《醫法圓通》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 喘證
按喘促一證，有外感風寒而致者，有太陽證誤下而致者，有胃火上攻而致者，有濕痰水飲閉塞而致者，有元氣欲脫而致者。
因風寒而致者，由風寒之邪，閉塞肺氣，肺氣發泄不暢，上壅而喘，必有發熱、頭痛、身疼一段為據。（如發熱而無頭疼、身疼，或見口唇青、脈勁之喘，必是元氣外越，不得即以外感風寒閉塞目之，辨認留意切不可少。）法宜宣散，如麻黃湯、定喘湯、小青龍湯之類。
因太陽誤下而致，由太陽之邪未解，既已壅塞發泄不暢，仍宣大啟其腠理，俾邪早出。醫者不明其理，見其大燒，以為火旺，妄行攻下，客邪下陷，愈不得出，壅於胸膈，呼吸錯亂，而喘證立生。法宜仍舉其所陷之邪，如桂枝湯去芍藥倍桂，或重加甘葛以舉之類。俾欲出者，仍從外出，以解透為妙也。
因胃火上攻而致者，由胃中素有伏熱，或與外來之熱邪協，或胃中有停滯生熱，熱甚則邪火上攻，熱逼於肺，氣無所主，呼吸錯亂，而喘證立生，必有大渴飲冷、口臭氣粗、二便不利等情。法宜攻下，如大小承氣湯、白虎湯之類。
因痰濕水飲而致者，由太陽之氣化偶乖，中宮之轉輸失職，水濕停滯不行，久久中氣日衰，痰水日盛，漸漸上干清道，壅塞太甚，呼吸錯亂，而喘證立生。其人定見食少痰多，清水上湧，喉中不利。法宜溫中除濕，如桂苓朮甘湯、理中加砂、半、茯苓之類。
因元陽將脫而喘者，由其人陽衰陰盛已極，逼陽於外，陽氣不得下趨潛藏，陰陽兩不相接，呼吸錯亂，而喘促立生。必現面白唇青，口舌黧黑，人無生氣，全是一團純陰。此刻有大燒、汗出之可畏。法宜回陽收納，如吳萸四逆湯加丁香、胡椒、砂仁之類。尚可十中救一二。（［眉批］知非氏曰：孟子云，今夫蹶者趨者，是氣也。
又曰：夫志，氣之帥也。又曰：持其志，勿暴其氣，此理可通乎治喘？彼趨與蹶，皆令人氣喘，以其升降紆徐之機，為作勞所迫促，然一經靜鎮而即平。今氣之喘，不由作勞而亦迫促不舒，且非靜而能鎮，是孰使之然哉？誠有如欽安所論五因，各因皆有辨認陰陽虛實之憑據，可謂詳矣。惟元陽將脫之喘，用回陽收納之法，未免駭人。
殊不知志為氣帥，持其志，勿暴其氣，正合用姜附之機宜。神機化滅，升降將息，火用不宣，水體不動，惟有用薑、附以養帥，帥如能振，氣即隨之而號令，庶幾中與，可冀此煉石補天之技，出人頭地之醫。學者視薑、附為熱藥，斯得之矣。迨至病人燒退身安，薑、附又能退熱。
夫熱屬火，薑、附退熱為瀉火，學者視薑、附為涼藥，則更妙矣。呵呵。）
凡治喘證，切不可猛浪，先將陰陽情形審明，然後施治，切不可一味治喘，妄以蘇子降氣湯、麻黃定喘湯投之。風寒可施，內傷則殆。
白話文：
喘促這種病症，有的因為感受外來的風寒引起，有的因為太陽病被誤用瀉下藥導致，有的因為胃火向上衝擊引起，有的因為痰濕水飲阻塞引起，有的因為元氣將要脫失引起。
因為風寒引起的，是由於風寒邪氣阻塞肺氣，導致肺氣無法順暢發散，向上壅塞而引發喘促，一定會有發熱、頭痛、身體疼痛等症狀作為依據。（如果發熱卻沒有頭痛、身體疼痛，或者出現嘴唇發青、脈搏強勁的喘促，必定是元氣向外散失，不能立刻當作外感風寒阻塞看待，辨認時一定要留意，切不可疏忽。）治療方法應以宣散為主，像是麻黃湯、定喘湯、小青龍湯這類的藥方。
