《醫法圓通》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 血證門
（吐血、鼻血、牙血、毛孔血、耳血、二便血）
白話文：
（吐血、鼻血、牙齦出血、毛孔出血、耳出血、大小便出血）
按血證雖云數端，究竟不出陰陽盈縮定之矣。予於《醫理真傳》分辨甚詳。查近市風，一見血出，紅光遍地，人人皆謂之火，醫生亦謂之火。細閱其方，大半都是六味地黃湯、回龍湯、生地四物湯加炒芥、藕節、茜草、茅根、牛膝、大黃之類，專主滋陰降火。曷不思火有陰陽之別？血色雖紅，由其從火化得來，終屬陰體。
白話文：
談論血液症狀，雖然有數種，但最終都離不開陰陽盈虧的規律。我在《醫理真傳》中已詳細闡述。觀察現下流行的風氣，一旦看到出血、滿臉通紅，大家就說這是火，醫生也這麼稱呼。仔細檢視他們的藥方，大多數都是六味地黃湯、回龍湯、生地四物湯，再加上炒芥、藕節、茜草、茅根、牛膝、大黃等藥物，專門滋陰降火。為什麼不考慮火也有陰陽之分呢？血色雖然紅，但它是由火轉化而來，終究屬於陰性體質。
氣從陽，法天居上。血從陰，法地居下。天包乎地，氣統乎血，氣過旺，可以逼血外越，則為陽火。氣過衰，不能統血，陰血上僭外溢，則為陰火。陽火，其人起居，一切有神。陰火，動靜起居，一切無神。陽火始可用以上市習之方，陰火決不可用，當以《醫理真傳》之法為是。
白話文：
氣屬陽，就像天在上面一樣。血屬陰，就像地在地面一樣。天覆蓋著地，氣統領著血。如果氣過於旺盛，就會逼得血溢出血管，形成「陽火」。如果氣過於衰弱，無法統領血，陰血就會上僭溢出體外，形成「陰火」。「陽火」的人，行動神采奕奕。「陰火」的人，行動遲緩，神情萎靡。治療「陽火」可以用市面上一般的方劑，「陰火」則絕對不能用，應該採用《醫理真傳》中的方法。
（［眉批］知非氏曰；火是陰，《內經》曰，陰病治陽，當用陽藥，夫火何以能陰？孔子曰：離為火。離是陰卦，火是紅色，血亦是紅色，故知火盛吐血，正是陰盛，必用陽藥而始能愈，此儒者之權衡，非俗子所能窺測，而醫亦是名醫，故敢論血。）要知人周身軀殼，全賴一氣一血貫注之而已，不必區分血從何出，當何治，血是某經，主某方。分解愈多，源頭即失。
白話文：
（眉批）知非氏說：火是陰，《黃帝內經》也說陰病要治陽，這時候應該用陽性的藥物治療，那火怎麼能是陰性的呢？孔子說：離代表火。離是陰卦，火是紅色的，血液也是紅色的，所以說火旺盛會吐血，這正是陰氣太盛，一定要用陽性的藥物才能治好，這是儒家權衡的道理，不是普通老百姓能瞭解的，因此這位醫師也是名醫，所以敢於討論治療吐血。如果是知道人體的軀殼依靠氣血貫注，就不需要區分血液從何而來，該如何治療，血液是哪一條經絡的，負責哪一個部位。分析越多，就越難找到源頭。
予治一切病證與此血證，只要無外感病形，即握定陰陽盈縮治之，見功屢屢，獲效多多，真不傳之秘法，實度世之金針。予經驗多年，不敢隱秘，故罄所知，以告將來，（［眉批］老實人說老實話，知著書之婆心，更知評者之婆心，有同心焉，以為邀譽則非矣。）
白話文：
