《傷寒總病論》~ 卷第六 (3)
卷第六 (3)
1. 溫病死生候
有病溫汗出，輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名曰陰陽交，見三死而未見一生。（寅申巳亥辰戌丑未年有此證。）溫病得病，便短息微悶，神識惺惺，脈尺寸反者死。（子午卯酉年有此證。）
白話文：
如果生病時發熱出汗，但汗出後又反覆發熱，脈象急促，而且不是因為出汗不足，反而出現神志不清、胡言亂語、不能進食的症狀，這就是陰陽交病，預示著病人性命危殆，很難得救。這種病症易發生在寅申巳亥辰戌丑未年。此外，如果患上溫病，出現呼吸短促、胸口悶痛、神志恍惚、脈象寸關尺三者相反等症狀，也預示著性命難保，易發生在子午卯酉年。
凡溫病人三二日，身熱脈疾，頭痛，食飲如故，脈直疾，八日死；四五日頭痛脈疾，喜吐，脈來細，十二日死，此病不療；八九日脈不疾，身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來牒牒，按不彈手指，時時大，心下硬，十七日死。（心下不硬者生。）
白話文：
凡是溫病患者三、四兩天，發燒，脈象急促，頭痛，能進食，脈象直而急，八天後死亡。四、五兩天，頭痛脈象急促，喜歡嘔吐，脈象細小，十二天後死亡，這種病無法治癒。八、九兩天，脈象不急促，身體不痛，眼睛不紅，面色不變，反而有腸胃不適，脈象平坦綿長，按壓時指頭沒有彈性，時常脈搏加寬，胸口發硬，十七天後死亡。（胸口不發硬的能夠活命。）
2. 天行瘥後禁忌
飲酒合陰陽復病必死，生鱠煮麵酒，韭、蕈、鱔、蓴、豆粉，犬羊肉腸血、生果、油肥之類，食之皆發熱黃，下利不救。諸勞動皆致復，尚可治，女勞多死。
白話文：
喝酒會導致陰陽失調，如果復發疾病，必死無疑。生魚片配煮麵的酒、韭菜、香菇、鱔魚、蓴菜、豆腐渣，以及狗肉、羊肉、腸子、血、生果和油脂類食物，吃了都會引起發熱、發黃和腹瀉，難以救治。各種勞動都會導致復發，如果情況尚可，還能治療，但女性勞累過度，多半會死亡。
3. 解仲景脈說
龐曰：動脈見於關上下，無頭尾，厥厥動搖，名曰動也。陽動則汗出，陰動則發熱。關位佔六分，前三分為陽，後三分為陰。若當陽連寸動而陰靜，法當有汗而解。《素問》云：陽加於陰謂之汗。當陰連尺動而陽靜，則發熱，《素問》云：尺粗為熱中。若大汗後，形冷惡寒者，三焦傷也，此是死證。
白話文：
龐氏說：「動脈可以在關脈上下見，沒有頭尾，只是緩慢地蠕動，叫做『動』。陽動則出汗，陰動則發熱。關脈分為六分，前面三分屬陽，後面三分屬陰。如果陽脈連接到寸脈而動，陰脈靜止，就會出汗而解熱。《素問》說：陽加於陰，就叫做汗。如果陰脈連接到尺脈而動，陽脈靜止，就會發熱。《素問》說：尺脈粗大，說明有熱症。如果大汗後出現形寒畏冷，說明三焦受傷，這是死證。」
脈按之虛軟，戰汗而解；脈按之有力，躁汗而解；脈虛微，必經汗吐下，無津液作汗，陰陽自和愈。
趺陽在足大指次指間，上行五寸，是足陽明胃脈也。（名曰衝陽穴也。）
少陰脈在足內踝後，跟骨上動脈陷中，是足少陰腎脈也。（名太谿穴。）
仲景云：按寸不及尺，握手不及足。謂醫者只憑尺寸，不診衝陽、太谿也。
白話文：
病人脈搏摸起來虛弱無力，伴隨出汗後症狀減輕，表示身體虛弱；如果脈搏有力，伴隨出汗後症狀減輕，表示身體躁熱。脈搏虛弱微小，需要通過汗、吐、下等方法來治療，不能只用津液來解汗，陰陽自然平衡後就會痊癒。
衝陽穴位於腳大拇指與第二個腳趾之間，向上延伸五寸，是足陽明胃經的穴位。
太谿穴位於腳內踝後方，跟骨上方動脈凹陷處，是足少陰腎經的穴位。
張仲景說：「按寸不及尺，握手不及足」，意思是醫生只依靠尺寸來診斷，而不去診察衝陽、太谿穴，是不夠全面的。
龐曰：寸口脈浮大，浮為虛，醫反下之，為責虛取實；大為無血，反飲冷水，令汗大出，為守空迫血。致趺陽脈亦浮虛，虛寒相搏，則噎也；若趺陽脈不浮而但滑者，則胃寒而噦矣。