因為太陽病被誤用瀉下藥導致的，是由於太陽病的邪氣還沒解除，已經阻塞、發散不暢，應該要打開肌膚腠理，使邪氣儘早排出。醫生不明白這個道理，看到發高燒，就以為是火氣旺盛，胡亂使用瀉下藥，導致邪氣下陷，更加無法排出，壅塞在胸膈，呼吸紊亂，喘促的病症就產生了。治療方法應當將下陷的邪氣向上提舉，像是桂枝湯去掉芍藥並加倍桂枝，或者多加葛根來提舉等。讓想要排出的邪氣，仍然從體表向外排出，以徹底解除病邪為最好。
因為胃火向上衝擊引起的，是由於胃中原本就有潛伏的熱邪，或者與外來的熱邪相結合，或者胃中有停滯而產生熱，熱盛就會導致邪火向上衝擊，熱逼迫到肺部，導致肺氣無法主導呼吸，呼吸紊亂，喘促的病症就產生了，一定會有口渴想喝冷飲、口臭氣粗、大小便不暢等情況。治療方法應當用攻下藥，像是大小承氣湯、白虎湯這類的藥方。
因為痰濕水飲引起的，是由於太陽的氣化功能偶爾失常，中焦的運化功能失職，導致水濕停滯不運行，時間久了中氣日益衰弱，痰水日益增多，逐漸向上侵犯呼吸道，阻塞太過嚴重，呼吸紊亂，喘促的病症就產生了。這種人一定會出現食慾不佳、痰多、清水上湧、喉嚨不舒服等情況。治療方法應當溫中除濕，像是桂苓朮甘湯、理中湯加砂仁、半夏、茯苓這類的藥方。
因為元陽將要脫失而喘促的，是由於這個人陽氣衰弱陰氣極盛，將陽氣逼迫到體表，陽氣無法向下潛藏，陰陽兩氣無法相互連接，呼吸紊亂，喘促的病症就產生了。一定會出現面色蒼白、嘴唇發青、口舌發黑、沒有生氣，完全是一團純陰的現象。這個時候會有高燒、汗出等可怕的情況。治療方法應當回陽固脫，像是吳茱萸四逆湯加丁香、胡椒、砂仁這類的藥方。或許還能十個人中救活一兩個。（[眉批]知非氏說：孟子說，現在那些奔跑和跌倒的人，都是氣在起作用。
又說：意志，是氣的統帥。又說：保持意志，不要讓氣暴亂，這個道理可以用來治療喘症嗎？那些奔跑和跌倒，都使人氣喘，是因為氣的升降舒緩被勞動所迫促，但是一旦靜下來就會平復。現在的喘氣，不是因為勞動而是迫促不舒暢，而且靜下來也無法平復，是誰導致的呢？確實就像欽安所論的五個原因，每個原因都有辨別陰陽虛實的依據，可以說是詳盡了。只有元陽將要脫失的喘，使用回陽固脫的方法，未免讓人感到驚駭。
殊不知意志是氣的統帥，保持意志，不要讓氣暴亂，正是符合使用薑附的時機。神機停止運轉，升降將要停止，火的功能不宣發，水的本體不動，只有用薑、附來培養統帥，統帥如果能振作，氣就會隨之而聽從號令，或許可以達到好的效果，可以期望這種煉石補天的技術，出類拔萃的醫生來發揮作用。學者們把薑、附看作是熱藥，就領悟它的意義了。等到病人燒退身安，薑、附又能退熱。
熱屬於火，薑、附能退熱就是瀉火，學者們把薑、附看作是涼藥，那就更妙了。呵呵。）
凡是治療喘症，切不可魯莽，要先將陰陽的情況審查明白，然後才開始治療，切不可一味地治療喘，胡亂使用蘇子降氣湯、麻黃定喘湯等藥方。風寒可以使用，內傷則會很危險。
2. 汗證
按汗證一條，有陽虛者，有陰虛者，有太陽風傷衛者，有陽明熱盛者。
因陽虛者，由其人素秉陽虛，或用心過度而損心陽，心陽衰，不能統攝心中之液而汗出。或脾胃陽衰，不能收攝脾胃中之血液而汗出。或肝腎陽衰，不能收束肝腎中血液而汗出。上中下三部陽衰，皆能出汗，統以陽虛名之。其人定多嗜臥，少氣懶言為準。法宜扶陽，陽旺始能鎮納群陰，陰氣始得下降，陽氣始得潛藏，乃不外亡。
