《醫法圓通》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 痢證
按痢證一條，舒馳遠先生分為四綱，曰秋燥，曰時毒，曰滑脫，曰虛寒，甚為恰切。予謂此四法中，燥證十居其八，時毒十居二三，滑脫與虛寒十居四五。但辨察之間，不可無法。
白話文：
關於痢疾的診斷方法，舒馳遠先生提出了四條綱領：秋燥、時毒、滑脫、虛寒，這些分類非常貼切。我認為這四種方法中，燥證佔了八成，時毒佔了兩三成，滑脫和虛寒各佔了四五成。然而，在辨證過程中，必須要有方法依循。
燥證之痢，裡急後重，日雖數十次，精神不衰，喜飲清涼。法宜清潤，始甘桔二冬湯是也。
白話文：
大便發熱乾燥的腹瀉症狀，肛門常有便意，一天會拉好幾十次，但精神體力不差，喜歡喝冷飲。治療方法宜採用潤下通便，像是始甘桔二冬湯這類藥方。
時毒之痢，裡急後重，多見發熱身疼，一鄉一邑，病形皆相似也，乃是時行不正之氣，由外入內，伏於腸胃，與時令之燥氣相合，膠固腸胃而成痢。法宜升解，如人參敗毒散、葛根芩連之類。
白話文：
傳染期間的痢疾，腸道裡急後重，通常會發燒、身體疼痛，同一鄉鎮的所有人，症狀都類似。這是因為時令不正之氣，從外面進入人體，藏伏在腸胃中，遇上當下的燥氣，造成腸胃黏膩不通暢而形成痢疾。治療的方法應以升舉化解為主，可以使用人蔘敗毒散、葛根芩連湯這類藥物。
滑脫與虛寒之痢，二證情形雖異，病原則同，總緣中宮陽衰，運轉力微，陰邪盤踞腸胃，阻滯元氣運行之機，雖有裡急後重之勢，糞出尚多，非若秋燥時毒之痢，每次便時，不過幾點而已，其人多見面白無神，四肢困倦。法宜溫固為主，如附子理中湯、理脾滌飲之類。
白話文：
滑脫和虛寒這兩種腹瀉，雖然表現形式不同，但病理本質是一樣的，都是由於中焦陽氣虛弱，運化能力不足，陰邪積聚在腸胃裡，阻礙元氣運行的緣故。雖然患者有裡急後重的感覺，但是排出的糞便仍然比較多，不像秋天時毒所造成的腹瀉，每次排便時只有少許。患者通常會面色蒼白無神，四肢睏倦。治療的方法主要是溫補固澀，例如使用附子理中湯、理脾滌飲等方劑。
總之，白痢、赤痢，痛甚，裡急後重劇者，燥熱之徵。不痛，裡急後重微者，虛寒之驗。他如純白如魚腦，如豬肝，如塵腐，大熱不休，口噤不食，呃逆頻添，種種危候，雖在死例，然治得其法，十中亦可救二三。予亦嘗遇此等危證，審無外感，無邪熱，每以回陽收納法治之多效。
白話文：
總的來說，白痢（大便呈白色）、赤痢（大便呈紅色），疼痛劇烈，裡急後重（大便急迫、排便後仍有排便感）嚴重的人，是燥熱的徵兆。不疼痛，裡急後重輕微的人，是虛寒的表現。其他如白色黏稠如魚腦，像豬肝一樣發紅，或像腐爛的灰塵，發熱不退，嘴巴緊閉不能進食，經常打嗝，這些都是危險的徵兆。即使處於死亡的邊緣，如果治療得當，十個中有兩三個也可以救回來。我也曾遇到過這種危重的情況，仔細辨證沒有外感，也沒有邪熱，常常用回陽收納法治療，效果很好。
但大熱不休一條，審察其人煩躁飲冷有神者，以調胃承氣治之。若無神，安靜不渴，急以回陽大劑治之，亦易見效。若妄以為陰虛，而以養陰法治之，百無一生。（［眉批］知非氏曰：夫痢，險症也，最多危候。庸手無論矣，歷來諸名家，亦少會歸，惟陳修園先生《時方妙用》中論痢最佳。
白話文：
但是發燒一直不退的一種情況，如果檢查患者煩躁不安、喝冷飲後精神好轉，可以用調整胃氣和通便的藥物治療。如果患者精神不振，不感到口渴，就必須儘快使用補陽氣的大劑量藥物治療，也會很快見效。如果誤以為是陰虛，而用滋養陰液的方法治療，幾乎沒有生還的可能。（批註：知非子說：下痢是一種危險的疾病，有許多危急的症狀。庸醫就不用說了，自古以來許多名醫也很少能把握重點，只有陳修園先生在《時方妙用》中對下痢的論述是最精闢的。）
