《醫法圓通》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 血證門
（吐血、鼻血、牙血、毛孔血、耳血、二便血）
按血證雖云數端，究竟不出陰陽盈縮定之矣。予於《醫理真傳》分辨甚詳。查近市風，一見血出，紅光遍地，人人皆謂之火，醫生亦謂之火。細閱其方，大半都是六味地黃湯、回龍湯、生地四物湯加炒芥、藕節、茜草、茅根、牛膝、大黃之類，專主滋陰降火。曷不思火有陰陽之別？血色雖紅，由其從火化得來，終屬陰體。
氣從陽，法天居上。血從陰，法地居下。天包乎地，氣統乎血，氣過旺，可以逼血外越，則為陽火。氣過衰，不能統血，陰血上僭外溢，則為陰火。陽火，其人起居，一切有神。陰火，動靜起居，一切無神。陽火始可用以上市習之方，陰火決不可用，當以《醫理真傳》之法為是。
（［眉批］知非氏曰；火是陰，《內經》曰，陰病治陽，當用陽藥，夫火何以能陰？孔子曰：離為火。離是陰卦，火是紅色，血亦是紅色，故知火盛吐血，正是陰盛，必用陽藥而始能愈，此儒者之權衡，非俗子所能窺測，而醫亦是名醫，故敢論血。）要知人周身軀殼，全賴一氣一血貫注之而已，不必區分血從何出，當何治，血是某經，主某方。分解愈多，源頭即失。
予治一切病證與此血證，只要無外感病形，即握定陰陽盈縮治之，見功屢屢，獲效多多，真不傳之秘法，實度世之金針。予經驗多年，不敢隱秘，故罄所知，以告將來，（［眉批］老實人說老實話，知著書之婆心，更知評者之婆心，有同心焉，以為邀譽則非矣。）
白話文：
（吐血、鼻血、牙齦出血、毛孔出血、耳朵出血、大小便出血）
雖然出血的狀況有很多種，但歸根究底，都離不開陰陽的消長變化來決定。我已經在《醫理真傳》中詳細分析過。觀察現在的社會風氣，只要一看到出血，就覺得是火氣大，連醫生也這麼認為。仔細看他們開的藥方，大多都是六味地黃湯、回龍湯、生地四物湯，再加炒芥菜、藕節、茜草、茅根、牛膝、大黃之類的藥材，專門用來滋陰降火。難道就沒想過火有陰陽之分嗎？血的顏色雖然是紅色的，那是因為從火轉化而來的，但它本質上還是屬於陰性的。
氣屬於陽，效法天道而居於上。血屬於陰，效法地道而居於下。天包覆著地，氣統攝著血，如果氣過於旺盛，會迫使血外溢，這就是陽火。如果氣過於衰弱，無法統攝住血，陰血就會上衝外溢，這就是陰火。陽火的人，日常起居一切都很有精神。陰火的人，不論動靜或起居，都會顯得沒有精神。陽火可以使用市面上常見的那些藥方來治療，但陰火絕對不能用，應該採用《醫理真傳》裡的方法才是正確的。
（［眉批］知非先生說：火是陰性的，《內經》說，陰病要用陽藥來治療，那火為什麼會是陰呢？孔子說：離卦代表火。離卦是陰卦，火是紅色，血也是紅色，所以就知道火盛導致吐血，正是陰盛的表現，必須用陽藥才能治好。這是儒者的權衡之法，不是一般人能夠理解的，而醫生也必須是名醫才能理解，所以才敢論述血證。）要知道人全身的軀殼，完全是靠著氣和血的運行來滋養，不需要區分血是從哪裡出的，應該怎麼治療，血是屬於哪條經脈，應該用哪個藥方。分析得越多，反而會失去源頭的根本。
