《傷寒總病論》~ 卷第二 (3)

1. 可發汗證

時行熱病，六七日未得汗，脈洪大或數，面目赤，身體大熱，煩躁狂語欲走，大渴甚。又五六日以上不解，熱在胃中，口噤不能言，為壞傷寒，醫所不能治。如死人，或精魂已竭，心下才暖，發開其口，灌藥下咽即活，兼治陽毒，，麥奴丸，。

麻黃（三分），釜底煤，黃芩，灶底墨，梁上塵，小麥奴，灶中黃土（各一分），芒硝，大黃（各半兩），

細末，蜜丸彈子大，新汲水三合，和一丸研服之。渴者但令冷水足意飲之，須臾當寒竟，汗出便瘥。若日移五尺不汗，依前法再服一丸。瘥即止，須微利。小麥奴乃小麥未熟時叢中黑麥捻之成黑勃者是也，無，即以小麥炒黑焦，地上出火毒用之亦得。此藥須是病人大渴，倍常躁盛，若小渴者強與之為禍耳，強人每服半雞子大。（亦治溫瘧。）

傷寒，連服發汗湯七八劑，汗不出者，死。如中風法蒸之，使溫熱之氣外迎，無不得汗也，古今用效。薪火燒地，良久去火，掃地以水灑之。取蠶沙、桃柏、荊葉、糠及麥麩皆可。同和鋪燒地上，可側手厚，上鋪席，令病人臥席上，溫覆之。熱月只可夾被覆，其汗立出。後周身至腳心皆汗濈濈，乃用溫粉撲止，移之上床即愈。

無蠶沙即用麩糠之類，鋪燒地上亦得。（溫粉法，白朮、藁本、白芷各二兩，末之，入英粉十二兩，和勻用之。無英粉以蜯粉代之。）

傷寒瘥後，有不了了證者，謂至十日或半月二十日，終不惺惺，常昏沉以失精神，言語錯謬，或無寒熱，有似鬼祟，或朝夕潮熱頰赤，或有寒熱如瘧狀，此乃發汗不盡，餘毒氣在心胞絡間所致也，宜，知母麻黃湯，。

知母（一兩半），麻黃（一兩），芍藥，黃芩，甘草，桂枝（各半兩），

㕮咀，水二升半，煮麻黃數沸，去上沫，內諸藥，取一升三合，去滓。每溫飲一大盞，半日可相次三服，溫覆令微汗。若心煩欲水，當稍與之，令胃中和則愈。未汗盡劑。

太陽病，下之後，氣上衝，其脈必浮，可依證發汗，不與汗則成結胸也。凡發汗，脈浮大，雖大便秘，小便少者，可發汗而解也。合汗不汗，諸毛孔閉塞，悶絕而死。

白話文：

可發汗證

1. 麥奴丸

流行性熱病，經過六七天仍未出汗，脈象洪大或快速，面色發紅、全身高熱、煩躁胡言亂語甚至想亂跑，非常口渴。若再拖五六天仍未緩解，熱毒積聚胃中，致使牙關緊閉無法說話，即為病情惡化的傷寒，一般醫生難以醫治。此時患者看似瀕死，甚至精神衰竭，但若心窩處尚有微溫，可強行撬開其口灌藥，服下即可能甦醒。

此外，此方亦適用於陽毒證，製成「麥奴丸」：

• 麻黃（三分）
• 釜底煤、黃芩、灶底墨、梁上塵、小麥奴、灶中黃土（各一分）
• 芒硝、大黃（各半兩）

將藥材研磨成細粉，以蜂蜜製成彈珠大小的藥丸。取新鮮井水三合（約300毫升），混合一丸研磨後服用。若患者極度口渴，可任其飲用冷水，不久後會先發冷顫，接著出汗即痊癒。若過一段時間（約日影移動五尺）仍未出汗，需再服一丸，症狀消失即停藥，此時可能會輕微腹瀉。

• 「小麥奴」指未成熟小麥穗中搓出的黑色粉狀物（黑黴菌），若無此物，可將小麥炒至焦黑後去除火毒替代。
• 此藥僅適用於極度口渴、異常躁動者，若口渴輕微強行服用恐生意外。體壯者每次服半顆雞蛋大小的劑量。（亦能治療溫瘧。）

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2. 發汗輔助法

傷寒患者連續服用發汗湯藥七八劑仍無汗者，預後不良。可仿照中風治法，以蒸氣外逼熱氣，促使出汗（此為古今驗證有效之法）：

• 用柴火烘熱地面，熄火後清掃並灑水。
• 鋪上蠶沙、桃柏葉、荊葉、麩皮或米糠等混合材料（厚度約一手掌側立高度），上置草蓆。
• 令患者躺臥於蓆上，覆蓋保暖（夏季僅蓋薄被），隨即出汗。待全身至腳心均大汗淋灕後，以溫粉撲身止汗，移回床榻即癒。

替代方案： 無蠶沙時可用麩糠等物鋪地。

溫粉配方： 白朮、藁本、白芷各二兩，研末後混入十二兩英粉（或蚌粉替代），調勻使用。

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3. 餘毒未清調理

傷寒痊癒後若仍有不適，如持續十餘日至二十日仍精神昏沈、言語錯亂，或出現無寒熱的類似鬼祟症狀，或午後面頰潮紅、寒熱如瘧疾，此為發汗不徹底、餘毒積滯心包絡所致，宜服「知母麻黃湯」：

• 知母（一兩半）
• 麻黃（一兩）
• 芍藥、黃芩、甘草、桂枝（各半兩）

將藥材切碎，以二升半水先煮麻黃，去沫後加入餘藥，煎至一升三合，濾渣後分三次溫服，服後覆被促微汗。若心煩欲飲水，可少量給予以調和胃氣，未出汗前需服完整劑。

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4. 發汗辨證要點

• 太陽病誤下後：若氣逆上衝且脈浮，仍可發汗；未及時發汗恐致結胸。
• 發汗時機：脈浮大者，即便便秘、小便少，發汗亦可解症。該汗不汗，毛孔閉塞可能悶厥致死。