緣熟習《傷寒》所論治法，推本六經，方是仲景方，法是仲景法，未嘗於仲景外稍參時法，分經治病，而不治痢，其得力於《傷寒》者深矣。予恆遵用其法，百發百中。人咸訝其神奇，其實以古方治今病，今月古月，豈有異乎？在有心人自為領取耳。欽安所論為詳盡，鄙心為止快。
）
白話文：
由於熟習《傷寒論》中所論述的治療方法，並追溯到六經的根源，因此方劑是仲景的方劑，方法是仲景的方法，沒在仲景的理論之外，稍微摻雜其他醫派的治療方法。分經治療疾病，但不治療痢疾，對於《傷寒論》的理解非常深刻。我常常遵循他的方法，治療每次都見效。人們都感到驚訝，認為很神奇。其實是用古方的治療方法來治療現代的疾病，時古並無區別，祕密在於用心的人自行領悟罷了。欽安的論述非常詳細，我深感佩服。
近來市習，一見痢證，以黃芩芍藥湯與通套痢疾諸方治之，究其意見，無非清熱導滯、調氣行血而已，不知氣血之不調，各有所因。知其所因而治之，方是良相；不知其所因而治之，皆是庸手。
白話文：
近年來，許多醫者一遇到痢疾，就用黃芩芍藥湯和各種通用的痢疾藥方來治療。究其思路，無非是清熱通便、調氣活血而已。但他們不知道氣血不調的原因各不相同。瞭解病因並據此治療，纔是好醫生；不知病因就治療，都是庸醫。
2. 呃逆
按呃逆一條，有陽虛、陰虛、元氣將絕之別，不可不知也。
白話文：
按呃逆這一症狀，有陽虛、陰虛、元氣將絕的區別，不可不知。
因陽虛者，由中宮之陽不足，以致陰邪隔據於中，阻其呼吸往來接續之機，其人定見無神、安靜、不食不渴。法宜溫中降逆為主，如理中湯加吳萸、半夏之類。
白話文：
由於陽氣虛弱，導致中焦陽氣不足，陰邪乘虛而入，阻礙了呼吸的順暢和連接。患者表現為精神萎靡、安靜、食慾不振、口不渴。治療的方法應該是溫暖中焦、降逆為主，例如用理中湯加吳茱萸、半夏等藥物。
因陰虛者，蓋以陰虛由於火旺，火邪隔拒於中，阻其上下交接之氣。其人定見躁暴、飲冷惡熱、精神不衰、二便不利。法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯之類。
白話文：
由於陰液不足，陰虛的人常伴有內熱，邪熱阻隔在經脈中，阻礙了上下氣血的流動。這樣的人通常會表現得急躁、口渴怕熱、精力充沛、大便小便不暢。治療方法宜以苦寒之藥降逆為原則，如大承氣湯、小承氣湯等。
因元氣將絕而致者，蓋以元陽將絕，群陰頓起，阻其升降交接之機，其人或大汗、自汗出，或氣喘唇青，或腹痛囊縮，或爪甲青黑，或頭痛如劈，目眥欲裂，耳腫喉痛。種種病情，皆宜大劑回陽降逆，十中亦可救二三，如吳萸四逆湯、白通湯之類。（［眉批］欽安論此一條，不在證名上論治，專在所因上談法，是一段聰明文字，是此證聰明治法。學者能識此聰明之理法，便是良醫。
）
白話文：
由於元氣將要衰竭而導致的各種症狀，是因為元陽即將耗盡，陰氣頓時升起，阻礙了元陽和陰氣的升降交接。患者可能會出現大汗淋漓、自汗、氣喘、嘴脣發青、腹痛、小便困難、指甲發黑、頭痛如劈、眼睛發紅腫痛、耳腫喉痛等症狀。種種病情，都應該使用大劑量的溫陽降逆藥物治療，十個人中大概可以救治兩三人，例如吳萸四逆湯、白通湯等。
這一段「欽安論」的論述，並沒有針對具體的證名進行治療，而是專門從致病原因上探討治療方法，是一段非常巧妙的論述，是治療這種證狀的巧妙方法。學習中醫的人如果能領悟這種巧妙的道理和方法，就是一位優秀的中醫師。
