《傷寒總病論》~ 卷第一 (1)
卷第一 (1)
1. 敘論
龐曰：《素問》云：冬三月是謂閉藏，水冰地裂，無擾乎陽。又云：彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒，是以嚴寒冬令，為殺厲之氣也。故君子善知攝生，當嚴寒之時，周密居室而不犯寒毒，其有奔馳荷重，勞房之人，皆辛苦之徒也。當陽氣閉藏，反擾動之，令郁發腠理，津液強漬，為寒所搏，膚腠反密，寒毒與榮衛相渾。
白話文：
龐安時說：《素問》中提到：冬季是收藏閉藏的季節，水結冰，大地龜裂，不要擾動陽氣。又說：春天的溫暖是為了夏天的炎熱做準備；秋天的收斂是為了冬天的寒氣做準備。所以，嚴寒的冬天藏匿著兇猛的寒邪之氣。因此，有智慧的人善於養生，在嚴寒的季節裡，嚴密關閉門窗，避免寒氣侵襲。那些奔波勞碌、負重勞心的人，都是過於辛苦的人。當陽氣收藏閉藏時，反而擾動它，會導致寒邪鬱結在皮膚腠理中，津液凝滯，被寒氣所擊，皮膚腠理收縮，寒邪與氣血混雜在一起。
當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而成病矣。其即時成病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。其不即時成病，則寒毒藏於肌膚之間，至春夏陽氣發生，則寒毒與陽氣相搏於榮衛之間，其患與冬時即病候無異。因春溫氣而變，名曰溫病也。因夏暑氣而變，名曰熱病也。
白話文：
那時候，勇敢的人氣血運行暢通，膽小的人會被寒氣侵襲，形成疾病。
立刻發病的，會出現頭痛、身體疼痛、肌膚發熱、怕冷的症狀，稱為「傷寒」。
如果沒有立即發病，寒毒會潛藏在肌膚之間。等到春天、夏天陽氣生發的時候，寒毒會與陽氣在經絡血脈中交戰，發生的症狀與冬天發病時相同。由於受到春天溫暖的影響，變稱為「溫病」。由於受到夏天炎熱的影響，變稱為「熱病」。
因八節虛風而變，名曰中風也。因暑濕而變，名曰濕病也。因氣運風熱相搏而變，名曰風溫也。其病本因冬時中寒，隨時有變病之形態爾，故大醫通謂之傷寒焉。其暑病、濕溫、風溫死生不同，形狀各異，治別有法。
白話文：
由於八節風氣虛弱而變化的疾病稱為中風。由於暑氣濕熱而變化的疾病稱為濕病。由於氣運導致風熱相互搏擊而變化的疾病稱為風溫。這些疾病的根本原因是冬天的寒氣侵襲，而會隨著時間而出現不同的變異形式。因此，大醫家們都稱之為傷寒。而暑病、濕溫、風溫的生死結果各不相同，症狀也不同，治療方法也各不相同。
龐曰：天寒之所折，則折陽氣。足太陽為諸陽主氣，其經夾脊膂，貫五臟六腑之腧，上入腦，故始則太陽受病也。以其經貫五臟六腑之腧，故病有臟腑傳變之候。以其陽經先受病，故次第傳入陰經。以陽主生，故足太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪。以陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木。
白話文：
龐宏說：天氣寒冷所折損的，就是折損了陽氣。足太陽膀胱經是諸陽經的領導氣，它的經脈沿著脊椎旁，貫通五臟六腑的穴位，上面進入腦部，所以病邪一開始就會侵犯足太陽膀胱經。由於足太陽膀胱經貫穿五臟六腑的穴位，所以疾病會有臟腑傳變的徵兆。由於陽經最先受病，所以會依次傳入陰經。陽氣主生長，所以足太陽膀胱經的水邪傳入足陽明胃經的土，土邪傳入足少陽膽經的木，這是微弱的邪氣。陰氣主收藏，所以足少陽膽經的木邪傳入足太陰脾經的土，土邪傳入足少陰腎經的水，水邪傳入足厥陰肝經的木。
