《傷寒總病論》~ 卷第六 (3)
卷第六 (3)
1. 溫病死生候
有病溫汗出，輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名曰陰陽交，見三死而未見一生。（寅申巳亥辰戌丑未年有此證。）溫病得病，便短息微悶，神識惺惺，脈尺寸反者死。（子午卯酉年有此證。）
凡溫病人三二日，身熱脈疾，頭痛，食飲如故，脈直疾，八日死；四五日頭痛脈疾，喜吐，脈來細，十二日死，此病不療；八九日脈不疾，身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來牒牒，按不彈手指，時時大，心下硬，十七日死。（心下不硬者生。）
白話文：
溫病死生候：
患者若患溫病，出汗後又很快發熱，脈搏急促，汗出並非減少，反而神志不清，胡言亂語，不能進食，此病稱為陰陽交敗，將有死亡之兆，而無生機可言。（寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未年容易出現此症。）溫病發病初期，即出現呼吸短促，胸悶，神志恍惚，脈搏寸口脈弱或反常者，將會死亡。（子、午、卯、酉年容易出現此症。）
一般來說，溫病患者若發病三、兩天，持續高燒，脈搏急促，頭痛，但飲食如常，脈象直而有力，八天內將會死亡；若發病四、五天，頭痛、脈搏急促，且想嘔吐，脈象細弱，則十二天內將會死亡，此病難以治療；若發病八、九天，脈搏不急促，身體不痛，眼睛不紅，面色無變化，反而腹瀉，脈象微弱，按之無彈性，時而有力，心下堅硬，十七天內將會死亡。（心下不堅硬者則有生機。）
2. 天行瘥後禁忌
飲酒合陰陽復病必死，生鱠煮麵酒，韭、蕈、鱔、蓴、豆粉，犬羊肉腸血、生果、油肥之類，食之皆發熱黃，下利不救。諸勞動皆致復，尚可治，女勞多死。
白話文：
天行瘥後禁忌
痊癒後飲酒，陰陽失調，舊疾復發必死。生魚片、煮麵加酒，韭菜、蕈類、鱔魚、蓴菜、豆粉，狗肉、羊肉、腸子、血、生果、油膩食物等等，吃了都會發熱、黃疸，腹瀉不止，難以治療。任何勞動都可能導致舊疾復發，雖然尚可治療，但女性勞動過度則多半會死亡。
3. 解仲景脈說
龐曰：動脈見於關上下，無頭尾，厥厥動搖，名曰動也。陽動則汗出，陰動則發熱。關位佔六分，前三分為陽，後三分為陰。若當陽連寸動而陰靜，法當有汗而解。《素問》云：陽加於陰謂之汗。當陰連尺動而陽靜，則發熱，《素問》云：尺粗為熱中。若大汗後，形冷惡寒者，三焦傷也，此是死證。
脈按之虛軟，戰汗而解；脈按之有力，躁汗而解；脈虛微，必經汗吐下，無津液作汗，陰陽自和愈。
趺陽在足大指次指間，上行五寸，是足陽明胃脈也。（名曰衝陽穴也。）
少陰脈在足內踝後，跟骨上動脈陷中，是足少陰腎脈也。（名太谿穴。）
仲景云：按寸不及尺，握手不及足。謂醫者只憑尺寸，不診衝陽、太谿也。
龐曰：寸口脈浮大，浮為虛，醫反下之，為責虛取實；大為無血，反飲冷水，令汗大出，為守空迫血。致趺陽脈亦浮虛，虛寒相搏，則噎也；若趺陽脈不浮而但滑者，則胃寒而噦矣。
龐曰：伏氣之病，謂非時有暴寒而中人，伏毒氣於少陰經，始雖不病，旬月乃發，便脈微弱，法先喉痛似傷，次則下利。喉痛，半夏桂枝甘草湯，主之；下利有諸證，用通脈四逆湯主之。（方在少陰證中。）此病三二日便瘥，古方謂腎傷寒是也。
半夏，桂枝，甘草，生薑（各一兩），
㕮咀，以水三升，煮一升，每一盞，細呷之。
龐曰：君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。謂時當溫，必將理以涼；時當暑，必將理以冷，涼冷合宜，不可太過，故能扶陰氣以養陽氣也。時當涼，必將理以溫；時當寒，必將理以熱，溫熱合宜，不可太過，故能扶陽氣以養陰氣也。陰陽相養，則人氣和平。有人好攝生者，盛暑亦復衣避風，飲食必熱，而成發黃脫血者多矣。