白話文：
龐安時說：寸口脈浮大，浮象徵虛寒，醫生反而下行瀉法，等於虛不受補，損耗正氣；脈大表示氣血虧虛，醫生偏偏再給他喝冷水，導致大汗淋漓，這是逼迫氣血離營而出。導致趺陽脈也浮虛不實，虛寒互相作用，就會發生噎塞；如果趺陽脈不浮虛而只滑動，那麼是胃中寒涼而發生的嘔吐。
龐曰：伏氣之病，謂非時有暴寒而中人，伏毒氣於少陰經，始雖不病，旬月乃發，便脈微弱，法先喉痛似傷，次則下利。喉痛，半夏桂枝甘草湯，主之；下利有諸證，用通脈四逆湯主之。（方在少陰證中。）此病三二日便瘥，古方謂腎傷寒是也。
白話文：
龐安時說：中風邪氣而生病，是指在非時節，遇到突然的寒冷，導致邪毒氣蓄積在少陰經中，初期沒有發病，過了一個多月才會發作，這時脈搏會很微弱，一般先出現喉嚨痛，好像受了外傷，接著會腹瀉。喉嚨痛時，可用半夏桂枝甘草湯治療；腹瀉時，可用通脈四逆湯治療。（這些藥方都在少陰熱病證中。）這種病通常在三到兩天後就會痊癒，古時候的醫方把它稱為「腎傷寒」。
半夏，桂枝，甘草，生薑（各一兩），
㕮咀，以水三升，煮一升，每一盞，細呷之。
白話文：
半夏、桂枝、甘草、生薑，各一兩。
龐曰：君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。謂時當溫，必將理以涼；時當暑，必將理以冷，涼冷合宜，不可太過，故能扶陰氣以養陽氣也。時當涼，必將理以溫；時當寒，必將理以熱，溫熱合宜，不可太過，故能扶陽氣以養陰氣也。陰陽相養，則人氣和平。有人好攝生者，盛暑亦復衣避風，飲食必熱，而成發黃脫血者多矣。
白話文：
龐安時說：君子在春天和夏天保養陽氣，在秋天和冬天保養陰氣，是順應天地間陽剛和陰柔的變化。所謂在適宜溫暖的時候，一定要採用清涼的方法調養身體；在炎熱的時候，一定要採用清冷的方法調養身體，清涼冷卻的程度要適宜，不能過度，這樣才能扶助陰氣來滋養陽氣。在適宜清涼的時候，一定要採用溫暖的方法調養身體；在寒冷的時候，一定要採用溫熱的方法調養身體，溫暖溫熱的程度要適宜，不能過度，這樣才能扶助陽氣來滋養陰氣。陰陽相互滋養，那麼人的氣血才能平和。有的人注重養生，在盛暑時也穿著衣服避風，飲食上一定要熱乎乎的，結果導致皮膚發黃、貧血的人很多。
盛寒之時，方宜暖，當服以涼藥而成吐利腹痛者多矣。此皆憑庸人妄傳，以為實理，往往橫夭而尚不覺知，深可傷也。此是平人將理之法，其有夙熱痼冷者，須當順其性爾。
白話文：
寒冷的季節，本該注重保暖，很多人卻服用涼藥，導致嘔吐腹痛。這是庸醫錯誤傳授的結果，他們把寒證當成實證，這種誤診常常導致人橫死，卻不自知，實在令人痛惜。這是普通人的治療方法，對於有慢性熱證或寒證的人，應該順應他們的體質進行治療。
4. 解華佗內外實說
《魏志·華佗傳》有府吏兒尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異，佗曰：尋外實，延內實，故治之宜殊。即各與藥，明早並起。某深疑陳壽誤用內外字，非華佗本意也。病者頭痛身熱，惡寒，為陰邪外實，法當發汗；病者頭疼身熱，但蒸蒸發熱，不惡寒，為陽邪內實也，法當下之。所謂外實者，外為陽為表也。
白話文：
《三國志·華佗傳》記載，郡守府的兩個官吏，一個叫尋，一個叫李延，他們同時生病，症狀都是頭痛發燒。華佗說：「尋應該瀉下，李延應該發汗。」有人質疑為什麼治療方法不一樣。華佗解釋說：「尋是外邪實證，李延是內邪實證，所以治療方法不同。」當場給他們開了藥，第二天早上他們就都康復了。
我懷疑史書中記載的「內外」字句有誤，應該不是華佗的本意。生病時頭痛發燒，惡寒，這是外邪實證，應該發汗治療；生病時頭痛發燒，只是身體發熱，不惡寒，這是內邪實證，應該瀉下治療。所謂「外實」，就是外在的邪氣屬於陽邪或者表邪。
