《傷寒總病論》~ 重雕宋刻傷寒總病論札記 (4)
重雕宋刻傷寒總病論札記 (4)
1. 卷第四
2. 暑病論
龐曰：冬傷於寒，夏至後至三伏中，變為暑病，其熱重於溫也。有如傷寒而三陰三陽傳者，有不依次第傳，如見五臟熱證者，各隨證治之。
白話文：
暑病論
龐氏說：冬天受寒邪侵害，到了夏至之後，尤其是在三伏天期間，寒邪就會轉化成暑病，這種暑熱的程度比一般的溫病還要嚴重。暑病的傳變，如同傷寒一樣，可能循經絡依次傳變於三陰三陽，也可能不按順序傳變，直接出現五臟的熱證。對於這些不同的症狀，就要根據具體情況分別治療。
3. 暑病表證
暑病，代桂枝並葛根證，。
桂枝，芍藥，知母，生薑（各一兩半），甘草（一兩），黃芩（一兩半），葛根（二兩），棗（十六枚），
㕮咀，水六升，煮取三升，通口服一盞，相次取汗。
暑病，代麻黃證
桂枝，杏仁，知母（各一兩），麻黃（三兩），甘草，黃芩（各一兩），
煎如前法。
暑病，代青龍湯證，。
麻黃（二兩），石膏（三兩），知母，桂枝，甘草（各一兩），杏仁（三十枚），生薑（一兩半），棗（十六個），
如前煎服。
暑病，代葛根麻黃證，。
葛根（二兩），麻黃（一兩半），桂枝，甘草，知母，黃芩，芍藥（各一兩），生薑（一兩半），棗（十六枚），
如前煎服。
暑病三日外至七日，不歇內熱，令人更相染，，大青消毒湯，。
大青，芒硝（各二兩），山梔子（一兩），石膏（四兩），豉（半升），濕地黃（半升），
㕮咀，水七升，煮取三升，去滓，下芒硝化之，溫服一盞，以熱除為度。
暑病通用白虎，一如傷寒與暍證用之。（方在厥陰證中。）
暑病通用麥奴丸。（方在雜汗證中。）
暑病若吐下後，別見形證，一如傷寒門治之。
暑病噦逆、發斑、瘡豆壞候，一如溫病門治之。（以上四條，先生所論。）
預防熱病急黃賊風，，葛粉散，。
葛粉（二升），生乾地黃（一升），香豉（半升），
細末，食後服方寸匕，牛乳蜜湯、竹瀝米飲、烏梅湯任性調下，日三服，有病者日五服。
白話文：
暑病表證
暑病，可參考桂枝加葛根湯的方劑。
藥物組成：桂枝、芍藥、知母、生薑（各一兩半）、甘草（一兩）、黃芩（一兩半）、葛根（二兩）、大棗（十六枚），水煎服，每次服一碗，多次服用，直到出汗。
暑病，也可參考麻黃湯的方劑。
藥物組成：桂枝、杏仁、知母（各一兩）、麻黃（三兩）、甘草、黃芩（各一兩），水煎服，方法同前。
暑病，也可參考青龍湯的方劑。
藥物組成：麻黃（二兩）、石膏（三兩）、知母、桂枝、甘草（各一兩）、杏仁（三十枚）、生薑（一兩半）、大棗（十六枚），水煎服，方法同前。
暑病，也可參考葛根加麻黃湯的方劑。
藥物組成：葛根（二兩）、麻黃（一兩半）、桂枝、甘草、知母、黃芩、芍藥（各一兩）、生薑（一兩半）、大棗（十六枚），水煎服，方法同前。
暑病持續三日以上，最長至七日，內熱不退，且有傳染趨勢，可服用大青葉消毒湯。
藥物組成：大青葉、芒硝（各二兩）、山梔子（一兩）、石膏（四兩）、黃豆（半升）、鮮生地黃（半升），水煎服，藥液煎好後，去渣，加入芒硝溶化，溫服一碗，以退熱為度。
暑病一般可用白虎湯治療，如同傷寒和中暑一樣。（方劑見厥陰證部分）
暑病一般可用麥門冬丸治療。（方劑見雜汗證部分）
暑病若有嘔吐或腹瀉後，出現其他症狀，則如同治療傷寒一樣處理。
暑病若出現聲嘶、出疹、瘡瘍等症狀，則如同治療溫病一樣處理。（以上四點為先生所論）
預防暑熱急症、黃疸及中風，可用葛粉散。
