《醫法圓通》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 痿躄
按痿躄一證，《內經》云：肺熱葉焦，一臟因而受之，發為痿躄。又云：治痿獨取陽明。陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，束骨利關節者也。陽明虛，則宗筋弛。李東垣、丹溪遵《內經》肺熱一語，專主潤燥瀉火，似為有理。但《內經》稱治痿獨取陽明，乃不易之定法，此中必有定見，當是肺熱葉焦之由起於陽明也。陽明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也。
《內經》謂陽明虛則宗筋弛。明是中宮轉輸精氣機關失職，精氣不輸於肺，則肺痿生；精氣不輸於脈，則心痿生；精氣不輸於肉，則脾痿生精氣不輸於筋，則肝痿生；精氣不輸於骨，則腎痿生。以此分處，則治痿獨取陽明一語方成定案，即不能專以潤燥瀉火為準。（［眉批］知非氏曰：是何意態雄且傑，高談雄辯驚四方。
）要知人身三百六十骨節，無論何節，精氣一節不輸，則一節即成枯枝。（《黃庭經》曰：泥丸百節皆有神，一節無神，則陰邪起而為病。此理精粹。）以此推求，方得痿證之由，肺熱葉焦之實，即此可悟。治痿獨取陽明一語，實握要之法。予思各經為邪火所侵，並未見即成痿證。
即有邪火太甚，亦未見即成痿證。果系火邪為殃，數劑清涼，火滅而正氣即復，何得一年半載而不愈。東垣、丹溪見不及此，故專主潤燥瀉火，是皆未得此中三昧。（［眉批］一家之言，未窺全豹。）法宜大辛大甘以守中復陽，中宮陽復，轉輸如常，則痿證可立瘳矣。如大劑甘草乾薑湯、甘草附子湯、參附湯、耆附湯、歸附湯、朮附湯之類，皆可酌選。
白話文：
關於痿躄這個病症，《黃帝內經》說：肺部因為熱邪而乾枯焦灼，導致其他臟腑也跟著受損，就會引發痿躄。又說：治療痿病，要特別針對陽明經。陽明經是五臟六腑的能量來源，主導滋潤筋脈，約束骨骼和使關節靈活。陽明經虛弱，則筋脈就會鬆弛。李東垣、朱丹溪遵循《內經》肺熱的說法，專注於滋潤乾燥和瀉火，似乎有道理。但是《內經》說治療痿病要特別針對陽明經，這是不變的原則，其中一定有其道理，應該是說肺熱乾枯焦灼的原因是因為陽明經的問題。陽明經是五臟六腑的能量來源，是產生精血，轉化氣和運行水液的根本。
《內經》說陽明經虛弱，筋脈就會鬆弛。這很明顯是說中焦（脾胃）轉運精氣的機能失常，精氣不能輸送到肺，就會產生肺痿；精氣不能輸送到脈，就會產生心痿；精氣不能輸送到肌肉，就會產生脾痿；精氣不能輸送到筋，就會產生肝痿；精氣不能輸送到骨骼，就會產生腎痿。以此來分析，那麼「治療痿病要特別針對陽明經」的說法才算確定，就不能只以滋潤乾燥和瀉火為標準。（眉批：評論者說：這番議論多麼雄偉傑出，高談闊論讓四方都感到震驚。）要知道人體有三百六十個骨節，無論哪一個骨節，只要精氣不能輸送到，這個骨節就會像枯枝一樣。（《黃庭經》說：泥丸宮（頭部）的每一節都有神明，一旦有一節沒有神明，陰邪就會產生而導致疾病。這個道理非常精闢。）這樣推究，才能了解痿病的病因，肺熱乾枯焦灼的實質，也能夠因此而理解。「治療痿病要特別針對陽明經」這句話，確實掌握了重點。我認為各經被邪火侵襲，並沒有馬上變成痿證。即使有邪火過於嚴重，也沒有馬上變成痿證。如果真的是因為火邪作祟，只要服用幾劑清涼藥，火邪就會被清除，正氣就會恢復，怎麼會拖延一年半載都不好。李東垣、朱丹溪沒有看到這一點，所以專注於滋潤乾燥和瀉火，都沒有領悟到其中的奧妙。（眉批：這是一家之言，沒有看到全貌。）治療方法應該使用大辛大甘的藥物來守護中焦，恢復陽氣，中焦陽氣恢復，轉輸功能恢復正常，痿病就能很快痊癒了。像是大劑量的甘草乾薑湯、甘草附子湯、參附湯、耆附湯、歸附湯、朮附湯之類的藥方，都可以斟酌選用。
2. 虛勞
按虛勞一證，諸書分別五勞七傷、上損下損。陳修園先生《三字經》、《從眾錄》分辨甚詳，可以熟玩。予思虛勞之人，總緣虧損先天坎中一點真陽耳。真陽一衰，群陰蜂起，故現子午潮熱，（子午二時，，乃陰陽相交之時，陽不得下交於陰，則陽氣浮而不藏，故潮熱生；陰不得上交於陽，則陰氣發騰，無陽以鎮納，則潮熱亦生。
醫者不得此中至理，一見潮熱便稱陰虛，用一派滋陰養陰之品，每每釀成脫絕危候，良可悲也。）自汗盜汗出，（凡自汗、盜汗皆是陽虛之徵，各書具稱盜汗為陰虛者，是言其在夜分也。夜分乃陽氣潛藏之時，然而夜分實陰盛之候，陰盛可以逼陽於外，陽浮外亡．血液隨之，故汗出，曰盜汗。
