《醫法圓通》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 癲狂
按癲狂一證，名異而源同。（，同者，同在心經也。）癲虛而狂實。癲為心陽之不足，神識錯迷。（癲者，言語重複，喜笑無常，作事無緒。皆由心陽不足，神識不清，寒痰易生，上閉心竅，亦能使人癲癲倒倒。然專於治痰，便是捨本逐末，不可為法。交通上下，是為治本握要法，宜細心體會之。
）狂乃邪火之橫行，神無定主。（狂者，本由邪火乘心，亂其神明，神無所主，故大叫狂妄，登高棄衣，親疏不避，治之專以下奪、清熱為主。）治癲貴以養正，兼以行痰。治狂務於祛邪，滅火為要。白通、梔豉，主於交通，陰癲、陽癲可療。大、小承氣，專行攻下，狂妄能醫。
其中尚有夙孽冤憑，尤當急作善功懺悔。（［眉批］知非氏曰：扶正治癲，下氣治狂，名論不刊。）
近來市習，治癲專以祛痰安魂定魄，治狂每以清火降痰，亦多獲效。終不若握定金針，臨證有據也。
白話文：
癲狂這種病症，雖然名稱不同，但病源相同，都是因為心經的問題。癲證是虛弱的，狂證是實證。癲證是因為心陽不足，導致神智錯亂。（癲證的表現是說話重複、喜怒無常、做事沒有條理，這些都是因為心陽不足，神識不清，容易產生寒痰，阻塞心竅，也可能使人顛三倒四。但如果只專注於治療痰，就等於捨本逐末，並非正確的方法。應該要讓身體上下氣機順暢，才是治療根本的關鍵，要仔細體會。）
狂證則是因為邪火旺盛，神智失去主宰。（狂證的起因是邪火侵擾心臟，擾亂神智，使神智失去主導，所以會大聲叫喊、胡言亂語、爬高、脫衣服、不分親疏，治療上要以下瀉、清熱為主。）治療癲證的重點在於補養正氣，同時兼顧化痰；治療狂證的重點在於驅除邪氣，消滅火氣。用白通湯、梔子豉湯，可以使上下氣機通暢，陰癲、陽癲都可以治療。用大承氣湯、小承氣湯，專門用於攻下，可以治療狂妄的症狀。
此外，有些癲狂是前世的業障或冤親債主所致，更應該趕快行善、懺悔。（眉批：扶正氣治療癲證，降氣治療狂證，這是不可磨滅的經典理論。）
近來坊間習慣，治療癲證專門用祛痰、安魂定魄的方法，治療狂證則常用清火、降痰的方法，也多有療效。但終究不如掌握正確的原則，才能在臨床治療時有依據。
2. 脹滿
按脹滿一條，諸書分別有膚脹、腹脹、水脹、氣脹、血脹、蠱毒之名，總無一定之旨歸。予仔細推究，因太陽失職，氣化失化而致者，十居七八。因吐瀉傷中，克伐元氣而致者，十居四五。若蠱毒則另有由致。
所謂因太陽失職者何？蓋以太陽為一身之綱領，主皮膚，統營衛，臟腑、經絡、骨節莫不咸賴焉。太陽居坎宮子位，一陽發動，散水精之氣於周身，乃眾陽之宗，一元之主也。故稱之曰太陽，至尊無二之意也。乃人不知保護，內而七情損之，外而六客戕之，以致一元傷損。運化失於皮膚，則膚脹生；運化失於中州，則腹脹作；運化失於下焦，則陰囊、腳脹起。
水逆於肺，則生喘咳；水逆於腸，則生泄瀉：水注於左、注於右、留於上、留於下、留於中，化而為痰，則有五飲之說。水脹之源，皆本於斯。
至於氣脹者，乃元氣散漫之徵。多起於大病、久病，或吐瀉，或過於克伐，傷於一元。
血脹者，周身浮腫而皮色紫紅，是氣衰而陰乘於上也。亦有周身浮腫，而小腹硬滿，小便短赤，是陽衰於下而陰不化也。