近來市習，一見呃逆，陰陽不分，一味以橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等藥治之，亦有見效，終不若辨明陰陽治之為當也。
白話文：
最近市場上的流行療法是：只要看到打嗝，不管陰陽虛實，就用橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等藥物治療。雖然有時有效，但終究不如辨別陰陽虛實再對症下藥來得合適。
3. 反胃
按反胃一證，有陽虛、陰虛之別。
白話文：
按反胃這一症狀，有陽虛、陰虛的區別。
因陽虛者，蓋以陽衰則不能鎮納僭上之陰，陰邪過盛，勢必與陽相拒，一切經火烹調之物，皆不能容，故下喉數刻，或二三時乃仍吐出。其人定見脈大而空，或勁如石，言語一切無神，困倦喜臥。法宜回陽降逆為主，如吳萸四逆湯、半夏生薑湯之類。
白話文：
由於陽氣虛弱，導致陽氣衰弱，無法抑制過於旺盛的陰氣。陰邪之氣過盛，勢必與陽氣相抗拒，因此一切經過火烹調的食物，都無法容納，所以下嚥後幾分鐘或二三個小時後又會吐出來。這樣的人通常脈搏大而空虛，或堅硬如石，說話沒有精神，疲倦嗜睡。治療方法應以溫補陽氣、降逆止嘔為主，例如吳茱萸四逆湯、半夏生薑湯之類。
諸書亦云：朝食暮吐，為命門無火，不能薰蒸，果稱灼見，但用藥多以陽八味、大補元煎治之，為補命門必用之藥，舍此二方，無從下手。予嘗試之，多不見效。所以然者，二方概以熟地為君以補陰，棗皮以滋陰，丹皮以瀉火，用桂、附僅十中之二三。試問：既曰命門無火，理宜專用桂、附以補火，何得用地、棗以滋陰，丹皮以瀉火乎？此皆景岳不讀仲景之書，而未明陰陽之道也。
白話文：
其他醫書也說：早上吃飯晚上吐，是因為命門沒有火氣，無法溫養脾胃，這個說法很正確。然而，治療的方法大多使用陽八味湯或大補元煎，認為這是補命門的必用方劑，除了這兩個方劑，就不知道如何治療了。我嘗試過這些方劑，很多都沒有效果。原因是：這兩個方劑都以熟地為君藥來補陰，棗皮來滋陰，丹皮來瀉火，用桂枝、附子只有十分之二三。請試問：既然說命門沒有火氣，道理上應該專用桂枝、附子來補火，為什麼還要用地黃、棗皮來滋陰，丹皮來瀉火呢？這都是景嶽沒有讀過仲景的書，而不明白陰陽之道的緣故。
在景岳以為，善補陽者，於陰中求陽，故用一派養陰之藥，雜一二味補火之品於中，而謂陰中求陽，至極無二之法，獨不思仲景為立法之祖，於純陰無陽之證，只用薑、附、草三味，即能起死回生，並不雜一養陰之品，未必仲景不知陰中求陽乎？仲景求陽，在人身坎宮中說法，景岳求陽，在藥味養陰里註解。相隔天淵，無人窺破，矇蔽有年，不忍坐視，故特申言之。
白話文：
景嶽認為，擅長補陽氣的人，應該從陰氣中尋找陽氣，因此使用一堆養陰的藥物，再混入一兩味補火的藥材，並認為從陰氣中尋找陽氣，是再也沒有其他更好的方法了。但是景嶽沒有想到，張仲景是中醫治療的祖先，對於體內純陰無陽的症狀，他只使用薑、附子、草烏這三味藥，就能起死回生，並沒有添加任何養陰的藥材，難道張仲景不知道從陰氣中尋找陽氣嗎？張仲景從人體的腎宮中尋找陽氣，而景嶽則在養陰的藥材中尋找陽氣，兩者之間的差距如同天淵之別，多年來都沒有人察覺，誤導了很多人，我實在看不下去，所以特別提出這個問題。
（［眉批］）知非氏曰：斯文宗孔孟，講武宗孫子，註疏宗程朱。百家眾技者流，咸存而不論，以故朝野相安，道一風同，稱郅治焉。獨至於醫，為斯世所不可缺。雖窮鄉僻壤，亦有囊中而趨向各不相侔，聖凡迄無定論，草菅人命，亦不為怪。此段疑案，悒於懷抱久矣。欲互相商榷，又少知音。
