《傷寒總病論》~ 卷第四 (5)

1. 斑豆瘡論

龐曰：天行豌豆瘡，自漢魏以前，經方家不載，或云建武中南陽徵虜所得，仍呼為虜瘡。其後名醫雖載發斑候，是發汗吐下後，熱毒不散，表虛里實，熱氣燥於外，故身體發斑。又說豌豆疱瘡，表虛里實，一如發斑之理。別云熱毒內盛，攻於臟腑，餘氣流於肌肉，遂於皮膚毛孔中，結成此瘡。

既是裡實，熱毒內盛，則未發及欲發，瘡斑未見，皆宜下之也；瘡已瘥，則再下之。此病有兩種。一則發斑，俗謂之麻子，其毒稍輕；二則豌豆，其毒最重，多是冬溫所變。凡覺冬間有非節之暖，瘡毒未發，即如法下之，次第服預防之藥，則毒氣內消，不復作矣；有不因冬暖，四時自行者，亦如法下之。古方雖有治法，而不詳備，疑當時毒熱未甚，鮮有死者耶。

近世此疾，歲歲未嘗無也，甚者夭枉十有五六，雖則毒氣內壞不治，因醫為咎，又大半矣。若身疼壯熱頭痛，不與小汗，何由衰散？大腑久秘，毒攻腰脅，或心腹脹滿，不與微利，何由釋去？故當消息汗下。然則寒藥固不當行，溫藥反增熱毒，若熱勢大盛，脈候洪數，涼性之藥，不阻表裡氣，亦可通用；若寒氣阻礙，脈候浮遲，則溫性之藥，不阻表裡氣者，可冀冰釋。

云不可汗下寒熱之藥，只可紫草一味者，乃滯隅之流，只是遭逢輕疾，以自瘥為功，若值重病，則拱手待斃矣。世有權貴，自信不任人拘忌，冷熱汗下，病或不救，則責醫謬誤，斯又可為傷嘆。夫調瑟者必當移柱，故用古方，附以愚見，為斑豆方，以小兒多染此患，故專用小湯劑，大人可倍用之。

白話文：

《斑豆瘡論》：

龐安時說：流行性的豌豆瘡（天花），在漢魏以前的醫書中沒有記載。有人說是東漢建武年間南陽徵討胡虜時傳入，所以稱為「虜瘡」。後來名醫雖然記載了發斑的症狀，但指的是發汗、催吐、瀉下後熱毒未散，表虛裡實，熱氣外蒸導致身體出斑。另有一種說法認為豌豆瘡的形成原理與發斑類似，都是因熱毒內盛侵犯臟腑，殘餘毒氣流竄肌肉，從皮膚毛孔中發為瘡疹。

既然屬於裡實熱證，在瘡斑未發或將發時，都該用瀉下法；即使瘡疹已消退，仍需再次瀉下。此病分兩種：一是發斑（類似麻疹），毒性較輕；二是豌豆瘡（天花），毒性極重，多由冬季反常暖熱引發。若發現冬季異常溫暖，即使未發病也應先瀉下，再按序服用預防藥物，使毒氣內消而不發作；若非因冬暖，其他季節自發的病患也適用此法。古方雖有治法但不詳盡，可能是當時毒熱不劇，少有死亡案例。

近代此病年年出現，嚴重時死亡率達五六成，除因毒氣內攻致死外，更多是醫治不當所致。若患者身痛高燒頭痛，不發汗則熱毒難散；若長期便秘、毒攻腰腹或腹脹，不輕微通便則毒無出路，故需斟酌汗下之法。但寒性藥物不宜用，溫性藥反助熱毒，若高熱脈象洪數，不阻礙表裡氣機的涼藥尚可適用；若寒邪阻滯而脈象浮遲，則選用不影響表裡氣機的溫藥。