總而言之，萬病起於一元傷損。分而言之，上中下各有陰陽，十二經各有陰陽；合而觀之，一陰一陽而已；更以陰陽凝聚而觀之，一團元氣而已。至於受病，淺深各有旨歸，然分類以治之，未始不當，但方愈多而旨愈亂，若不再行推醒，拈出旨歸，將來後學無從下手。當今之際，誰非見腫治腫，見脹消脹者哉。
予意此病治法，宜扶一元之真火，斂已散之陽光，俾一元氣復，運化不乖，如朮附湯、姜附湯、真武湯、桂苓朮甘湯、附子理中湯、麻黃附子細辛湯、附子甘草湯之類。以上數方，各有妙用，膚脹、水脹、氣脹、血脹、腹脹皆能奏功。（［眉批］知非氏曰：中寒生脹滿，脹滿屬太陰，此病根也。
試取譬焉，人身尤葫蘆，葫蘆有前面，腹為陰也；葫蘆有後面，背為陽也：葫蘆有上面，頭為諸陽之首，乾也。葫蘆有下面，戌亥子醜，兩陰交盡，二陽初生之地，坎也，坤也。斗膽言乎中，葫蘆裡面有金丹，金者，乾也，丹者，坎為月也。月本無光，借日而有光，蓋乾交乎坤，三索而得男哉，生明矣，三五而盈，三五而缺，識此之故，所謂天道下濟而光明也。脹滿本屬陰寒為病，必陽先虛而不運，斯陰始實而成脹。
欲消此脹，必先扶陽。岐伯曰：陰病治陽。仲景曰：太陰之為病，腹脹滿而用乾薑。早為萬世之梯航，何待饒舌。然而時醫不知身中陰陽上下往來為病之消息，不得不將古法今朝重提起。欽安推本太陽，知非更進少陰。少陰者，君火也，主弱則臣強，臣強必欺主。是故少陰之君火衰微，則各路之煙塵四起。
或太陽之寒水一強，主膀胱不利。或少陽之相火一強，主胸膈脅肋脹滿。或陽明之燥金一強，主肌肉脹滿。或太陰之濕土一強，主單腹脹滿，有大如甕者。或厥陰之風木一強，主少腹陰囊及腳腿脹滿。獨少陰之君火一強，則群陰見睍，秋陽當空，萬魔潛消矣。故仲景以脈微細、但欲寐稱為少陰不足之病，三瀉心湯治少陰有餘之病，三急下法存少陰將絕之陰。由此推之，六經皆能為脹，六經之方各有治脹之妙，神而明之，存乎其人耳。
）
總而言之，元陽為本，諸陰陽為標。能知諸陰陽皆為元陽所化，一元陽變而為諸陰陽。元陽即是諸陰陽，諸陰陽仍是元陽，而又非諸陰陽之外另有一元陽，元陽之外另起諸陰陽。陰陽又不是混作一團，又不能打成一片，則治病不難而可懸壺於市矣。再能知六經中有主腦，六陰陽中有竅妙，斯真鑿破鴻濛，闢開太極，醫道特其餘事，又多能云爾。
唯蠱毒則另有法治。然蠱有自外、自內之別。自外者何？埋蠱厭人一法，蠻方最多。或蛇，或蟲，或龜，或鱉，煉而成之，或於食物放之，或於衣被放之。人中之者，久久面黃肌瘦，腹大如鼓，不久即死。蓄蠱之人，家道順遂，自喜術靈，而不知造孽已深，不可解也。匯參輯成《石室秘錄》，各家書上，皆有妙方，茲不具載。
自內者何？若《易》云：山風蠱，為女惑男，因少男配長女，陰陽失常，尊卑紊亂，不思各正其性，艮則安止，巽則順從，久而敗壞，蠱乃生焉。治之之法，於止而不動者動之，柔而不振者振之，使之各有向背，不失其正，庶幾天地泰而陰陽不偏矣。然則治法奈何？宜苦宜辛盡之矣。
予嘗治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少氣懶言，半載有餘。予知為元氣散漫也，即以大劑吳萸四逆湯治之，一二劑而脹鼓頓失矣。又治一男子，腹大如鼓，按之中實，堅如石塊，大小累累，服破氣行血之藥，已經數月，予知為陰積於中，無陽以化之也。即以附子理中湯加桂、叩、砂、半、丁香，一二劑而腹實頓消。