白話文：
（旁批）知非先生說：尊奉經典的宗派是孔子和孟子，講授兵法的宗派是孫子，注釋經書的宗派是程子和朱子。其他各派和各種技巧，雖然都存在，但並不受重視。因此，朝廷和民間都很安定，思想統一，被稱為太平盛世。唯獨在醫術方面，是這個社會不可或缺的。即使是在偏僻的鄉村，也有人想要成為醫生。但醫術的高低卻沒有統一的標準，聖賢和凡夫之間沒有明確的界限，草菅人命也不足為奇。這個疑案，已經在我的心裡憋了很久了。想和別人探討交流，卻找不到知音。
今於批評欽安書，至反胃一證，其駁景岳用藥，大為有理。因思市醫宗後世諸家者多，後世諸家之書，又多於古人。古人分六經，後人分五經。古人立方不講藥性，後人立方專究藥性。古人方效，而今人不用。後人方不效，今人樂於從事，反詆古人之方為太重，後人之方為輕而合宜。
白話文：
現在看到批評欽安書的文字，談到嘔吐這個症狀時，文中對於景嶽用藥的駁斥很有道理。因此，我認為後世醫家很多，後世醫家的著作也比古人繁多。古人將疾病分為六經，後人分為五經。古人建立藥方時不講究藥性，後人建立藥方則專門探究藥性。古人的藥方有效，但現在的人不使用。後人的藥方無效，現在的人反而樂於採用，反而責怪古人的藥方太過猛烈，後人的藥方較為輕和，符合病情。
古人不立證名，後人多立證名。古人不以脈定證，後人能以脈知病。古人只論六陰陽，後人論千陰陽、萬陰陽。群言淆亂，衷諸聖，今人竟舍古人而從後人，視古人為不可知，後人乃可法，反覺後來居上，，以故《靈》、《素》、《難經》及《傷寒》成為畏途，而人命直為兒戲矣。
白話文：
過去的醫生不給疾病取名字，後來的醫生給疾病取了許多名字。過去的醫生不根據脈象診斷疾病，後來的醫生能根據脈象瞭解疾病。過去的醫生只討論陰陽六氣，後來的醫生討論無數種陰陽變化。眾說紛紜，混淆了聖賢的真傳。現在的醫生竟然拋棄古人的智慧，追隨後人的說法，認為古人的知識無法理解，後人的理論才值得學習。結果導致《黃帝內經》、《難經》和《傷寒論》等經典著作被束之高閣，而人的生命卻被當成兒戲。
余誠不知醫，鄙意總以能讀古人之書，得古人之心法，用古人之方，治今人之病，或生或死，與古人相合，於今人無誤，方為醫者，未知是否，祈閱者教之。）
白話文：
我誠然不精通醫術，然而淺薄的看法總以為能讀懂古人的醫書，體會他們的醫療理念，運用古人的方劑來治療現代人的疾病。不論患者是生是死，都能與古人所論相符合，對現代人也沒有什麼差錯，這樣才稱得上是醫者。不知是否如此，希望閱覽者指教。
因陰虛者，蓋以陰衰不能制火，火拒於中，氣機有升無降，故飲食下喉一刻，仍然吐出。其人定見精神不衰，聲音響亮，煩躁不寧，關脈必洪大有力。法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯之類。他書議論紛紛，愈出愈奇，去理愈遠，不可為法。其中因受雖異，總以一逆字定之，逆則以陰陽判之便了。
白話文：
由於陰虛的人，陰氣不足，不能制約火氣，火氣在體內旺盛，氣機只上升不下降，因此吃下的食物經過喉嚨後，馬上又吐出來。這種人通常精神不錯，聲音洪亮，脾氣暴躁不安，把脈時脈搏必然強勁有力。治療方法應以苦寒降逆為主，如大承氣湯、小承氣湯等。其他書籍中的說法紛紛，越說越離奇，與道理越來越遠，不能作為治療方法。其中雖然致病原因各不相同，但總是以「逆」字為依據，而「逆」又以陰陽失衡來區分，這樣就清楚了。