那些主張「不可汗下、禁用寒熱藥，只用紫草」的偏執之見，只是僥倖遇到輕症自愈便以為有效，若遇重症只能束手無策。更有權貴自以為是，不聽醫囑亂用冷熱汗下之法，若病情惡化便歸咎醫者，實屬可嘆。如同調琴需移動弦柱，我因此結合古方與個人見解，制定斑豆瘡專方。因小兒多患此症，故專用小劑量湯藥，成人用量可加倍。

2. 溫病發斑治法（小兒證附）

冬月觸冒寒毒者，至春始發病。病初至表，或已發汗吐下，而表證未罷，毒氣不散，故發斑瘡。又冬月天氣溫暖，人感乖候之氣，未即發病，至春又被積寒所折，毒氣不得泄，至夏遇熱，其春寒已解，冬溫毒始發，出於肌膚，斑爛隱𤺋如錦文也。

治溫毒發斑，大疫難救，兼治豌豆瘡不出，，地黃膏，。

濕地黃（四兩），好豉（半升），

以豬膏一斤和勻，露一宿，煎五七沸，令三分去一，絞去滓，下雄黃末一錢匕，麝香末半錢匕，攪勻，稍稍盡飲之，毒從皮中出則愈。小兒斟酌服。

冬溫未即發病，至春被積寒所折，不得發，至夏得熱，其春寒解，冬溫毒始發於肌中，斑爛隱𤺋如錦紋，而咳悶嘔吐清水，宜服，黃芩麻黃湯，。

葛根，橘皮，杏仁（生），麻黃，知母，黃芩，甘草（各半兩），

㕮咀，水二升，煮八合，去滓，溫溫分減服之。嘔吐先定，便宜消息；不嘔者去橘皮。

肺腑臟熱，暴發氣斑，（不可作煮散。），香豉石膏湯，。

香豉（二合），蔥須（一兩），石膏（二兩），梔子（三分），生薑（二兩），大青，升麻，芒硝（各三分），

㕮咀，水三升，煮取一升三合，去滓，下芒硝，溫溫分減服。

溫病發斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生，大疫難救，黑奴丸主之。（方在雜汗證中。）

冬溫至夏發斑，咳而心悶，嘔清汁，眼赤口瘡，下部亦生瘡，或自下利，，黃連湯，。

黃連（一兩），橘皮，杏仁（麩炒），枳實，麻黃，葛根，厚朴，甘草（各一分），

㕮咀，水三升，煮一升二合，去滓，溫溫分減服。下利先止，別當消息。小兒斟酌。

天行發斑瘡，須臾遍身，皆戴白漿，此惡毒之氣。世人云永徽四年，此瘡自西域東流於海內，但煮葵菜蒜齏啖之則止，鮮羊血入口即定。初患急食之，作菜下飯亦得。

小兒時行瘡豆，恐相傳染，先服，漏蘆湯，下之。本治熱毒癰疽，赤白諸丹，熱毒瘡癤。（以下皆是小兒湯劑。）

漏蘆葉（無，以山梔子代之），連翹，白蘞，甘草，芒硝（各一分），升麻，枳實，麻黃，黃芩（各一分半），大黃（四分），

㕮咀，水二升，煮一升半，下大黃，煮一升，去滓，下芒硝，分減服，以利為度。大人服可倍作。（大黃水浸，少時和水下之。）

龐曰：凡覺冬溫，至春夏必發斑豆，小兒輩須服漏蘆湯下之，得下後，逐日空心飲甘草汁。三歲以上一盞，兒小減之，直候腹疼乃止；未疼可飲至十日，則永不發。或下後飲羊血一盞，則不發。

治時行豌豆瘡，，樺皮飲子，。

樺皮二兩，細切，水一升，煮至半升，去滓飲汁，分減服。

龐曰：初得病，便驚狂不眠，渾身漐然汗出，問之身不憎寒，亦不惡風，其脈如數，以漏蘆湯下之；不甚數者，以大承氣湯下之。非但瘡豆，傷寒亦然。

白話文：

溫病發斑治法（小兒證附）

冬季感染寒毒的人，到春天才發病。病初期在體表，或已經用發汗、催吐、瀉下法治療，但表證未消除，毒氣未散，因而發斑瘡。另外，冬季天氣溫暖，人感受異常氣候的邪氣，未立即發病，到春天又被積寒所傷，毒氣無法排出，到夏天遇熱氣，春寒已解，冬季的溫毒才發作，出現於肌膚，形成斑爛隱疹如錦紋。