我治療所有疾病，包括這種出血的狀況，只要沒有外感疾病的症狀，就掌握陰陽消長的原則來治療，屢次見效，效果很好，這是真正不外傳的秘訣，實在是救世的金針。我經驗多年，不敢隱藏私藏，所以把所知道的都告訴後人。（［眉批］老實人說老實話，知道了作者寫書的苦心，也知道了評論者的苦心，大家有著共同的心意，如果說是為了邀功求名那就不對了。）
2. 發斑
按發斑一證，有由外入而致者，有由內出而致者。
由外入而致者，由外感一切不正之氣，伏於陽明。陽明主肌肉，邪氣遏郁，熱毒愈旺，忽然發泄，輕則疹癢，重則斑點，或如桃花瓣，或如紫雲色，大小塊片不等。其人口臭氣粗，壯熱飲冷，脈大而實，或周身疼痛，二便不利者，此為外感，陽證發斑是也。法宜隨其機而導之，如升麻葛根湯，舉斑、化斑、消斑等湯，皆可酌用。
因內傷而致者，或飲食傷中，克伐過度；或房勞損陽，過於滋陰；或思慮用心過度；或偶感外邪；過於發散，以致元陽外越，或現斑點，或現通體紫紅。其人懶言嗜臥，不渴不食，精神困倦。或現身熱，而卻無痛苦情狀，行動如常。或身不熱，而斑片累累，色多嬌嫩，或含青色者是也。
粗工不識，一見斑點，不察此中虛實，照三陽法治之，為害不淺。法宜回陽收納為主，如封髓丹、潛陽丹、回陽飲之類。（［眉批］知非氏曰：斑發於陽，因外感而致，其證為陽，能治者多。惟斑發於陰，因內傷而致，其證為陰，能識者少。欽安指出兩法，重在人所難識一面，學者知其所難，作者之心苦矣。
）予曾經驗多人，實有不測之妙。總之，外證發斑，在三陽，宜升散。內證發斑，在三陰，宜收納。此二法乃萬病治法之要。（［眉批］知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。）不僅此證，學者須知。
白話文：
關於發斑這種病症，有從外而侵入身體導致的，也有從體內產生而導致的。
從外而侵入身體導致的，是由於感受外界各種不正的邪氣，潛伏在陽明經。陽明經主要掌管肌肉，邪氣鬱積，熱毒就會越來越旺盛，突然爆發出來，輕微的就會出現像疹子一樣的癢，嚴重的就會出現斑點，有的像桃花花瓣，有的像紫色的雲彩，大小、形狀都不一樣。這種人通常口臭、呼吸粗重、身體發熱、喜歡喝冷飲、脈搏大而有力，或者全身疼痛、大小便不順暢，這就是外感風邪引起的，屬於陽性的發斑。治療方法應該根據具體情況來引導，可以使用像升麻葛根湯、舉斑湯、化斑湯、消斑湯等藥方，都要根據情況來斟酌使用。
因為內傷而導致的，有的是因為飲食不當損傷脾胃、過度耗損；有的是因為性生活過度耗損陽氣、過度滋養陰液；有的是因為思慮過度、勞心費神；有的是因為偶爾感受外邪、過度發汗，導致元陽外散，可能會出現斑點，或者全身皮膚呈現紫紅色。這種人通常不愛說話、喜歡躺臥、不覺得口渴也不想吃東西、精神疲倦。或者出現身體發熱，卻沒有痛苦的表情，行動跟平常一樣。或者身體不發熱，卻出現很多斑片，顏色大多嬌嫩，有的還帶有青色。
不精通醫理的醫生不了解這些，一看到斑點，不分辨是虛症還是實症，就按照治療三陽經的方法來治療，危害很大。治療方法應該以回陽、收斂為主，可以使用像封髓丹、潛陽丹、回陽飲這類的藥方。（[眉批] 知非氏說：斑疹長在陽經，因為外感而導致的，這種情況屬於陽症，能夠正確治療的人很多。但是斑疹長在陰經，因為內傷而導致的，這種情況屬於陰症，能夠辨識的人很少。欽安指出了兩種不同的治法，重點在於一般人難以分辨的地方，學習的人要知道其中的難處，寫出這些的人真是用心良苦。）