盛寒之時，方宜暖，當服以涼藥而成吐利腹痛者多矣。此皆憑庸人妄傳，以為實理，往往橫夭而尚不覺知，深可傷也。此是平人將理之法，其有夙熱痼冷者，須當順其性爾。
白話文：
解仲景脈說
龐氏說：動脈出現在關脈上下，沒有頭尾，微微顫動，稱為動脈。陽氣動則出汗，陰氣動則發熱。關脈佔據六分，前三分屬陽，後三分屬陰。如果陽氣（寸脈）動而陰氣（關脈）靜，則應出汗而痊癒。《素問》說：陽氣作用於陰氣則為汗。如果陰氣（尺脈）動而陽氣（關脈）靜，則發熱，《素問》說：尺脈洪大則為熱在心中。如果大汗之後，身體冰冷畏寒，則是三焦受損，這是死症。
脈象按之虛軟，伴有戰慄及出汗則痊癒；脈象按之有力，伴有躁動及出汗則痊癒；脈象虛弱微細，必須經過汗、吐、下等方法治療，沒有津液形成汗液，陰陽自然調和而痊癒。
趺陽脈位於足大拇指與次指之間，向上延伸五寸，這是足陽明胃經。（即衝陽穴。）
少陰脈位於足內踝後，跟骨上方的動脈凹陷處，這是足少陰腎經。（即太谿穴。）
仲景說：按寸口脈不及尺脈，握手不及足部。意思是醫生只憑藉寸口、尺脈診斷，而不診察衝陽、太谿穴。
龐氏說：寸口脈浮大，浮則為虛，醫生卻反而使用瀉下法，這是責虛為實；大則為血虛，卻反而飲用冷水，導致大量出汗，這是守空迫血。這樣會導致趺陽脈也浮虛，虛寒相搏，則會發生呃逆；如果趺陽脈不浮而只是滑利，則為胃寒而嘔吐。
龐氏說：伏氣之病，是指非季節性地突然遭受寒邪侵襲而入體，伏藏毒邪於少陰經，開始時沒有發病，經過十幾天後才發作，脈象微弱，通常先出現咽喉疼痛，如同受傷一樣，接著出現腹瀉。咽喉疼痛，用半夏桂枝甘草湯治療；腹瀉伴隨各種症狀，用通脈四逆湯治療。（方劑在少陰病證中。）這種病症三五天就能痊癒，古方稱之為腎傷寒。
半夏、桂枝、甘草、生薑（各一兩），
切碎，加水三升，煎至一升，每次服用一盞，慢慢飲服。
龐氏說：君子春夏養陽，秋冬養陰，順應天地間的陰陽變化。當季節溫暖，就應該用寒涼的方法調理；當季節炎熱，就應該用寒涼的方法調理，寒涼的方法要適度，不可過度，這樣才能扶助陰氣以滋養陽氣。當季節涼爽，就應該用溫熱的方法調理；當季節寒冷，就應該用溫熱的方法調理，溫熱的方法要適度，不可過度，這樣才能扶助陽氣以滋養陰氣。陰陽互相滋養，則人體氣血平和。有些人喜好養生，即使在盛夏也穿衣避風，飲食也必須熱食，結果導致頭髮脫落、面色發黃、出血的人很多。
在嚴寒的季節，應該溫暖身體，卻服用寒涼藥物，結果導致嘔吐、腹瀉、腹痛的人很多。這些都是庸人妄傳，當作真實道理，往往因此夭亡卻不自知，實在令人惋惜。這些是針對一般人的調理方法，如果本身就有素體偏熱或偏寒的體質，就應該順應其體質進行調理。
4. 解華佗內外實說
《魏志·華佗傳》有府吏兒尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異，佗曰：尋外實，延內實，故治之宜殊。即各與藥，明早並起。某深疑陳壽誤用內外字，非華佗本意也。病者頭痛身熱，惡寒，為陰邪外實，法當發汗；病者頭疼身熱，但蒸蒸發熱，不惡寒，為陽邪內實也，法當下之。所謂外實者，外為陽為表也。
陽氣為寒所折，爭於表間，陽衰而陰勝，故發熱復有惡寒之證，可以汗而發之，以復陽氣也。所謂內實者，內為陰為里也，極陰變陽，寒甚生熱，陽氣反勝而入里，故胃腑內實，蒸蒸作熱，不惡寒，可以泄利，以復陰氣。言實者，非正實，乃邪實也。《素問》云：邪氣盛則實。
所以知佗傳內外二字差謬矣。
白話文：
解華佗內外實說
《三國志‧華佗傳》記載，府吏兒尋和李延同時患病，都頭痛發熱，症狀相同。華佗卻說：尋應該服用瀉下藥，李延應該服用發汗藥。有人質疑為何用藥不同，華佗解釋說：尋是外邪實證，李延是內邪實證，所以治療方法不同。於是分別給他們開了藥，第二天早上兩人就都痊癒了。我非常懷疑陳壽在記載中誤用了「內外」二字，這並非華佗的本意。