至第六七日，當傳足厥陰肝，木必移氣克於脾土，脾再受賊邪，則五臟六腑皆危殆矣。榮衛不通，耳聾囊縮，不知人則死，速用承氣湯下之，（方在可下證中。）則可保五死一生。勿從容拯溺，病人水漿不入，湯液不下，無可奈何也。《素問》云：脾熱病則五臟危。又云：土敗木賊則死。
白話文：
到了第六、七天，將會傳染到肝臟，肝氣會剋制脾胃，脾胃再次受到邪氣侵害，那麼五臟六腑都將會面臨危險。氣血不通，耳朵失聰，眼睛縮小，神志不清就會死亡，必須趕緊用承氣湯灌腸治療（配方請見可以灌腸治療的證狀）。這樣才能保住五分之一的生機。不要猶豫不決，如果病人不能進食和喝水，湯藥也灌不下去，那就無可奈何了。《素問》說：脾胃發熱的疾病會讓五臟陷入危險。又說：脾胃被剋制，肝氣會發作，就會死亡。
若第六七日傳厥陰，脈得微緩、微浮，其證寒熱似瘧，此為必愈，宜桂枝麻黃各半湯和之。（方在可汗證中。）微緩、微浮為脾胃脈也，故知脾氣全不再受克，邪無所容，否極泰來，榮衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。人將大汗必冒昧者，若久旱天將時雨，六合皆至昏昧。
雨降之後，草木皆蘇，庶物明淨，《玉冊》所謂換陽之吉證也。
白話文：
如果在發病後第12-14天出現厥陰經傳變，脈象細弱緩和、略浮，症狀類似瘧疾般發冷發熱，這種情況表示一定會痊癒。此時應該使用桂枝麻黃各半湯治療（處方詳見可汗證）。
細弱緩和、略浮的脈象是脾胃的脈象。從這裡可以推斷脾氣已經完全恢復，不再受到剋制，邪氣無處容身，否極泰來，氣血運行將恢復正常，水氣上升、火氣下降，就會出現發冷發熱的現象，並伴有大汗而痊癒。
人將要出大汗時，必定會出現昏沉的現象，就像久旱遇到大雨，天地間都會變得昏暗一樣。
王叔和云：土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是以黃帝興四方之問，歧伯立四治之能，以訓後賢，開其未悟。臨病之工，宜兩審之。
白話文：
王叔和說：土地的溫度和氣候有冷暖之別，高低也有差異，植物的性質剛柔不同，人們居住的環境也不一樣。因此，黃帝提出四方的問題，岐伯制定了四種治病的方法，用來教導後代的醫生，啟發他們尚未領悟的知識。對待病人的醫生，應該仔細考察和辨別這些因素的影響。
龐曰：叔和非醫之圓機，孰能臻此也。如桂枝自西北二方居人，四時行之，無不應驗。自江淮間地偏暖處，唯冬及春可行之。自春末及夏至以前，桂枝、麻黃、青龍內宜黃芩也。自夏至以後，桂枝內又須隨證增知母、大青、石膏、升麻輩取汗也。若時行寒疫及病人素虛寒者，正用古方，不在加減矣。
白話文：
龐安時說：叔和先生不是醫術的通才，誰能達到如此境界？像桂枝這個藥，在西北地區一年四季使用都有療效。但到了江淮地區這種溫暖的地帶，只有在冬天和春天適合使用。從春末到夏至之前，使用桂枝、麻黃、青龍湯時，應加入黃芩。到了夏至之後，使用桂枝時，需要根據患者的體質增加知母、大青、石膏、升麻等藥物，以發汗。如果遇到流行性寒疫或者患者本身陽氣虛弱，則按照古方使用，不用加減藥物。
夏至以後，雖宜白虎，詳白虎湯自非新中暍而變暑病所宜，乃汗後解表藥耳，以白虎未能驅逐表邪故也。或有冬及始春寒甚之時，人患斯疾，因汗下偶變狂躁不解，須當作內熱治之，不拘於時令也。南方無霜雪之地，不因寒氣中人，地氣不藏，蟲類泄毒，嵐瘴間作，不在此法，治別有方也。
白話文：
