《傷寒總病論》~ 卷第六 (6)

1. 上蘇子瞻端明辨傷寒論書

安時所撰傷寒解，實用心三十餘年。廣尋諸家，反覆參合，決其可行者始敢編次；從來評脈辨證，處對湯液，頗知實效，不敢輕易謬妄，誤人性命。四種溫病、敗壞之候，自王叔和後，鮮有明然詳辨者，故醫家一例作傷寒行汗下。傷寒有金、木、水、火四種，有可汗、可下之理。

感異氣復變四種溫病，溫病若作傷寒行汗下必死，傷寒汗下尚或錯謬，又況昧於溫病乎？天下枉死者過半，信不虛矣。國家考正醫書，無不詳備，惟此異氣敗壞之證，未暇廣其治法。安時所以區區略意，欲使家家戶戶閱方易為行用，自可隨證調治，脈息自然詳明，不假謁庸粗，甘就橫夭者也。設有問孫真人云：今時日月短促，藥力輕虛，人多巧詐，感病厚重，用藥即多。

又云：加意重複用藥乃有力。自孫真人至今，相去逾遠，藥反太輕省，何也？安時妄意，唐遭安史之亂，藩鎮跋扈，迨至五代，四方藥石，鮮有交通，故醫家少用湯液，多行煮散。又近世之人，嗜欲益深，天行災多，用藥極費。日月愈促，地脈愈薄，產藥至少。何以知之，安時常於民家，見其遠祖所錄方冊，上記昔事蹟，其間有廣順年，巴豆每兩千二足，故以知藥石不交通也。

且溫疫之病，周官不載；斑瘡豌豆，始自魏晉；腳氣肇於晉末，故以知年代近季，天災愈多，用藥極費也。礜石、曾青之類，古人治眾病痼瘕大要之藥，今王公大人家尚或缺用，民間可知矣。人參當皇祐年，每兩千四五，白朮自來每兩十數文，今增至四五百，所出州土，不絕如帶，民家苗種，以獲厚利，足以知地脈愈薄，產藥至少矣。湯液之制，遭值天下禍亂之久，地脈薄產之時，天災眾多之世，安得不悋惜而為煮散乎。

故今世上工治病，比之古人及中工者幸矣。設有問今之升秤，與古不同。其要以古之三升，准今之一升；古之三兩，准今之一兩。雖然如此，民間未嘗依此法，而用古方者，不能自解裁減。又如，附子一枚准半兩，是用一錢三字為一枚，使人疑混，如何得從俗乎？安時言唐大和年，徐氏撰《濟要方》，其引云：秤兩與前代不同，升合與當時稍異。近者重新纂集，約舊刪修，不惟加減得中，實亦分兩不廣。

又云：今所刪定六十三篇，六百六首，勒成六卷，於所在郡邑，標建碑牌，明錄諸方，以備眾要。又云：時逢聖歷，年屬大和，便以《大和濟要方》為名。備錄如下，已具奏過，准敕頒行。此方已遭兵火煙滅。安時家收得唐人以朱墨書者，紙籍腐爛，首尾不完，難辨徐氏官與名。

即不知本朝崇文諸庫，有此本否。安時謂裁減古方，宜依徐氏，以合今之升秤；庶通俗用，但增其藥之枚粒耳。是以仲景諸古方次第，復許減半，芍藥湯中載之詳矣。陶隱居云：古今人體，大小或異；臟腑血氣，亦有差焉，請以意酌量藥品分兩，引古以明，取所服多少配之。或一分為兩，或二銖為兩，以盞當升可也。

白話文：

《致蘇軾端明殿學士辨傷寒論書》

我所撰寫的《傷寒解》，實則耗費三十餘年心血。廣搜各家學說，反覆驗證比較，確認可行後才敢編纂。多年來診脈辨證、開方用藥，深知實際療效，從不敢輕率妄為，以免誤人性命。

四種溫病及危重證候，自王叔和以來，少有醫家能清晰辨明，故醫者多誤當傷寒治療而妄用汗、下之法。傷寒分金、木、水、火四類，確有可汗、可下的理論依據。但溫病因感受異氣而變生四類，若誤用傷寒的汗下法治療必致死亡——連傷寒汗下尚可能出錯，何況對溫病一無所知？天下枉死者過半，絕非虛言。

朝廷校訂醫書雖詳盡，唯獨此類異氣危證未及擴充治法。我之所以不揣淺陋提出見解，正是希望家家戶戶能簡便查閱方藥，自行對證調治，脈象自然明晰，不必求助庸醫而枉送性命。

若有人問：孫思邈曾言，當世時日短促、藥力薄弱，人心巧詐，病勢沈重，故用藥量多；又說「重複用藥方能見效」。但從孫真人至今，年代更遠，為何用藥反更輕省？我推測，唐代歷經安史之亂與藩鎮割據，至五代時藥材流通斷絕，醫家遂少用湯劑，多改煮散。加之近世之人慾望深重，天災頻仍，用藥耗費更甚。時日愈短、地氣愈薄，藥產愈少。

我曾見民間祖傳醫方手稿，記載後周廣順年間巴豆價每兩僅二文，可知當時藥材流通匱乏。且溫疫不見於《周禮》，斑瘡（天花）始於魏晉，腳氣病發於晉末，足證年代愈近，天災愈多，用藥愈耗。古人常用礜石、曾青等治重症，如今王公貴族尚且難覓，民間更甚。人參在皇祐年間每兩四五百文，白朮原每兩十餘文，今漲至四五百文。藥產地狹如帶，民間種藥牟利，更顯地力衰竭。

湯劑之法，逢亂世地薄、天災頻仍，豈能不節省而改煮散？當今良醫治病，相較古人或中等醫者已屬幸運。

若論古今度量差異，大抵古三升當今一升，古三兩當今一兩。然民間未循此例，用古方者亦難自行換算。如附子「一枚」折半兩，具體以「一錢三字」為準，反致混淆，如何從俗？唐代大和年間徐氏著《濟要方》序言提及：「秤兩與前代不同，升合與當時稍異」，故重新修訂方劑，調整份量以合時用。該書六十三篇、六百零六首方，刻碑頒行，後毀於戰火。我家藏唐人朱墨殘卷，紙頁腐爛，難辨徐氏官職姓名，不知崇文館是否尚存此本。

我主張裁減古方份量應依徐氏原則，配合當今度量，僅增加藥物品項。故將仲景古方依次減半，詳見《芍藥湯》例。陶弘景曾言：「古今人體型差異，血氣不同，用藥份量當酌情調整。」可參考古方比例，按需換算，如一分為兩、二銖為兩，或以盞代升。