《傷寒總病論》~ 卷第五 (4)
卷第五 (4)
1. 傷寒感異氣成溫病壞候並瘧證
病人素傷於風，因復傷於熱，風熱相搏，則發風溫。四肢不收，頭痛身熱，常自汗出不解，治在少陰、厥陰。（少陰火，厥陰木。）不可發汗，汗出則譫語，內煩擾不得臥，善驚，目光無精。治之復發其汗，如此者醫殺之耳。
風溫之為病，脈陰陽俱浮，汗出體重，其息必喘，嘿嘿但欲眠。下之則小便難，發汗則譫語，加溫針則耳聾難言，但吐下之則遺尿，宜葳蕤湯。（方在溫病噦方論中。）因發汗後，身體不惡寒，而反惡熱，無下證者，名曰風溫，，知母石膏湯，。
知母（一兩），石膏（一兩半），葛根，葳蕤（各三分），甘草，黃芩，升麻，人參，杏仁，羌活，防風（各半兩），
㕮咀，水三升，煎一升半，去滓，溫飲一盞，通口與之取汗。
病人素傷於寒，因復傷於寒，變成溫瘧，寒多熱少者，華佗赤散主之。（在寒疫治法中。）
寒熱相半者，，丹砂丸，。（兼治間日瘧子。）
丹砂，人參（各一錢），附子（一個，半兩者），
細末，蜜丸梧桐子大，煎竹葉湯，吞下二三十丸，發前三服。中病則吐，或身習習麻木，未中病加至四十丸。間日發前如法服，中病即止。
溫瘧內熱甚，昏昏嘿嘿者，麥奴丸主之。（方在可汗門中。）
溫瘧其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，，白虎加桂枝湯，。
石膏（四兩），知母（一兩半），甘草（半兩），粳米（一合半），桂枝（三分），
㕮咀，水三升半，煮米熟，去米下藥，取一升半，溫飲一盞。
溫瘧之為病，先熱後寒。
病人嘗傷於濕，因而中暍，濕熱相搏，則發濕溫。病苦兩脛逆冷，腹滿，又胸頭目痛苦妄言，治在少陰，不可發汗。汗出則不能言，耳聾，不知痛所在，身青而色變，名曰重暍，如此者醫殺之耳。
治濕溫如前證者，白虎湯主之。（方在傷寒厥陰門中。）
濕溫多汗，妄言煩渴，，石膏甘草散，。
石膏，甘草（等分），
細末，漿水調下二錢匕，日三服。
龐曰：愚醫昧於冷熱之脈，見足脛冷，多行四逆輩，如此醫殺者不可勝計。濕溫脈小緊，有如傷寒脈，但證候有異，數進白虎，則脛自溫而瘥也。
病人素傷於熱，因復傷於熱，變為溫毒。溫毒為病最重也。
本太陽病不解，轉入少陽，小柴胡證罷，此為壞證，知犯何逆，以法治之。
寸口脈洪而大，數而滑，洪大榮氣長，數滑胃氣實，榮長即陽盛，怫鬱不得出，胃實即牢難，大便苦幹燥，三焦閉塞，津液不通。醫復發汗，令陽氣盛不周；復重下之，大便遂秘，小便不利。榮衛相搏，五心煩熱，兩目如火，鼻乾面赤，舌燥齒黃而大渴，過經成壞病。（巢氏亦載此一候，今列入證中，經手神效方附。）治如前證。
三黃石膏湯
石膏（一兩，研），黃連，黃柏，黃芩（各半兩），香豉（二合半），梔子（五個），麻黃（三分），
㕮咀，水三升，煎取一升，分三服。未中病，再一劑，其效如神。
《深師方》曰：傷寒已八九日，三焦生熱，其脈滑數，昏憒，身熱沉重拘急，或時呻吟。欲攻內則沉重拘急，由表未解，直用汗藥則毒因加劇。古方無表裡兼療者，思以三黃湯解其內，有所增加，以解其外，故用三黃石膏湯。
論曰：傷寒發汗，或下或誤，後三焦熱，脈候洪數，譫語不休，晝夜喘息，鼻中屢衄血，而疾勢不解，身目如發黃，狂躁欲走，宜三黃石膏湯。
以上四種溫病，王叔和所謂同病異名，同脈異經者也。風溫與中風脈同，溫瘧與傷寒脈同，濕溫與中濕脈同，溫毒與熱病脈同，唯證候異而用藥有殊耳，誤作傷寒發汗者，十死無一生。
白話文：
傷寒感異氣成溫病壞候並瘧證
病人原本就受風寒侵襲，又遭受熱邪侵犯，風熱交爭，於是發病成風溫。四肢不收斂，頭痛發熱，經常自汗不止，治療應著重於少陰、厥陰經（少陰屬火，厥陰屬木）。不可發汗，若發汗則會神志不清，內心煩躁不安無法入睡，容易驚恐，目光無神。若再次使用發汗法，則必死無疑。
