《醫法圓通》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 淋證
按淋證一條，諸書載有勞淋、砂淋、血淋、氣淋、石淋之別，是因病情而立名者也。予欲求其一定之要，諸書俱未明晰，再三追索，統以陽不化陰、抑鬱生熱為主。大凡病淋之人，少年居多，由其泄欲已開，專思淫邪。或目之所見，耳之所聽，心之所思，皆能搖動陰精，邪念一萌，精即離位，遂不復還，停滯精道，不能發泄，久久抑鬱生熱，熬干陰精，結成砂石，種種病形。當小便便時，氣機下降，敗精之結於經隧者，皆欲下趨。
然尿竅與精竅，相隔一紙，精竅與尿竅異位同源。（同從玉莖而出。）尿竅易開，精竅不易啟。不知好色之人，元陽日耗，封鎖不固，當君火下照，尿竅已開，精竅亦啟，尿欲速出，而精竅又開，兩竅相啟，彼此牽強，欲行不行，而痛故愈甚也。此二竅原不並開，此證全是並開之故，兩相欲下，停精之結與未結、化與未化者，皆欲下趨也。精停而結者，有砂石之形，鬱熱熬而成之也。
好色過度，精未化者，血淋之源也。治砂石，貴以清熱為先，而化氣之品亦不可少。治血淋，須以扶陽為重，交通上下，而固元尤當。知此病皆由自取，當其痛如刀割，雖云可憐，未始非好色之果報也。古方每以八陣、五淋散，功專清熱，亦多獲效。予意此證當於清熱利水中，兼以化精、化氣之品，鼓其元陽，俾二竅不同時並開為主。
予治此證，嘗以滋腎丸倍桂，多效。又嘗以白通湯，專交心腎，亦多效。又嘗以大劑回陽飲加細辛、吳萸、安桂多效。是取其下焦有陽，而開闔有節，不至兩相併啟也。但服回陽等方，初次小便雖痛甚，而尿來覺快者，氣機將暢，而病當解也。此道最微，理實無窮，學者須當細心求之，勿執予法為一定，恐未必盡善。
（［眉批］虛心人語，又是婆心人語。）而辨認，總以陰陽兩字，有神無神，兩尺浮大，有力無力為準。（［眉批］淋之一證，責在精道。予嘗詢之少年之人，其精中往往有子，早已廉得其情，百不失一，委是縱欲所致。譬如月缺難圓，金針暗失，人生不免殊為恨事。迨至病成痛作，尤徵過縱，謂曰自取果報夫。
夫也其何說之辭。治法扶陽抑陰，如其人神不大衰，加清上焦之邪火，佐以行氣，並囑其清心節欲，自無不愈也。欽安抉破其情，論辨精詳，自是方家舉止，且為腦後痛下針砭，喚醒夢夢，以規戒為治法，的是妙人，卻與知非同為快人也，呵呵！）
白話文：
淋證這種病，各種醫書記載有勞淋、砂淋、血淋、氣淋、石淋等不同的名稱，這是因為病情不同而取的名稱。我想要找到一個確定的根本原因，但所有醫書都沒有明確說明。經過多次探討，我認為主要原因是體內陽氣無法轉化為陰液，以及情緒壓抑導致生熱。
大多數患淋病的人都是年輕人，因為他們性慾已經開啟，專注於淫邪之事。無論是眼睛看到的、耳朵聽到的、心裡想的，都會動搖陰精。邪念一旦產生，精液就會離開正常位置，無法返回，停滯在精道中，無法正常排出。久而久之，就會因為抑鬱而生熱，熬乾陰精，結成砂石，導致各種病症。當小便的時候，身體氣機向下運行，那些堵塞在經絡中的敗精就會想要向下排出。
然而，尿道和精道之間只隔著一層薄膜，精道和尿道雖然位置不同，但來源相同（都是從陰莖排出）。尿道容易打開，精道則不容易打開。那些好色的人，元陽每天都在消耗，封鎖功能不穩固。當君火下照時，尿道已經打開，精道也會跟著打開。尿液想要快速排出，精道也跟著打開，導致兩個通道同時打開，互相牽扯，想排出又排不出去，所以疼痛會更加嚴重。正常情況下這兩個通道不會同時打開，這個病症就是因為它們同時打開造成的。兩種物質都想要向下排出，無論是已經結成或未結成的精液，以及已經轉化或未轉化的物質，都會想要向下排出。那些停滯並結成塊狀的精液，就形成了砂石，這是因為鬱熱熬煉而成的。
