《醫法圓通》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 崩
按崩證一條，有陽虛者，有陰虛者。
陽虛者何？或素秉不足，飲食不健。或經血不調，過服清涼。或偶感風寒，過於宣散。或縱慾無度，元氣剝削。如此之人，定見起居動靜、言語、脈息、面色，一切無神。元氣太虛，不能統攝，陰血暴下，故成血崩。實乃脫絕之徵，非大甘大溫不可挽救，如大劑回陽飲、甘草乾薑湯之類。切切不可妄以涼血、止血之品施之。
因陰虛者何？夫陰之虛，由於火之旺，或忿怒而肝火頻生，或焦思而心火頓起，或過飲醇醪而胃火日熾。如此之人，精神飲食，動靜起居，一切有餘，緣以火邪助之也。火動於中，血海沸騰，傷於陽絡，則妄行於上；傷於陰絡，則妄行於下。卒然暴注，若決江河。急宜涼血清熱以止之，如十灰散、涼血湯之類。
切切不可妄用辛溫，要知此刻邪火動極，俟火一去，即宜甘溫甘涼，以守之復之，又不可固執。須知道血下既多，元氣即損，轉瞬亦即是寒，不可不細心體會。
白話文：
關於崩漏的病症，可以分為陽虛和陰虛兩種情況。
陽虛指的是什麼呢？可能是原本體質就虛弱，飲食消化功能不好；也可能是因為月經不調，過度服用寒涼藥物；或者偶爾感受風寒，又用藥過於發散；又或者是縱慾過度，導致元氣耗損。這樣的人，一定會表現出無論是日常活動、說話、脈象、臉色等，都顯得沒有精神。這是因為元氣太過虛弱，無法統攝血液，導致陰血大量流失，形成血崩。這其實是脫症的徵兆，必須使用大補甘溫的藥物才能挽救，例如大劑量的回陽飲、甘草乾薑湯之類的方子。千萬不能隨意使用涼血、止血的藥物來治療。
那麼陰虛又是怎麼回事呢？陰虛是由於體內火氣旺盛所導致，可能是因為經常發怒而導致肝火旺盛，或是因為過度思慮而使心火突然上升，又或者是過度飲酒而使胃火日益熾熱。這樣的人，精神、飲食、活動等各方面都表現出有餘，這是因為有火邪在幫助他們。體內火氣旺盛，導致血海沸騰，如果傷到陽絡，血液就會向上妄行；如果傷到陰絡，血液就會向下妄行。突然間大量出血，就像決堤的江河一樣。這時應該立即使用涼血清熱的藥物來止血，例如十灰散、涼血湯之類的方子。
千萬不能隨意使用辛溫的藥物，要知道此刻邪火正旺，等到火氣消退後，就應該使用甘溫或甘涼的藥物來調養，使身體恢復，但也不能過於固執。必須要知道，出血過多會導致元氣受損，很快也會轉為寒症，必須仔細體會這些變化。
2. 帶
按帶證一條，諸書言帶脈傷，發為帶疾。《寶產》云，帶下有三十六疾。《匯參》有赤白帶、室女帶下、胎前帶下之別。《女科仙方》又分為五帶，是就五色而立五方，亦頗近理。予常用其方，多獲效驗。予思萬病不出乎陰陽，各家紛紛議論，究竟旨歸無據，後人不得不直記其方也。予細思陽證十居五六，即濕熱下注是也。陰證十居六七，即下元無火是也。
濕熱注者何？或素喜辛燥醇酒椒姜，或素多忿怒暴戾，或素多淫欲，搖動相火，合水穀之濕與脾之濕，流入下焦，時時下降，陸續不斷，其形似帶，故名之曰帶。其人定多煩躁，精神、飲食不衰，脈必有神，其下之物，多膠黏極臭者是也。法宜除濕清熱為主，如葛根芩連湯、黃連瀉心湯加茯苓、澤瀉、滑石之類。