我治療各種疾病以及血證，只要沒有外感病狀，就遵循陰陽盈虛的理論來治病，屢見奇效，獲得極好的效果。這真是不外傳的祕訣，是救世濟人的法寶。我經過多年的經驗，不敢隱瞞，所以把所知道的全告訴後人。（［眉批］老實人說老實話，瞭解作者的苦心，也瞭解評論者的良苦用心，與我心意相通，認為這不是為了博取名譽。）
2. 發斑
按發斑一證，有由外入而致者，有由內出而致者。
白話文：
按發斑這一症狀，有因外邪入侵引起的，也有因內邪外出引起的。
由外入而致者，由外感一切不正之氣，伏於陽明。陽明主肌肉，邪氣遏郁，熱毒愈旺，忽然發泄，輕則疹癢，重則斑點，或如桃花瓣，或如紫雲色，大小塊片不等。其人口臭氣粗，壯熱飲冷，脈大而實，或周身疼痛，二便不利者，此為外感，陽證發斑是也。法宜隨其機而導之，如升麻葛根湯，舉斑、化斑、消斑等湯，皆可酌用。
白話文：
由外部入侵而導致的，是由外部感染所有不正之氣，潛伏在陽明經。陽明經主宰肌肉，邪氣鬱結，熱毒越來越旺盛，突然發作，輕則疹子和瘙癢，重則斑點，有的像桃花瓣，有的像紫雲色，大小不一。患者口臭、呼吸粗重，發熱並口渴，脈搏大而有力，或全身疼痛，大便和小便不暢，這是外感，陽證發斑。治療方法應根據病情選擇，例如升麻葛根湯、舉斑湯、化斑湯、消斑湯等，都可以酌情使用。
因內傷而致者，或飲食傷中，克伐過度；或房勞損陽，過於滋陰；或思慮用心過度；或偶感外邪；過於發散，以致元陽外越，或現斑點，或現通體紫紅。其人懶言嗜臥，不渴不食，精神困倦。或現身熱，而卻無痛苦情狀，行動如常。或身不熱，而斑片累累，色多嬌嫩，或含青色者是也。
白話文：
由於內部損傷導致，可能是進食傷了脾胃、過於勞累衰竭；可能是房事過度損傷陽氣、過於滋補陰液；可能是過度思考和用腦；可能是偶爾接觸了外來邪氣；或是過度發散，導致元陽外洩。可能會出現斑點或全身紫紅的症狀。
患者會感到懶散、嗜睡，不想吃東西也不覺得渴，精神萎靡不振。可能有發熱的症狀，但不會感到疼痛，行動自如。也有可能沒有發熱，但皮膚上出現斑點，顏色鮮豔細嫩，有的偏青色。
粗工不識，一見斑點，不察此中虛實，照三陽法治之，為害不淺。法宜回陽收納為主，如封髓丹、潛陽丹、回陽飲之類。（［眉批］知非氏曰：斑發於陽，因外感而致，其證為陽，能治者多。惟斑發於陰，因內傷而致，其證為陰，能識者少。欽安指出兩法，重在人所難識一面，學者知其所難，作者之心苦矣。
白話文：
對於不瞭解中醫的人來說，他們看到斑點後，不仔細辨別虛實，就按照治療陽性疾病的方法來治療，這樣會造成很大的危害。治療的方法應該以溫補陽氣，收回散失的陽氣為主，可以使用封髓丹、潛陽丹、回陽飲等藥物。（［眉批］知非子說：斑點出現在陽證，是由於外感引起的，其證屬於陽證，能夠治療這種斑點的人很多。但斑點出現在陰證，是由於內傷引起的，其證屬於陰證，能夠辨識這種斑點的人很少。欽安指出這兩種治療方法，特別針對人們難以識別的一面，學者明白了其中困難之處，就能體會作者的良苦用心了。
）予曾經驗多人，實有不測之妙。總之，外證發斑，在三陽，宜升散。內證發斑，在三陰，宜收納。此二法乃萬病治法之要。（［眉批］知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。）不僅此證，學者須知。
白話文：
