《傷寒總病論》~ 卷第二 (4)

1. 不可發汗證

脈浮緊，法當身痛，當以汗解。假令尺中脈遲，為榮氣不足，血少故也。（前陽明病脈遲汗出多，微惡寒，宜桂枝湯，不責榮不足，蓋尺脈長大而遲也。此若軟緊而遲，不可汗，宜小建中湯。）

小建中湯

桂枝（三分），生薑（三分），芍藥（一兩半），甘草（半兩），棗（六枚），飴糖（二合半），

㕮咀，水二升半，煮取九合，去滓，方下飴糖，煎令化。每溫飲一湯盞，日進二三服。尺尚遲，再作一劑，入人參加半兩同煎最良。舊有微溏或嘔者，不用飴糖也。兼治傷寒一二日，胸中悸而煩，及汗後身疼，脈沉遲。又治傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先小建中湯；不瘥，與柴胡湯。（方在和表證中。），

龐曰：凡脈緊，病必無汗，唯濡而緊，病必自汗。勿誤行桂枝，宜建中湯也。

脈濡弱，不可發汗，汗則厥而煩躁，不得眠。

諸動氣在心腹上下左右，不可發汗。

龐曰：諸脈動數微弱，不可發汗。（以上並宜建中湯。若煩躁者，宜竹葉湯。）

竹葉湯，治虛煩，病似傷寒，身亦熱而煩躁，頭不痛，身不疼，脈不數者。兼治中暍，渴吐逆而脈滑數者，及傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，並宜服之。

淡竹葉（半把），石膏（四兩），半夏（三分），人參（半兩），甘草（半兩），麥門冬（二兩），粳米（一合，淘過）

細銼，以水五升，煎二升半，米熟去滓。溫飲一盞，日進三服，夜二服。嘔者，加生薑一兩半，不嘔不用。

虛煩或嘔吐，脈弦細芤遲，手足微寒，胸滿者，橘皮湯主之，兼治暴煩下利。（方在太陰證中。）

四逆不可發汗，發汗則聲嘶，舌萎不得前，言亂睛眩者，命將難全。

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐。血氣微絕，手足不能自溫者，乾薑甘草湯主之。（方在太陰證中。）

淋家，不可發汗，發汗必便血。

瘡家，雖身痛，不可發汗，汗出則痓。（以癰瘡家膿血過多。）

動氣在右，不可發汗，汗出則衄而渴，心苦煩，飲則吐水。（動者，謂心腹中虛氣動，若誤汗有此證，先宜五苓散三服，方在可水證中。次服竹葉湯，方在前。）

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出則筋惕肉瞤，此為逆，難治。（但先服防風白朮散，次服建中湯，方在前。），防風白朮散

防風（一兩），牡蠣粉（半兩），白朮（三分），

細末，溫米飲調下二錢，日二三服，汗出續與建中湯。

動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端，李根湯主之。

半夏（半兩），桂枝，當歸，芍藥，黃芩，甘草，人參（各一分），茯苓（三分），

粗末，每五錢水二盞，姜三片，甘李根白皮一團，如雞子黃大，煎八分，通口，日三五服。

動氣在下，不可發汗，發汗則心中大煩，骨節苦痛，目運惡寒，食則反吐，谷不得前，先服大橘皮湯；得吐止，後服建中湯。

白話文：

不可發汗證

脈象浮緊時，按理應有身體疼痛，應以發汗治療。但如果尺脈遲緩，表示營氣不足，這是因為血少的緣故。（先前陽明病脈遲、汗多、微惡寒，宜用桂枝湯，不歸咎於營氣不足，因為尺脈長大而遲。此處若脈軟緊而遲，不可發汗，宜用小建中湯。）

小建中湯
桂枝（三分）、生薑（三分）、芍藥（一兩半）、甘草（半兩）、棗（六枚）、飴糖（二合半）。

將藥材切碎，加水二升半，煮至九合，去渣後加入飴糖，煎至融化。每次溫服一湯盞，每日二至三次。若尺脈仍遲，可再製一劑，加入人參半兩同煎效果更佳。若原有輕微腹瀉或嘔吐者，不加飴糖。此方亦適用於傷寒一兩日後胸中悸動煩悶，或汗後身痛、脈沈遲。另治傷寒陽脈澀、陰脈弦，按理應腹中急痛，先服小建中湯；若未癒，再服柴胡湯。（方劑在和表證中。）

龐安時說：凡脈緊者，病必無汗；唯脈濡而緊者，病必自汗。此時不宜誤用桂枝湯，應服建中湯。

脈濡弱者不可發汗，發汗則四肢冰冷、煩躁、失眠。

凡心腹上下左右有氣機擾動者，不可發汗。

龐安時說：凡脈動數微弱者，不可發汗。（以上情況均宜用建中湯。若煩躁者，宜用竹葉湯。）

竹葉湯
治療虛煩，症狀類似傷寒，身熱煩躁，但頭不痛、身不疼、脈不數者。亦適用於中暑口渴、嘔吐逆氣而脈滑數者，及傷寒病後虛弱氣短、氣逆欲吐者。

淡竹葉（半把）、石膏（四兩）、半夏（三分）、人參（半兩）、甘草（半兩）、麥門冬（二兩）、粳米（一合，淘洗過）。

將藥材切細，加水五升煎至二升半，米熟後去渣。每次溫服一盞，日三服，夜二服。若嘔吐者，加生薑一兩半；不嘔則不加。

若虛煩或嘔吐，脈弦細芤遲，手足微冷，胸悶者，宜用橘皮湯，兼治突然煩躁下利。（方劑在太陰證中。）

四肢冰冷者不可發汗，發汗則聲音嘶啞、舌萎縮、言語混亂、頭暈目眩，病情危重。

咽喉閉塞者不可發汗，發汗則嘔吐。若血氣極虛，手足冰冷者，宜用乾薑甘草湯。（方劑在太陰證中。）

長期淋病者不可發汗，發汗必致便血。

瘡瘍患者雖身痛，不可發汗，汗出則可能引發痙攣。（因瘡瘍患者膿血流失過多。）

右側氣機擾動者不可發汗，發汗則鼻衄口渴、心煩、飲水即吐。（氣機擾動指心腹中虛氣動，誤汗後出現此症，宜先服五苓散三劑，再服竹葉湯。）

左側氣機擾動者不可發汗，發汗則頭暈、汗出後肌肉抽動，此為逆症，難治。（先服防風白朮散，再服建中湯。）

防風白朮散
防風（一兩）、牡蠣粉（半兩）、白朮（三分）。

研細末，以溫米湯調服二錢，日二至三服，汗出後續服建中湯。

上部氣機擾動者不可發汗，發汗則氣上衝心，宜用李根湯。

半夏（半兩）、桂枝、當歸、芍藥、黃芩、甘草、人參（各一分）、茯苓（三分）。

粗末，每次五錢加水二盞、生薑三片、甘李根白皮一團（如雞蛋黃大），煎至八分，溫服，日三至五服。

下部氣機擾動者不可發汗，發汗則心煩、骨節劇痛、頭暈惡寒、食入即吐，宜先服大橘皮湯；嘔吐停止後，再服建中湯。