《傷寒總病論》~ 卷第一 (1)

1. 敘論

龐曰：《素問》云：冬三月是謂閉藏，水冰地裂，無擾乎陽。又云：彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒，是以嚴寒冬令，為殺厲之氣也。故君子善知攝生，當嚴寒之時，周密居室而不犯寒毒，其有奔馳荷重，勞房之人，皆辛苦之徒也。當陽氣閉藏，反擾動之，令郁發腠理，津液強漬，為寒所搏，膚腠反密，寒毒與榮衛相渾。

當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而成病矣。其即時成病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。其不即時成病，則寒毒藏於肌膚之間，至春夏陽氣發生，則寒毒與陽氣相搏於榮衛之間，其患與冬時即病候無異。因春溫氣而變，名曰溫病也。因夏暑氣而變，名曰熱病也。

因八節虛風而變，名曰中風也。因暑濕而變，名曰濕病也。因氣運風熱相搏而變，名曰風溫也。其病本因冬時中寒，隨時有變病之形態爾，故大醫通謂之傷寒焉。其暑病、濕溫、風溫死生不同，形狀各異，治別有法。

龐曰：天寒之所折，則折陽氣。足太陽為諸陽主氣，其經夾脊膂，貫五臟六腑之腧，上入腦，故始則太陽受病也。以其經貫五臟六腑之腧，故病有臟腑傳變之候。以其陽經先受病，故次第傳入陰經。以陽主生，故足太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪。以陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木。

至第六七日，當傳足厥陰肝，木必移氣克於脾土，脾再受賊邪，則五臟六腑皆危殆矣。榮衛不通，耳聾囊縮，不知人則死，速用承氣湯下之，（方在可下證中。）則可保五死一生。勿從容拯溺，病人水漿不入，湯液不下，無可奈何也。《素問》云：脾熱病則五臟危。又云：土敗木賊則死。

若第六七日傳厥陰，脈得微緩、微浮，其證寒熱似瘧，此為必愈，宜桂枝麻黃各半湯和之。（方在可汗證中。）微緩、微浮為脾胃脈也，故知脾氣全不再受克，邪無所容，否極泰來，榮衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。人將大汗必冒昧者，若久旱天將時雨，六合皆至昏昧。

雨降之後，草木皆蘇，庶物明淨，《玉冊》所謂換陽之吉證也。

王叔和云：土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是以黃帝興四方之問，歧伯立四治之能，以訓後賢，開其未悟。臨病之工，宜兩審之。

龐曰：叔和非醫之圓機，孰能臻此也。如桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。自江淮間地偏暖處，唯冬及春可行之。自春末及夏至以前，桂枝、麻黃、青龍內宜黃芩也。自夏至以後，桂枝內又須隨證增知母、大青、石膏、升麻輩取汗也。若時行寒疫及病人素虛寒者，正用古方，不在加減矣。

夏至以後，雖宜白虎，詳白虎湯自非新中暍而變暑病所宜，乃汗後解表藥耳，以白虎未能驅逐表邪故也。或有冬及始春寒甚之時，人患斯疾，因汗下偶變狂躁不解，須當作內熱治之，不拘於時令也。南方無霜雪之地，不因寒氣中人，地氣不藏，蟲類泄毒，嵐瘴間作，不在此法，治別有方也。

白話文：

敘論

龐氏說：《素問》提到，冬季三個月是閉藏的季節，水結冰、地凍裂，不應擾動陽氣。又說：春天的溫暖會轉為夏天的暑熱，秋天的肅殺會轉為冬天的嚴寒，因此寒冬的氣候具有肅殺之性。懂得養生的人，在嚴寒時會居處周密，避免受寒毒侵襲。而那些奔波勞累、負重操勞的人，都是辛苦之人。當陽氣應閉藏時，反而擾動它，使邪氣鬱積於腠理，津液被迫外溢，被寒邪所侵，皮膚腠理反而緊閉，寒毒與榮衛之氣混雜。

此時，體質強健的人氣血運行順暢則無礙，體弱的人則會因此生病。若立即發病，會出現頭痛、身痛、肌膚發熱而怕寒，稱為「傷寒」。若未立即發病，寒毒會潛伏於肌膚之間，待春夏陽氣升發時，寒毒與陽氣在榮衛之間相搏，症狀與冬季發病相同。因春季溫氣而變化的，稱為「溫病」；因夏季暑氣而變化的，稱為「熱病」；因八節虛風而變化的，稱為「中風」；因暑濕而變化的，稱為「濕病」；因風熱相搏而變化的，稱為「風溫」。這些病的根源都是冬季受寒，隨季節變化而呈現不同形態，因此醫家統稱為「傷寒」。至於暑病、濕溫、風溫等，生死預後不同，症狀各異，治療方法也有區別。

龐氏又說：嚴寒會損傷陽氣。足太陽經為諸陽之主，其經脈沿脊柱兩側，貫穿五臟六腑的腧穴，上達於腦，因此疾病最初多從太陽經開始。由於此經貫穿臟腑腧穴，病情可能傳變至臟腑。陽經先受病，接著傳入陰經。陽主生發，因此足太陽（水）傳足陽明（土），再傳足少陽（木），屬輕微邪氣；陰主肅殺，故木傳足太陰（土），土傳足少陰（水），水傳足厥陰（木）。

到第六、七日，病邪傳至足厥陰肝經，木氣可能克伐脾土，脾臟再次受邪，則五臟六腑皆危。若榮衛不通，出現耳聾、陰囊收縮、神志昏迷，則可能死亡，應速用承氣湯攻下（方劑見可下證條目），或可輓救。若拖延不治，病人無法進食湯藥，則無可奈何。《素問》說：脾熱病則五臟危；又說：土敗木賊則死。

若第六、七日傳至厥陰，脈象微緩或微浮，症狀寒熱如瘧，表示將痊癒，宜用桂枝麻黃各半湯調和（方劑見可汗證條目）。微緩、微浮為脾胃之脈，表示脾氣未受克伐，邪氣無處容身，病情好轉，榮衛將恢復，水火升降，寒熱發作後大汗而解。人大汗前可能神志昏沈，如同久旱將雨時天地昏暗，雨後則萬物復甦，此為《玉冊》所說的「換陽」吉兆。

王叔和說：各地氣候寒溫不同，物性剛柔各異，飲食起居也有差別。因此黃帝提出四方之問，岐伯確立四時治法，以教導後人。臨證醫者應審慎考慮這些因素。

龐氏說：若非王叔和這樣通達醫理的人，誰能領悟這些？例如桂枝湯在西北地區四季使用皆有效，但在江淮溫暖之地，僅冬春適用。春末至夏至前，桂枝湯、麻黃湯、青龍湯中宜加黃芩；夏至後，桂枝湯中需隨證加入知母、大青、石膏、升麻等以發汗。若遇寒疫或素體虛寒者，可直接用古方，不必加減。

夏至後雖適用白虎湯，但白虎湯主要用於汗後解表，而非新中暑熱之病，因其不能驅逐表邪。若冬季或初春嚴寒時發病，因汗下誤治而轉為狂躁，應按內熱治療，不拘時令。南方無霜雪之地，寒氣不盛，地氣不藏，蟲毒瘴氣盛行，不適用此法，另有治療方略。