我曾經遇過許多這樣的病人，確實有出乎意料的效果。總之，如果在身體表面出現斑點，這是在三陽經，宜用升散的方法治療。如果在身體內部出現斑點，這是在三陰經，宜用收納的方法治療。這兩種方法是治療各種疾病的關鍵。（眉批：明白關鍵的人，可以用一言蔽之，不明白關鍵的人，會無窮盡地流於枝節。）不僅僅是這種疾病，學習中醫的人必須知道這個道理。
3. 痿躄
按痿躄一證，《內經》云：肺熱葉焦，一臟因而受之，發為痿躄。又云：治痿獨取陽明。陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，束骨利關節者也。陽明虛，則宗筋弛。李東垣、丹溪遵《內經》肺熱一語，專主潤燥瀉火，似為有理。但《內經》稱治痿獨取陽明，乃不易之定法，此中必有定見，當是肺熱葉焦之由起於陽明也。陽明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也。
白話文：
關於萎縮癱瘓的這種疾病，《內經》中說：肺部發熱導致葉子焦枯，其他臟器因此受到影響，就會發展成萎縮癱瘓。還說：治療萎縮癱瘓，獨取陽明經。
陽明經是五臟六腑之「海」，負責滋潤宗筋（韌帶和肌肉），緊束骨頭，促進關節活動等。陽明經虛弱，宗筋就會鬆弛無力。
李東垣、朱丹溪遵循《內經》中肺熱的說法，主要主張滋潤燥熱，瀉火消炎，似乎有一定的道理。不過，《內經》說治療萎縮癱瘓獨取陽明經，這是不變的定論。其中必定有確定的見解，應該是肺部發熱葉子焦枯是由陽明經引發的。
陽明經是五臟六腑之「海」，是產生精血、化生氣血、行水利濕的源泉。
《內經》謂陽明虛則宗筋弛。明是中宮轉輸精氣機關失職，精氣不輸於肺，則肺痿生；精氣不輸於脈，則心痿生；精氣不輸於肉，則脾痿生精氣不輸於筋，則肝痿生；精氣不輸於骨，則腎痿生。以此分處，則治痿獨取陽明一語方成定案，即不能專以潤燥瀉火為準。（［眉批］知非氏曰：是何意態雄且傑，高談雄辯驚四方。
白話文：
《內經》說，陽明經虛弱時，宗筋（連接肌肉和骨骼的組織）就會鬆弛。這是因為中焦運輸精氣的機能失調，精氣無法輸送到肺，就會產生肺痿；精氣無法輸送到脈絡，就會產生心痿；精氣無法輸送到肌肉，就會產生脾痿；精氣無法輸送到筋，就會產生肝痿；精氣無法輸送到骨，就會產生腎痿。因此，針對不同的痿證分門別類，只要調治陽明經虛弱，就能確立治療方針，而不能只侷限於潤燥瀉火。
（朱熹批註：知非氏說：這番見解雄偉傑出，高談雄辯令人驚嘆。）
）要知人身三百六十骨節，無論何節，精氣一節不輸，則一節即成枯枝。（《黃庭經》曰：泥丸百節皆有神，一節無神，則陰邪起而為病。此理精粹。）以此推求，方得痿證之由，肺熱葉焦之實，即此可悟。治痿獨取陽明一語，實握要之法。予思各經為邪火所侵，並未見即成痿證。
白話文：
人體有三百六十個關節，不論哪個關節，精氣只要稍有不足，這個關節就會像枯樹枝一樣。就像《黃庭經》所說：「泥丸百節都有神，一個關節失去神氣，邪氣就能趁虛而入，導致疾病。」這個道理非常精確。以此推論，就能明白痿證的成因，肺熱導致肺部組織受損萎縮，正是如此道理。
治療痿證，強調「陽明經」的觀點，的確掌握了關鍵。我認為，各經絡受邪火侵襲，並不會立刻導致痿證。
