《醫法圓通》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 脫肛
按脫肛一證，有下焦陽衰而不能統束者，有三焦火旺而逼出者。
因下焦陽衰而致者，由其人或房勞過度，或大吐大瀉大病後，元氣損傷，不能收束。其人定見少氣懶言、精神萎靡、面白唇青、喜食辛辣熱物者是也。法宜溫固脾腎之陽，陽回氣足，肛脫自收，如附子理中湯加葛根、黃耆建中湯，與市習之補中益氣湯之類。
因火旺逼出者，或由過食厚味、醇酒、椒、姜辛辣之物，熱毒流注下焦，或感受外熱燥邪，流注腸胃，熱邪從下發泄，火氣下趨，漸漸逼迫，直腸遂出。其人定見躁煩，善飲清涼，或大便不利，或小便赤熱，或善食易飢，種種病情者是也。法宜清熱，如黃連解毒湯、三黃石膏湯之類，專清腸胃之熱，熱清而腸自收矣。
（［眉批］知非氏曰：巽為股，為風。風性屬陽，主升。平人不脫肛者，風木之氣生升不已。今病脫肛，生升之氣機失權。欽安參悟其理，指出溫升之法。所謂火旺者，火急風生，直步廣腸，肛頭順勢脫出，亦當升陽散火，桃花湯可用。必見實熱之病情，方可直折，火熄風平，遂其升達之性，其肛自舉，一二劑即止，所謂中病即已，安過用以傷生氣。否則旋舉旋脫，久久遂漏，又不可不知也。
）
近來市習，多用補中益氣倍升麻，或用檳、麻仁搗泥塗囟門穴，亦多見效。但於陰陽攸分，全無定見，終不若握此陰陽法度，治之庶可無差。第所列藥方，亦未盡善。不過明其理法之當然，學者從中神而明之，自然發無不中也。
白話文：
脫肛這個病症，有的是因為下焦陽氣虛弱，無法固攝導致的，有的是因為三焦火氣旺盛，逼迫出來的。
因為下焦陽氣虛弱導致的，是由於這個人可能房事過度、或是大吐大瀉、或是生了大病之後，元氣受損，無力收攝。這樣的人通常會出現少氣懶言、精神不振、面色蒼白、嘴唇發青、喜歡吃辛辣溫熱食物等情況。治療方法應該溫補脾腎陽氣，陽氣恢復、氣血充足後，脫肛自然會收回去，可以使用像附子理中湯加葛根、黃耆建中湯，或是市面上常用的補中益氣湯等藥方。
因為火氣旺盛逼迫出來的，可能是因為過食肥膩食物、烈酒、花椒、生薑等辛辣食物，導致熱毒流注下焦，或是感受外來的燥熱邪氣，流竄到腸胃，熱邪從下方發散，火氣往下走，漸漸逼迫，直腸就脫出來了。這樣的人通常會出現煩躁不安、喜歡喝清涼飲料、或是大便不順暢、或是小便赤熱、或是特別能吃又容易餓等各種情況。治療方法應該清熱，可以使用像黃連解毒湯、三黃石膏湯等藥方，專門清除腸胃的熱邪，熱邪清除後腸子自然就會收回去。
（[眉批] 知非氏說：巽卦在人體代表大腿，也代表風。風的性質屬於陽，主升。正常人不會脫肛，是因為風木之氣不斷上升。現在生病脫肛，是上升的氣機失去了主導。欽安參悟這個道理，指出了溫陽升提的方法。所謂的火旺，是火急則生風，直衝大腸，肛門頭部順勢脫出，這時候也應該升陽散火，可以使用桃花湯。只有確定是實熱的病情，才可以直截了當的瀉火，火熄滅風就會平靜，恢復它上升的本性，肛門自然就會復位，一兩劑藥就能見效，所謂的對症下藥就要停止用藥，不要過量用藥而損傷正氣。否則會造成反覆脫出，久而久之就會滲漏，這點一定要知道。）
最近市面上常用補中益氣湯加倍升麻，或是用檳榔、麻仁搗成泥塗在囟門穴，也很多人覺得有效。但是對於陰陽區分，完全沒有定見，始終不如掌握陰陽的法則來治療，這樣才可能不出差錯。只是我列出的藥方，也並不是盡善盡美。不過是闡明了其中的道理和法則，學者從中深入領會，自然就會藥到病除。