夏至之後，雖然適合使用白虎湯，但詳細探討白虎湯的適用範圍，它並非是新近中暑而轉變成暑病才適用的藥方，只是用於發汗後解表而已，因為白虎湯並不能驅除表邪。或者在冬天或早春天氣寒冷的時候，有人患了這種疾病，由於汗下後偶爾出現神志錯亂不解的情況，需要當作內熱來治療，不拘泥於時令。在南方沒有霜雪的地方，不是因為人體受到寒氣入侵，而是地氣不藏，蟲類釋放毒素，霧氣和瘴氣時常出現，不屬於這種治療方法，還有其他不同的治療方法。
又一州之內，有山居者為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，腠理閉，難傷於邪，其人壽，其有病者多中風中寒之疾也。有平居者為居積陽之所，嚴冬生草，其氣溫，腠理疏，易傷於邪，其人夭，其有病者多中濕中暑之疾也。凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱。因傷寒蒸起宿疾，更不在感異氣而變者。
假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也。素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。
白話文：
在一個地區，有人住在陰氣聚集的地方。夏天時有冰雪，氣候寒冷，毛孔閉合，不容易受到外邪侵襲，因此壽命較長。但如果生病了，大多是中風和寒症。而有些人住在陽氣聚集的地方，冬天也能長出青草，氣候溫暖，毛孔疏鬆，容易受到外邪侵襲，因此壽命較短。如果生病了，大多是濕氣和暑症。每個人所稟受的天氣都有旺盛和衰弱的時候，體內潛伏的疾病也有寒性和熱性之分。由於外感風寒而引發潛伏疾病，並非因為接觸了不同的外邪而發生變化。
龐曰：四時之中，有寒暑燥濕風火相搏，喜變諸疾，須預察之。其飲食五味禽魚蟲菜果實之屬，性偏有嗜者；或金石草木藥素嘗有餌者；人五臟有大小、高下、堅脆、端正偏傾，六腑亦有大小、長短、厚薄、緩急，令人終身長有一病者。貴者後賤，富者乍貧，有常貴，有常富，有暴富，有暴貧，有暴樂，有暴苦，有始樂後苦，有離絕蘊結，憂恐喜怒者。夫常貴後賤，名曰脫營；常富後貧，名曰失精。
白話文：
龐醫生說：一年四季之中，寒氣、暑氣、燥氣、濕氣、風氣、火氣互相搏鬥，容易變化成各種疾病，必須事先觀察預防。飲食中各種味道的肉類、魚類、蟲類、菜餚、水果等，都會偏好其中一種；有些人長期食用金屬、石頭、草木、藥材等特別的食物；人的五臟六腑有大小、高低、堅固脆弱、端正偏傾的差異，六腑也有大小、長短、厚薄、緩急的差異，這讓人們一生中總會有一種疾病存在。地位尊貴的人後來變得低賤，富有的人突然變得貧窮，有的人一直尊貴，有的人一直富有，有的人突然變得富有，有的人突然變得貧窮，有的人突然得到快樂，有的人突然遭受痛苦，有的人一開始快樂後來痛苦，有的人被離間結怨，心生憂慮恐懼喜怒。經常尊貴地位後來變得低賤，叫做「脫營」；經常富有後來變得貧窮，叫做「失精」。
暴樂暴苦，始樂後苦，精竭體沮，脫勢侯王，精神內傷，情慕尊貴，妄為喪志。始富後貧，焦皮攣筋，常富惡勞，驕墮精消。離間親愛者魂遊絕，所懷者意喪，所慮者神勞，結怨恨者志苦，憂愁者閉塞而不行，盛怒者迷惑而不治，恐懼者蕩憚而不收，喜樂者撣散而不藏，此皆非外邪所中而得之於內也。良工必預審問其由，先知臟腑經絡受病之所，可舉萬全。
粗工不思曉，令五臟六腑血氣離守，迨至不救，又何言哉。
白話文：
