《醫法圓通》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 經來淋漓不斷
按經來淋漓不斷一證，有元氣太虛，統攝失職者；有因衝任伏熱，迫血妄行者。
因元氣太弱者，或由大吐、大瀉傷中，或過服宣散、克伐，或房勞憂思過度，種種不一，皆能如此。其人起居動靜、脈息聲音，一切無神，法宜溫固，如附子理中、黃耆建中、香砂六君之類。
因衝任伏熱，熱動於中，血不能藏，其人起居動靜、脈息聲音，一切有神，法宜養陰清熱，如黃連瀉心湯、生地芩連湯之類，總要握其陰陽，方不誤事。
白話文：
月經來潮滴滴答答、拖拖拉拉不停的這種情況，有的是因為身體元氣太虛弱，失去統攝血的能力；有的是因為衝脈和任脈裡潛藏熱邪，迫使血液不正常運行。
因為元氣太虛弱造成的，可能是因為嚴重嘔吐、腹瀉傷害到脾胃，或是過度服用發散、攻伐藥物，或是性生活過度、憂慮思慮過多等各種原因，都可能導致這種情況。這類人平時的活動、脈搏、聲音等等，都顯得沒有精神，治療方法應該用溫補固攝，像是附子理中湯、黃耆建中湯、香砂六君子湯之類的藥方。
因為衝脈和任脈潛藏熱邪，熱邪擾動體內，導致血液無法好好安藏，這類人平時的活動、脈搏、聲音等等，都顯得有精神，治療方法應該用滋養陰液、清除熱邪，像是黃連瀉心湯、生地芩連湯之類的藥方。總之，要把握住陰陽的平衡，才不會耽誤病情。
2. 經水來多而色紫成塊
按經水紫色成塊一證，諸書皆稱火化太過，熱盛極矣。多以涼血湯及生地四物加芩、連之類，法實可從，其病形定是有餘可徵。若無有餘足徵，而人見昏迷，困倦嗜臥，少氣懶言，神衰已極，又當以氣虛血滯，陽不化陰，陰凝而色故紫，故成塊。不得妄以清涼施之，法宜溫固本元為主，如理中湯加香附、甘草乾薑湯、建中湯之類，方不為害。總之眾人皆云是火，我不敢即云是火，全在有神無神處，仔細詳情，判之自無差矣。
白話文：
關於月經來潮量多且顏色紫黑成塊的這種情況，許多醫書都說這是因為體內火氣太旺，熱到極點所導致的。大多會使用像是涼血湯或是生地四物湯，再加上黃芩、黃連等藥材來治療，這種方法確實可以採用，因為這種病症的表現通常是有實熱的跡象可以判斷。
但如果沒有明顯的實熱症狀，反而出現精神昏沉、疲倦想睡、氣短懶言、精神極度衰弱等情況，這時就應該考慮是氣虛血瘀，陽氣無法轉化為陰液，陰液凝滯所以顏色才會紫黑，才會形成血塊。這時就不能胡亂使用清涼退火的藥物，治療方法應該以溫補固本為主，像是理中湯、加上香附的甘草乾薑湯，或是建中湯之類的藥方，才不會產生不良的影響。
總而言之，雖然大家都認為這種情況是火氣旺盛引起的，但我不敢馬上就說是火氣所致，關鍵在於患者有沒有精神，必須仔細觀察各種細節，詳細分析病情，才能做出正確的判斷，才不會有誤。
3. 經水來少而色淡
按經水少而色淡一證，諸書皆稱血虛，統以四物加人參湯主之，以為血虛者宜補其血。予謂此證，明是火化不足、陽衰之徵。陽氣健則化血赤，陽氣微則化血淡。陽氣盛則血自多，陽氣衰則血自少，乃一定之理，法當扶陽以生血，（即一生水的宗旨。）何得專以四物人參湯一派甘寒之品乎？此皆後人不識陰陽盈虛之妙，故有如此之說也。
予見當以黃耆建中湯、當歸補血湯加附子，或甘草乾薑湯合補血湯，如此治法，方不誤事。
白話文：
關於月經量少且顏色淡的症狀，許多醫書都說是血虛，普遍使用四物湯加上人參來治療，認為血虛就應該補血。但我認為，這個症狀明顯是體內火力不足、陽氣衰退的表現。陽氣充足，就能將血液轉化成紅色；陽氣虛弱，轉化出的血液顏色就淡。陽氣旺盛，血量自然就多；陽氣衰弱，血量自然就少，這是絕對的道理。治療方法應當是扶助陽氣來生血（這才是產生水的根本宗旨）。怎麼可以只用四物湯、人參湯這些甘甜寒涼的藥物呢？這都是後人不了解陰陽盛衰的奧妙，才會產生這樣的說法。