陽氣為寒所折，爭於表間，陽衰而陰勝，故發熱復有惡寒之證，可以汗而發之，以復陽氣也。所謂內實者，內為陰為里也，極陰變陽，寒甚生熱，陽氣反勝而入里，故胃腑內實，蒸蒸作熱，不惡寒，可以泄利，以復陰氣。言實者，非正實，乃邪實也。《素問》云：邪氣盛則實。
所以知佗傳內外二字差謬矣。
白話文：
當陽氣被寒氣遏制時，陽氣會在身體表面爭鬥，導致陰氣過盛，陽氣衰弱。因此，患者會出現發熱和畏寒的症狀，可以使用發汗法來驅散寒氣，恢復陽氣。所謂的「內實」，是指內部屬於陰氣，也就是裡證。極端的陰氣會轉化為陽氣，嚴重的寒氣會產生熱氣，陽氣反過來就會增強並深入身體的內部，因此胃腸道會出現裡實證，表現為蒸蒸發熱，不畏寒。這種「實證」不是正實，而是邪實。正如《素問》所說：「邪氣盛則實。」
5. 辨論
近世常行煮散，古方湯液存而不用。蓋古方升兩大多，或水少湯濁，藥味至厚。殊不知聖人專攻一病，決一兩劑以取驗，其水少者，自是傳寫有舛，非古人本意也。唐自安史之亂，藩鎮跋扈，至於五代，天下兵戈，道路艱難，四方草石，鮮有交通，故醫家省約，以湯為煮散。至有未能中病，疑混而數更方法者多矣。
白話文：
最近經常使用煮散，而古代流傳的湯液方劑卻被擱置不用。這是因為古代方劑的用量大多是以升和兩為單位，水量很少，因此湯液渾濁，藥味很濃。然而，很多人不知道聖人治病都是針對某一疾病，使用一兩劑藥方來驗證療效，那些水量少的情形，應該是傳抄錯誤，並非古人的本意。自從唐朝安史之亂後，藩鎮割據跋扈，直到五代十國時期，天下戰亂不斷，交通困難，各地草藥難以運輸。因此，醫家就簡化了用藥，將湯液改成煮散。但是，也因此導致許多藥方無法對症下藥，疑神疑鬼地不斷更換治療方法。
沿習至今，未曾革弊，古方湯液，實於今世為無用之書。唐徐氏《大和濟要方》減其升兩，雖則從俗，患其太省，故病未半而湯劑已竭，鄙心患之。自顧抄撮斟酌，積三十餘年，稍習其事，故敢裁減升兩，庶從俗而便於行用。或一方而取半劑，或三分取一，或四分取一，或五分取一，或增其水有可以作煮散者，有病勢重專用湯攻者。或云：古升秤省三升准今之一升，三兩准今之一兩，斯又不然。
白話文：
沿襲到現在，從未革除弊端，古代的方劑湯藥，實際上在當今社會已經沒有用了。唐朝徐氏的《大和濟要方》減少了藥物的用量，雖然是順應習俗，但擔心減得太少，導致病症還沒好一半，湯藥就已經用完了，我對此感到憂慮。
我花了三十多年時間研究書中內容，逐漸熟悉了用藥，所以敢於削減藥物的用量，以便於實際使用。有些方劑減半使用，有些減到三分之一、四分之一或五分之一，有的增加水量，可以煎成散劑服用；有的是病勢嚴重，專用湯劑攻治的。
有人說：古代的一升合三升，合現在的一升；三兩合現在的一兩。這是不對的。
且晉葛氏云：附子一枚准半兩。又云：以盞當升，以分當兩。是古之升秤與今相同，許人減用爾。今之為醫者，多是愚俗，苟且衣食，貪冒貨賄，大方廣論，何以該通？唯密窖鄙淺方技，使人不窺其隙，以自矜大，乘便為神工緻遠，恐泥其夭枉，固已多矣。鮮有多聞博識者。
白話文：
雖然有時有讀書人，都鄙視醫術。只有那些不顧流俗，一心救助他人的人，才會專心鑽研。現在我解釋前人的說法，改正錯誤，選擇其中有價值的內容，刪去繁雜的方劑，並補充新的見解。我不敢憑空臆測，希望能讓初學者容易理解，讀了這本書後就能掌握其中七八分的內容。這些方劑都是古代聖賢所編撰使用的，它們的效果就像神一樣。我不會一一羅列方劑的名稱和出處。書中還包含了我自己的見解和經過實驗證實有效的方法，我將它們收集成冊。有識之士讀了這本書自會明白。 雖時有之士大夫，咸鄙其為術。自非不顧流俗，以拯濟為心，則不能留神焉。今解釋前言，詳正脫誤，擇其篤論，刪其繁方，仍增入新意，不敢穿鑿，冀新學易見，覽斯文已得其七八矣。此方皆古聖賢撰用，其效如神，更不一一具姓名，載其所出。其間自有所見，經手得驗者，具緝成卷，在識者覽而知焉。