我曾經醫治過很多人，確實有不可思議的效果。總之，外感導致的發斑，病在三陽經，應該用升發、疏散的方法來治療。內傷導致的發斑，病在三陰經，應該用收斂、固護的方法來治療。這兩種治療方法是所有疾病治療的要點。（[眉批] 知道要點的人，一句話就可以說完，不知道要點的人，就會迷失方向。）不僅僅是這種病，學習醫理的人都必須知道這些。
3. 痿躄
按痿躄一證，《內經》云：肺熱葉焦，一臟因而受之，發為痿躄。又云：治痿獨取陽明。陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，束骨利關節者也。陽明虛，則宗筋弛。李東垣、丹溪遵《內經》肺熱一語，專主潤燥瀉火，似為有理。但《內經》稱治痿獨取陽明，乃不易之定法，此中必有定見，當是肺熱葉焦之由起於陽明也。陽明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也。
《內經》謂陽明虛則宗筋弛。明是中宮轉輸精氣機關失職，精氣不輸於肺，則肺痿生；精氣不輸於脈，則心痿生；精氣不輸於肉，則脾痿生精氣不輸於筋，則肝痿生；精氣不輸於骨，則腎痿生。以此分處，則治痿獨取陽明一語方成定案，即不能專以潤燥瀉火為準。（［眉批］知非氏曰：是何意態雄且傑，高談雄辯驚四方。
）要知人身三百六十骨節，無論何節，精氣一節不輸，則一節即成枯枝。（《黃庭經》曰：泥丸百節皆有神，一節無神，則陰邪起而為病。此理精粹。）以此推求，方得痿證之由，肺熱葉焦之實，即此可悟。治痿獨取陽明一語，實握要之法。予思各經為邪火所侵，並未見即成痿證。
即有邪火太甚，亦未見即成痿證。果系火邪為殃，數劑清涼，火滅而正氣即復，何得一年半載而不愈。東垣、丹溪見不及此，故專主潤燥瀉火，是皆未得此中三昧。（［眉批］一家之言，未窺全豹。）法宜大辛大甘以守中復陽，中宮陽復，轉輸如常，則痿證可立瘳矣。如大劑甘草乾薑湯、甘草附子湯、參附湯、耆附湯、歸附湯、朮附湯之類，皆可酌選。
白話文：
關於痿躄這個病症，《黃帝內經》說：肺部因為熱邪而乾枯焦灼，導致其他臟腑也跟著受損，就會引發痿躄。又說：治療痿病，要特別針對陽明經。陽明經是五臟六腑的能量來源，主導滋潤筋脈，約束骨骼和使關節靈活。陽明經虛弱，則筋脈就會鬆弛。李東垣、朱丹溪遵循《內經》肺熱的說法，專注於滋潤乾燥和瀉火，似乎有道理。但是《內經》說治療痿病要特別針對陽明經，這是不變的原則，其中一定有其道理，應該是說肺熱乾枯焦灼的原因是因為陽明經的問題。陽明經是五臟六腑的能量來源，是產生精血，轉化氣和運行水液的根本。