治療溫毒發斑，嚴重疫病難救，兼治豌豆瘡不出，可用地黃膏：
生地黃四兩，好豆豉半升，以豬油一斤混合均勻，露天放置一晚，煎煮五至七沸，去掉三分之一，過濾去渣，加入雄黃末一錢匕、麝香末半錢匕，攪勻，慢慢喝完，毒氣從皮膚排出即痊癒。小兒酌量服用。

冬季溫毒未立即發病，到春天被積寒所傷，無法發作，到夏天遇熱氣，春寒解除，冬季溫毒才發作於肌肉中，形成斑爛隱疹如錦紋，並咳嗽胸悶、嘔吐清水，宜服用黃芩麻黃湯：
葛根、橘皮、生杏仁、麻黃、知母、黃芩、甘草各半兩，切碎，以水二升煮至八合，去渣，溫熱分次減量服用。嘔吐先止後，可調整劑量；若不嘔吐，則去掉橘皮。

肺臟熱盛，突然發作氣斑（不可作煮散），用香豉石膏湯：
香豉二合、蔥須一兩、石膏二兩、梔子三分、生薑二兩、大青、升麻、芒硝各三分，切碎，以水三升煮至一升三合，去渣，加入芒硝，溫熱分次減量服用。

溫病發斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生，嚴重疫病難救，可用黑奴丸（方見雜汗證中）。

冬季溫毒到夏天發斑，咳嗽胸悶，嘔吐清水，眼睛發紅、口舌生瘡，下身也生瘡，或腹瀉，用黃連湯：
黃連一兩、橘皮、麩炒杏仁、枳實、麻黃、葛根、厚朴、甘草各一分，切碎，以水三升煮至一升二合，去渣，溫熱分次減量服用。腹瀉先止後，再調整劑量。小兒酌量服用。

流行性發斑瘡，短時間內遍佈全身，瘡上帶有白漿，這是惡毒之氣。相傳永徽四年，此瘡從西域向東流傳至中原，只要煮葵菜蒜泥食用即可止瘡，喝鮮羊血也能立刻見效。初患病時趕快食用，當作配菜下飯也行。

小兒流行性瘡豆，為防止傳染，可先服用漏蘆湯瀉下。此方原本用於治療熱毒癰疽、赤白丹毒、熱毒瘡癤（以下皆為小兒湯劑）：
漏蘆葉（若無，可用山梔子代替）、連翹、白蘞、甘草、芒硝各一分，升麻、枳實、麻黃、黃芩各一分半，大黃四分，切碎，以水二升煮至一升半，加入大黃，再煮至一升，去渣，加入芒硝，分次減量服用，以腹瀉為度。成人服用可加倍劑量（大黃先用水浸泡片刻，再與水同煮）。

龐氏說：凡是冬季感染溫毒，到春夏必發斑豆，小兒應服用漏蘆湯瀉下，瀉下後，每天空腹飲用甘草汁。三歲以上喝一盞，年幼者減量，直到腹痛為止；若未腹痛，可連續飲用十日，則永不發病。或瀉下後飲羊血一盞，也可預防發病。

治療流行性豌豆瘡，用樺皮飲子：
樺皮二兩，切細，水一升煮至半升，去渣飲汁，分次減量服用。

龐氏說：初患病時便驚狂失眠，全身微微出汗，詢問後發現不怕冷也不怕風，脈象數急，可用漏蘆湯瀉下；脈象不甚數急者，可用大承氣湯瀉下。不僅瘡豆如此，傷寒病亦然。