《傷寒總病論》~ 卷第二 (8)

1. 可下證（血證附）

太陽病，若吐下發汗後，微煩，小便數，大便難者，與小承氣湯利之則愈。（此太陽陽明證也。）

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。初一服，譫語止；若更衣者，停後服，不爾，盡與之。（更衣即登廁也，非顏師古注《漢書》更衣之義。《集驗方》痔有更衣挺出，頗妨於更衣，更衣出清血，故以知之。）

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（方在太陽證中。）

發汗後，惡寒者，虛也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，宜調胃承氣湯。

傷寒十三日，過經譫語者，此有熱，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，反下利而脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥；今反和者，為內實也，宜調胃承氣湯。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。此時極吐下者，與調胃承氣湯，不爾，可與之。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也，屬調胃承氣湯。

傷寒吐後，腹脹滿者，屬調胃承氣湯。

茵陳湯，治陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，其身無汗，劑頸而還，小便不利，渴而飲水者，以瘀熱在裡，身必發黃。

茵陳蒿（三兩），大黃（一兩半），梔子（二十個，大者七枚），

㕮咀，水二升半，先煮茵陳至一升，內二味，煮取一升二合半，去滓。溫飲一盞，日三服。小便當利，尿如皂角沫，一宿腹減，黃從小便出。

十棗湯，治太陽病中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表和里未和也。

芫花，甘遂，大戟（等分，異杵篩，秤末合之，入臼再杵二三百下。）

先以水一升，煮肥棗十枚，擘碎，煮取半升，去棗，用煎湯少半，調末一錢匕，羸人半錢，再單飲棗湯送之，平旦服。若下少而病不除，明旦加藥一錢半，如前服之。服之必利，利後糜粥自養。

咳而脅下痛，此為有飲，宜十棗湯。

調中湯，治夏月及秋初，忽有暴寒，折於盛熱，熱結四肢，則壯熱頭痛，寒傷於胃，下利或血或水，或赤帶下，壯熱且悶，脈數宜下之。久年腸風，下之亦瘥。

大黃（三分），葛根，黃芩，芍藥，桔梗，茯苓，藁本，白朮，甘草（各半兩），

㕮咀，水三升，煎至二升，下大黃，取一升二合，去滓。溫溫飲一盞，移時勿膈食再服之，得快下，壯熱便歇，其下利亦止。凡秋夏早熱積日，或有暴寒折之，熱無可散，喜搏著肌中，作壯熱氣也。胃為六腑之表，最易為暴寒所折故也，虛人亦不發壯熱，但下利或霍亂，不宜用此。實人有服五石人，喜壯熱，

與別藥下則加熱，喜悶而死矣。是以宜以此下，和其胃氣。（調中湯又治陽病因下，遂協熱利不止，及傷寒不因下而自利，表不解，脈浮數者，皆可去大黃，加葛根成一兩煎服之，殊驗也。）

白話文：

可下證（血證附）

太陽病，如果經過催吐、瀉下、發汗後，出現輕微煩躁、小便頻繁、大便困難的症狀，服用小承氣湯通利即可痊癒。（此為太陽陽明兼證。）

腹瀉且胡言亂語，表示腸中有燥屎，適合服用小承氣湯。第一次服用後，胡言亂語停止；如果排便了，就停止服用後續的藥，否則就全部服用。（「更衣」在此指上廁所，與顏師古註解《漢書》中的「更衣」意思不同。《集驗方》提到痔瘡導致排便困難，甚至排便時出血，因此可以知道「更衣」在此指排便。）

陽明病，沒有催吐或瀉下，但心煩的，可以服用調胃承氣湯。（方劑在太陽病證條目中。）

發汗後怕冷的，屬於虛證；不怕冷但發熱的，屬於實證，應該調和胃氣，適合服用調胃承氣湯。

傷寒第十三天，病情傳變後出現胡言亂語，表示體內有熱，應該用湯藥瀉下。如果小便通暢，大便應該會硬結，反而腹瀉且脈象調和的，表示醫生用了丸藥瀉下，這種治療方法不對。如果是自發性腹瀉，脈象應該微弱無力；現在脈象反而調和，表示體內有實熱，適合服用調胃承氣湯。

太陽病，病程超過十多天，感覺胃部溫熱想吐且胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部輕微脹滿，鬱悶心煩。如果之前服用過強效的催吐或瀉下藥，就給予調胃承氣湯；如果不是，也可以給予。如果只是噁心、胸痛、輕微稀溏，這不是柴胡湯的適應症，因為嘔吐表示之前用了強效的催吐或瀉下藥，屬於調胃承氣湯的治療範圍。

傷寒嘔吐後，腹部脹滿的，屬於調胃承氣湯的治療範圍。

茵陳湯，治療陽明病，發熱出汗的，表示熱邪已外散，不會發黃疸；但只有頭部出汗，身體無汗，汗出到頸部為止，小便不利，口渴想喝水的，表示熱邪鬱積在體內，必定會發黃疸。

方劑：茵陳蒿（三兩）、大黃（一兩半）、梔子（二十個，大的七個）。

將藥材切碎，用二升半的水，先煮茵陳至一升，加入其他兩味藥，煮取一升二合半，去渣。溫熱飲用一杯，每日三次。服用後小便應當通暢，尿液像皂角泡沫一樣，一夜後腹部脹滿減輕，黃疸從小便排出。

十棗湯，治療太陽病中風，腹瀉嘔吐，表證解除後，才能使用攻下法。病人微微出汗，發作有時間規律，頭痛，胃部痞硬脹滿，脅下疼痛，乾嘔氣短，出汗但不惡寒的，這種情況是表證已解但裡證未除。

方劑：芫花、甘遂、大戟（等分，分別搗碎過篩，秤重後混合，放入研缽再搗二三百下）。

先用一升水煮十枚肥碩的紅棗，將棗子掰碎，煮取半升，去掉棗子，用少量棗湯調和一錢匕的藥末，體弱的人用半錢，再單獨喝棗湯送服，清晨服用。如果腹瀉量少且病情未緩解，第二天早上再增加一錢半的藥量，如前法服用。服用後必定會腹瀉，腹瀉後用稀粥調養。

咳嗽且脅下疼痛，表示體內有水飲，適合服用十棗湯。

調中湯，治療夏季和初秋，突然受寒氣侵襲，熱氣鬱結於四肢，導致高熱頭痛；寒氣損傷胃部，導致腹瀉，排出物可能是血、水或赤帶，高熱且胸悶，脈象數快適合用瀉下法。多年的腸風病，瀉下後也能痊癒。

方劑：大黃（三分）、葛根、黃芩、芍藥、桔梗、茯苓、藁本、白朮、甘草（各半兩）。

將藥材切碎，用三升水煎至兩升，加入大黃，再煮取一升二合，去渣。溫熱飲用一杯，過一段時間不要進食，再服一次。腹瀉後高熱會消退，腹瀉也會停止。凡是夏秋之交炎熱多日，突然受寒，熱氣無法散發，容易鬱結在肌肉中，導致高熱。胃是六腑之表，最容易受寒氣侵襲，但虛弱的人不會發高熱，只會腹瀉或霍亂，不適合服用此方。體質壯實或服用過五石散的人，容易發高熱，如果用其他瀉下藥可能會加重熱症，導致胸悶而死。因此應該用此方瀉下，調和胃氣。（調中湯也能治療陽明病因誤下導致熱性腹瀉不止，以及傷寒沒有誤下卻自發腹瀉，表證未解，脈浮數的情況，此時可以去掉大黃，將葛根增量至一兩煎服，效果顯著。）