二證雖不足以蠱論，然而治蠱之法，未始不可以二證概也。另有蟲蠱一證，又不可不知也。
白話文：
關於脹滿這個病症，許多醫書將其分為膚脹、腹脹、水脹、氣脹、血脹、蠱毒等，但沒有一個明確的總體歸納。我仔細研究後發現，大多數情況（七八成）是因為太陽經功能失調，氣化功能異常所導致。另外有四五成是因為嘔吐腹瀉損傷脾胃，損耗元氣所致。至於蠱毒，則另有其他原因。
什麼是太陽經失職呢？太陽經是人體的重要綱領，主掌皮膚，統管營氣和衛氣，五臟六腑、經絡、骨骼關節都依靠它。太陽經位於坎宮的子位，是陽氣開始發動的地方，它將水液的精華散佈到全身，是所有陽氣的源頭，是元氣的主宰，所以稱之為太陽，表示其至高無上的地位。然而，人們不注意保護，內在因七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）損耗，外在又受風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲，導致元氣損傷。當太陽經在皮膚的運化功能失常，就會產生膚脹；運化功能在身體中間部位失常，就會產生腹脹；運化功能在下焦失常，則會導致陰囊、腿腳腫脹。
如果水液逆流向上到肺，就會產生喘咳；水液逆流到腸道，就會產生腹瀉；水液停留在左邊、右邊、上方、下方、中間，就會化為痰，這就是所謂的五飲（指痰飲、懸飲、溢飲、支飲、流飲）。所以水脹的根源都在這裡。
至於氣脹，是元氣散失的表現，多發生在大病、久病之後，或因嘔吐腹瀉、過度使用藥物攻伐，損傷元氣所致。
血脹則是全身浮腫，皮膚呈現紫紅色，這是因為氣虛導致陰邪乘虛而上。也有全身浮腫，小腹硬滿，小便短少赤紅的情況，這是陽氣衰弱於下，陰液無法正常轉化的表現。
總而言之，各種疾病都是因為元氣損傷所導致。從細節來說，人體上、中、下三焦各有陰陽，十二經脈也各有陰陽；但從整體來看，就是一陰一陽而已；如果再從陰陽凝聚的角度來看，就只是一團元氣。至於發病，有深淺不同的原因，如果分類來治療，並不是不對，只是藥方越多，概念就越容易混亂。如果沒有重新釐清，點出關鍵，後學者將無從下手。現在的醫生，不都是看到腫就治腫，看到脹就消脹嗎？
我認為這個病症的治療方法，應該扶助元陽的真火，收斂散失的陽氣，讓元氣恢復，運化功能正常。例如，朮附湯、姜附湯、真武湯、桂苓朮甘湯、附子理中湯、麻黃附子細辛湯、附子甘草湯等，這些方子各有巧妙之處，對於膚脹、水脹、氣脹、血脹、腹脹都能發揮作用。（眉批：知非氏說：寒邪入侵導致脹滿，脹滿屬於太陰脾經，這是病根。）
我來打個比方，人體就像一個葫蘆，葫蘆有前面（腹部），屬於陰；葫蘆有後面（背部），屬於陽；葫蘆有上面（頭部），是諸陽之首，屬於乾卦；葫蘆有下面（尾骶部位），是陰氣交會結束，陽氣開始升發的地方，屬於坎卦、坤卦。如果將葫蘆內部比喻成中焦，葫蘆裡面有金丹，金代表乾卦，丹代表坎卦，而月亮本身沒有光芒，是藉由太陽而發光。這是因為乾卦和坤卦交合，才生出男孩，有了光明，月亮在十五圓滿，之後又虧缺。如果明白這個道理，就知道所謂的「天道下濟而光明」。脹滿本來屬於陰寒的疾病，必定是因為陽氣先虛弱，無法正常運作，陰邪才會實積而形成脹滿。