風溫病的脈象，陰陽二脈皆浮，汗出後身體沉重，呼吸必定急促，只想睡覺。若使用瀉下方法，則小便困難；若發汗，則神志不清；若用溫針療法，則耳聾難言；若只用吐瀉法，則會遺尿。宜用葳蕤湯。（處方見《溫病噦方論》）若發汗後，不惡寒反而惡熱，無瀉下症狀者，稱為風溫，可用知母石膏湯。
處方：知母（一兩）、石膏（一兩半）、葛根、葳蕤（各三分）、甘草、黃芩、升麻、人參、杏仁、羌活、防風（各半兩）。水煎服。
病人原本就體虛畏寒，又再次受寒，導致溫瘧，寒邪重於熱邪者，可用華佗赤散。（處方見《寒疫治法》）
寒熱交替者，可用丹砂丸。（兼治間日瘧）
處方：丹砂、人參（各一錢）、附子（一個，半兩重）。研末，蜜丸，梧桐子大小，用煎好的竹葉湯送服二三十丸，發病前三服。若發病則嘔吐，或身體麻木，若未發病可加至四十丸。間日瘧發病前按同樣方法服用，發病即停。
溫瘧內熱嚴重，昏昏沉沉者，可用麥奴丸。（處方見《可汗門》）
溫瘧脈象平和，不惡寒但發熱，骨節酸痛，偶爾嘔吐，可用白虎加桂枝湯。
處方：石膏（四兩）、知母（一兩半）、甘草（半兩）、粳米（一合半）、桂枝（三分）。水煎服。
溫瘧發病先熱後寒。
病人曾受濕邪侵害，因而中暑，濕熱交爭，則發病成濕溫。病人苦於兩脛逆冷，腹部脹滿，胸部、頭部、眼睛疼痛，胡言亂語，治療應著重於少陰經，不可發汗。若發汗則不能說話，耳聾，不知疼痛部位，身體青紫變色，稱為重暑，若如此治療，則必死無疑。
治療濕溫如上述症狀者，可用白虎湯。（處方見《傷寒厥陰門》）
濕溫伴隨多汗、胡言亂語、煩渴，可用石膏甘草散。
處方：石膏、甘草（等分）。研末，用漿水調服。
龐氏曰：愚笨的醫生不了解寒熱脈象，見到足脛冰冷，就大量使用溫熱藥物，因此而致死的人不計其數。濕溫脈象細弱而緊，類似傷寒脈象，但症狀不同，多次服用白虎湯，則脛部會自行溫暖而痊癒。
病人原本就體熱，又再次受熱邪侵犯，轉變為溫毒。溫毒是最嚴重的疾病。
太陽病日久未愈，轉入少陽，小柴胡證消失，此為危重之證，需仔細判斷病因，對症治療。
寸口脈洪大有力，脈象數而滑，洪大是氣血充盈，數滑是胃氣實，氣血充盈即陽盛，氣機鬱結不得宣洩，胃氣實則難以治療，大便乾燥，三焦閉塞，津液不通。若再次發汗，則陽氣更盛而失衡；若再次瀉下，則大便秘結，小便不利。榮衛相搏，五心煩熱，兩眼如火，鼻乾面赤，舌燥齒黃而口渴，病情延誤而轉為危重。（巢氏亦記載此症狀，今列入本證，特效方附於後）治療方法如前所述。
處方：三黃石膏湯
石膏（一兩，研磨）、黃連、黃柏、黃芩（各半兩）、香豉（二合半）、梔子（五個）、麻黃（三分）。水煎服。
《深師方》曰：傷寒病程八九日，三焦生熱，脈象滑數，昏迷，身熱沉重拘緊，或時呻吟。若攻治內邪，則沉重拘緊；若表邪未解，直接使用發汗藥，則毒邪加重。古代處方缺乏兼顧表裡的方法，因此我考慮用三黃湯來解內熱，並增加藥物來解表邪，故用三黃石膏湯。
論曰：傷寒發汗、或瀉下或用藥錯誤，之後三焦生熱，脈象洪數，神志不清，晝夜喘息，鼻腔反覆出血，而病情未見好轉，身體和眼睛發黃，狂躁不安，宜用三黃石膏湯。
以上四種溫病，王叔和所言同病異名，同脈異經者也。風溫與中風脈象相同，溫瘧與傷寒脈象相同，濕溫與中濕脈象相同，溫毒與熱病脈象相同，只是症狀不同，用藥方法也有所區別。若誤認為傷寒而發汗，則十死無一生。
2. 敗壞別行方
天行病經七日以上，熱勢彌固，大便秘澀，心腹痞滿，食飲不下，精神昏亂恍惚，狂言譫語，其脈沉細，眾狀之中，無一可救，決計，附子鱉甲湯，。（不可作煮散。）
鱉甲，白蘚皮，茵陳（各半兩），細辛，桂枝，白朮，吳茱萸，附子，枳實（各一分），大黃（三分），生薑（一兩），