即有邪火太甚，亦未見即成痿證。果系火邪為殃，數劑清涼，火滅而正氣即復，何得一年半載而不愈。東垣、丹溪見不及此，故專主潤燥瀉火，是皆未得此中三昧。（［眉批］一家之言，未窺全豹。）法宜大辛大甘以守中復陽，中宮陽復，轉輸如常，則痿證可立瘳矣。如大劑甘草乾薑湯、甘草附子湯、參附湯、耆附湯、歸附湯、朮附湯之類，皆可酌選。
白話文：
即使邪火旺盛，也不一定會立即出現癱瘓的症狀。如果真的是火邪作祟，經過幾劑清涼解火的藥物，邪火消除，正氣就會恢復，怎麼可能一年半載都治不好。東垣、丹溪沒有發現這一點，所以只注重滋陰潤燥、清熱瀉火，這都是沒有領悟到其中的奧妙。（眉批：一家之言，不能窺見全貌。）方法應該使用辛甘大熱的藥物來固衛陽氣，促進陽氣恢復，中焦陽氣恢復，氣血運行正常，那麼癱瘓的症狀就可以立竿見影地痊癒。比如大劑量的甘草乾薑湯、甘草附子湯、參附湯、耆附湯、歸附湯、朮附湯等，都可以酌情選擇。
4. 虛勞
按虛勞一證，諸書分別五勞七傷、上損下損。陳修園先生《三字經》、《從眾錄》分辨甚詳，可以熟玩。予思虛勞之人，總緣虧損先天坎中一點真陽耳。真陽一衰，群陰蜂起，故現子午潮熱，（子午二時，，乃陰陽相交之時，陽不得下交於陰，則陽氣浮而不藏，故潮熱生；陰不得上交於陽，則陰氣發騰，無陽以鎮納，則潮熱亦生。
白話文：
關於虛勞這個病症，各本醫書都分別提到了五勞七傷、上損下損。陳修園先生在《三字經》和《從眾錄》中對此有非常詳細的論述，可以深入研讀。我認為虛勞患者，總的來說都是因為損耗了先天腎中的一點真陽。真陽衰弱，羣陰就會蜂擁而起，所以表現出子午潮熱的症狀。（子午兩個時辰，是陰陽交合的時候，陽氣不能下降交接陰氣，就會上浮而不能收藏，所以產生潮熱；陰氣不能上升交接陽氣，就會發散騰躍，沒有陽氣來鎮壓容納，所以也會產生潮熱。）
醫者不得此中至理，一見潮熱便稱陰虛，用一派滋陰養陰之品，每每釀成脫絕危候，良可悲也。）自汗盜汗出，（凡自汗、盜汗皆是陽虛之徵，各書具稱盜汗為陰虛者，是言其在夜分也。夜分乃陽氣潛藏之時，然而夜分實陰盛之候，陰盛可以逼陽於外，陽浮外亡．血液隨之，故汗出，曰盜汗。
白話文：
醫生如果不懂得這個重要的道理，一旦看到潮熱症狀，就認定是陰虛，使用滋陰養陰的藥物，常常會導致患者脫水和生命危險，令人痛惜。（自汗、盜汗出現，凡是自汗、盜汗都是陽虛的徵兆，各本醫書都稱盜汗是陰虛，這是因為盜汗在夜間發生。夜間是陽氣潛藏的時候，但實際上夜間也是陰氣旺盛的時候，陰盛可以把陽氣逼到外面，陽氣浮動外泄，血液隨之排出，因此出汗，稱為盜汗。）
醫者不知其為陽虛，不能鎮納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛隔陽於外，陽不得潛，亦汗出，此旨甚微，學者務須在互根處理會。）咳吐白痰，（真陽一衰，則陰邪上逆，逆則咳嗽作，白痰雖非血，實亦血也，由其火衰而化行失職，精氣不得真火鍛鍊，而色未赤也，近來多稱陳寒入肺，實是可笑。）腹滿不實，（陰氣閉塞，陽微不運故也。
白話文：
醫生不識別患者是陽虛體質，無法鎮壓陰氣，導致陰氣外越，血液也隨之而出。陰氣過盛，阻隔陽氣於體外，陽氣無法潛伏，也會出現出汗的症狀。這個道理非常微妙，學習者必須仔細領會。
