《醫法圓通》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 耳病腫痛
按耳病腫痛一證，有因肝膽風火而致者，有忿怒抑鬱而致者，有腎陽虛而陰氣上攻者，有腎水衰而火邪上攻者。
因肝膽風火而致者，由肝膽挾外受之風熱，聚而不散，其人兩耳紅腫痛甚，時見寒熱往來、口苦咽乾者是也。法宜和解，小柴胡湯倍柴、芩，加麥芽、香附治之。
因忿怒抑鬱而致者，由忿怒傷肝，抑鬱之氣結而不散，其人兩耳紅腫，必見兩脅脹痛，時多太息，法宜疏肝理氣為主，如生地四物湯倍加柴胡、青皮、麥芽、香附之類。
因腎陽虛而致者，由腎陽日衰，不能鎮納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶陽祛陰，如封髓丹倍砂仁加安桂、吳萸，或潛陽丹加吳萸，或陽旦湯加香附、麥芽之類。
因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳腫痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽物易挺。法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍，或滋腎丸倍知、柏之類。
更有一等內傷日久，元陽久虛，而五臟六腑之元氣，已耗將盡，滿身純陰，先天一點真火種子暴浮於上，欲從兩耳脫出，有現紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死者。其人定見兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁。唇舌或青，或黑，或黃，或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴，即渴喜極滾熱飲，二便如常，甚者爪甲青黑，氣喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大劑回陽，不可遲緩，緩則不救。
（大凡現以上病情，不獨耳疾當如是治，即周身關竅、百節地面，或瘡或痛，皆宜如是治。）如白通、四逆、回陽等方，急宜進服，以盡人事，勿謂之小疾耳。（［眉批］耳之部，左右皆屬少陽。一見耳病腫痛，用少陽方小柴胡湯治之，似無不效。欽安復指出多般耳證治法，各不相同，辨認均有憑據。
如按中或言肝膽風火，或言忿怒抑鬱，或言陽虛陰上，或言水虛火上。豈出六經之外而別具手眼乎？非也。耳本少陽之部，一定不移，而少陽之氣機升降，則隨所感而變見於耳部，其病情決不相類。良以少陽之氣，根於至陰。識得至陰之氣，發為少陽之氣，隨所感而變見，又必有陰陽變證之憑據可察。
故治法雖多，或進而從陽，外因外治也，或退而從陰，外因內治也，總是治少陽耳病之一法。蓋得六經之根底，從仲景不言之奧，充類至盡，神明變化而出，可謂善讀古書者矣。學者讀其書，通其意，臨證審察，就其所已言，而更窮其變，將必愈有通於其所未言者，而生出治法，以活人病，快何如之。故欽安小注補出，不獨耳病當如是治云云，是又在學者之善讀欽安者耳。
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近來市習，一見耳腫，不問虛實，不辨外內，即以人參敗毒散，加大力、連翹、銀花、蒲公英，外敷三黃散與藍靛腳之類。果系外感風熱閉塞而成，立見奇功。若系內傷陰陽大虛、元氣外越之候，則為害最烈。
白話文：
關於耳部腫痛這個問題，有的是因為肝膽的風熱引起的，有的是因為生氣、壓抑造成的，有的是因為腎陽虛弱導致陰氣上攻，有的是因為腎陰虛弱導致虛火上炎。
如果是肝膽風熱引起的，是因為肝膽挾帶外來的風熱，鬱積不散，患者兩耳會紅腫疼痛得很厲害，有時會出現發冷發熱、口苦咽乾的症狀。治療方法應該是調和，可以用小柴胡湯，加倍柴胡、黃芩的用量，再加入麥芽、香附來治療。
