《傷寒總病論》~ 卷第五 (7)

1. 傷寒感異氣成溫病壞候並瘧證

㕮咀，水三升，煎取一升，分三服。未中病，再一劑，其效如神。

《深師方》曰：傷寒已八九日，三焦生熱，其脈滑數，昏憒，身熱沉重拘急，或時呻吟。欲攻內則沉重拘急，由表未解，直用汗藥則毒因加劇。古方無表裡兼療者，思以三黃湯解其內，有所增加，以解其外，故用三黃石膏湯。

論曰：傷寒發汗，或下或誤，後三焦熱，脈候洪數，譫語不休，晝夜喘息，鼻中屢衄血，而疾勢不解，身目如發黃，狂躁欲走，宜三黃石膏湯。

以上四種溫病，王叔和所謂同病異名，同脈異經者也。風溫與中風脈同，溫瘧與傷寒脈同，濕溫與中濕脈同，溫毒與熱病脈同，唯證候異而用藥有殊耳，誤作傷寒發汗者，十死無一生。

白話文：

將藥材切碎，加入三升水，煎煮至剩下一升，分三次服用。若病情未見好轉，再服用一劑，效果神速。

《深師方》記載：傷寒已歷時八九天，三焦生熱，脈象滑數，神志昏沈，身體發熱、沈重且緊繃，時而呻吟。若想治療內部則因沈重緊繃無法進行，由於表證未解，若直接用發汗藥則會使病情加重。古代醫方中未有同時治療表裡的方法，於是考慮用三黃湯清除內部熱邪，再增減藥材以解除外部症狀，因此使用三黃石膏湯。

論述：傷寒經過發汗、攻下或誤治後，三焦熱盛，脈象洪大且頻數，胡言亂語不止，日夜喘息，鼻中多次出血，但病勢未減，身體和眼睛發黃，狂躁不安、想要亂跑，此時應服用三黃石膏湯。

上述四種溫病，王叔和認為是「同病異名，同脈異經」。風溫與中風的脈象相同，溫瘧與傷寒的脈象相同，濕溫與中濕的脈象相同，溫毒與熱病的脈象相同，只是症狀不同而用藥有差異。若誤將其當作傷寒發汗治療，十死無生。

2. 敗壞別行方

天行病經七日以上，熱勢彌固，大便秘澀，心腹痞滿，食飲不下，精神昏亂恍惚，狂言譫語，其脈沉細，眾狀之中，無一可救，決計，附子鱉甲湯，。（不可作煮散。）

鱉甲，白蘚皮，茵陳（各半兩），細辛，桂枝，白朮，吳茱萸，附子，枳實（各一分），大黃（三分），生薑（一兩），

㕮咀，水三升，煮一升，溫作三服。

傷寒將理失節，服冷藥太多，伏熱在臟，手足厥逆，爪甲稍青，恐陽氣漸衰成陰毒氣，踟躕之間，變入狐惑，面色斑斑如錦紋，，木通桂枝湯，。

木通，桂（各一兩），吳茱萸，細辛（各一分），甘草（半兩），蔥白（六莖），棗（九個），

㕮咀，水二升半，煎一升二合，去滓，溫作四服。

傷寒三七日至四七日，勞痟不歇，熱毒不止，乍熱乍寒，乍瘥乍發，動作如瘧，，鱉甲恆山湯，。

鱉甲，恆山，牛膝（各三分），大青，牡丹（各半兩），石膏（二兩），烏梅肉，甘草（各一分），淡竹葉，豉，生麥門冬，生地黃（各二合半），

㕮咀，水五升，煎二升半，溫飲一盞。

傷寒八九日不瘥，名曰敗傷寒，諸藥不能治者，，鱉甲犀角湯，。

鱉甲，升麻，柴胡，烏梅肉，枳實，犀角屑，黃芩（各半兩），甘草（一分），生地黃（二合半），

㕮咀，水三升，煎一升半，分五服，日三夜二。

敗傷寒，頭痛骨肉痛，荒言妄語，醫所不能療者，用前黑奴丸主之。（方在雜汗證中。）

龐曰：有人患時氣，經六七日，因發狂，遂眼瞪不瞬，手攣膕曲，口噤或有張口者，冥冥不知人事，口鼻氣絕，但心頭溫，面色和，六脈皆動，一如屍厥，如此不省五六日。因作成敗計，救用風引湯加附子，灌下兩服遂省。

風引加附子湯

寒水石，石膏，赤石脂，白石脂，紫石英，滑石（各六錢），附子（一個），龍骨，大黃，乾薑（各四錢），甘草，牡蠣粉（各二錢），桂枝（三錢），

粗末，每服三錢匕，水一盞，煎至七分，去滓，溫飲之。

白話文：

敗壞別行方

當流行病持續七天以上，高燒不退，大便乾硬難解，心腹脹滿，無法進食，精神昏亂、胡言亂語，脈象沈細，症狀嚴重到無藥可救時，可使用「附子鱉甲湯」。（不可製成煮散。）

附子鱉甲湯
鱉甲、白蘚皮、茵陳（各半兩），細辛、桂枝、白朮、吳茱萸、附子、枳實（各一分），大黃（三分），生薑（一兩）。
將藥材切碎，加水三升，煮至一升，溫熱後分三次服用。

若傷寒調理不當，服用過多寒涼藥物，導致熱邪潛伏在內臟，手腳冰冷，指甲發青，擔心陽氣逐漸衰弱轉為陰毒之氣，猶豫之間可能惡化為「狐惑病」，面色出現斑紋如錦緞，可使用「木通桂枝湯」。

木通桂枝湯
木通、桂枝（各一兩），吳茱萸、細辛（各一分），甘草（半兩），蔥白（六根），紅棗（九顆）。
將藥材切碎，加水二升半，煎至一升二合，去渣後溫熱分四次服用。

若傷寒持續二十一到二十八天，疲勞消瘦不止，熱毒未消，忽冷忽熱，病情反覆，症狀類似瘧疾，可使用「鱉甲恆山湯」。

鱉甲恆山湯
鱉甲、恆山、牛膝（各三分），大青、牡丹（各半兩），石膏（二兩），烏梅肉、甘草（各一分），淡竹葉、豆豉、生麥門冬、生地黃（各二合半）。
將藥材切碎，加水五升，煎至二升半，溫熱後每次飲用一杯。

若傷寒八九天未痊癒，稱為「敗傷寒」，其他藥物無法治療時，可使用「鱉甲犀角湯」。

鱉甲犀角湯
鱉甲、升麻、柴胡、烏梅肉、枳實、犀角屑、黃芩（各半兩），甘草（一分），生地黃（二合半）。
將藥材切碎，加水三升，煎至一升半，分五次服用，白天三次，晚上兩次。

若敗傷寒出現頭痛、骨肉疼痛、胡言亂語，醫生無法治療時，可使用前述的「黑奴丸」。（方劑見於雜汗證中。）

龐氏記載：有人患時疫，經過六七天後發狂，雙眼瞪直不動，手腳蜷曲，牙關緊閉或張口，昏迷不醒，口鼻氣息微弱，但心口尚溫，面色正常，六脈仍有跳動，類似屍厥狀態，如此昏迷五六天。因判斷病情危急，使用「風引湯」加附子，灌服兩劑後甦醒。

風引加附子湯
寒水石、石膏、赤石脂、白石脂、紫石英、滑石（各六錢），附子（一個），龍骨、大黃、乾薑（各四錢），甘草、牡蠣粉（各二錢），桂枝（三錢）。
將藥材研成粗末，每次服用三錢匕，加水一盞，煎至七分，去渣後溫熱服用。