《傷寒總病論》~ 卷第一 (1)
卷第一 (1)
1. 敘論
龐曰：《素問》云：冬三月是謂閉藏，水冰地裂，無擾乎陽。又云：彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒，是以嚴寒冬令，為殺厲之氣也。故君子善知攝生，當嚴寒之時，周密居室而不犯寒毒，其有奔馳荷重，勞房之人，皆辛苦之徒也。當陽氣閉藏，反擾動之，令郁發腠理，津液強漬，為寒所搏，膚腠反密，寒毒與榮衛相渾。
當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而成病矣。其即時成病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。其不即時成病，則寒毒藏於肌膚之間，至春夏陽氣發生，則寒毒與陽氣相搏於榮衛之間，其患與冬時即病候無異。因春溫氣而變，名曰溫病也。因夏暑氣而變，名曰熱病也。
因八節虛風而變，名曰中風也。因暑濕而變，名曰濕病也。因氣運風熱相搏而變，名曰風溫也。其病本因冬時中寒，隨時有變病之形態爾，故大醫通謂之傷寒焉。其暑病、濕溫、風溫死生不同，形狀各異，治別有法。
龐曰：天寒之所折，則折陽氣。足太陽為諸陽主氣，其經夾脊膂，貫五臟六腑之腧，上入腦，故始則太陽受病也。以其經貫五臟六腑之腧，故病有臟腑傳變之候。以其陽經先受病，故次第傳入陰經。以陽主生，故足太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪。以陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木。
至第六七日，當傳足厥陰肝，木必移氣克於脾土，脾再受賊邪，則五臟六腑皆危殆矣。榮衛不通，耳聾囊縮，不知人則死，速用承氣湯下之，（方在可下證中。）則可保五死一生。勿從容拯溺，病人水漿不入，湯液不下，無可奈何也。《素問》云：脾熱病則五臟危。又云：土敗木賊則死。
若第六七日傳厥陰，脈得微緩、微浮，其證寒熱似瘧，此為必愈，宜桂枝麻黃各半湯和之。（方在可汗證中。）微緩、微浮為脾胃脈也，故知脾氣全不再受克，邪無所容，否極泰來，榮衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。人將大汗必冒昧者，若久旱天將時雨，六合皆至昏昧。
雨降之後，草木皆蘇，庶物明淨，《玉冊》所謂換陽之吉證也。
王叔和云：土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是以黃帝興四方之問，歧伯立四治之能，以訓後賢，開其未悟。臨病之工，宜兩審之。
龐曰：叔和非醫之圓機，孰能臻此也。如桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。自江淮間地偏暖處，唯冬及春可行之。自春末及夏至以前，桂枝、麻黃、青龍內宜黃芩也。自夏至以後，桂枝內又須隨證增知母、大青、石膏、升麻輩取汗也。若時行寒疫及病人素虛寒者，正用古方，不在加減矣。
夏至以後，雖宜白虎，詳白虎湯自非新中暍而變暑病所宜，乃汗後解表藥耳，以白虎未能驅逐表邪故也。或有冬及始春寒甚之時，人患斯疾，因汗下偶變狂躁不解，須當作內熱治之，不拘於時令也。南方無霜雪之地，不因寒氣中人，地氣不藏，蟲類泄毒，嵐瘴間作，不在此法，治別有方也。
白話文：
[敘論]
龐氏說：《黃帝內經‧素問》記載：冬季三個月稱為閉藏，水結成冰，地凍裂開，不要擾動陽氣。又說：春季的溫暖，會導致夏季的炎熱；秋季的肅殺之氣，會導致冬季的寒冷，所以嚴寒的冬季，是殺傷之氣盛行的季節。因此，聰明的人懂得養生之道，在嚴寒的季節，應該居住在溫暖的住所，避免受寒邪侵襲。那些奔走勞碌，負重搬運，以及從事辛苦工作的人，更容易受寒邪侵害。當陽氣閉藏之時，卻反而擾動身體，導致寒邪侵入肌膚腠理，津液被寒邪阻滯，身體的毛孔收縮，寒邪與人體的衛氣相混雜。