2. 痔瘡
按痔瘡一證，諸書分別牡痔、牝痔、氣痔、血痔、酒痔、脈痔、內痔、外痔。又俗稱翻花痔、雞冠痔、蓮花痔、蜂窠痔、鼠奶痔、牛奶痔，種種不一。予謂形象雖異，其源則同，不必細分，總在陽火、陰火判之而已。
因陽火而致者，或平素喜食厚味、醇酒、椒、姜，一切辛辣之物，熱積腸胃，從下發泄。肛門乃屬下竅，終非時刻大開，熱邪下趨，發泄不暢，蘊積而痔乃生焉。其痔定然痛甚，肛門紅腫，精神不衰，飲食如常，糞硬溺赤，喜飲清涼者是也。法宜專清腸胃之熱，如大小承氣、調胃承氣、葛根芩連等湯皆可酌用。
又或燥邪發泄不暢，辨認與上同，而時令不同，法宜清燥為主，如黃連玉竹阿膠湯、清燥湯、甘桔二冬湯之類。
因陰火而致者，或由房勞過度，君火下流，前陰發泄不暢，直逼後陰，蘊積亦能生痔。又或火病，用心過度，憂思過度，元氣虛極，渙散欲從下脫而不得即脫，蘊積亦能生痔。其痔多青色、黑色、白色，微痛微腫，坐臥不安，人必無神，困倦喜臥，畏寒身重，面色唇口青白，脈或浮空，兩尺或弦勁，此是元氣發泄不藏之故，不得照尋常通套等方施治。法宜收固，如附子理中湯加葛根、潛陽丹、回陽飲、封髓丹倍砂、草之類。
近來治論紛紛，愈出愈奇，理法將泯，不得不為之一正。（［眉批］知非氏曰：治瘡亦貴理法明晰。欽安兼習外證，的是妙人。）
白話文：
關於痔瘡這種病症，許多醫書將其區分為牡痔、牝痔、氣痔、血痔、酒痔、脈痔、內痔、外痔等。民間俗稱又有翻花痔、雞冠痔、蓮花痔、蜂窠痔、鼠奶痔、牛奶痔等，名稱繁多且不一致。我認為這些痔瘡雖然外形不同，但病因卻相同，不必過於細分，總歸是陽火或陰火所導致的。
因陽火引起的痔瘡，可能是因為平時喜歡吃肥膩厚味的食物、喝烈酒，或是食用辣椒、生薑等辛辣之物，導致熱邪積聚在腸胃，向下發散。肛門是身體的下竅，並非時刻敞開，熱邪向下流動，發散不暢，積聚起來就形成了痔瘡。這種痔瘡通常會很痛，肛門紅腫，但精神還算好，飲食也如常，大便乾燥，小便赤黃，喜歡喝清涼的飲料。治療方法應該以清除腸胃的熱邪為主，例如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、葛根芩連湯等方劑都可以斟酌使用。
還有因為燥邪積聚導致發散不暢，症狀和上述相似，只是發病時節不同，治療方法應以清燥為主，例如黃連玉竹阿膠湯、清燥湯、甘桔二冬湯等類似的方劑。
因陰火引起的痔瘡，可能是因為房事過度，君火（心火）向下流動，前陰發泄不暢，直接影響到後陰，積聚也會形成痔瘡。還有些是因為患有火病，或是思慮過度，憂愁過度，導致元氣極度虛弱，虛脫之氣想要向下脫出卻無法立即脫出，積聚也會形成痔瘡。這種痔瘡通常是青色、黑色或白色，只有輕微的疼痛和腫脹，坐立不安，精神萎靡，感到疲倦喜歡臥床，怕冷身體沉重，面色和嘴唇青白，脈象虛浮或兩尺脈弦勁，這是元氣發散而不能固守的緣故，不能按照一般治療痔瘡的方法來處理。治療方法應以收斂固攝為主，例如附子理中湯加葛根、潛陽丹、回陽飲、封髓丹加倍砂仁和甘草等方劑。
近來關於治療痔瘡的理論眾說紛紜，越說越奇特，傳統的治療原則快要被遺忘，因此不得不加以矯正。（眉批：知非氏說：治療瘡瘍也應重視理法清晰。欽安先生兼習外證，真是個了不起的人。）
3. 赤白濁
按赤白濁一證，諸書所載，有云赤屬血，白屬氣。有云敗精流溢，乃謂白濁；血不及變，乃為赤濁。有云入房太甚，發為白淫。有云脾移熱於腎。有云白濁乃勞傷腎，腎冷所致。種種分辨，果從誰說？予謂不必拘分，握定陰陽，治之便了。（［眉批］析言居要。）