依我看，應該用黃耆建中湯、當歸補血湯加上附子，或是用甘草乾薑湯配合補血湯來治療，這樣的方法才不會耽誤病情。
4. 經水將行而腹痛
按經水將行腹痛一證，諸書皆言血中有滯也，多用通滯湯及桃仁四物湯。予思此二方，皆是著重血中有滯也。如果屬熱滯，此二方固可治之。苟因寒邪阻滯，以及誤食生冷，又當以溫中行滯為主，無專以此二方為是。如此分處治法，庶不至誤事。
白話文：
關於月經快來時腹痛這個症狀，許多醫書都說是因為血液中有瘀滯的緣故，所以多半使用通滯湯或桃仁四物湯來治療。我認為這兩個方子，都是著重在處理血液中的瘀滯問題。如果是因為熱邪導致的瘀滯，這兩個方子當然可以治療。但如果是因為寒邪阻礙，或是誤吃了生冷的食物，就應該以溫暖中焦、疏通行氣為主，不能只用這兩個方子來處理。這樣分辨來治療，才不會延誤病情。
5. 經水行後而腹痛
按經水行後腹痛一證，諸書皆云虛中有滯也，統以八珍湯加香附治之，亦頗近理。予思經後腹痛，必有所因。非外寒風冷之侵，必因內陽之弱，不得概以氣血兩虛有滯為準，又當留心審察。如系外寒風冷，必有惡風畏寒，發熱身痛，仍宜發散，如桂枝湯是也。若系內陽不足，則寒從內生，必有喜揉按、熱熨之情，法宜溫里，如附子理中加丁香、砂仁之類。
予常治經後腹痛，其人面白唇淡者，以甘草乾薑湯加丁香、官桂治之，或以補血湯加安桂治之，必效。
白話文：
關於月經結束後腹痛這個問題，許多醫書都說是虛弱中有氣滯，大多用八珍湯加上香附來治療，也算有點道理。但我認為經後腹痛一定有原因，不是外感風寒，就是體內陽氣不足，不能一概而論說是氣血兩虛導致氣滯，還是要仔細觀察。如果是外感風寒，一定會有怕風怕冷、發燒、身體痠痛等症狀，應該用發散的方法治療，像桂枝湯就是個好選擇。如果是體內陽氣不足，寒氣會從內部產生，患者一定會喜歡按摩、熱敷，這時應該用溫補裡陽的方法，例如附子理中湯加上丁香、砂仁之類的藥材。
我常常治療經後腹痛，如果患者臉色蒼白、嘴唇顏色淡，我就會用甘草乾薑湯加上丁香、肉桂來治療，或是用補血湯加上肉桂來治療，通常都會有效。
6. 婦人經閉不行
（或四五十日，或兩三月者是也）
按閉經一證，關係最重，診視探問，必須留心。如診得六脈遲澀不利者，乃閉之徵。若診得六脈流利，往來搏指，妊娠之兆，切切不可直口說出。先要問明何人，看丈夫在家否？如丈夫在家，稱云敝內，他先請問，方可言說是喜，不是經閉。設或言寡居，或言丈夫出外，數載未歸，設或言室女年已過大，尚未出閣，訪問的確，審無痰飲證形，（痰疾脈亦多滑利。）雖具喜脈，切切不可說出，但云經閉。
如在三兩月內，不妨於藥中多加破血耗胎之品，使胎不成，亦可以曲全兩家祖宗臉面，亦是陰德。即服藥不效，而胎成者，是惡積之不可掩，而罪大之不可解也。倘一朝遇此，主家向醫說明，又當暗地設法，曲為保全，不露圭角，其功更大。設或室女，于歸期促，不得不從權以墮之，不墮則女子之終身無依，醜聲揚，則兩家之面目何存？舍此全彼，雖在罪例，情有可原。自古聖賢，無非在人情天理上體會輕重而已。
予思經閉不行，亦各有所因。有因經行而偶洗冷水閉者，有因將行而偶食生冷閉者，有因將行而偶忿氣閉者，有因素秉中氣不足，生化太微而致者，有因偶感風寒，閉塞而致者，不可不知。
因洗冷水而閉者，蓋以經血之流動，全在得溫以行，得寒而凝，理勢然也。今得冷水以侵之，氣機忽然閉塞，血液不流，法當溫經，如麻黃附子細辛湯、陽旦湯，或補血湯加丁香、肉桂之類。
因食生冷而閉者，誠以天真之液如霧露之氣，全賴中宮運轉，血自流通。今為生冷停積中宮，閉其運轉之機，血液故不得下降。法當溫中，如理中湯加砂仁、丁香、肉桂，或甘草乾薑湯加丁香、胡椒之類。