所謂下元無火者何？或素稟不足，而勞心太甚，（則損心陽。）或傷於食，而消導太過，（則損胃脾之陽。）或房事過度，而敗精下流，（則損腎陽。）如此之人，定見頭眩心惕，飲食減少，四肢無力，脈必兩寸旺，而兩尺弱甚，（浮於上而不潛於下，）其下之物，必清淡而冷，不臭不黏。
法宜大補元陽，收納腎氣，如潛陽丹加故紙、益智，回陽飲加茯苓、安桂，或桂苓朮甘湯加附片、砂仁之類。更有五色雜下，不必多求妙方，總以大溫大甘、收固元氣為要，諸書所載，亦可擇取。
白話文：
關於帶病，許多醫書都說是因為帶脈受傷而引起的疾病。《寶產》這本書說，帶下病有三十六種。《匯參》這本書則將帶下分為赤白帶、少女帶下、孕前帶下等幾種。《女科仙方》又根據五種顏色將帶下分為五種，這樣根據顏色來區分病症，也算有道理。我常常使用這本書上的方子，效果很好。
我認為所有疾病都離不開陰陽的變化，各家說法紛紜，卻沒有明確的根據，後人只能直接記錄這些方子。我仔細思考，認為帶下病屬於陽證的占一半以上，多半是因為濕熱往下流注；屬於陰證的則占大多數，多半是因為下焦陽氣不足。
所謂濕熱下注，是因為患者平時喜歡吃辛辣燥熱的食物，喝烈酒，或吃花椒、生薑等，或經常發怒暴躁，或性慾過強，導致相火妄動，加上水穀的濕氣和脾的濕氣，一起流入下焦，時時往下流，接連不斷，形狀像帶子一樣，所以稱為帶下。這類患者多半會煩躁不安，精神和食慾卻還不錯，脈象也會有力，排出的分泌物多半很黏稠且非常臭。治療上應以去除濕熱為主，可以使用像葛根芩連湯、黃連瀉心湯，再加茯苓、澤瀉、滑石等藥材。
所謂下焦陽氣不足，是因為患者原本體質就虛弱，又過於勞累（會損耗心陽），或是飲食不當，消化功能太過（會損耗脾胃的陽氣），或是房事過度，精液大量流失（會損耗腎陽）。這類患者常常會頭暈心悸，食慾不振，四肢無力，脈象上寸脈旺盛而尺脈非常虛弱（陽氣浮於上而不潛於下），排出的分泌物一定是清淡而冷的，不臭也不黏。治療上應該大補元陽，收斂腎氣，可以使用像潛陽丹加補骨脂、益智仁，或回陽飲加茯苓、肉桂，或桂苓朮甘湯加附子、砂仁等藥材。
還有五色混雜的帶下，不必過度追求神奇的方子，總之要以大溫大甘的藥材來收斂固護元氣為主，醫書上記載的方子也可以選用。
3. 求嗣約言
大凡中年無子之人，宜多積善功，夫婦好生保養節欲，果然精神安舒，百脈和暢。務於天癸至三日內，乘其子宮未閉，易於中鵠。當交媾之際，夫婦二人彼此留神，勿將心放他去，如此施之，百發百中。切勿多蓄媵妾，以取敗德喪身滅亡之禍。（［眉批］知非氏曰：人之生也，性賦於天，命懸於地，各有善惡，因緣以成報施，知非存而不論。）
白話文：
一般來說，中年還沒有孩子的人，應該多做好事累積善行，夫妻要好好保養身體，節制性慾，如果能做到這樣，精神自然會安定舒適，全身氣血也會順暢。務必在女性月經來潮後的第三天內，趁著子宮還沒閉合的時候，比較容易受孕。在行房的時候，夫妻兩人都要專注，不要把心思放在別的事情上，這樣做的話，應該很容易成功懷孕。切記不要娶太多妾侍，以免造成道德敗壞、傷身減壽的災禍。（〔眉批〕知非氏說：人的出生，稟性是天賦的，命運是受大自然影響的，各有善惡，因果報應是根據因緣而形成的，我只是知道這個道理，不深入討論。）