如果過度好色，精液沒有被轉化，就會成為血淋的根源。治療砂石淋，最重要的是先清熱，同時也要用一些能夠化解氣機的藥物。治療血淋，則要以扶助陽氣為主，使上下交通，尤其要固護元氣。要知道，這種病都是自己造成的，當疼痛像刀割一樣時，雖然看起來可憐，但這也是好色造成的惡果。古代的方子，像是八陣散、五淋散，主要作用是清熱，也常常能獲得療效。我認為治療這個病症，應該在清熱利水的基礎上，加上化解精液、疏通氣機的藥物，鼓舞體內元陽，使尿道和精道不要同時打開。
我治療這種病，曾經用滋腎丸加倍桂枝，效果很好。也曾經用白通湯，專門交通心腎，效果也不錯。還曾經用大劑量的回陽飲加上細辛、吳茱萸、安桂，效果也很好。這些藥物都是為了增加下焦的陽氣，使開闔功能有節制，不會讓兩個通道同時打開。但是服用回陽等方子，剛開始小便時可能會更痛，但只要尿液排出時感覺順暢，就表示氣機將要通暢，病症也就會好轉。這個道理很細微，但蘊含著無窮的道理，學習的人必須仔細探求，不要執著於我的方法，認為我的方法一定完全正確，恐怕未必盡善盡美。
（［眉批］這是虛心的人說的話，也是苦口婆心勸誡的話。）要判斷病情，總是以陰陽兩字為依據，看病人有沒有精神，兩手的脈象是浮大還是沉細，有力還是無力為準。（［眉批］淋病這種病，病根在精道。我曾經詢問過年輕人，他們的精液中往往有精蟲，早就知道這都是他們縱慾造成的，幾乎沒有例外。就像是月亮缺了難以圓滿，金針掉了難以尋回一樣，人生難免會有遺憾的事情。等到病發疼痛時，更加證明是縱慾過度造成的，說是自食惡果也不為過。
但這又是什麼說法呢？治療方法應該是扶助陽氣，抑制陰氣。如果病人精神沒有太大的衰退，可以加上清上焦邪火的藥物，輔以行氣的藥物，並且囑咐病人清心寡慾，自然沒有治不好的道理。欽安先生分析透徹，論述精詳，這才是醫家的風範，也像是當頭棒喝，喚醒那些沉迷的人，用規勸的方式來治療，真是個妙人，和知錯就改的人一樣讓人覺得痛快啊！哈哈！）
2. 膝腫痛
按膝腫痛一證，有由外感寒濕之邪閉塞關節者，有陽虛者，有陰虛者。
因外感寒濕而致者，或貪涼而足履冷水，或偶受寒邪，而經絡閉塞，漸至兩膝腫痛。（諸書有歷節風、鶴膝風之說。）由其寒濕之邪，從外而入，閉其運行之機，膝處多空虛之地，最易藏邪，氣道壅滯，水濕漸臻，抑鬱生熱，而成膝腫疼痛之疾。法宜發汗行水為主，如小青龍湯，或麻黃湯加茯苓、澤瀉之類。
因陽虛者，由其素秉不足，陰邪寒濕叢生，流入下焦關節屈伸之處，或胃陽不足，過於飲酒，酒濕之邪，流入關節，阻滯不行，而膝腫痛，但其證多皮色如常，漫腫微痛，實屬陽微不能化陰。法宜溫固脾腎之陽，如回陽飲加桂、苓、益智、故紙、茴香、砂仁之類。多服自愈，切不可性急而信心不堅。
因陰虛者，由其素秉陽旺，過食醇酒厚味，濕熱毒邪流入下焦關節處，運行不暢，遏鬱而紅腫便生。法宜養陰清熱，兼理氣除濕為主，如黃連阿膠湯加苓、術，補血湯加秦艽、羌活、桑根、香附、麥芽之類。此數法不過明其陰陽大致，究竟認證，全在活法，神而明之。（［眉批］知非氏曰：細玩易象，震仰孟，二陰上，一陽下，孔子取為足能走。
夫陽動陰靜，動而在下者，足也。震，動也，氣之動於下者也。今膝腫痛，或腳氣注痛，必不便於行，而陽先病矣。所以然者，不外內外二因。醫先識此，知寒邪中於爾，則動於下之氣機不利，而有腫痛流注之證，乃於逐邪之中，審其陽氣之衰盛，而多方照顧，預培其生機，毋使邪氣克正，致勢滔天，不可向邇，矧可撲滅。滔火者，犯心之謂也。
陽微不能化陰之謂也。欽安諄諄於溫固回陽，兼補發汗行水、除濕散結諸法者，通其源，正市習之訛者。節其流，學者洞晰源流，治膝腳之證無餘蘊，壽世活人，大為快事。
白話文：
關於膝蓋腫痛這個問題，大致可以分為三種情況：一種是外感寒濕邪氣阻塞關節，一種是陽氣虛弱，還有一種是陰液虧虛。
因為外感寒濕引起的，可能是因為貪涼踩冷水，或是偶然受寒，導致經絡阻塞，慢慢就出現兩膝腫痛（有些書上說的「歷節風」、「鶴膝風」就是這種情況）。這是因為寒濕之邪從體外進入，阻礙了氣機的運行，膝蓋這個地方比較空虛，很容易藏邪，氣血運行不暢，水濕逐漸積聚，鬱久化熱，就形成了膝蓋腫痛的疾病。治療方法應該以發汗、利水為主，可以使用像小青龍湯，或是麻黃湯加茯苓、澤瀉之類的藥方。
