《傷寒總病論》~ 卷第六 (5)
卷第六 (5)
1. 解華佗內外實說
《魏志·華佗傳》有府吏兒尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異，佗曰：尋外實，延內實，故治之宜殊。即各與藥，明早並起。某深疑陳壽誤用內外字，非華佗本意也。病者頭痛身熱，惡寒，為陰邪外實，法當發汗；病者頭疼身熱，但蒸蒸發熱，不惡寒，為陽邪內實也，法當下之。所謂外實者，外為陽為表也。
陽氣為寒所折，爭於表間，陽衰而陰勝，故發熱復有惡寒之證，可以汗而發之，以復陽氣也。所謂內實者，內為陰為里也，極陰變陽，寒甚生熱，陽氣反勝而入里，故胃腑內實，蒸蒸作熱，不惡寒，可以泄利，以復陰氣。言實者，非正實，乃邪實也。《素問》云：邪氣盛則實。
所以知佗傳內外二字差謬矣。
白話文：
解華佗內外實說
《三國志‧華佗傳》記載，府吏兒尋和李延同時患病，都頭痛發熱，症狀相同。華佗卻說：尋應該服用瀉下藥，李延應該服用發汗藥。有人質疑為何用藥不同，華佗解釋說：尋是外邪實證，李延是內邪實證，所以治療方法不同。於是分別給他們開了藥，第二天早上兩人就都痊癒了。我非常懷疑陳壽在記載中誤用了「內外」二字，這並非華佗的本意。
頭痛發熱伴隨惡寒，這是外邪入侵引起的實證，應該用發汗的方法治療；頭痛發熱但只感覺發熱，沒有惡寒，這是陽邪內盛引起的實證，應該用瀉下方法治療。所謂「外實」，是指外感陽邪，邪氣停留在肌表。陽氣被寒邪所遏制，在體表掙扎，陽氣衰弱陰氣盛，所以發熱又伴隨惡寒，可以用發汗的方法使邪氣排出，恢復陽氣。所謂「內實」，是指內有陰邪，陰邪極盛轉化為陽熱，寒邪很盛反而產生熱象，陽氣反而旺盛而入侵內臟，導致胃腑充實，發熱但無惡寒，可用瀉下方法排出邪氣，恢復陰氣平衡。這裡說的「實」，並不是真正的實證，而是邪氣盛的表現。《素問》說：邪氣盛則實。
因此，可以看出《華佗傳》中「內外」二字使用有誤。
2. 辨論
近世常行煮散，古方湯液存而不用。蓋古方升兩大多，或水少湯濁，藥味至厚。殊不知聖人專攻一病，決一兩劑以取驗，其水少者，自是傳寫有舛，非古人本意也。唐自安史之亂，藩鎮跋扈，至於五代，天下兵戈，道路艱難，四方草石，鮮有交通，故醫家省約，以湯為煮散。至有未能中病，疑混而數更方法者多矣。
沿習至今，未曾革弊，古方湯液，實於今世為無用之書。唐徐氏《大和濟要方》減其升兩，雖則從俗，患其太省，故病未半而湯劑已竭，鄙心患之。自顧抄撮斟酌，積三十餘年，稍習其事，故敢裁減升兩，庶從俗而便於行用。或一方而取半劑，或三分取一，或四分取一，或五分取一，或增其水有可以作煮散者，有病勢重專用湯攻者。或云：古升秤省三升准今之一升，三兩准今之一兩，斯又不然。
且晉葛氏云：附子一枚准半兩。又云：以盞當升，以分當兩。是古之升秤與今相同，許人減用爾。今之為醫者，多是愚俗，苟且衣食，貪冒貨賄，大方廣論，何以該通？唯密窖鄙淺方技，使人不窺其隙，以自矜大，乘便為神工緻遠，恐泥其夭枉，固已多矣。鮮有多聞博識者。
雖時有之士大夫，咸鄙其為術。自非不顧流俗，以拯濟為心，則不能留神焉。今解釋前言，詳正脫誤，擇其篤論，刪其繁方，仍增入新意，不敢穿鑿，冀新學易見，覽斯文已得其七八矣。此方皆古聖賢撰用，其效如神，更不一一具姓名，載其所出。其間自有所見，經手得驗者，具緝成卷，在識者覽而知焉。
白話文：
辨論
近來醫家常用煮散，卻捨棄古方湯劑。原因是古方劑量多，用水少，導致藥液濃稠。其實，古人治病專注於某一疾病，往往只用一兩劑藥就見效，如果用水量少，可能是後人抄寫錯誤，並非古人的原意。唐朝安史之亂後，藩鎮割據，五代時期戰亂頻仍，交通阻塞，各地藥材難以流通，因此醫家簡化藥方，將湯劑改為煮散。但不少人因此未能治癒疾病，反覆更改方法。
這種陋習延續至今，古方湯劑實際上已經無用武之地。唐代徐氏的《大和濟要方》減少了藥量，雖順應潮流，但又過於簡省，導致藥液用完，病情卻未見好轉。我個人在三十多年來，參考、修改、整理各家方劑，才敢修改藥量，使之更方便使用。有些方劑，我會取一半劑量，或三分之一、四分之一、五分之一，甚至加水使其成為煮散；但對於病情嚴重的患者，仍會使用原方劑量進行湯劑治療。有人說古時的升、兩與現在不同，一升等於現在的三升，一兩等於現在的三兩，這是不正確的。
晉代葛洪曾說：一味附子等於半兩。又說：用盞量升，用分量兩。這說明古今的升、兩並無不同，只是允許人們減少用量而已。現在很多醫生庸庸碌碌，只圖溫飽，貪圖錢財，根本不深入研究醫學理論，只會一些淺顯的醫術，自以為是，欺世盜名，這樣的人太多了，真正博學多聞的醫生少之又少。
士大夫們大多瞧不起醫術，除非是真正不計名利，一心救人的醫生，才能專心鑽研醫術。我重新解釋前文，糾正錯誤，精選可靠的論述，刪減冗繁的藥方，並增補一些新的內容，不敢妄加揣測，希望能讓後學更容易理解，只要閱讀本文，就能掌握其中的七七八八。這些方劑都是古代聖賢所撰，療效神奇，我就不一一註明姓名和出處了。其中一些是我個人心得和驗證有效的藥方，都收錄於此，有識之士一看便知。