4. 妊娠
凡婦人經水不行，二三月內，腹中隱隱，（［眉批］知非氏曰：穩。）微微頻動者，乃有喜之徵。設或無頻動者，可用驗胎法以驗之。驗胎方：歸、芎各三錢，為末，艾湯吞。吞後腹頻動，有胎定無疑；若是腹不動，脈息細詳求。（亦有四五月始動者。）
白話文：
婦女如果月經沒有來，在二、三個月內，肚子裡感覺隱隱作痛，並且微微地頻繁蠕動，這就是懷孕的徵兆。（眉批說：很穩定。）如果沒有頻繁蠕動的感覺，可以用驗胎的方法來確認。驗胎的藥方：當歸、川芎各三錢，磨成粉末，用艾草煮的水吞服。吞服後如果肚子頻繁蠕動，就確定是懷孕無疑；如果肚子沒有動靜，就要仔細診斷脈象。（也有四、五個月才開始有胎動的）。
5. 妊娠產後諸疾約言
按妊娠已確，固說著重安胎。（［眉批］知非氏曰：要。）產後已畢，固說著重補養。此皆舉世相傳至要之語。予謂胎前產後，不必執此，當以認證去病為主。認證去病之要，外感仍按定六經提綱病情，內傷仍握定陰陽盈縮為準，如此方不見病治病了。至於胎前產後，一切病證，亦當留心。
如《萬氏女科》、《女科仙方》、《女科心法》、《匯參女科》、《濟陰綱目》皆當熟玩，以廣見識。
白話文：
懷孕確定後，一般都強調要注重安胎。生產結束後，一般都強調要注重補養。這些都是世俗流傳的重要說法。我認為懷孕前和生產後，不必拘泥於這些說法，應該以辨明病症、去除疾病為主。辨明病症、去除疾病的要點是，外感病仍然按照六經的辨證綱要來判斷病情，內傷病仍然把握陰陽的盛衰變化為準則。這樣才能不見病就胡亂醫治了。至於懷孕前和生產後的一切疾病，也應當留心注意。
例如《萬氏女科》、《女科仙方》、《女科心法》、《匯參女科》、《濟陰綱目》這些醫書都應當仔細研讀，以增廣見聞。
6. 小兒諸疾約言
按小兒初生，只要安靜，審無胎中受寒，無胎中受熱，切不可用藥以戕之，以伐生生之氣。今人每每小兒下地，多用銀花、黃連、大黃、鉤藤、甘草，取其清胎毒，小兒少生瘡癬。此說似近有理，究竟皆是婆婆經。此說省城最重，不知山野鄉村小兒下地，大人常無藥服，何況小兒，難道皆生瘡，皆死亡了。但食乳之子，外感病多，飲食病少。
設或有虛損病出，多半從母乳上來，審其陰陽之盈縮治之。食五穀之子，多半飲食，或是外感，按定病情治之。（［眉批］知非氏曰：好，抽掣條中業已詳論，故不復贅。）至於痘證，初發熱，以調和營衛之氣為主，桂枝湯是也；初現點，以升解發透、出透為主，升麻葛根湯是也；痘現齊，以養漿為主，理中湯是也；漿足瘡熟，以收回為主，潛陽丹、封髓丹是也。此乃痘科首尾不易之法。
至於壞證，如灰黑平塌不起、空殼、無膿者，真元之氣衰也。法宜回陽，白通湯、回陽飲是也。如紫紅頂焦，煩躁口臭，氣之有餘血之不足也。法宜清涼，如導赤散、涼血散、人參白虎、當歸補血湯之類。
