《醫法圓通》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 汗證
按汗證一條，有陽虛者，有陰虛者，有太陽風傷衛者，有陽明熱盛者。
因陽虛者，由其人素秉陽虛，或用心過度而損心陽，心陽衰，不能統攝心中之液而汗出。或脾胃陽衰，不能收攝脾胃中之血液而汗出。或肝腎陽衰，不能收束肝腎中血液而汗出。上中下三部陽衰，皆能出汗，統以陽虛名之。其人定多嗜臥，少氣懶言為準。法宜扶陽，陽旺始能鎮納群陰，陰氣始得下降，陽氣始得潛藏，乃不外亡。
法宜回陽、收納、溫固為要，如封髓丹、潛陽丹、黃耆建中湯、回陽飲之類。
因陰虛者，則為盜汗。由其人血液久虧，不能收藏元氣，元氣無依而外越，血液亦與俱出，多在夜分。夜分乃元氣下藏之時，而無陰以戀之，故汗出也。非汗自出，實氣浮之徵也。法宜養血，如當歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類。
更有一等陰盛隔陽於外之證，夜間亦汗出，此為陽欲下交而不得下交，陽浮於外，故汗出。法宜扶陽，陽旺而陰不敢與爭，陽氣始得下交，如白通湯、補坎益離丹之類。
務要知得陰虛、陰盛之旨，陰虛則火旺，其人定然有神，煩渴飲冷為據。陰盛則陽衰，其人定然無神，少氣懶言，不渴不食，即渴喜滾為據。
因內傷太陽衛分者，由太陽之氣不足，不能充周於腠理，毛竅空疏，風入於內，風為陽邪，善行而動，衛外血液不得潛藏，隨發熱之氣機而外出，故自汗淋漓。法宜扶太陽之氣，太陽氣旺，始能勝邪，仲景之桂枝湯是也。
因陽明火旺而致者，由胃中有火，熱蒸於外，大汗如雨。非若久病大汗亡陽之證。此則其人大渴飲冷，二便閉塞，煩躁身輕，氣粗口臭。法宜專清胃熱，如人參白虎湯、大小承氣湯之類是也。
更有一等汗證，如戰汗、狂汗、黃汗、熱汗、冷汗、上身汗、下身汗、頭汗、飲酒食肉汗出之例，亦不可不知。夫曰戰汗者，由正氣鼓動，與外入之邪氣相攻，客邪外越，驟然戰慄不已，汗大出，汗止而戰慄自然不作，病即立瘳。瘟疫證中有此一證。又曰狂汗者，由外邪入內，隨熱而化，熱乘於心，神識不明，當正邪相攻，客邪突出，心神不定，其人如狂，大汗如注，邪盡汗止，而病可立瘳。又曰黃汗者，汗出沾衣，而衣皆黃也。
由脾液發泄不藏，法宜收納脾胃之元氣，如薑、砂、草、理中湯之類。又曰熱汗者，陽分之徵。冷汗者，陰分之驗。上身獨汗者，陽竭於上也。下身獨汗者，陰脫於下也。上下二證，是為久病虛極者言也，總以收納為要。若病未大虛，而上身汗者，責在氣分有熱，下身汗者，責在血分有火，不可拘執，務在這陰陽互根處理會。至於頭汗出至頸而還，有風淫於上，有濕熱蒸於上，有蓄血生熱而蒸於上，須當變通。
白話文：
關於汗證，大致可以分為幾種情況：有屬於陽氣虛弱的，有屬於陰液不足的，有因為太陽經受風邪侵襲導致的，也有因為陽明經熱盛導致的。
陽虛導致的汗證，可能是因為這個人本來就陽虛，或者因為過度勞心而損耗了心陽，心陽衰弱，無法統攝心臟的液體而導致出汗。也可能是脾胃陽氣虛衰，無法收攝脾胃中的血液而導致出汗。還可能是肝腎陽氣虛衰，無法收束肝腎中的血液而導致出汗。無論是上焦、中焦、下焦哪一部位的陽氣虛衰，都會導致出汗，這些都統稱為陽虛引起的汗證。這類人通常比較嗜睡，說話有氣無力，不喜歡動。治療上應該以扶助陽氣為主，陽氣旺盛了，才能夠鎮壓體內的陰氣，使陰氣下降，陽氣潛藏，這樣汗就不會往外流失了。
治療陽虛汗證，重點在於恢復陽氣、收斂固攝、溫補固本，可以使用像封髓丹、潛陽丹、黃耆建中湯、回陽飲之類的方劑。
陰虛導致的汗證，通常表現為盜汗。這是因為體內血液虧損，不能夠收藏元氣，元氣沒有依附而往外散失，血液也跟著一起外洩，這種情況多發生在夜間。夜間是元氣潛藏的時候，因為沒有陰液來固守，所以就會出汗。這不是汗自己出來的，實際上是元氣浮越的表現。治療上應該以滋養血液為主，可以使用像當歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類的方劑。
還有一種情況是體內陰氣過盛，將陽氣阻隔在外的汗證，夜間也會出汗。這是因為陽氣想要向下與陰氣交合，卻無法達到，陽氣浮在體表，所以導致出汗。治療上應該以扶助陽氣為主，陽氣旺盛了，陰氣就不敢與之抗衡，陽氣就能夠順利下沉。可以使用像白通湯、補坎益離丹之類的方劑。