㕮咀，水三升，煮一升，溫作三服。
傷寒將理失節，服冷藥太多，伏熱在臟，手足厥逆，爪甲稍青，恐陽氣漸衰成陰毒氣，踟躕之間，變入狐惑，面色斑斑如錦紋，，木通桂枝湯，。
木通，桂（各一兩），吳茱萸，細辛（各一分），甘草（半兩），蔥白（六莖），棗（九個），
㕮咀，水二升半，煎一升二合，去滓，溫作四服。
傷寒三七日至四七日，勞痟不歇，熱毒不止，乍熱乍寒，乍瘥乍發，動作如瘧，，鱉甲恆山湯，。
鱉甲，恆山，牛膝（各三分），大青，牡丹（各半兩），石膏（二兩），烏梅肉，甘草（各一分），淡竹葉，豉，生麥門冬，生地黃（各二合半），
㕮咀，水五升，煎二升半，溫飲一盞。
傷寒八九日不瘥，名曰敗傷寒，諸藥不能治者，，鱉甲犀角湯，。
鱉甲，升麻，柴胡，烏梅肉，枳實，犀角屑，黃芩（各半兩），甘草（一分），生地黃（二合半），
㕮咀，水三升，煎一升半，分五服，日三夜二。
敗傷寒，頭痛骨肉痛，荒言妄語，醫所不能療者，用前黑奴丸主之。（方在雜汗證中。）
龐曰：有人患時氣，經六七日，因發狂，遂眼瞪不瞬，手攣膕曲，口噤或有張口者，冥冥不知人事，口鼻氣絕，但心頭溫，面色和，六脈皆動，一如屍厥，如此不省五六日。因作成敗計，救用風引湯加附子，灌下兩服遂省。
風引加附子湯
寒水石，石膏，赤石脂，白石脂，紫石英，滑石（各六錢），附子（一個），龍骨，大黃，乾薑（各四錢），甘草，牡蠣粉（各二錢），桂枝（三錢），
粗末，每服三錢匕，水一盞，煎至七分，去滓，溫飲之。
白話文：
敗壞別行方
如果傷寒病症持續七天以上，高燒不退，大便秘結，心腹脹滿，飲食不進，精神恍惚，胡言亂語，脈象沉細，且上述症狀皆無改善跡象，則可使用附子鱉甲湯。（不可煎煮成散劑服用）
藥方組成：鱉甲、白蘚皮、茵陳（各半兩）、細辛、桂枝、白朮、吳茱萸、附子、枳實（各一分）、大黃（三分）、生薑（一兩）。
用法：將藥材研磨後，加水三升，煎煮至一升，溫服，分三次服用。
若傷寒治療失誤，服用過多寒涼藥物，導致伏熱鬱積於臟腑，出現手足厥逆，指甲略呈青色，擔心陽氣衰敗轉為陰毒之氣，徘徊於狐惑症之間，面色出現斑點如同錦紋，則可使用木通桂枝湯。
藥方組成：木通、桂枝（各一兩）、吳茱萸、細辛（各一分）、甘草（半兩）、蔥白（六莖）、棗（九個）。
用法：將藥材研磨後，加水二升半，煎煮至一升二合，去渣，溫服，分四次服用。
傷寒病發三七日至四七日，勞累不止，熱毒持續，時而發熱時而發冷，時好時壞，活動如瘧疾發作一般，則可使用鱉甲恆山湯。
藥方組成：鱉甲、恆山、牛膝（各三分）、大青葉、牡丹皮（各半兩）、石膏（二兩）、烏梅肉、甘草（各一分）、淡竹葉、豆豉、生麥門冬、生地黃（各二合半）。
用法：將藥材研磨後，加水五升，煎煮至二升半，溫服一盞。
傷寒八九日未癒，稱為敗傷寒，若其他藥物均無效，則可使用鱉甲犀角湯。
藥方組成：鱉甲、升麻、柴胡、烏梅肉、枳實、犀角屑、黃芩（各半兩）、甘草（一分）、生地黃（二合半）。
用法：將藥材研磨後，加水三升，煎煮至一升半，分五次服用，每日三次，夜間二次。
若敗傷寒伴有頭痛、骨痛、胡言亂語，且醫生治療無效，則可用前黑奴丸。（此方在雜汗證中記載）
龐氏曰：有人患時疫，持續六七日，出現狂躁，眼睛瞪大不能眨眼，手腳攣縮，口不能言語或張口，神志不清，鼻口氣息微弱，但心窩溫暖，面色紅潤，六脈皆可觸摸到，如同屍厥，如此昏迷五六日。最後決定施以敗壞之策，使用風引湯加附子灌服，兩劑後即清醒。
風引加附子湯：
藥方組成：寒水石、石膏、赤石脂、白石脂、紫石英、滑石（各六錢）、附子（一個）、龍骨、大黃、乾薑（各四錢）、甘草、牡蠣粉（各二錢）、桂枝（三錢）。
用法：將藥材研磨成粗末，每次服用三錢，加水一盞，煎煮至七分，去渣，溫服。