近來痘科，一見痘點，專以解毒、升散、清涼，如赤芍、生地、連翹、枳殼、銀花、大力、黃芩、當歸、麥冬、花粉、荊芥之類。不知痘證，全在隨機變換。當其初發熱，氣機勃勃向外，正宜應機而助之，以發透為妙。如以上藥品，雖有升散，其中一派苦寒之品，每多阻滯向外氣機，以致痘不透發，釀出許多證候。非痘之即能死人，實藥殺之也。
予每於痘出現點，只用二三味輕清之品，多見奇功，如升麻一二錢，葛根一二錢，蟲退五六個，甘草一錢。即吐，亦當服之。所謂吐者何？毒邪已壅於陽明，吐則毒邪發泄於外，故以輕清之品，助其升騰之機，使其出透。若加苦寒阻之，危亡之道也。司命者，當留意於此，方不誤人。
白話文：
小兒剛出生時，最重要的是保持安靜，仔細觀察是否在母親肚子裡受到寒冷或熱氣的影響。千萬不要隨便用藥來傷害他們，這樣會損害他們天生的生命力。現在的人常常在嬰兒一出生就使用銀花、黃連、大黃、鉤藤、甘草等藥材，認為可以清除胎毒，讓嬰兒少長瘡癬。這種說法看似有道理，但其實都是一些老舊的觀念。這種說法在城市裡特別盛行，卻不知道鄉村的嬰兒出生後，大人通常都不吃藥，更何況是嬰兒，難道他們都會長瘡、都會死亡嗎？
只喝母乳的嬰兒，大多是因外感風寒而生病，因飲食不當而生病的比較少。如果出現虛損的病症，大多是從母親的乳汁而來，要仔細觀察乳汁的陰陽失衡情況來進行治療。吃五穀雜糧的嬰兒，大多是因為飲食不當或是外感風寒而生病，要根據病情的實際情況來治療。（[眉批] 知非氏說：說得好，抽搐症狀在前面已經詳細討論過了，所以不再贅述。）
至於痘疹，剛開始發熱時，應該以調和身體的氣血為主，可以用桂枝湯。剛出現紅點時，應該以幫助紅點透發出來為主，可以用升麻葛根湯。紅點都長出來時，應該以滋養氣血為主，可以用理中湯。漿液充足、痘疹成熟時，應該以幫助收口為主，可以用潛陽丹、封髓丹。這就是痘疹從頭到尾都適用的治療方法。
至於病情惡化的情況，像是痘疹呈現灰黑色、扁平塌陷不起、空殼、沒有膿液，這是真元之氣衰弱的表現。治療方法應該以恢復陽氣為主，可以用白通湯、回陽飲。如果是痘疹呈現紫紅色、頂部焦黑、煩躁口臭，這是氣有餘而血不足的表現。治療方法應該以清熱涼血為主，可以用導赤散、涼血散、人參白虎湯、當歸補血湯等。
最近的痘疹治療，一看到紅點就只用解毒、升散、清涼的藥物，像是赤芍、生地、連翹、枳殼、銀花、大力、黃芩、當歸、麥冬、花粉、荊芥等。卻不知道痘疹的治療，應該根據病情的變化而隨機應變。當剛開始發熱時，身體的氣機正蓬勃向外，應該順應這種趨勢幫助它發散出來，這是最理想的。如果使用以上這些藥物，雖然有升散的作用，但是其中苦寒的藥物太多，反而會阻礙身體的氣機向外，導致痘疹無法透發，進而引發許多病症。並不是痘疹本身會導致死亡，而是藥物害死了人。
我每次遇到痘疹剛出現紅點時，只用兩三味輕清的藥物，常常能收到奇效，像是升麻一兩錢、葛根一兩錢、蟬蛻五六個、甘草一錢。即使吃了會吐，也應該繼續服用。所謂的吐，是因為毒邪已經壅塞在陽明經，吐出來可以將毒邪向外發散，所以用輕清的藥物，幫助它升騰發散，使痘疹透發出來。如果使用苦寒的藥物阻礙它，那就危險了。負責醫治的人，應該特別留意這些，才不會耽誤病人。