《傷寒總病論》~ 卷第二 (10)
卷第二 (10)
1. 不可下證
脈軟而弱，弱反在關，（關下三分也。）濡反在巔，（關上三分也。）微反在上，（寸口也。）澀反在下。（尺部也。）微則陽不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而反煩躁，澀則無血，厥而且寒，宜建中湯。（方在不可汗證中。）
陽微不可下，下之則心下痞。
諸動氣在心腹上下左右，俱不可下。
動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸。（宜竹葉湯，方在不可汗證中。）
動氣在左，不可下，下之則腹裡拘急不止，動氣反劇，身雖有熱反欲倦。（先服乾薑甘草湯，方在太陽證中，後服建中湯，方在不可汗證中。）
動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身冷，熱汗自泄，欲水自灌，竹葉湯主之。（方在不可汗證中。）
動氣在下，不可下，下之則腹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞堅，半夏瀉心湯主之。（方在痞證中。）
咽中閉塞，不可下。
龐曰：諸脈濡弱微虛細相搏，俱不可下。
諸四逆，不可下，虛家亦然。
龐曰：若下證悉具而見四逆者，是失下後氣血不通使然，但手足微厥，掌心常溫，時復指稍溫便下之，不可拘忌也。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻也。
龐曰：凡下證，小便不利或尚少，未可攻之也。
不當下而強下之，令病人腸胃洞泄不禁而死。
白話文：
不可下證
脈象柔軟而弱，弱的部位在關脈（關脈下方三分處），濡的脈象出現在巔部（關脈上方三分處），微脈出現在上部（寸口），澀脈出現在下部（尺部）。微脈表示陽氣不足，澀脈表示血虛。陽氣虛弱時，可能出現中風、汗出且煩躁的症狀；澀脈血虛則會導致四肢冰冷且畏寒，此時宜用建中湯（方劑見「不可汗證」）。
陽氣微弱時不可用下法，誤下會導致心下痞硬。
凡是在心腹上下左右出現動氣（氣機異常跳動）的情況，均不可用下法。
動氣在右側時，不可下，誤下會導致體內津液耗竭，出現咽喉乾燥、鼻乾、頭暈、心悸（宜用竹葉湯，方劑見「不可汗證」）。
動氣在左側時，不可下，誤下會導致腹部拘急不止，動氣加劇，即使身體發熱仍感疲倦（先服乾薑甘草湯，方劑見「太陽證」，後服建中湯，方劑見「不可汗證」）。
動氣在上部時，不可下，誤下會導致手掌發熱煩躁，身體發冷，熱汗自出，想用水澆灑身體，宜用竹葉湯（方劑見「不可汗證」）。
動氣在下部時，不可下，誤下會導致腹脹，突然頭暈，進食後腹瀉清穀，心下痞硬，宜用半夏瀉心湯（方劑見「痞證」）。
咽喉閉塞時，不可用下法。
龐氏說：凡是脈象濡、弱、微、虛、細相互夾雜時，均不可用下法。
四肢逆冷時，不可下，體虛者亦然。
龐氏說：若下證俱全但出現四肢逆冷，是因未及時使用下法導致氣血不通所致，只要手足微冷，掌心仍溫，偶爾指尖回暖，便可使用下法，不必過於拘泥禁忌。
傷寒嘔吐頻繁時，即使有陽明證，也不可攻下。
龐氏說：凡下證中，若小便不利或量少，不可攻下。
不該用下法卻強行攻下，會導致病人腸胃虛弱、腹瀉不止而死亡。
2. 可水不可水證
龐曰：凡病非大渴，不可與冷水。若小渴口咽乾，小小呷滋潤之；若大渴煩躁甚，能飲一斗者與五升，能飲一升者與半升，若乃不與，則乾燥無由作汗，煩喘而死者多矣，但勿令足意飲也；若大汗將來，躁渴甚者，但足意飲之勿疑。常人見因渴飲水而得汗，見小渴遂強與之致停飲，心下滿結喘而死者亦多矣。其有熱脈數，尚可作汗而解者，出於天幸也。
五苓散，治病人水藥入口則吐，或渴而嘔者，或汗後脈尚浮而煩渴者，或下利渴而小便不利者，或因渴停水心下，短息者，難治。嘔而小便不利者，皆主之。
豬苓，白朮，茯苓，桂枝，澤瀉（各半兩），
細末，白飲調下二錢，日三服，數飲暖水，汗出效。
陽明病，小便數者，大便即堅，不更衣十日無所苦。欲得水，但與之，當以法救；渴者，五苓散主之。
霍亂，頭痛發熱，身體疼，熱多欲飲水，五苓散主之。若得病無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當，勿以火導之，但以豬苓散方寸匕服之。當逼飲新汲井水一升，即令指刺喉中吐去之，病隨手愈。若不能吐者，勿強與水，水停則結心下也，當以藥吐之，不爾，更致危病。
若當吐不吐時，以豬苓散吐之，其死迨速矣，亦可針之尤佳。夫飲膈實難治，此皆三死一生也。太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，躁煩不得眠，其人慾飲水者，但與之，當稍稍飲之，令胃和則愈。
白話文：
可水不可水證
龐氏說：凡是生病時，若非極度口渴，不可隨意飲用冷水。若只是輕微口渴、口咽乾燥，可少量飲水滋潤；但若嚴重口渴、煩躁不安，能喝一斗水的人給五升，能喝一升的人給半升。若不給水，身體過於乾燥便無法發汗，反而可能因煩悶喘息而死。不過，也不能讓患者喝到滿足為止。若即將大量出汗且極度煩渴，則可放心讓患者喝足，無需猶豫。一般人見口渴飲水後出汗，便在小渴時強迫飲水，導致水飲停滯、心下脹滿、喘息而死的案例也很多。若有熱症且脈象快速，仍可能透過發汗而痊癒，但這屬於僥倖。
五苓散，適用於以下情況：
- 病人一喝水或藥就嘔吐。
- 口渴伴隨嘔吐。
- 發汗後脈象仍浮且煩渴。
- 腹瀉口渴且小便不暢。
- 因口渴導致水飲停滯心下、呼吸短促（此類難治）。
嘔吐且小便不利者，皆可用此方。
組成：豬苓、白朮、茯苓、桂枝、澤瀉（各半兩）。
用法：研成細末，以米湯調服二錢，每日三次。多喝溫水助汗出，效果更佳。
陽明病患者，若小便頻繁，大便會變硬，即使十日未排便也無不適。若想喝水，可適量給予，並依症狀調理；若口渴，可用五苓散。
霍亂患者，頭痛發熱、身體疼痛，若發熱明顯且想喝水，用五苓散。若患病無發熱，但胡言亂語、煩躁不安、神志異常，不可用火法治療，僅需服豬苓散一匙，並強迫飲用一升新汲井水，再以手指刺激喉嚨催吐，病即痊癒。若無法嘔吐，切勿強灌水，否則水飲停滯心下，應以藥物催吐，否則病情惡化。
該吐卻吐不出時，用豬苓散催吐，否則可能迅速致命，針灸治療更佳。水飲停滯膈上極難治，此類多為九死一生。
太陽病患者，發汗後大汗出，胃中乾燥、煩躁失眠，若想喝水，可少量給予，讓胃氣調和即能痊癒。