傷寒總病論

《傷寒總病論》是宋代醫家龐安石對於外感熱病,特別是傷寒病,進行系統整理與深入論述的重要著作。此書承繼並發展了《素問》對四時不正之氣致病的觀點,以及張仲景《傷寒雜病論》的六經辨證體系,為後世醫家認識和治療傷寒病提供了寶貴的理論基礎與臨床指引。

龐安石認為,傷寒病的根源主要在於冬季嚴寒之氣的侵襲。冬季本應陽氣閉藏,若人體因勞累、房事過度等原因擾動陽氣,導致腠理開發,津液外泄,此時寒毒乘虛而入,與體內的榮衛之氣相互搏鬥。這種病機初起表現為發熱、惡寒、頭痛、身痛等典型症狀,即時發作者稱「傷寒」。然而,寒毒的影響並非僅限於冬季即發。若寒毒潛藏於肌膚之間未能即時成病,待至春夏陽氣生發之時,寒毒隨陽氣外出,與陽氣相爭,此時雖症狀類似,但因感受時令溫熱之氣而變現為「溫病」、「熱病」等。龐安石強調,雖然形態各異,但其病本皆因冬時中寒,故統稱為「傷寒」。

《傷寒總病論》的核心在於其對傷寒病傳變規律的闡述,並將病程劃分為六經證候:太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。作者認為病邪初入,首犯足太陽經,因為太陽經為諸陽之主,又夾脊貫腦,聯絡五臟六腑之腧。太陽經受邪,脈多浮緊或浮緩,症狀見頭項痛、腰脊強、發熱惡寒。其中,發熱汗出惡風脈緩者為中風,發熱惡寒體痛脈陰陽俱緊者為傷寒。病邪在太陽經,根據其深淺和兼證,可見多種變化。龐安石詳細描述了不同情況下的辨證要點與治療方劑。例如,太陽病初起宜解表發汗,常用桂枝湯或麻黃湯。他也指出了桂枝湯與麻黃湯的適應證區別,以及誤用可能導致的變證,並給予相應的救治方法,如誤用桂枝附子湯導致的厥逆嘔吐,可用甘草乾薑湯溫復陽氣;小便數者不宜用桂枝附子湯,應改用芍藥甘草湯以和營。

病邪若不解,則循經傳變。陽經傳變順序為太陽傳陽明,陽明傳少陽。陽明經受邪,脈多長,症狀見身熱、目痛鼻乾、不得臥。陽明病機理多為「胃家實」,邪熱內盛,津液耗傷,故治療多以攻下為主,常用承氣湯類。龐安石將陽明病細分為三種:太陽陽明(由太陽病誤治或津液耗傷轉屬)、少陽陽明(由少陽病誤治或津液耗傷轉屬)、正陽陽明(感受風盛氣實之邪或初病即見熱狂等),並指出除了與太陽合病時尚有表證可發汗外,其餘皆宜攻下。書中也描述了太陽與陽明合病(二陽合病)的脈證特點(脈浮大而長,頭痛腰痛,肌熱目痛鼻乾),以及病邪傳入陽明,太陽證罷後出現潮熱、手足汗出、便難、譫語時,宜用大承氣湯攻下。

少陽經受邪,病位介於表裡之間,表現為寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食等。太陰、少陰、厥陰則為陰經病證。病邪傳入陰經,主氣虧虛,表現為手足厥冷、腹瀉、脈微等危重症候。龐安石特別強調了病程至第六七日,邪氣傳至足厥陰肝經的關鍵時刻。若脈象微緩、微浮,症狀見寒熱似瘧,提示脾胃之氣未絕,尚有轉機,可用桂枝麻黃各半湯和解。然而,若邪氣移氣克脾,五臟六腑危殆,出現耳聾囊縮、不知人等危候,則需急下存陰,用承氣湯類搶救,方能「保五死一生」。這體現了龐安石對疾病傳變規律和危急重症的深刻認識。

《傷寒總病論》的另一大特色是其強調因地、因時、因人制宜的辨證觀念。龐安石引用王叔和「土地溫涼,高下不同,物性剛柔,餐居亦異」的觀點,並結合自身經驗,指出南北方氣候差異對治療方法的影響。例如,桂枝湯在北方四季皆宜,而在南方偏暖地區,春末及夏季使用則需根據時令加減黃芩、知母、大青、石膏、升麻等清熱藥物,以適應氣候特點。他也指出時行寒疫或素體虛寒者,治療仍需堅守古方,不可妄加減。這種靈活變通的治療原則,充分體現了中醫「天人相應」、「審時度勢」的整體觀念。

在具體治療方面,書中不僅收錄了仲景的經典方劑,並詳細說明其組成、煎服方法和適應證,更提供了根據不同病機進行加減變通的思路。例如,針對桂枝湯的加減,書中提到小便不利加茯苓,小便數則不宜用桂枝湯等。這顯示了龐安石對經典方劑的掌握已爐火純青,並能結合臨床實際靈活運用。

龐安石在書中也特別警示了錯誤治療可能帶來的嚴重後果。誤汗、誤下、過度用藥等不僅不能治癒疾病,反而可能耗傷正氣、助邪內陷,導致病情加重,甚至變生危急證候。因此,他再三強調醫者必須仔細辨證,做到「兩審」,既要觀察疾病的表裡寒熱、虛實變化,又要結合脈象、舌苔、精神狀態等整體信息進行綜合分析,才能制定正確的治療方案。

總之,《傷寒總病論》是宋代傷寒學派的重要代表作之一。龐安石在繼承《傷寒雜病論》六經辨證體系的基礎上,結合自身對傷寒病病因、病機、傳變規律的深入理解,以及豐富的臨床經驗,對傷寒病的診斷和治療進行了系統而全面的論述。書中對於病因的闡釋、六經證候的細緻辨析、不同階段的治療原則、方劑的加減運用,以及對地域、時令、體質因素的重視,都體現了其獨到的學術思想和嚴謹的臨床態度。雖然書中對陰經病證的描述在提供的內容中較少涉及,但從整體結構和對陽經傳變、危急證候的論述來看,該書旨在構建一個完整的傷寒病診療體系。其理論與實踐緊密結合的特點,以及對後世醫學的深遠影響,使得《傷寒總病論》至今仍是中醫教學和臨床研究的重要參考文獻。龐安石的貢獻在於他不僅傳承了經典,更在實踐中發展了仲景之學,為中醫外感熱病學的發展奠定了堅實基礎。


重雕宋刻傷寒總病論札記 (1)

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卷第六 (3)

卷第六 (4)

卷第六 (5)

卷第六 (6)

卷第六 (7)

修治藥法(方中有不修治者,今不載。) (1)

修治藥法(方中有不修治者,今不載。) (2)

修治藥法(方中有不修治者,今不載。) (3)

修治藥法(方中有不修治者,今不載。) (4)

龐先生傷寒論序

重雕宋刻傷寒總病論札記 (2)

重雕宋刻傷寒總病論札記 (3)

重雕宋刻傷寒總病論札記 (4)

重雕宋刻傷寒總病論札記 (5)

重雕宋刻傷寒總病論札記 (6)

重雕宋刻傷寒總病論札記 (7)

重雕宋刻傷寒總病論札記 (8)

題宋刻龐安常傷寒總病論後

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