《內經》說陽明經虛弱，筋脈就會鬆弛。這很明顯是說中焦（脾胃）轉運精氣的機能失常，精氣不能輸送到肺，就會產生肺痿；精氣不能輸送到脈，就會產生心痿；精氣不能輸送到肌肉，就會產生脾痿；精氣不能輸送到筋，就會產生肝痿；精氣不能輸送到骨骼，就會產生腎痿。以此來分析，那麼「治療痿病要特別針對陽明經」的說法才算確定，就不能只以滋潤乾燥和瀉火為標準。（眉批：評論者說：這番議論多麼雄偉傑出，高談闊論讓四方都感到震驚。）要知道人體有三百六十個骨節，無論哪一個骨節，只要精氣不能輸送到，這個骨節就會像枯枝一樣。（《黃庭經》說：泥丸宮（頭部）的每一節都有神明，一旦有一節沒有神明，陰邪就會產生而導致疾病。這個道理非常精闢。）這樣推究，才能了解痿病的病因，肺熱乾枯焦灼的實質，也能夠因此而理解。「治療痿病要特別針對陽明經」這句話，確實掌握了重點。我認為各經被邪火侵襲，並沒有馬上變成痿證。即使有邪火過於嚴重，也沒有馬上變成痿證。如果真的是因為火邪作祟，只要服用幾劑清涼藥，火邪就會被清除，正氣就會恢復，怎麼會拖延一年半載都不好。李東垣、朱丹溪沒有看到這一點，所以專注於滋潤乾燥和瀉火，都沒有領悟到其中的奧妙。（眉批：這是一家之言，沒有看到全貌。）治療方法應該使用大辛大甘的藥物來守護中焦，恢復陽氣，中焦陽氣恢復，轉輸功能恢復正常，痿病就能很快痊癒了。像是大劑量的甘草乾薑湯、甘草附子湯、參附湯、耆附湯、歸附湯、朮附湯之類的藥方，都可以斟酌選用。
4. 虛勞
按虛勞一證，諸書分別五勞七傷、上損下損。陳修園先生《三字經》、《從眾錄》分辨甚詳，可以熟玩。予思虛勞之人，總緣虧損先天坎中一點真陽耳。真陽一衰，群陰蜂起，故現子午潮熱，（子午二時，，乃陰陽相交之時，陽不得下交於陰，則陽氣浮而不藏，故潮熱生；陰不得上交於陽，則陰氣發騰，無陽以鎮納，則潮熱亦生。
醫者不得此中至理，一見潮熱便稱陰虛，用一派滋陰養陰之品，每每釀成脫絕危候，良可悲也。）自汗盜汗出，（凡自汗、盜汗皆是陽虛之徵，各書具稱盜汗為陰虛者，是言其在夜分也。夜分乃陽氣潛藏之時，然而夜分實陰盛之候，陰盛可以逼陽於外，陽浮外亡．血液隨之，故汗出，曰盜汗。
醫者不知其為陽虛，不能鎮納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛隔陽於外，陽不得潛，亦汗出，此旨甚微，學者務須在互根處理會。）咳吐白痰，（真陽一衰，則陰邪上逆，逆則咳嗽作，白痰雖非血，實亦血也，由其火衰而化行失職，精氣不得真火鍛鍊，而色未赤也，近來多稱陳寒入肺，實是可笑。）腹滿不實，（陰氣閉塞，陽微不運故也。
）面黃肌瘦，（真火衰則脾土無生機，土氣發泄，欲外亡，故面黃，土衰則肌肉消，以脾主肌肉故也。）腹時痛時止，（陽衰則寒隔於中，阻其運行之機，邪正相拒，故時痛時止。）大便溏泄，（胃陽不足，脾濕太甚故也。）困倦嗜臥，少氣懶言，（皆氣弱之徵。）種種病情，不可枚舉。
惟有甘溫固元一法，實治虛勞靈丹。（［眉批］知非氏曰：虛勞之人，五神無主，四大不收。夫五神者，五官之神也。五官不能自為用，其中有主之者。《仙經》曰：譬如弄傀儡，中有工機軸是也。四大者，地、水、火、風也。毛髮、爪指、皮膚者，地也；津、液、涎、沫者，水也；運轉、動作者，風也；暖氣者，火也。然此四大全要元神、元氣為主宰收攝。
虛勞之人，元神昏散，視聽混淆，是五神無主宰。元氣耗散，舉止疲憊，是四大不收攝。夫人身元陽為本，是生真氣，真氣聚而得安，真氣弱而成病。虛勞者，真氣耗散，元陽失走，迨至元陽盡，純陰成，嗚呼死矣。欽安指出大法，惟有甘溫固元，是薑、附、草，不是參、耆、術，學者不可不知也。