此時，體質強壯的人，氣血運行暢通，很快就能恢復；體質虛弱的人，則會因此而生病。立即發病者，症狀是頭痛身痛，皮膚發熱但怕冷，稱為傷寒。如果沒有立即發病，寒邪就會潛伏在肌膚之間，等到春夏陽氣生發時，寒邪就會與陽氣在人體的榮衛之間相互搏鬥，其症狀與冬季立即發病的症狀沒有區別。因春季溫暖的氣候而變化發展的疾病，稱為溫病；因夏季暑熱的氣候而變化發展的疾病，稱為熱病；因八節（立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至）期間的虛風而導致的疾病，稱為中風；因暑濕之邪而導致的疾病，稱為濕病；因風熱之邪相互搏鬥而導致的疾病，稱為風溫。這些疾病的根本原因都是冬季受寒，只是在不同的季節展現出不同的症狀而已，因此，醫學大家把這些疾病都歸類為傷寒。暑病、濕溫、風溫等疾病，其病死率和症狀各不相同，治療方法也各有差異。
龐氏說：寒冷的天氣損傷人體，就會損傷陽氣。足太陽經是所有陽經的主氣，其經脈循行於脊柱兩側，貫穿五臟六腑的腧穴，上達腦部，因此，疾病首先侵犯足太陽經。由於足太陽經貫穿五臟六腑的腧穴，所以疾病會出現臟腑之間相互傳變的症狀。由於陽經先受病邪侵犯，所以病邪會依次傳入陰經。陽氣主生，所以足太陽經（水）傳至足陽明經（土），土傳至足少陽經（木），這是邪氣輕微的階段。陰氣主殺，所以木傳至足太陰經（土），土傳至足少陰經（水），水傳至足厥陰經（木）。
到第六七天，病邪傳至足厥陰肝經（木），肝氣必然會克伐脾土，脾再次受到邪氣侵犯，則五臟六腑都將危急。榮衛不通，耳聾，面部肌肉萎縮，神志不清，就會死亡。應該迅速使用承氣湯瀉下（方劑在可下證中），可以保住五條命救活一條。不要猶豫不決，等到病人情況危急才施救，因為此時病人已經不能飲食，湯藥也無法服用，就無能為力了。《黃帝內經‧素問》記載：脾胃有熱邪，則五臟都會受到危脅。又說：脾土敗壞，木氣侵犯，則會導致死亡。
如果第六七天病邪傳至厥陰經，脈象微緩、微浮，症狀是寒熱如瘧疾一樣，這是必將痊癒的徵兆，應該用桂枝湯與麻黃湯等量混合服用（方劑在可汗證中）。微緩、微浮是脾胃的脈象，因此知道脾氣已經恢復，不再受克伐，邪氣無處容身，否極泰來，榮衛將要恢復正常，水升火降，就會出現寒熱交替，並伴隨大汗而痊癒。人將要出大汗時，必然會感到昏昏沉沉的，如同久旱逢雨，天地昏暗一樣。
雨水降下之後，草木都復甦，萬物都清新明淨，《玉冊》中稱之為轉陽的吉利徵兆。
王叔和說：土地的溫暖和寒冷，高低不同，物性也有剛柔之分，飲食起居也應有所區別。所以黃帝詢問四方醫生的意見，歧伯建立了四診的治療方法，用來教育後輩，使他們明白以前沒有領悟到的道理。臨證治療的醫生，應該仔細考慮這兩個方面。
龐氏說：如果不是像王叔和這樣精通醫理的人，誰能達到這個境界呢？例如桂枝湯，對於西北地區的人，四季都可以使用，都有效驗；對於江淮地區這樣氣候較溫暖的地方，只有冬季和春季可以使用。從春末到夏至以前，桂枝湯、麻黃湯、青龍湯中，應該加入黃芩。從夏至以後，桂枝湯中還需要根據病情增減知母、大青葉、石膏、升麻等藥物，以達到發汗的目的。如果流行寒邪引起的疫病，或者病人本身就體虛怕冷，就應該使用古方，不應該增減藥物。
夏至以後，雖然可以使用白虎湯，但是白虎湯並不是治療中暑後轉變為暑熱病所宜用的藥方，而是在發汗之後解表藥物，因為白虎湯不能驅逐表邪。或者在冬季和初春寒冷的季節，患有這種疾病的人，因為發汗後反而出現狂躁不安，不能痊癒，應該把其當作內熱來治療，不必拘泥於時令。南方沒有霜雪的地方，不會因為寒邪而致病，因為地氣不藏，蟲類會散播毒氣，瘴氣流行，這就不適用這種方法，治療方法另有其方。