法宜回陽、收納、溫固為要，如封髓丹、潛陽丹、黃耆建中湯、回陽飲之類。
因陰虛者，則為盜汗。由其人血液久虧，不能收藏元氣，元氣無依而外越，血液亦與俱出，多在夜分。夜分乃元氣下藏之時，而無陰以戀之，故汗出也。非汗自出，實氣浮之徵也。法宜養血，如當歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類。
更有一等陰盛隔陽於外之證，夜間亦汗出，此為陽欲下交而不得下交，陽浮於外，故汗出。法宜扶陽，陽旺而陰不敢與爭，陽氣始得下交，如白通湯、補坎益離丹之類。
務要知得陰虛、陰盛之旨，陰虛則火旺，其人定然有神，煩渴飲冷為據。陰盛則陽衰，其人定然無神，少氣懶言，不渴不食，即渴喜滾為據。
因內傷太陽衛分者，由太陽之氣不足，不能充周於腠理，毛竅空疏，風入於內，風為陽邪，善行而動，衛外血液不得潛藏，隨發熱之氣機而外出，故自汗淋漓。法宜扶太陽之氣，太陽氣旺，始能勝邪，仲景之桂枝湯是也。
因陽明火旺而致者，由胃中有火，熱蒸於外，大汗如雨。非若久病大汗亡陽之證。此則其人大渴飲冷，二便閉塞，煩躁身輕，氣粗口臭。法宜專清胃熱，如人參白虎湯、大小承氣湯之類是也。
更有一等汗證，如戰汗、狂汗、黃汗、熱汗、冷汗、上身汗、下身汗、頭汗、飲酒食肉汗出之例，亦不可不知。夫曰戰汗者，由正氣鼓動，與外入之邪氣相攻，客邪外越，驟然戰慄不已，汗大出，汗止而戰慄自然不作，病即立瘳。瘟疫證中有此一證。又曰狂汗者，由外邪入內，隨熱而化，熱乘於心，神識不明，當正邪相攻，客邪突出，心神不定，其人如狂，大汗如注，邪盡汗止，而病可立瘳。又曰黃汗者，汗出沾衣，而衣皆黃也。
由脾液發泄不藏，法宜收納脾胃之元氣，如薑、砂、草、理中湯之類。又曰熱汗者，陽分之徵。冷汗者，陰分之驗。上身獨汗者，陽竭於上也。下身獨汗者，陰脫於下也。上下二證，是為久病虛極者言也，總以收納為要。若病未大虛，而上身汗者，責在氣分有熱，下身汗者，責在血分有火，不可拘執，務在這陰陽互根處理會。至於頭汗出至頸而還，有風淫於上，有濕熱蒸於上，有蓄血生熱而蒸於上，須當變通。
若是飲酒食肉而即汗出者，多由其人素緣胃熱，一遇飲酒食肉，胃氣即動，熱氣沸騰，薰蒸於上，而汗出於外，不藥無傷。此有餘之候，非不足可比。（［眉批］此等之人，計不是病，乃精不深藏，神不內斂，氣易外越，夏固如此，冬亦皆然，主潦倒一生。此又相法之可通於醫者。
）尚有一等絕證，汗出如珠、如油、如雨，種種不治之證，予曾經驗，急以仲景回陽湯飲救之，十中每痊四五。當此時也，病家亦委之命而莫救也，醫家亦委之於絕而莫救也。雖曰天命，又何妨力盡人事哉。但欲開方，務在單上批寫明白，告誡病家，設或追之不及，不得歸咎於醫藥，以免後人借為口實。
目下，世人畏附子、乾薑，不啻砒毒，（［眉批］世人畏薑、附，庸醫誤之也。醫生畏薑、附，火字誤之也。）即有當服附子，而亦不肯服者，不勝屈指矣。嗟呼！陰陽不明，醫門壞極。喜清涼而惡辛溫，無怪乎陰盛陽衰矣。（［眉批］知非氏曰：汗者，渙也。《易》曰：汗渙具大號氣機之外出者然也。