）
昧者多作氣血雙補，有云大劑滋陰，有等專主清潤，有等開鬱行滯，不一而足，是皆殺人轉瞬者也。予非言大而矜，妄自爭辯，實不得不辯也。
白話文：
關於虛勞這個病症，許多醫書將其分為五勞七傷、上損下損。陳修園先生在《三字經》、《從眾錄》中分辨得非常詳細，可以仔細研究。我認為虛勞的人，總是因為先天腎中的一點真陽虧損。真陽一旦衰弱，各種陰邪就會蜂擁而起，所以出現午後或子時發熱的潮熱現象（因為子時和午時是陰陽交替之時，陽氣無法向下與陰氣交合，就會浮在上面而無法藏匿，所以產生潮熱；陰氣無法向上與陽氣交合，就會向上發散，沒有陽氣來鎮壓，也會產生潮熱。醫生如果不懂得這個道理，一見到潮熱就說是陰虛，使用大量的滋陰養陰藥物，往往會導致病情更加危險，甚至死亡，實在可悲）。同時還會出現自汗、盜汗（凡是自汗、盜汗都是陽虛的徵兆。醫書都說盜汗是陰虛，是因為它發生在夜間。夜間是陽氣潛藏的時候，但實際上夜間是陰氣旺盛的時候，陰氣旺盛會把陽氣逼到體外，陽氣外散，血液也會跟著外洩，所以出汗，稱作盜汗。醫生不知道這是陽虛，不能夠鎮壓陰氣，導致陰氣外洩，血液也跟著外洩；陰氣過盛把陽氣阻隔在外面，陽氣無法潛藏，也會出汗。這個道理非常微妙，學者一定要在陰陽互根的道理上仔細體會）。咳嗽吐白色痰液（真陽一旦衰弱，陰邪就會向上逆行，逆行就會導致咳嗽，白痰雖然不是血，但其實也是血液的變形，因為火衰弱導致化生功能失常，精氣無法得到真火的鍛鍊，所以顏色不是紅色的。最近很多醫生說是陳年寒氣進入肺部，實在可笑）。腹部脹滿卻沒有實質性的東西（這是因為陰氣閉塞，陽氣虛弱而無法運行的緣故）。面色發黃、肌肉消瘦（真火衰弱，脾土就沒有生機，土氣外洩，所以面色發黃；土衰弱，肌肉也會消瘦，因為脾主肌肉）。腹部時而疼痛時而停止（陽氣衰弱，寒邪阻隔在腹中，阻礙了氣機的運行，邪氣和正氣互相抵抗，所以時痛時止）。大便稀溏（胃陽不足，脾濕太重）。精神困倦、喜歡睡覺、氣短乏力、不喜歡說話（都是氣虛的徵兆）。種種病情的表現，無法一一列舉。
只有用甘溫固元的方法，才是治療虛勞的靈丹妙藥。（眉批：知非氏說：虛勞的人，五神沒有主宰，四大無法收攝。所謂五神，是指五官的神氣。五官不能自己運作，其中有主宰它們的。就像《仙經》所說，如同操控木偶，其中有操控的機關。所謂四大，是指地、水、火、風。毛髮、指甲、皮膚屬於地；津液、口水、痰沫屬於水；運動、動作屬於風；暖氣屬於火。這四大都需要元神、元氣來主宰和收攝。虛勞的人，元神昏散，視聽混亂，這是五神沒有主宰；元氣耗散，行動疲憊，這是四大無法收攝。人身的元陽是根本，它產生真氣，真氣聚集人就安康，真氣虛弱人就會生病。虛勞的人，真氣耗散，元陽流失，等到元陽耗盡，純陰就會形成，那就死亡了。欽安指出治療的大法，只有甘溫固元，是用薑、附子、甘草，而不是用人參、黃耆、白朮，學者一定要明白。）
愚昧的醫生大多用氣血雙補的方法，有的用大量滋陰的藥物，有的專門用清潤的藥物，有的用開鬱行氣的藥物，不一而足，這些都是會導致人很快死亡的方法。我不是誇大其詞，故意辯論，而是不得不辨明這些錯誤的觀點。