，所以用一堆滋陰的藥，再摻雜一兩味補火的藥在其中，就認為這是在陰中求陽的最高境界。卻沒有想到，張仲景作為醫學理論的開創者，在面對純陰無陽的病症時，只用薑、附子、甘草三味藥，就能夠起死回生，完全不添加任何滋陰的藥。難道說張仲景不懂得在陰中求陽的道理嗎？張仲景說的求陽，是指人體下丹田（坎宮）中的陽氣，而張景岳說的求陽，是指在滋陰的藥物中尋求。兩者相差甚遠，卻沒有人能看破其中的奧妙，長久以來一直被蒙蔽，我不忍心坐視不理，所以才特別提出來說明。
（[眉批]）知非氏說：文章要像孔孟一樣有哲理，用兵要像孫子一樣善於謀略，注疏要像程朱一樣有理有據。各家學術流派都應該存在，不需要加以評論，這樣才能使朝廷和民間安定，思想統一，達到太平盛世。唯獨醫學，是世人不可或缺的。即使在偏遠地區，人們也會用各自的方法來治病，卻沒有一個統一的標準，聖人和凡人沒有定論，因此草菅人命，也不足為奇。我對於這段醫學上的疑惑，已經困擾很久了。想要互相商討，又缺少知音。
如今在批評欽安先生的醫學著作時，提到反胃這個病症，他對張景岳用藥的批評，很有道理。我認為現在的醫生，大多是遵循後世醫家的理論，後世醫家的著作又比古人的多。古人以六經來辨證，後人以五經來辨證。古人開藥方不講究藥性，後人開藥方專門研究藥性。古人的藥方有效，現在的人卻不用；後人的藥方無效，現在的人卻樂於使用，反而批評古人的藥方藥性太重，後人的藥方藥性較輕而適合。
古人不設立病名，後人設立許多病名。古人不根據脈象來判斷病症，後人卻能通過脈象來了解病情。古人只論六陰陽，後人卻論千陰陽、萬陰陽。各種說法混亂不清，歸根究底應該以聖人的經典為標準。但是現在的人卻捨棄古人的理論而遵循後人的說法，認為古人的理論不可靠，後人的理論才值得學習，反而覺得後來的學說超越了前人。因此，《靈樞》、《素問》、《難經》和《傷寒論》等醫學經典反而被視為畏途，而人命就這樣被當作兒戲了。
我其實不懂醫學，依我淺見認為，能夠讀懂古人的醫書，領悟古人的心法，運用古人的藥方，來治療現代人的疾病，無論是生是死，都要符合古人的醫理，這樣對現代人來說才沒有錯誤，這樣才稱得上是醫生。不知道我的想法對不對，希望看到這篇文章的人可以指教我。
陰虛導致的反胃，是因為陰液虧虛，無法制約體內的火氣，火氣阻礙在體內，導致氣機上升而無法下降，所以食物吃下去不久，就會吐出來。這類病人通常會出現精神尚可，聲音洪亮，煩躁不安，關脈通常會呈現洪大而有力的脈象。治療方法應該以苦寒藥降逆止吐為主，例如使用大承氣湯、小承氣湯之類的藥方。其他醫書的論述紛紛雜雜，越講越奇怪，離醫理越來越遠，不值得效法。各種反胃病症的病因雖然不同，但總歸都是一個「逆」字。只要抓住這個「逆」字，然後以陰陽來辨證，就能夠清楚了解病情。