必須要清楚分辨陰虛和陰盛的區別。陰虛會導致火旺，這類人通常會比較精神，容易口渴喜歡喝冷飲。陰盛則會導致陽氣衰弱，這類人通常會比較沒精神，說話有氣無力，不口渴也不想吃東西，即使口渴也喜歡喝熱的。
因為體內受風邪侵襲，影響到太陽經衛分導致的汗證，是由於太陽經的氣不足，不能夠充滿於皮膚紋理之間，毛孔鬆懈，風邪侵入體內。風邪屬於陽邪，性質是動而不安分的，導致衛外的血液不能夠潛藏在體內，隨著發熱的氣機而往外散失，所以會出現自汗淋漓的情況。治療上應該以扶助太陽經的氣為主，太陽經的氣旺盛了，才能夠戰勝邪氣，張仲景的桂枝湯就是很好的選擇。
因為陽明經火熱旺盛導致的汗證，是因為胃中有火，熱氣蒸騰於外，所以會出現大汗淋漓的情況。這不同於久病導致的大汗虛脫。這類人通常會非常口渴喜歡喝冷飲，大小便不通暢，容易煩躁不安，身體感覺輕飄飄的，呼吸粗重且口臭。治療上應該專門清除胃熱，可以使用像人參白虎湯、大小承氣湯之類的方劑。
還有一些特殊的汗證，像是戰汗、狂汗、黃汗、熱汗、冷汗、上半身出汗、下半身出汗、頭部出汗，以及飲酒或吃肉後出汗等情況，也需要了解。所謂戰汗，是由於正氣和侵入體內的邪氣相互搏鬥，邪氣外散，病人會突然發冷發抖，汗如雨下，汗出後發冷發抖的症狀自然消失，病也就痊癒了。瘟疫中會有這種情況。所謂狂汗，是由於邪氣侵入體內，隨著熱氣蔓延，熱氣影響到心臟，導致神志不清。當正氣和邪氣相互搏鬥，邪氣外散，心神就會變得不穩定，病人會像發狂一樣，汗如雨下，等到邪氣散盡汗停止後，病也就痊癒了。所謂黃汗，是指出的汗會把衣服染成黃色。
黃汗是由於脾的液體無法固守而外泄，治療上應該收斂脾胃的元氣，可以使用像薑、砂仁、草果、理中湯之類的方劑。熱汗是陽氣的表現，冷汗是陰氣的表現。上半身單獨出汗，是陽氣往上耗竭的表現。下半身單獨出汗，是陰氣往下脫落的表現。上半身或下半身單獨出汗，都是指久病虛弱的人而言，治療上都應該以收斂固攝為主。如果不是久病虛弱，只是上半身出汗，應該考慮是氣分有熱；如果是下半身出汗，應該考慮是血分有火，不能過於拘泥，重要的是要從陰陽互根的角度來理解和處理。至於頭部出汗到脖子就停止，可能是風邪侵擾上部，也可能是濕熱蒸騰於上部，還可能是因為蓄血生熱蒸騰於上部，需要靈活變通地看待。
如果是飲酒或吃肉後就出汗，多半是因為這個人平素胃熱，一旦飲酒或吃肉，胃氣就會上湧，熱氣沸騰，熏蒸於上，所以汗出於外，不需要用藥治療。這種情況是屬於體內有餘的表現，和體內不足的情況不同。（眉批：這種人其實不是病，而是精氣不深藏，神氣不內斂，氣容易往外散失，夏天是這樣，冬天也是這樣，這樣的人多半一生潦倒。這也可以說明相術和醫學是相通的。）
還有一種非常危險的汗證，汗出如珠、如油、如雨，種種都是難以治癒的病症。我曾經有過經驗，用張仲景的回陽湯來救治，十個病人中大概能救活四五個。在這個時候，病人家屬也只能聽天由命，無計可施，醫生也覺得無力回天。雖然說是天命，但也不妨盡力而為。但要開藥方，務必在藥方上寫清楚，告訴病人家屬，萬一來不及救治，也不能歸咎於醫生和藥物，以免後人藉此來批評。
現在的人害怕使用附子、乾薑，好像害怕毒藥一樣。（眉批：世人害怕薑、附子，是庸醫的誤導。醫生害怕薑、附子，是因為誤解了火字的涵義。）即使應該服用附子的病症，人們也不肯服用，這種情況數不勝數。唉！如果不懂得陰陽的道理，醫學就會敗壞到極點。人們喜歡清涼的藥物，厭惡辛溫的藥物，難怪陰氣旺盛而陽氣衰弱了。（眉批：知非氏說：汗，是散的意思。《易經》說：汗出散渙是大號氣機向外散發的表現。
然而，有的是疾病引起的汗，有的不是。陰陽本來就是一個整體，動為陽，靜為陰，外為陽，內為陰，出來就一起出來，進入就一起進入，相互依存不分離，所以說互根。也說：一分為二，二合為一，兼具寒熱的特性。熱則動，寒則凝，機關本乎自然。所以夏天多汗，冬天無汗，勞動多汗，安逸少汗，這是正常的現象。如果生病了，無論冬天夏天，無論勞動安逸，都會有外散的現象，身體一定會出現不適的狀況，可能是陰虛，可能是陽虛，也可能是太陽中風，或者陽明熱盛。少陰、少陽、厥陰、太陰也都會有出汗的情況。欽安的論治方法，絲絲入扣，學醫的人應該仔細研究熟記，臨證處方，就能夠萬無一失，不需要再尋求其他的方法了。
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現在市面上的人，一看到出汗，就用麻黃根、冬桑葉、浮小麥、人參、黃耆之類的藥物來治療，沒有從陰陽互根的角度去考慮，所以常常沒有效果。