《傷寒總病論》~ 卷第二 (7)

1. 和表證

傷寒中風，有柴胡證，但見一證，不必悉具。凡以柴胡證而下之，與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解也。

病十日以上，脈浮細嗜臥者，為已安候，小柴胡和之，細而遲者勿與。

婦人中風七八日，續自寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣，必自愈。（先宜小柴胡湯，不愈，可刺期門。）

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實取之。

陽明病，潮熱，大便溏，小便自如，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。又不大便而嘔，舌上白苔者，亦宜服之。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

陽明中風，脈浮弦大而短氣，腹滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。

白話文：

主題：和解表證

傷寒或中風病症，若見柴胡湯證候，只要出現其中一項症狀，不須所有症狀俱全。凡因誤判柴胡證而誤用下法，再用柴胡湯時，患者會先出現全身蒸熱、顫抖，繼而發熱汗出而病癒。

患病超過十日，脈象浮細且嗜睡，表示病情已趨穩定，可用小柴胡湯調和；若脈象細而遲，則不宜服用。

婦女中風七八日，持續出現怕冷發熱，發作有規律，月經恰在此時中斷，此為熱邪侵入子宮（血室），血瘀內結，因而症狀如瘧疾般定時發作，應以小柴胡湯治療。

婦女患傷寒發熱，月經恰好來潮，白天神志清醒，夜間卻胡言亂語如見鬼神，此亦為熱入子宮，勿傷胃氣，多能自愈（可先服小柴胡湯，若未愈，再針刺期門穴）。

婦女中風，發熱怕冷，月經正值來潮，七八日後熱退但脈遲、身涼，胸脅脹滿如結胸症狀，並伴譫語，此為熱入子宮，應針刺期門穴，依實邪所在施治。

陽明病症見潮熱、大便稀溏、小便正常、胸脅持續脹滿者，宜用小柴胡湯。若見便秘、嘔吐、舌苔白厚，亦可服用。使上焦氣機暢通，津液下行，胃氣調和，全身微汗而病解。

陽明中風，脈象浮弦大，呼吸短促，腹部脹滿，脅下及心窩疼痛，按壓久仍不適，鼻腔乾燥無汗，嗜睡，全身及眼白髮黃，小便困難，潮熱頻發，常打嗝，耳前後腫脹。針刺後稍緩解，但表證未消。病程逾十日，脈仍浮者，給予小柴胡湯；若小便不通、腹部脹滿加劇且打嗝頻作，則屬危症難治。

2. 可下證（血證附）

大法秋宜下。

陽明病，發熱不惡寒，汗多者，急下之。

凡脈沉細數，為熱在裡。又兼腹滿咽乾，或口燥舌乾而渴者，或六七日不大便，小便自如，或目中瞳子不明，無外證者，或汗後脈沉實者，或下利，三部脈皆平，心下堅者，或連發汗，已不惡寒者，或已經下，其脈浮沉按之有力者，宜，大承氣湯，。

大黃（半兩），厚朴（一兩），枳實（一枚），朴硝（半兩），

㕮咀，以水四升，先煮厚朴、枳實至三升，下大黃，煮取一升半，去滓，下朴硝烊化。每溫一盞服，利即止。後服如作煮散煎，每服厚朴、枳實末共三錢，水二盞，煎一盞半，下大黃末一錢，煎一盞，絞去滓，下朴硝末一錢，烊化服之。

陽明與少陽合病而利，脈不負者，為順也。負者，失也，互相剋為負也。脈滑而數者，有宿食，當下之。（宜大承氣湯。陽明土，其脈大，少陽木，其脈弦，若合病，土被木賊克，更利，為胃已困。若脈不弦，為土不負。弦者，為土負，必死。）

脈雙弦而遲，心下堅，或脈大而緊者，陽中有陰，可下之。病者煩熱汗出，如瘧狀，日晡則發潮熱者，屬陽明，其脈必實，當下之而愈。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎，宜下之。

傷寒，若吐下後，不解，不大便五六日以上，至十餘日，日晡則發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣妄撮，（常見有此撮空候，故改之。）惕而不安，微喘直視，脈弦者生，脈澀者死；微者，但發熱譫語，可下之。一服利，止後服。

過經譫語者，可下之。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時，此有燥屎，故不大便，可下之。（以上並宜大承氣湯。）