因忿氣而閉者，蓋以忿爭則氣多抑鬱，抑鬱則氣滯而不舒，氣不舒，則血不流，故閉。法宜理氣舒肝為主，如小柴胡湯加香附、川芎、麥芽之類。
因素秉不足，生化太微而致者，蓋以不足之人，多病，多痰，多不食，或多泄瀉，或多汗出，元氣泄多蓄少，不能如常，應期而下。要知血注多，則下行之勢易。血注少，則下行之勢難。務宜看其何處病情為重，相其機而治之。或宜甘溫，或宜辛溫，或宜苦溫，又當留意。
因外感風寒而閉者，按六經提綱治之，自然中肯。切不可一見經閉，即急於通經，專以四物加桃仁、紅花、玄胡、香附、蘇木、丑牛之類，胡亂瞎撞，為害非淺，學者宜知。更有寡婦、室女經閉，要不出此，不過多一思交不遂、抑鬱一層，終不外開鬱行滯而已。
白話文：
婦女經期不來，可能是四十幾天，也可能是兩三個月。（這種情況就是所謂的閉經）
閉經這個問題非常重要，看診時一定要特別留意。如果診斷出六脈遲緩、澀滯不順，這就是閉經的徵兆。但如果診斷出六脈流暢有力，跳動頻繁，這可能是懷孕的跡象，千萬不能直接說出口。要先問清楚對方是誰，看她丈夫是否在家？如果丈夫在家，就說這是您家裡的事情，等對方先問起，才能說這是喜事，而不是閉經。如果對方是寡婦，或丈夫出外數年未歸，或是未出嫁的女子年紀已大，要仔細詢問確認，並確認沒有痰飲的症狀（痰疾的脈象也多滑利）。即使診出是喜脈，也千萬不能說出來，只能說是閉經。
如果在兩三個月內，可以在藥方中多加一些破血、消耗胎兒的藥材，讓胎兒無法成形，這樣可以顧全兩家顏面，也是一種陰德。如果服藥後沒效，胎兒還是成形了，那是因為之前做惡太多無法掩蓋，而且罪過也很大。如果真的遇到這種情況，病家向醫生說明，醫生也要私下想辦法，盡力保全，不張揚，這樣功德更大。如果是未出嫁的女子，結婚在即，不得不權宜之計墮胎，不然女子終身沒有依靠，醜聞傳開，兩家顏面何存？捨棄這個保全那個，雖然有罪，但情有可原。自古聖賢，都是在人情天理上衡量輕重而已。
我認為閉經的原因有很多。有的因為月經來時洗了冷水而閉經；有的因為月經快來時吃了生冷食物而閉經；有的因為月經快來時生氣而閉經；有的因為本身中氣不足，化生氣血太少而導致；有的因為偶感風寒，閉塞經脈而導致。這些都要知道。
因為洗冷水而閉經，是因為經血的流動，全靠溫熱來推動，遇到寒冷就會凝滯，這是自然道理。現在受到冷水侵襲，氣機突然閉塞，血液無法流動，應該用溫經的方法治療，例如麻黃附子細辛湯、陽旦湯，或補血湯加丁香、肉桂之類的藥材。
因為吃了生冷食物而閉經，實在是因為人體精血像霧露之氣一樣，全靠脾胃的運化，血液才能正常流通。現在因為生冷食物停留在脾胃，阻礙了運化，血液就無法下行。應該用溫中的方法治療，例如理中湯加砂仁、丁香、肉桂，或甘草乾薑湯加丁香、胡椒之類的藥材。
因為生氣而閉經，是因為生氣容易導致氣鬱，氣鬱就會氣滯不舒，氣不舒，血就無法流動，所以會閉經。應該用理氣疏肝的方法治療，例如小柴胡湯加香附、川芎、麥芽之類的藥材。
因為本身氣血不足，化生氣血太少而閉經，是因為氣血不足的人，通常多病，多痰，食慾不振，或容易腹瀉，或容易出汗，元氣消耗多而補充少，不能像正常人一樣按時來月經。要知道血量多，下行的趨勢就容易；血量少，下行的趨勢就困難。務必要看哪裡的病症較嚴重，根據情況來治療。有的適合用甘溫藥，有的適合用辛溫藥，有的適合用苦溫藥，都要留意。
因為外感風寒而閉經，要按照六經辨證的方法來治療，自然會有效。千萬不能一看到閉經，就急著通經，隨便用四物湯加桃仁、紅花、玄胡、香附、蘇木、牛膝之類的藥材，胡亂嘗試，危害很大，學習中醫的人應該知道。還有寡婦、未婚女子閉經，原因不外乎這些，不過是多了一層思念情愛不能如願、憂鬱的情緒，最終還是要用開鬱行滯的方法治療。