過度沉迷於享樂或遭遇到嚴重的苦難，一開始會感到快樂，後來卻會痛苦不堪，耗盡精神，損傷身體，脫離王侯的權勢，精神受到內傷。過度追求尊貴的地位，妄自尊大而喪失志氣。起初富裕，後來貧窮，皮膚焦枯，筋骨攣縮。長久富裕的人厭惡勞苦，驕傲懶惰，精神耗竭。離間親愛的人會魂遊四方，消散絕望；懷唸的事物會意志消沉；擔憂的事物會精神勞累；結怨憎恨的人會志氣消沉；憂愁的人會閉塞不通；盛怒的人會困惑不清；恐懼的人會驚慌失措；喜樂的人會心神散漫。這些都是由於內心的因素造成的，而非外在邪氣所致。高明的醫生必須仔細詢問病因，先了解臟腑經絡受損的部位，才能對症下藥，保全性命。
龐曰：陰陽虛盛者，非謂分尺寸也。榮衛者，表陽也。腸胃者，里陰也。寒毒爭於榮衛之中，必發熱惡寒，尺寸俱浮大，內必不甚躁。設有微煩，其人飲食欲溫而惡冷，謂陽虛陰盛也，可汗之則愈，若誤下則死也。若寒毒相搏於榮衛之內，而陽盛陰衰，極陰變陽，寒盛生熱，熱氣盛而入里，熱毒居腸胃之中，水液為之乾涸，燥糞結聚。其人外不惡寒，必蒸蒸發熱而躁，甚則譫語。
白話文：
龐安時說：陰陽虛盛，不是指表面的尺寸浮大。榮衛之氣，是表面的陽氣；腸胃之氣，是裡面的陰氣。寒毒在榮衛之氣中爭鬥，必定會發燒惡寒，表面尺寸脈象都浮大，但是內在未必很煩躁。如果稍微有一點煩躁，患者喜歡吃溫熱的食物而厭惡生冷食物，說明是陽虛陰盛，這時可以發汗治療就會好，如果誤用瀉下藥就會死。如果寒毒在榮衛之氣中交戰，陽氣強盛陰氣衰弱，極端的陰氣轉化為陽氣，寒氣旺盛而產生熱，熱氣旺盛而進入內臟，熱毒停留在腸胃之中，水液被蒸乾，糞便乾燥結聚。這種患者表面上不惡寒，必定蒸蒸發熱而煩躁，嚴重時還會說胡話。
其脈浮滑而數，或洪實，或汗後脈雖遲，按之有力，外證已不惡寒，腹滿而喘，此皆為陽盛陰虛，當下之則愈，若誤汗則死也。仲景載三等陽明，是陽盛陰虛證矣。調經論云：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，以此別之。若陰獨盛而陽氣暴絕，必四肢逆冷，臍築腠痛，身疼如被杖，面青，或吐，或利，脈細欲絕，名曰陰毒也。須急灸臍下，服以辛熱之藥，令陽氣復生，濈然汗出而解。
白話文：
病人的脈象浮滑而跳動得快，或者脈象洪大有力，或者出汗後脈象雖然緩慢，按上去卻有力。外在症狀不再畏寒，但腹脹喘息。這些都是陽氣旺盛、陰氣虛弱的表現，此時應該瀉下，就會好轉。如果誤用發汗的方法，就會導致死亡。仲景記載了三種陽明熱盛的證候，都是陽盛陰虛的證據。
《調經論》說：陽虛就會怕冷，陰虛就會內熱；陽盛就會發熱，陰盛就會內寒。可以根據這些症狀來區分。
如果陰氣過度旺盛，而陽氣突然消失，就會出現四肢發冷、臍部緊縮、全身疼痛像被打了一樣、面色青紫、嘔吐或腹瀉、脈象細弱欲絕。這種情況叫做「陰毒症」。需要緊急灸臍下，服用辛熱的藥物，讓陽氣恢復，大汗淋漓就能解除症狀。
若陽獨盛而陰氣暴絕，必發躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑如錦文。或下利赤黃，脈洪實或滑促，名曰陽毒也。宜用針泄熱，服以苦酢之藥，令陰氣復生，濈然汗出而解也。
白話文：
如果陽氣過度旺盛，而陰氣突然枯竭，就會導致躁動不安、跑來跑去亂說話、臉紅喉嚨痛、身上出現像錦緞花紋一樣的斑點。或者出現赤黃色腹瀉，脈搏洪大有力或滑促，這種情況稱為陽毒。應當用針灸瀉熱，服苦味的藥物，讓陰氣再次生長，自然發出汗水而解除症狀。
龐曰：夫邪逆陰陽之氣，非汗不能全其天真。《素問》云：辛甘發散為陽，謂桂枝、甘草、細辛、薑棗、附子之類，能復陽氣也。酸苦湧泄為陰，謂苦參、大青、葶藶、苦酒、艾之類，能復陰氣也。酸苦之藥，既折熱復陰亦當小汗而後利者。經云：身汗得而後利，則實者可活是也。