然有病有不病焉。陰陽本是一個，動為陽，靜為陰，外為陽，內為陰，出則俱出，入則俱入，相隨不離，故曰互根。又曰：一而二，二而一，性兼寒熱，熱則動，寒則凝，機緘本乎自然。故夏則多汗，冬則無汗，勞則多汗，逸則無汗，此不病之常也。病則無冬無夏，無勞無逸，皆有外越之機，身體必見不安之狀，或因陰虛，或因虛，或太陽中風，或陽明熱越，少陰、少陽、厥陰、太陰，無不汗出。欽安論治，絲絲入扣，學者詳玩熟記，臨證處方，萬舉萬當，何多求焉。
）
近來市習，一見汗出，多以麻黃根、冬桑葉、浮麥、參、耆之類治之，不在陰陽互根處理會，每多不效。
白話文：
關於汗證，大致可以分為幾種情況：有屬於陽氣虛弱的，有屬於陰液不足的，有因為太陽經受風邪侵襲導致的，也有因為陽明經熱盛導致的。
陽虛導致的汗證，可能是因為這個人本來就陽虛，或者因為過度勞心而損耗了心陽，心陽衰弱，無法統攝心臟的液體而導致出汗。也可能是脾胃陽氣虛衰，無法收攝脾胃中的血液而導致出汗。還可能是肝腎陽氣虛衰，無法收束肝腎中的血液而導致出汗。無論是上焦、中焦、下焦哪一部位的陽氣虛衰，都會導致出汗，這些都統稱為陽虛引起的汗證。這類人通常比較嗜睡，說話有氣無力，不喜歡動。治療上應該以扶助陽氣為主，陽氣旺盛了，才能夠鎮壓體內的陰氣，使陰氣下降，陽氣潛藏，這樣汗就不會往外流失了。
治療陽虛汗證，重點在於恢復陽氣、收斂固攝、溫補固本，可以使用像封髓丹、潛陽丹、黃耆建中湯、回陽飲之類的方劑。
陰虛導致的汗證，通常表現為盜汗。這是因為體內血液虧損，不能夠收藏元氣，元氣沒有依附而往外散失，血液也跟著一起外洩，這種情況多發生在夜間。夜間是元氣潛藏的時候，因為沒有陰液來固守，所以就會出汗。這不是汗自己出來的，實際上是元氣浮越的表現。治療上應該以滋養血液為主，可以使用像當歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類的方劑。
還有一種情況是體內陰氣過盛，將陽氣阻隔在外的汗證，夜間也會出汗。這是因為陽氣想要向下與陰氣交合，卻無法達到，陽氣浮在體表，所以導致出汗。治療上應該以扶助陽氣為主，陽氣旺盛了，陰氣就不敢與之抗衡，陽氣就能夠順利下沉。可以使用像白通湯、補坎益離丹之類的方劑。
必須要清楚分辨陰虛和陰盛的區別。陰虛會導致火旺，這類人通常會比較精神，容易口渴喜歡喝冷飲。陰盛則會導致陽氣衰弱，這類人通常會比較沒精神，說話有氣無力，不口渴也不想吃東西，即使口渴也喜歡喝熱的。
因為體內受風邪侵襲，影響到太陽經衛分導致的汗證，是由於太陽經的氣不足，不能夠充滿於皮膚紋理之間，毛孔鬆懈，風邪侵入體內。風邪屬於陽邪，性質是動而不安分的，導致衛外的血液不能夠潛藏在體內，隨著發熱的氣機而往外散失，所以會出現自汗淋漓的情況。治療上應該以扶助太陽經的氣為主，太陽經的氣旺盛了，才能夠戰勝邪氣，張仲景的桂枝湯就是很好的選擇。
因為陽明經火熱旺盛導致的汗證，是因為胃中有火，熱氣蒸騰於外，所以會出現大汗淋漓的情況。這不同於久病導致的大汗虛脫。這類人通常會非常口渴喜歡喝冷飲，大小便不通暢，容易煩躁不安，身體感覺輕飄飄的，呼吸粗重且口臭。治療上應該專門清除胃熱，可以使用像人參白虎湯、大小承氣湯之類的方劑。