因為陽氣虛弱引起的，可能是因為本身體質就差，導致陰寒濕邪叢生，流向下焦關節屈伸的地方；或是因為胃陽不足，過度飲酒，酒濕之邪進入關節，阻礙氣血運行，也會導致膝蓋腫痛。這種情況通常皮膚顏色正常，只是輕微的腫脹和疼痛，實際上是陽氣虛弱，不能化解陰邪。治療方法應該以溫補脾腎陽氣為主，可以使用像回陽飲加肉桂、茯苓、益智仁、補骨脂、茴香、砂仁之類的藥材。只要耐心服用，就會痊癒，千萬不能心急，對治療失去信心。
因為陰液虧虛引起的，可能是因為本身體質陽氣旺盛，加上過食肥甘厚味，濕熱毒邪流向下焦關節，運行不暢，鬱積起來就會紅腫。治療方法應該以滋養陰液、清熱為主，同時兼顧理氣除濕，可以使用像黃連阿膠湯加茯苓、白朮，或是補血湯加秦艽、羌活、桑根、香附、麥芽之類的藥材。以上幾種方法只是說明陰陽的大致情況，具體如何辨證論治，還需要靈活運用。
（旁批：一位叫知非氏的人說，仔細觀察《易經》的卦象，震卦的卦象就像是杯子口朝上，下面一陽，上面兩陰，孔子認為這是腳能走路的象徵。陽主動，陰主靜，動而在下的就是腳。震卦代表動，氣在下面動。現在膝蓋腫痛，或是腳氣病痛，一定會影響走路，也就是陽氣先出了問題。之所以會這樣，不外乎內外兩種原因。醫生首先要了解這些，知道寒邪入侵，就會使下部的氣機運行不暢，出現腫痛流注的症狀。在驅除邪氣的同時，要仔細觀察陽氣的盛衰，多方照料，預先培養身體的生機，不要讓邪氣壓過正氣，導致邪氣勢力滔天，無法接近，更別說撲滅了。這就像火勢蔓延一樣，侵犯了心神。陽氣微弱就不能化解陰邪。欽安先生總是諄諄教導要溫固回陽，同時配合發汗、利水、除濕散結等方法，是為了正本清源，糾正世俗的錯誤觀念。只有明白這些道理，治療膝蓋和腳的疾病才會沒有遺憾，才能幫助更多的人，真是一件令人愉快的事情。）
3. 腳氣
按腳氣一證，有由下而上衝作痛者，有隻在下作痛者，有大病後，至午後腳底即發熱作腫作痛，皮色如常，至天明即愈者，有天陰甚而痛反劇者。以上數證，悉屬陽虛不能鎮納陰邪，陰氣上騰，乃為大逆，犯心能令人死。法宜回陽收納為要，如回陽飲加砂仁、故紙、益智、碎補，與白通湯之類。
若只在下而作腫痛，挾濕亦多，加除濕必效。如或紅腫痛甚，心煩口渴，小便短赤，乃濕熱結聚下焦也。法宜除濕，濕去而熱自消，如五苓散、雞鳴散之類。更有紅腫痛極欲死，氣喘唇青，小便清長者，乃是元氣發外，從腳而脫也。法宜大劑回陽為要，切不可按尋常腳證治之。
近來市習，一見腳腫腳氣發騰，不察虛實，每以蒼朮、苡仁、秦艽、防己、木瓜、茯苓、桂枝、松節等藥治之，濕邪易瘳，陽虛則殆。
白話文：
腳氣這種病症，有的是從腳底往上竄痛，有的只是腳底痛，還有的在大病之後，到了下午腳底就會發熱、腫脹、疼痛，但皮膚顏色卻跟平常一樣，到了天亮就會好。也有的是陰天更痛。上面說的這些情況，都是因為陽氣虛弱，無法鎮壓陰邪，導致陰氣往上衝，這是很嚴重的逆症，侵犯到心臟可能會致命。治療方法應該以恢復陽氣、收納陰氣為主，可以使用回陽飲加上砂仁、故紙、益智、碎補等藥材，或是用白通湯之類的方子。
如果只是腳底腫痛，通常也夾雜濕氣，加上祛濕的藥物就會有效。如果紅腫疼痛嚴重，還伴隨心煩、口渴、小便短少顏色深紅，那就是濕熱聚集在下焦。治療方法應該以祛濕為主，濕氣去除，熱也會跟著消退，可以使用五苓散、雞鳴散之類的方子。還有一種情況是紅腫疼痛到快要死，呼吸急促、嘴唇發青、小便清澈量多，這表示元氣外散，從腳底脫失。治療方法應該用大量的藥物來恢復陽氣，千萬不能當成一般的腳氣來治療。
最近市面上習慣，一看到腳腫或腳氣發作，不分辨虛實，就用蒼朮、苡仁、秦艽、防己、木瓜、茯苓、桂枝、松節等藥材來治療，這樣或許能稍微改善濕邪，但如果是陽虛的情況，就會很危險。