夫赤濁、白濁，俱從溺管而出，有云敗精流溢，既云敗精，不過一二次見之，未必日日見之，況精竅與尿竅不並開。即云元陽不固，關鎖不牢，而敗精有如此之多，不幾元陽有立絕之勢乎。予亦常見患濁證之人，精神不衰者亦多，可知其非敗精也明矣。予細推此證，總緣二氣不調，中宮運化機關失職。
所以然者，先天賴後天以生，水穀之精氣生血，水穀之悍氣生精，血入於營，精行於衛，皆從中宮轉輸，轉輸失權，或精或血，流注闌門，闌門乃秘清別濁之所，從此滲入膀胱，滲入者赤，溺便赤，滲入者白，溺便白，非膀胱之自能為赤白也。方書多用利水，尚未窺透此中消息。
又有云濕熱流注於下，此說實為有理，卓見頗超，清熱利水，大約從此。須知中宮不調，有寒熱之別。寒主胃陽之不足，阻滯中宮，轉輸即能失職。其人定見面白無神，飲食短少，困倦嗜臥，不問赤白，但以溫暖中宮，俾寒邪去而轉輸復常，如香砂六君、附子理中之類。（［眉批］知非氏曰：陽虛不能運動精微，一語可補欽安之註腳。
）熱主胃氣之過旺，盤踞中宮，轉輸亦能失職。其人多煩躁好動，精神不衰，言語、脈息，一切有神，不問赤白，便以清胃為主，俾熱去而轉輸復常，如導赤散加茯苓前仁、清胃散、涼膈散之類。
白話文：
關於赤白濁這種病症，許多醫書上的記載，有的說赤濁屬於血的問題，白濁屬於氣的問題。有的說是敗壞的精液流出來，所以是白濁；血來不及轉化，所以是赤濁。有的說是性行為過度，導致白淫。有的說是脾臟的熱傳到腎臟。有的說白濁是因為勞累損傷腎臟，腎臟虛寒導致的。這麼多種說法，到底應該聽信哪一種呢？我認為不必拘泥於這些區分，把握陰陽的道理來治療就行了。（這句話說得很重要。）
赤濁和白濁，都是從尿道排出，有人說是敗壞的精液流出來，既然說是敗精，應該只會偶爾出現一兩次，不可能每天都出現，而且精液的出口和尿液的出口並不是同一個。就算說是元陽不夠穩固，關鎖不住，但敗精如果多到這種程度，不就表示元陽已經快要完全衰竭了嗎？我也常常看到患有濁症的人，精神並沒有衰退，由此可知這不是因為敗精的緣故。我仔細推究這個病症，總的來說是因為陰陽二氣不調和，中焦運化功能失職。
之所以會這樣，是因為先天之本賴後天之本來滋養，水穀的精氣產生血，水穀的精悍之氣產生精，血運行於營分，精運行於衛分，都是從中焦轉運輸送，轉運輸送功能失常，精或血就會流向闌門（小腸與大腸交界處），闌門是分別清濁的地方，從這裡滲入膀胱，滲入的是紅色，小便就會變紅，滲入的是白色，小便就會變白，並不是膀胱本身能使小便變成紅色或白色。以前的醫書大多使用利水的方法，還沒有看透這其中的奧妙。
也有人說是濕熱流注於下焦，這種說法其實有道理，見解非常高明，清熱利水，大抵就是從這個思路出發。要知道中焦不調，有寒熱之分。寒主要是因為胃陽不足，阻礙中焦，轉運輸送的功能就會失常。這樣的人一定會面色蒼白無神，食量減少，疲倦想睡，無論是赤濁還是白濁，都應該用溫暖中焦的方法，讓寒邪去除，轉運輸送功能恢復正常，可以使用香砂六君子湯、附子理中湯之類的藥方。（（有人說：陽虛不能運動精微，這句話可以補充欽安的注解。））
熱主要是因為胃氣過於旺盛，盤踞在中焦，轉運輸送的功能也會失常。這樣的人大多煩躁好動，精神沒有衰退，說話、脈象，一切都有精神，無論是赤濁還是白濁，都應該以清胃為主，讓熱邪去除，轉運輸送功能恢復正常，可以使用導赤散加茯苓前仁、清胃散、涼膈散之類的藥方。