太陽病未解，其脈陰陽俱停者，必先振慄汗出而解。陽微者，先汗之而解；陰實者，先下之而解。下之，宜，大柴胡湯，。

柴胡（四兩），黃芩，芍藥（各一兩半），枳實（二枚），生薑（二兩半），半夏（一兩一分），大棗（六個），大黃（一兩），

㕮咀，以水六升，煮取三升，去滓，再煎，每溫一盞服。

因下之後，潮熱而微利者，此醫以丸藥下之，非其治也。而有表證，仍胸膈滿而嘔者，先服小柴胡湯，後服大柴胡湯。（小柴胡湯在和表證中。）

傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。

傷寒十餘日，結熱在裡，往來寒熱者，宜大柴胡湯。

陽明病，譫語，發潮熱，脈滑疾者，，小承氣湯，主之。

大黃（二兩），厚朴（一兩），枳實（二枚），

㕮咀，水二升半，煎至八合，去滓，放溫時飲一盞，以利為度。凡大便秘悶，恐有表證者，但少少飲之，微下為度，不可飲多，恐大泄利也。虛弱人可作煮散煎服。

白話文：

可下證（血證附）

一般來說，秋季適合使用瀉下法。

陽明病，出現發熱但不惡寒、大量出汗的情況，應立即瀉下。

凡是脈象沈細而數，表示熱邪在體內。若同時有腹部脹滿、咽喉乾燥，或口舌乾燥而口渴，或六七天未排便但小便正常，或眼睛瞳孔模糊不清且無外感症狀，或發汗後脈象沈實，或腹瀉但三部脈象平和且心下堅硬，或連續發汗後已不惡寒，或已使用瀉下法但脈象浮沈有力者，適合使用大承氣湯。

大承氣湯方：
大黃（半兩）、厚朴（一兩）、枳實（一枚）、朴硝（半兩）。
將藥材切碎，加水四升，先煮厚朴、枳實至三升，加入大黃，煮至一升半，去渣後加入朴硝融化。每次溫服一杯，腹瀉即停藥。若改為煮散煎服，每次用厚朴、枳實末共三錢，加水二杯，煎至一杯半，加入大黃末一錢，煎至一杯，去渣後加入朴硝末一錢，融化後服用。

陽明與少陽合病而腹瀉，若脈象不顯示相剋（如陽明脈大、少陽脈弦），則為順證；若脈象顯示相剋（如少陽脈弦壓制陽明脈），則為逆證，預後不良。脈滑而數者，表示有宿食，應瀉下（宜用大承氣湯）。陽明屬土，脈應大；少陽屬木，脈應弦。若合病時土被木剋，且腹瀉，表示胃氣已虛弱。若脈不弦，表示土未被剋；若脈弦，表示土被剋，預後極差。

脈雙弦而遲，心下堅硬，或脈大而緊者，表示陽中有陰邪，可瀉下。病人煩熱汗出，症狀如瘧疾，傍晚發潮熱者，屬陽明病，脈象必實，瀉下後可痊癒。

病人小便不利，大便時難時易，偶有微熱，喘息頭暈無法平臥者，表示有燥屎，應瀉下。

傷寒病，若吐下後仍未解，五六天至十多天未排便，傍晚發潮熱，不惡寒，胡言亂語如見鬼。嚴重者發作時神志不清，手抓衣被或空中亂抓，驚恐不安，微喘直視，脈弦者可生，脈澀者預後不良；輕微者僅發熱譫語，可瀉下。服藥後腹瀉即停藥。

病程超過經期仍譫語者，可瀉下。

病人五六天未排便，臍周疼痛，煩躁發作有規律，表示有燥屎，應瀉下。（以上均宜用大承氣湯。）

太陽病未解，脈象陰陽俱停者，必先顫抖出汗而解。陽氣微弱者，先發汗而解；陰邪實盛者，先瀉下而解。瀉下宜用大柴胡湯。

大柴胡湯方：
柴胡（四兩）、黃芩、芍藥（各一兩半）、枳實（二枚）、生薑（二兩半）、半夏（一兩一分）、大棗（六個）、大黃（一兩）。
將藥材切碎，加水六升，煮至三升，去渣後再煎，每次溫服一杯。

若瀉下後出現潮熱且輕微腹瀉，是因醫生誤用丸藥瀉下，治療不當。若仍有表證且胸膈滿悶嘔吐者，先服小柴胡湯，再服大柴胡湯。（小柴胡湯用於和解表證。）

傷寒發熱，汗出後未解，心下痞硬，嘔吐腹瀉者，用大柴胡湯主治。

傷寒十多天，熱邪結於體內，往來寒熱者，宜用大柴胡湯。

陽明病，譫語發潮熱，脈滑疾者，用小承氣湯主治。

小承氣湯方：
大黃（二兩）、厚朴（一兩）、枳實（二枚）。
將藥材切碎，加水二升半，煎至八合，去渣後溫服一杯，以腹瀉為度。若便秘但擔心有表證者，可少量服用，輕微腹瀉即可，不可過量以免劇瀉。體弱者可用煮散煎服。