如果是生氣、壓抑引起的，是因為生氣傷肝，鬱悶之氣結在體內不散，患者兩耳會紅腫，一定會出現兩脅脹痛，經常嘆氣。治療方法應該以疏肝理氣為主，可以用生地四物湯，加倍柴胡、青皮、麥芽、香附之類的藥材。
如果是腎陽虛引起的，是因為腎陽一天天衰弱，不能鎮住往上衝的陰氣，患者兩耳雖然腫，但是顏色跟平常一樣，就算痛也只是微微的痛，嘴唇和舌頭一定是淡白的，人也一定會精神不振。治療方法應該是扶助陽氣、祛除陰氣，可以用封髓丹加倍砂仁，再加肉桂、吳茱萸，或者用潛陽丹加吳茱萸，或者用陽旦湯加香附、麥芽之類的藥材。
如果是腎陰虛引起的虛火上炎，患者兩耳會腫痛，腰部一定會脹痛，口會很渴，心煩意亂，容易勃起。治療方法應該是滋養陰氣、降虛火，可以用六味地黃湯，加龜板、五味子、白芍，或者用滋腎丸加倍知母、黃柏之類的藥材。
還有一種情況是內傷日積月累，元陽長期虛弱，導致五臟六腑的元氣消耗殆盡，全身都是陰氣，只有先天的一點真火種子浮在上面，想要從兩耳散發出來，有的會出現紅腫痛到快要死掉的感覺，有的會覺得耳朵裡面癢到快要死掉，有的會連身體也癢到快要死掉。這種情況患者一定會看到兩寸脈搏洪大而空虛，或者六脈粗大像繩子一樣且堅硬有力。嘴唇和舌頭可能呈現青色、黑色、黃色、白色，或者滿口長滿芒刺，或者舌苔乾燥到極點，總之就是不想喝水，即使口渴也只喜歡喝滾燙的熱水，大小便卻正常，嚴重的話指甲會青黑，呼吸急促，或者還會肚子痛。這種病情，治療方法應該用大劑量的藥來恢復陽氣，不能耽擱，一耽擱就救不回來了。
（凡是出現以上這些病情，不僅僅是耳疾要這樣治療，身體其他部位、關節、皮膚出現瘡或痛，都應該這樣治療。）像是白通湯、四逆湯、回陽湯等方劑，要趕快服用，盡人事，不要認為只是小病。（［眉批］耳朵這個部位，左右都屬於少陽。一看到耳部腫痛，就用少陽方小柴胡湯治療，好像沒有不見效的。但是欽安又指出多種耳病的治療方法，各有不同，辨別都有依據。
像是說到肝膽風熱、生氣壓抑、陽虛陰上、水虛火上，難道是超出六經之外，另外有獨到的見解嗎？不是的。耳朵本來就屬於少陽這個部位，這一點不會改變，而少陽的氣機升降，會隨著感受到的病因而表現在耳朵這個部位，所以病情絕不會相同。因為少陽的氣，根源於至陰。認識到至陰的氣，才能發為少陽的氣，隨著感受到的病因而產生變化，而且一定會有陰陽變證的依據可以觀察。
所以治療方法雖然多種，有的進而從陽，是外因外治，有的退而從陰，是外因內治，總之都是治療少陽耳病的方法。這是因為掌握了六經的根本，從仲景沒有明說的奧秘中，加以擴充，而產生變化，可以說是善於讀古書的人了。學者讀他的書，理解其中的意思，臨床仔細觀察，從他已經說過的，再進一步研究其中的變化，一定會更理解他沒有說到的部分，而產生新的治療方法，來拯救病人，不是很好嗎？所以欽安的批註補充說明，不僅耳病應該這樣治療等等，也是在告訴學者要善於讀欽安的書。
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最近市面上的人，一看到耳部腫痛，不論虛實，也不辨別外因內因，就用人參敗毒散，加大力、連翹、銀花、蒲公英，外敷三黃散和藍靛腳之類的藥材。如果確實是外感風熱閉塞造成的，馬上就能見到奇效。如果是內傷導致陰陽大虛、元氣外越的情況，就會造成很嚴重的危害。
還有耳鳴、耳聾，辨別的方法不外乎陰陽兩種。但是耳聾這個情況，老年人居多，是因為腎陽長期虧虛，真氣不能上充的緣故，一定很難治療。如果是外感時令之氣，突然阻塞了清道，等到時邪消退，就會漸漸恢復聽力，不用吃藥也能痊癒。也有痰火上炎導致的耳鳴耳聾，一定會有痰火的症狀可以辨認，按照治療痰火的方法治療一定有效。道理是無窮無盡的，舉出大綱，如果能夠細心研究，自然一看就能明白了。