想要消除脹滿，必須先扶助陽氣。岐伯說：「陰病要從陽治」。張仲景說：「太陰的病症，腹脹滿要用乾薑」。這些都是給後世的指引，不需要再多說了。然而，現在的醫生不明白人體陰陽上下往來的變化，所以我不得不將古人的方法重新提出。欽安從太陽經入手探討病機，知非先生則更進一步探討少陰經。少陰經是君火，君火弱則臣火強，臣火強就會欺壓君火。所以，少陰君火衰微，各路的邪氣就會蜂擁而至。
或是太陽經的寒水強盛，導致膀胱不利。或是少陽經的相火強盛，導致胸膈、脅肋脹滿。或是陽明經的燥金強盛，導致肌肉脹滿。或是太陰經的濕土強盛，導致單獨的腹部脹滿，甚至大如甕。或是厥陰經的風木強盛，導致少腹、陰囊、腿腳脹滿。只有少陰經的君火強盛，才能夠壓制群陰，就像秋天的太陽一樣，萬邪都會消失。所以，張仲景認為脈象細弱、只想睡覺是少陰不足的病症，用三瀉心湯治療少陰有餘的病症，用三急下法挽救即將衰竭的少陰之陰。由此推論，六經都可能導致脹滿，六經的方劑也各有治療脹滿的妙用，領悟其中的奧妙，就要靠個人了。
總而言之，元陽是根本，各種陰陽是表現。要明白各種陰陽都是由元陽變化而來的，一元陽可以變化為各種陰陽。元陽就是各種陰陽，各種陰陽仍然是元陽，並不是說在各種陰陽之外還另有一個元陽，或是元陽之外又產生各種陰陽。陰陽也不是混作一團，不能混為一談。如果能理解這一點，治療疾病就不難了，也能夠在醫界立足。如果還能明白六經中有主導，六陰陽中有奧妙，那就真正是開闢了混沌，明白了太極的道理，醫道也只不過是其中的一部分，也就有很多能力了。
只有蠱毒的治療方法不同。蠱毒有內外之分。外來的蠱毒是什麼呢？就是用埋蠱來詛咒人的方法，蠻夷之地特別多。有的是用蛇、蟲、龜、鱉等煉製而成，有的放在食物裡，有的放在衣服被褥裡。人中了蠱毒，時間久了就會面黃肌瘦，腹部大如鼓，不久就會死亡。養蠱的人，家道興旺，自以為術法靈驗，卻不知道已經造孽深重，無法解脫。關於蠱毒的治療，《石室秘錄》及各家醫書中都有精妙的方子，這裡就不一一列舉。
內生的蠱毒是什麼呢？《易經》說：「山風蠱」是女人迷惑男人，因為年少的男子與年長的女子相配，陰陽失常，尊卑混亂，不思各安本分，應該穩重時卻妄動，應該柔順時卻不振作，時間久了就會敗壞，蠱毒就產生了。治療的方法，對於停止不動的就要讓它動起來，對於柔弱不振的就要讓它振作起來，使陰陽各自有自己的方向，不偏離正道，這樣才能使天地通泰、陰陽調和。那麼治療方法是什麼呢？應該使用苦味、辛味的藥物。
我曾經治療過一個男子，腹部大如鼓，按下去卻是空空的，精神困倦，少氣懶言，持續了半年多。我知道是元氣散失，就用大劑量的吳茱萸四逆湯治療，一兩劑藥，脹滿的肚子就消失了。我又治療過一個男子，腹部大如鼓，按下去卻是實的，堅硬如石頭，有大小不一的硬塊，服用了破氣行血的藥物幾個月。我知道是陰邪積聚在腹中，沒有陽氣來化解。就用附子理中湯加桂枝、豆蔻、砂仁、半夏、丁香，一兩劑藥，腹中的實積就消除了。
這兩個病症雖然不能歸於蠱毒，但是治療蠱毒的方法，也可以從這兩個病症中得到啟發。另外，還有一種蟲蠱，是不能不知道的。