還有一些特殊的汗證，像是戰汗、狂汗、黃汗、熱汗、冷汗、上半身出汗、下半身出汗、頭部出汗，以及飲酒或吃肉後出汗等情況，也需要了解。所謂戰汗，是由於正氣和侵入體內的邪氣相互搏鬥，邪氣外散，病人會突然發冷發抖，汗如雨下，汗出後發冷發抖的症狀自然消失，病也就痊癒了。瘟疫中會有這種情況。所謂狂汗，是由於邪氣侵入體內，隨著熱氣蔓延，熱氣影響到心臟，導致神志不清。當正氣和邪氣相互搏鬥，邪氣外散，心神就會變得不穩定，病人會像發狂一樣，汗如雨下，等到邪氣散盡汗停止後，病也就痊癒了。所謂黃汗，是指出的汗會把衣服染成黃色。
黃汗是由於脾的液體無法固守而外泄，治療上應該收斂脾胃的元氣，可以使用像薑、砂仁、草果、理中湯之類的方劑。熱汗是陽氣的表現，冷汗是陰氣的表現。上半身單獨出汗，是陽氣往上耗竭的表現。下半身單獨出汗，是陰氣往下脫落的表現。上半身或下半身單獨出汗，都是指久病虛弱的人而言，治療上都應該以收斂固攝為主。如果不是久病虛弱，只是上半身出汗，應該考慮是氣分有熱；如果是下半身出汗，應該考慮是血分有火，不能過於拘泥，重要的是要從陰陽互根的角度來理解和處理。至於頭部出汗到脖子就停止，可能是風邪侵擾上部，也可能是濕熱蒸騰於上部，還可能是因為蓄血生熱蒸騰於上部，需要靈活變通地看待。
如果是飲酒或吃肉後就出汗，多半是因為這個人平素胃熱，一旦飲酒或吃肉，胃氣就會上湧，熱氣沸騰，熏蒸於上，所以汗出於外，不需要用藥治療。這種情況是屬於體內有餘的表現，和體內不足的情況不同。（眉批：這種人其實不是病，而是精氣不深藏，神氣不內斂，氣容易往外散失，夏天是這樣，冬天也是這樣，這樣的人多半一生潦倒。這也可以說明相術和醫學是相通的。）
還有一種非常危險的汗證，汗出如珠、如油、如雨，種種都是難以治癒的病症。我曾經有過經驗，用張仲景的回陽湯來救治，十個病人中大概能救活四五個。在這個時候，病人家屬也只能聽天由命，無計可施，醫生也覺得無力回天。雖然說是天命，但也不妨盡力而為。但要開藥方，務必在藥方上寫清楚，告訴病人家屬，萬一來不及救治，也不能歸咎於醫生和藥物，以免後人藉此來批評。
現在的人害怕使用附子、乾薑，好像害怕毒藥一樣。（眉批：世人害怕薑、附子，是庸醫的誤導。醫生害怕薑、附子，是因為誤解了火字的涵義。）即使應該服用附子的病症，人們也不肯服用，這種情況數不勝數。唉！如果不懂得陰陽的道理，醫學就會敗壞到極點。人們喜歡清涼的藥物，厭惡辛溫的藥物，難怪陰氣旺盛而陽氣衰弱了。（眉批：知非氏說：汗，是散的意思。《易經》說：汗出散渙是大號氣機向外散發的表現。
然而，有的是疾病引起的汗，有的不是。陰陽本來就是一個整體，動為陽，靜為陰，外為陽，內為陰，出來就一起出來，進入就一起進入，相互依存不分離，所以說互根。也說：一分為二，二合為一，兼具寒熱的特性。熱則動，寒則凝，機關本乎自然。所以夏天多汗，冬天無汗，勞動多汗，安逸少汗，這是正常的現象。如果生病了，無論冬天夏天，無論勞動安逸，都會有外散的現象，身體一定會出現不適的狀況，可能是陰虛，可能是陽虛，也可能是太陽中風，或者陽明熱盛。少陰、少陽、厥陰、太陰也都會有出汗的情況。欽安的論治方法，絲絲入扣，學醫的人應該仔細研究熟記，臨證處方，就能夠萬無一失，不需要再尋求其他的方法了。
）
現在市面上的人，一看到出汗，就用麻黃根、冬桑葉、浮小麥、人參、黃耆之類的藥物來治療，沒有從陰陽互根的角度去考慮，所以常常沒有效果。