白話文：
龐安時說：邪氣違反了陰陽之氣，如果不發汗就不能保持自身的天賦本性。《素問》中說：辛味甘味發散陽氣，指桂枝、甘草、細辛、薑棗、附子之類的藥物，能恢復陽氣。酸味苦味湧泄陰氣，指苦參、大青、葶藶、苦酒、艾之類的藥物，能恢復陰氣。酸苦藥物，既能降熱補陰，也應先發汗後瀉下。經上說：身體出汗後再瀉下，這樣才能讓實證得到救治。
華佗治法云：傷寒病起自風寒入於腠理，與精氣分爭，榮衛痞膈，周行不通。病一日至二日，氣在孔竅皮膚之間，故病者頭痛惡寒，身熱，腰背強重，此邪氣在表，隨證發汗則愈。
白話文：
華佗的治療方法認為：傷寒病是由風寒進入皮膚組織引起的，與人體精氣相互對抗，導致氣血運作不暢，周身不通。發病後一兩天內，邪氣停留在皮毛之間，所以患者會出現頭痛、惡寒、發燒、腰背痠痛等症狀。此時邪氣在體表，只要根據症狀發汗治療即可痊癒。
龐曰：凡發汗，須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下，以腰足難取汗故也。半身無汗，病終不解。凡發汗後，病證仍存，於三日內，可二三發汗，令腰腳周遍為度。若病不解，便可下之。設令下後不解，表裡邪亦衰矣，足觀脈證調治，七日內可期正汗為善也。發汗後不可再行汗者，始發熱惡寒，今不惡寒，但倍發熱而躁；始脈浮大，今洪實，或沉細數；始惺靜，今狂語；此胃實陽盛，再行汗藥即死，須當下之。有人始得病變陽盛之證，須便下之，不可拘日子深淺次第也。
病三日以上，氣浮上部，填塞胸膈，故頭痛胸中滿，或多痰涎，當吐之則愈。
白話文：
龐安時說：凡是發汗療法，都要像平常一樣，蓋住腰部以上，用厚衣服蓋住腰部以下，因為腰部和腳不容易發汗。如果身體一半沒有出汗，病情就無法完全解除。凡是發汗療法後，病情仍然存在，在三天內，可以發汗兩三次，讓腰腳都遍佈汗液即可。如果病情沒有解除，就可以用瀉下療法。假設瀉下後病情沒有解除，那麼表裡邪氣也已經衰弱了，可以根據脈象和病情進行調理，七天內可以期待出現正常的出汗。發汗療法後不能再用發汗藥物，因為一開始發熱惡寒，現在不惡寒，但發熱加劇並且煩躁；一開始脈搏浮大，現在洪實，或者沉細數；一開始神志清醒，現在胡言亂語；這是因為胃中陽氣過剩，如果再用發汗藥物會導致死亡，必須用瀉下療法。有些人一開始發病就表現出陽氣過剩的症狀，必須立即用瀉下療法，不能拘泥於發病時間的長短和順序。
龐曰：若虛損及新產人不能吐者，可服枳實散。（枳實細末，米飲調二錢，日可三四服。）若有虛寒，手足冷及脈微弱者，枳實二兩加桂枝一兩，同末之，如前服。
白話文：
龐安時說：對於身體虛弱，以及剛生產完不能吐痰的人，可以服用枳實散來治療。（將枳實研磨成細粉，用米湯調和二錢服用，每天可以服用三四次。）如果出現身體虛寒，手腳冰冷，脈搏微弱的情況，可以將枳實二兩與桂枝一兩同研成細粉，按照前面提到的方法服用。
病五六日以上，氣結在臟腑，故腹滿身重，骨節煩疼，當下則愈。若小便少，手足心並腋下不滋潤，尚未可攻之，當消息其候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。（以上解華佗治法。）
白話文：
如果生病超過五、六天，氣滯積在臟腑，就會導致肚子脹滿、身體沉重、骨節疼痛，只要治療就能痊癒。但是如果小便量很少，手心、腳心和腋下都沒有潤澤感，還不能用藥攻治。應該先觀察病情變化，不要亂用藥物，以免傷了胃氣。（以上說明華佗的治療方法。）