藥物組成：葛粉（二升）、生乾地黃（一升）、香豉（半升），研磨成細粉，飯後服用一小勺，可用牛乳蜜湯、竹瀝米飲、烏梅湯等送服，每日三次，如有病症則每日五次。
4. 《素問》載五種暑病
肝熱病者先左頰赤，肺熱病者先右頰赤，心熱病者顏先赤，（顏，額也。）腎熱病者頤先赤，（頤，頰也。）脾熱病者鼻先赤。（土主中央。）病雖未發，見赤色刺之，名曰治未病。
肝熱病者，先小便黃，腹痛多臥身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛貟貟，脈引沖頭也。
心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶喜嘔，頭痛面赤無汗，壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。
脾熱病者，先頭重頰痛，心煩顏青，欲嘔身熱。熱爭則腰痛，不可俯仰，腹滿泄，兩頷痛，甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。
肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃身熱。熱爭則喘咳，痛起走胸膺背，不得太息，頭痛不任，汗出而惡寒，丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如豆大，立已。
腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲水身熱。熱爭則項痛貟貟澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。諸汗者，至其所勝日汗出也。
龐曰：五種熱病，肝腎二臟有逆證，心脾肺三臟亡逆證。凡五種熱病，二三日逢克未為逆，忌在五六日也。
白話文：
《素問》載五種暑病
肝熱病初期，左臉頰先發紅；肺熱病初期，右臉頰先發紅；心熱病初期，臉部（包括額頭）先發紅；腎熱病初期，下巴（臉頰）先發紅；脾熱病初期，鼻子先發紅。疾病尚未發作，但已出現紅色徵兆時就針灸治療，稱為「治未病」。
肝熱病患者，初期小便發黃、腹部疼痛、臥床不起、全身發熱。病情加重則會胡言亂語、驚恐不安、脅肋部脹滿疼痛、手足煩躁不安、無法安睡，庚辛日（庚辛屬金）病情加重，甲乙日（甲乙屬木）則大量出汗，氣逆則庚辛日死亡。治療方法是針刺足厥陰經和少陽經。如果病情逆轉，則會頭痛劇烈，脈搏跳動直衝腦門。
心熱病患者，初期感到不適，幾天后才發熱。病情加重則會突然心痛、煩悶、想嘔吐、頭痛、臉紅、不出汗，壬癸日（壬癸屬水）病情加重，丙丁日（丙丁屬火）則大量出汗，氣逆則壬癸日死亡。治療方法是針刺手少陰經和太陽經。
脾熱病患者，初期頭部沉重、臉頰疼痛、心煩意亂、臉色青紫、想嘔吐、全身發熱。病情加重則會腰痛、無法彎腰挺直、腹部脹滿、腹瀉、下顎疼痛，甲乙日病情加重，戊己日（戊己屬土）則大量出汗，氣逆則甲乙日死亡。治療方法是針刺足太陰經和陽明經。
肺熱病患者，初期感到瑟瑟發冷，毛髮豎立，怕風寒，舌苔發黃，全身發熱。病情加重則會喘咳，疼痛沿著胸部、背部遊走，無法深呼吸，頭痛難忍，出汗卻仍然怕冷，丙丁日病情加重，庚辛日則大量出汗，氣逆則丙丁日死亡。治療方法是針刺手太陰經和陽明經，放血，血量如黃豆大小，即可見效。
腎熱病患者，初期腰部疼痛酸痛，口渴，大量喝水，全身發熱。病情加重則會頸項疼痛，疼痛感綿綿不絕，戊己日病情加重，壬癸日則大量出汗，氣逆則戊己日死亡。治療方法是針刺足少陰經和太陽經。凡是大量出汗的患者，都是在該臟腑所屬的旺盛日子出汗。