頭痛發熱伴隨惡寒，這是外邪入侵引起的實證，應該用發汗的方法治療；頭痛發熱但只感覺發熱，沒有惡寒，這是陽邪內盛引起的實證，應該用瀉下方法治療。所謂「外實」，是指外感陽邪，邪氣停留在肌表。陽氣被寒邪所遏制，在體表掙扎，陽氣衰弱陰氣盛，所以發熱又伴隨惡寒，可以用發汗的方法使邪氣排出，恢復陽氣。所謂「內實」，是指內有陰邪，陰邪極盛轉化為陽熱，寒邪很盛反而產生熱象，陽氣反而旺盛而入侵內臟，導致胃腑充實，發熱但無惡寒，可用瀉下方法排出邪氣，恢復陰氣平衡。這裡說的「實」，並不是真正的實證，而是邪氣盛的表現。《素問》說：邪氣盛則實。
因此，可以看出《華佗傳》中「內外」二字使用有誤。
5. 辨論
近世常行煮散，古方湯液存而不用。蓋古方升兩大多，或水少湯濁，藥味至厚。殊不知聖人專攻一病，決一兩劑以取驗，其水少者，自是傳寫有舛，非古人本意也。唐自安史之亂，藩鎮跋扈，至於五代，天下兵戈，道路艱難，四方草石，鮮有交通，故醫家省約，以湯為煮散。至有未能中病，疑混而數更方法者多矣。
沿習至今，未曾革弊，古方湯液，實於今世為無用之書。唐徐氏《大和濟要方》減其升兩，雖則從俗，患其太省，故病未半而湯劑已竭，鄙心患之。自顧抄撮斟酌，積三十餘年，稍習其事，故敢裁減升兩，庶從俗而便於行用。或一方而取半劑，或三分取一，或四分取一，或五分取一，或增其水有可以作煮散者，有病勢重專用湯攻者。或云：古升秤省三升准今之一升，三兩准今之一兩，斯又不然。
且晉葛氏云：附子一枚准半兩。又云：以盞當升，以分當兩。是古之升秤與今相同，許人減用爾。今之為醫者，多是愚俗，苟且衣食，貪冒貨賄，大方廣論，何以該通？唯密窖鄙淺方技，使人不窺其隙，以自矜大，乘便為神工緻遠，恐泥其夭枉，固已多矣。鮮有多聞博識者。
雖時有之士大夫，咸鄙其為術。自非不顧流俗，以拯濟為心，則不能留神焉。今解釋前言，詳正脫誤，擇其篤論，刪其繁方，仍增入新意，不敢穿鑿，冀新學易見，覽斯文已得其七八矣。此方皆古聖賢撰用，其效如神，更不一一具姓名，載其所出。其間自有所見，經手得驗者，具緝成卷，在識者覽而知焉。
白話文：
辨論
近來醫家常用煮散，卻捨棄古方湯劑。原因是古方劑量多，用水少，導致藥液濃稠。其實，古人治病專注於某一疾病，往往只用一兩劑藥就見效，如果用水量少，可能是後人抄寫錯誤，並非古人的原意。唐朝安史之亂後，藩鎮割據，五代時期戰亂頻仍，交通阻塞，各地藥材難以流通，因此醫家簡化藥方，將湯劑改為煮散。但不少人因此未能治癒疾病，反覆更改方法。
這種陋習延續至今，古方湯劑實際上已經無用武之地。唐代徐氏的《大和濟要方》減少了藥量，雖順應潮流，但又過於簡省，導致藥液用完，病情卻未見好轉。我個人在三十多年來，參考、修改、整理各家方劑，才敢修改藥量，使之更方便使用。有些方劑，我會取一半劑量，或三分之一、四分之一、五分之一，甚至加水使其成為煮散；但對於病情嚴重的患者，仍會使用原方劑量進行湯劑治療。有人說古時的升、兩與現在不同，一升等於現在的三升，一兩等於現在的三兩，這是不正確的。
晉代葛洪曾說：一味附子等於半兩。又說：用盞量升，用分量兩。這說明古今的升、兩並無不同，只是允許人們減少用量而已。現在很多醫生庸庸碌碌，只圖溫飽，貪圖錢財，根本不深入研究醫學理論，只會一些淺顯的醫術，自以為是，欺世盜名，這樣的人太多了，真正博學多聞的醫生少之又少。
士大夫們大多瞧不起醫術，除非是真正不計名利，一心救人的醫生，才能專心鑽研醫術。我重新解釋前文，糾正錯誤，精選可靠的論述，刪減冗繁的藥方，並增補一些新的內容，不敢妄加揣測，希望能讓後學更容易理解，只要閱讀本文，就能掌握其中的七七八八。這些方劑都是古代聖賢所撰，療效神奇，我就不一一註明姓名和出處了。其中一些是我個人心得和驗證有效的藥方，都收錄於此，有識之士一看便知。