咳嗽吐出白色痰液。（陽氣一衰，陰邪就會上逆，導致咳嗽發作。白色痰液雖然不是血，但實際上也是血的一種。這是因為體內的火氣衰弱，化行失常，精氣得不到真火的鍛鍊，因此顏色為白色。最近很多人把這種情況稱為陳寒入肺，這實在可笑。）
腹部脹滿但不實。（這是因為陰氣閉塞，陽氣微弱，運行不暢。）
）面黃肌瘦，（真火衰則脾土無生機，土氣發泄，欲外亡，故面黃，土衰則肌肉消，以脾主肌肉故也。）腹時痛時止，（陽衰則寒隔於中，阻其運行之機，邪正相拒，故時痛時止。）大便溏泄，（胃陽不足，脾濕太甚故也。）困倦嗜臥，少氣懶言，（皆氣弱之徵。）種種病情，不可枚舉。
白話文：
）臉色蠟黃消瘦，（腎中的陽氣衰弱，脾胃就會失去活力，脾氣外泄，想要往外跑，所以臉色就會發黃，脾胃衰弱，肌肉就會消瘦，因為脾胃主掌肌肉。）肚子時常偶爾疼痛，（陽氣衰弱，寒氣就會滯留在身體內部，阻礙氣血運行，致使邪氣和正氣相互抗拒，才會導致時而疼痛，時而停止。）大便稀爛，（胃的陽氣不足，脾胃濕氣過重所致。）睏倦愛睡覺，說話懶散無力，（都是氣虛的症狀。）這些病情，不勝枚舉。
惟有甘溫固元一法，實治虛勞靈丹。（［眉批］知非氏曰：虛勞之人，五神無主，四大不收。夫五神者，五官之神也。五官不能自為用，其中有主之者。《仙經》曰：譬如弄傀儡，中有工機軸是也。四大者，地、水、火、風也。毛髮、爪指、皮膚者，地也；津、液、涎、沫者，水也；運轉、動作者，風也；暖氣者，火也。然此四大全要元神、元氣為主宰收攝。
白話文：
只有甘溫固元的治療方法，纔是治療虛勞的靈丹妙藥。（［眉批］知非氏說：虛勞的人，五神失去主宰，四大失去收斂。所謂五神，就是五官的神。五官不能自身發揮作用，其中有主宰它們的。仙經上說：就像操縱提線木偶，裡面有工匠用機關軸輪操縱。所謂四大，就是地、水、火、風。毛髮、爪子、皮膚屬於地；津液、涎沫屬於水；運轉、活動屬於風；溫暖的氣屬於火。然而這四大要素全部需要元神、元氣為主宰、收斂。
虛勞之人，元神昏散，視聽混淆，是五神無主宰。元氣耗散，舉止疲憊，是四大不收攝。夫人身元陽為本，是生真氣，真氣聚而得安，真氣弱而成病。虛勞者，真氣耗散，元陽失走，迨至元陽盡，純陰成，嗚呼死矣。欽安指出大法，惟有甘溫固元，是薑、附、草，不是參、耆、術，學者不可不知也。
）
白話文：
虛弱的人，精神恍惚，視力聽力混亂，這是因為五臟的魂魄失去了控制。元氣耗散，肢體疲倦，這是因為四肢沒有受到很好的收攝。人的身體以陽氣為根本，陽氣可以生出真氣，真氣充足就能得到安寧，真氣衰弱就會生病。虛弱的人，真氣耗散，元陽流失，等到元陽耗盡，純陰就會形成，這時就會死亡。欽安指出了重要的治療方法，只有用溫熱補益的方法來固護元氣，可以用薑、附子、草藥，而不是用參、耆、術。學習醫術的人不可以不知道這一點。
昧者多作氣血雙補，有云大劑滋陰，有等專主清潤，有等開鬱行滯，不一而足，是皆殺人轉瞬者也。予非言大而矜，妄自爭辯，實不得不辯也。
白話文：
不懂中醫的人常常使用氣血雙補的方法，有的主張大量滋陰，有的專門重視清潤，有的主張疏通氣滯，各種方法層出不窮，這些都是瞬間害死人的做法。我這樣說並不是誇大其詞，故意爭辯，而是不得不說。