醫者不知其為陽虛，不能鎮納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛隔陽於外，陽不得潛，亦汗出，此旨甚微，學者務須在互根處理會。）咳吐白痰，（真陽一衰，則陰邪上逆，逆則咳嗽作，白痰雖非血，實亦血也，由其火衰而化行失職，精氣不得真火鍛鍊，而色未赤也，近來多稱陳寒入肺，實是可笑。）腹滿不實，（陰氣閉塞，陽微不運故也。
）面黃肌瘦，（真火衰則脾土無生機，土氣發泄，欲外亡，故面黃，土衰則肌肉消，以脾主肌肉故也。）腹時痛時止，（陽衰則寒隔於中，阻其運行之機，邪正相拒，故時痛時止。）大便溏泄，（胃陽不足，脾濕太甚故也。）困倦嗜臥，少氣懶言，（皆氣弱之徵。）種種病情，不可枚舉。
惟有甘溫固元一法，實治虛勞靈丹。（［眉批］知非氏曰：虛勞之人，五神無主，四大不收。夫五神者，五官之神也。五官不能自為用，其中有主之者。《仙經》曰：譬如弄傀儡，中有工機軸是也。四大者，地、水、火、風也。毛髮、爪指、皮膚者，地也；津、液、涎、沫者，水也；運轉、動作者，風也；暖氣者，火也。然此四大全要元神、元氣為主宰收攝。
虛勞之人，元神昏散，視聽混淆，是五神無主宰。元氣耗散，舉止疲憊，是四大不收攝。夫人身元陽為本，是生真氣，真氣聚而得安，真氣弱而成病。虛勞者，真氣耗散，元陽失走，迨至元陽盡，純陰成，嗚呼死矣。欽安指出大法，惟有甘溫固元，是薑、附、草，不是參、耆、術，學者不可不知也。
）
昧者多作氣血雙補，有云大劑滋陰，有等專主清潤，有等開鬱行滯，不一而足，是皆殺人轉瞬者也。予非言大而矜，妄自爭辯，實不得不辯也。
白話文：
關於虛勞這個病症，許多醫書將其分為五勞七傷、上損下損。陳修園先生在《三字經》、《從眾錄》中分辨得非常詳細，可以仔細研究。我認為虛勞的人，總是因為先天腎中的一點真陽虧損。真陽一旦衰弱，各種陰邪就會蜂擁而起，所以出現午後或子時發熱的潮熱現象（因為子時和午時是陰陽交替之時，陽氣無法向下與陰氣交合，就會浮在上面而無法藏匿，所以產生潮熱；陰氣無法向上與陽氣交合，就會向上發散，沒有陽氣來鎮壓，也會產生潮熱。醫生如果不懂得這個道理，一見到潮熱就說是陰虛，使用大量的滋陰養陰藥物，往往會導致病情更加危險，甚至死亡，實在可悲）。同時還會出現自汗、盜汗（凡是自汗、盜汗都是陽虛的徵兆。醫書都說盜汗是陰虛，是因為它發生在夜間。夜間是陽氣潛藏的時候，但實際上夜間是陰氣旺盛的時候，陰氣旺盛會把陽氣逼到體外，陽氣外散，血液也會跟著外洩，所以出汗，稱作盜汗。醫生不知道這是陽虛，不能夠鎮壓陰氣，導致陰氣外洩，血液也跟著外洩；陰氣過盛把陽氣阻隔在外面，陽氣無法潛藏，也會出汗。這個道理非常微妙，學者一定要在陰陽互根的道理上仔細體會）。咳嗽吐白色痰液（真陽一旦衰弱，陰邪就會向上逆行，逆行就會導致咳嗽，白痰雖然不是血，但其實也是血液的變形，因為火衰弱導致化生功能失常，精氣無法得到真火的鍛鍊，所以顏色不是紅色的。最近很多醫生說是陳年寒氣進入肺部，實在可笑）。腹部脹滿卻沒有實質性的東西（這是因為陰氣閉塞，陽氣虛弱而無法運行的緣故）。面色發黃、肌肉消瘦（真火衰弱，脾土就沒有生機，土氣外洩，所以面色發黃；土衰弱，肌肉也會消瘦，因為脾主肌肉）。腹部時而疼痛時而停止（陽氣衰弱，寒邪阻隔在腹中，阻礙了氣機的運行，邪氣和正氣互相抵抗，所以時痛時止）。大便稀溏（胃陽不足，脾濕太重）。精神困倦、喜歡睡覺、氣短乏力、不喜歡說話（都是氣虛的徵兆）。種種病情的表現，無法一一列舉。
只有用甘溫固元的方法，才是治療虛勞的靈丹妙藥。（眉批：知非氏說：虛勞的人，五神沒有主宰，四大無法收攝。所謂五神，是指五官的神氣。五官不能自己運作，其中有主宰它們的。就像《仙經》所說，如同操控木偶，其中有操控的機關。所謂四大，是指地、水、火、風。毛髮、指甲、皮膚屬於地；津液、口水、痰沫屬於水；運動、動作屬於風；暖氣屬於火。這四大都需要元神、元氣來主宰和收攝。虛勞的人，元神昏散，視聽混亂，這是五神沒有主宰；元氣耗散，行動疲憊，這是四大無法收攝。人身的元陽是根本，它產生真氣，真氣聚集人就安康，真氣虛弱人就會生病。虛勞的人，真氣耗散，元陽流失，等到元陽耗盡，純陰就會形成，那就死亡了。欽安指出治療的大法，只有甘溫固元，是用薑、附子、甘草，而不是用人參、黃耆、白朮，學者一定要明白。）
愚昧的醫生大多用氣血雙補的方法，有的用大量滋陰的藥物，有的專門用清潤的藥物，有的用開鬱行氣的藥物，不一而足，這些都是會導致人很快死亡的方法。我不是誇大其詞，故意辯論，而是不得不辨明這些錯誤的觀點。