龐氏曰：五種熱病中，肝腎兩臟有逆證，心脾肺三臟則沒有逆證。凡五種熱病，在病發後二三日遇到克制其臟腑的五行之日，則為逆證；忌諱在病發後五六日。
5. 時行寒疫論
《病源》載從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而人有壯熱病者，此屬春時陽氣，發於冬時，伏寒變為溫病也。從春分以後至秋分節前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫病、暑病相似，但治有殊耳。其治法初用摩膏火灸，唯二日法針，用崔文行解散，汗出愈。
不解，三日復發汗，若大汗而愈，不解者，勿復發汗也。四日服藜蘆丸，微吐愈；若病固，藜蘆丸不吐者，服赤小豆瓜蒂散吐之，已解，視病尚未了了者，復一法針之當解。不解者，六日熱已入胃，乃與雞子湯下之愈。無不如意，但當諦視節度與病耳。食不消，病亦如時行，俱發熱頭痛，食病，當速下之；時病當待六七日。
時病始得，一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日入胃，入胃乃可下也。熱在胃外而下之，熱乘虛入胃，然要當復下之。不得下，多致胃爛發斑。微者赤斑出，五死一生；劇者黑斑出，十死一生。人有強弱相倍也。病者過日不以時下之，熱不得泄，亦胃爛斑出矣。
若得病無熱，但狂言煩躁不安，精神言語不與人相主當者，治法在可水五苓散證中。（此巢氏載治時行寒疫之法焉。溫病、暑病相似，但治有殊者。據溫病無摩膏火灸，又有冬溫、瘡豆，更有四時臟腑陰陽毒，又夏至後有五種熱病，時令盛暑，用藥稍寒，故治有殊也。）
白話文：
時行寒疫論
古籍記載，立春之後，若無嚴寒酷冷或冰雪，卻出現壯熱病症，這是因為春天陽氣發自冬天，伏藏的寒邪轉化為溫病。春分到秋分之間，若出現暴寒，則為時行寒疫。三月、四月暴寒，陽氣尚弱，被寒邪所傷，病熱較輕；五月、六月陽氣盛，被寒邪所傷，病熱則重；七月、八月，陽氣衰弱，被寒邪所傷，病熱又輕，其症狀與溫病、暑病相似，但治療方法不同。
治療方法：初期用推拿、膏藥及灸法，隔日針灸，服用崔文行解散，使汗出而痊癒。若症狀未解，三日後再次發汗；若大汗後痊癒，若仍未解，則不再發汗。第四日服用藜蘆丸，輕微催吐以痊癒；若病情嚴重，藜蘆丸不能催吐，則服用赤小豆瓜蒂散催吐，症狀解除後，若病情仍未完全好轉，再次針灸治療。若仍未痊癒，第六日熱邪已入胃，則服用雞子湯治療。若以上方法都不見效，則需仔細觀察病情和季節變化再作調整。
若飲食不消，病情也像時行疫病一樣發熱頭痛，屬於飲食病，應立即瀉下；而時行疫病則應等待六七天。
時行疫病初期，一日病在皮膚表層，二日病在皮膚深層，三日病在肌肉，四日病在胸部，五日入胃，入胃後才能瀉下。若熱邪在胃外而瀉下，熱邪乘虛而入胃，也需要再次瀉下。若不能瀉下，容易導致胃部潰爛而出現斑點。輕者出現紅色斑點，五死一生；重者出現黑色斑點，十死一生。病情輕重因人而異。患者延誤治療不及時瀉下，熱邪不得宣洩，也會導致胃部潰爛而出現斑點。
如果患病沒有發熱，但神志不清，煩躁不安，言語行為異常，則應參考五苓散的治法。（以上是巢氏所記載的治療時行寒疫的方法。溫病、暑病症狀相似，但治療方法不同。這是因為溫病不用推拿、膏藥及灸法，還有冬溫病、瘡瘍等，以及四季臟腑陰陽毒邪，夏至後還有五種熱病，盛暑時節用藥略寒，故治療方法不同。）