《傷寒總病論》~ 卷第六 (4)
卷第六 (4)
1. 上蘇子瞻端明辨傷寒論書
安時所撰傷寒解，實用心三十餘年。廣尋諸家，反覆參合，決其可行者始敢編次；從來評脈辨證，處對湯液，頗知實效，不敢輕易謬妄，誤人性命。四種溫病、敗壞之候，自王叔和後，鮮有明然詳辨者，故醫家一例作傷寒行汗下。傷寒有金、木、水、火四種，有可汗、可下之理。
感異氣復變四種溫病，溫病若作傷寒行汗下必死，傷寒汗下尚或錯謬，又況昧於溫病乎？天下枉死者過半，信不虛矣。國家考正醫書，無不詳備，惟此異氣敗壞之證，未暇廣其治法。安時所以區區略意，欲使家家戶戶閱方易為行用，自可隨證調治，脈息自然詳明，不假謁庸粗，甘就橫夭者也。設有問孫真人云：今時日月短促，藥力輕虛，人多巧詐，感病厚重，用藥即多。
又云：加意重複用藥乃有力。自孫真人至今，相去逾遠，藥反太輕省，何也？安時妄意，唐遭安史之亂，藩鎮跋扈，迨至五代，四方藥石，鮮有交通，故醫家少用湯液，多行煮散。又近世之人，嗜欲益深，天行災多，用藥極費。日月愈促，地脈愈薄，產藥至少。何以知之，安時常於民家，見其遠祖所錄方冊，上記昔事蹟，其間有廣順年，巴豆每兩千二足，故以知藥石不交通也。
且溫疫之病，周官不載；斑瘡豌豆，始自魏晉；腳氣肇於晉末，故以知年代近季，天災愈多，用藥極費也。礜石、曾青之類，古人治眾病痼瘕大要之藥，今王公大人家尚或缺用，民間可知矣。人參當皇祐年，每兩千四五，白朮自來每兩十數文，今增至四五百，所出州土，不絕如帶，民家苗種，以獲厚利，足以知地脈愈薄，產藥至少矣。湯液之制，遭值天下禍亂之久，地脈薄產之時，天災眾多之世，安得不悋惜而為煮散乎。
故今世上工治病，比之古人及中工者幸矣。設有問今之升秤，與古不同。其要以古之三升，准今之一升；古之三兩，准今之一兩。雖然如此，民間未嘗依此法，而用古方者，不能自解裁減。又如，附子一枚准半兩，是用一錢三字為一枚，使人疑混，如何得從俗乎？安時言唐大和年，徐氏撰《濟要方》，其引云：秤兩與前代不同，升合與當時稍異。近者重新纂集，約舊刪修，不惟加減得中，實亦分兩不廣。
又云：今所刪定六十三篇，六百六首，勒成六卷，於所在郡邑，標建碑牌，明錄諸方，以備眾要。又云：時逢聖歷，年屬大和，便以《大和濟要方》為名。備錄如下，已具奏過，准敕頒行。此方已遭兵火煙滅。安時家收得唐人以朱墨書者，紙籍腐爛，首尾不完，難辨徐氏官與名。
即不知本朝崇文諸庫，有此本否。安時謂裁減古方，宜依徐氏，以合今之升秤；庶通俗用，但增其藥之枚粒耳。是以仲景諸古方次第，復許減半，芍藥湯中載之詳矣。陶隱居云：古今人體，大小或異；臟腑血氣，亦有差焉，請以意酌量藥品分兩，引古以明，取所服多少配之。或一分為兩，或二銖為兩，以盞當升可也。
若一一分星較合，如古方承氣湯，水少藥多，何以裁之？所以《聖惠方》煮散，盡是古湯液，豈一一計較多少。治病皆有據，驗在調習多者，乃敢自斟酌耳。設有問暑熱重於溫病者，宜行重複方，卻多行煮散者何？安時謂夏月多自汗，腠理易開，經云：天暑地熱，經水沸溢，故用煮散。或有病勢重者，即於湯證之下注云：不可作煮散也。
如此之類者頗多，聊引梗概。俗云：耕當問奴，織當訪婢。士大夫雖好此道，未必深造，宮妒朝嫉者眾，吹毛求瑕，安不爍金，更望省察狂瞽之言。千浼臺聽，悚息無地。
白話文：
安時所寫的傷寒論解，是他用心三十多年研究的成果。他廣泛參考各種醫書，反覆驗證，只有確定可行的方法才敢編寫；從前他診脈辨證，開方用藥，都頗有成效，從不敢輕易胡亂用藥，以免誤人性命。關於四種溫病和病情敗壞的症狀，自王叔和之後，很少有人能清楚詳盡地辨別，所以醫生們往往都一概按照傷寒的治療方法，用發汗或瀉下的方法治療。傷寒有金木水火四種症狀，有可以發汗，可以瀉下的道理。
感染了異氣而變化成的四種溫病，如果像治療傷寒一樣用發汗或瀉下的方法，病人必死無疑；即使是治療傷寒，發汗或瀉下也可能出現錯誤，更何況是不了解溫病的病情呢？天下枉死的人超過一半，這話一點也不誇張。國家考定的醫書，內容都非常詳盡，只是對於這種異氣敗壞的病症，還沒有詳細闡述其治療方法。安時寫這本書的目的，只是希望能讓家家戶戶都能容易閱讀和使用，就能根據病情調整治療，脈象自然就會清楚明瞭，不用再求助於庸醫，以免落得早夭的下場。
有人問孫真人：現在時間緊迫，藥效減弱，人又多狡詐，生病就嚴重，用藥就多。又說：加倍重複用藥才有效果。從孫真人到現在，時間相隔很久了，藥反而用得很少，這是為什麼呢？安時認為，唐朝經歷了安史之亂，藩鎮割據，到了五代時期，各地藥材流通很少，所以醫生少用湯劑，多用煮散。而且近世的人，慾望越來越深，天災也多，用藥非常費力。時間越來越短，地脈越來越弱，藥材產量越來越少。怎麼知道呢？安時經常在民間看到人家祖輩留下的方劑冊子，上面記載著以前的事情，其中有廣順年間，巴豆每兩二千二百文，所以知道藥材流通不暢。
而且溫疫這種病，周朝的官書上沒有記載；斑疹痘瘡，始於魏晉時期；腳氣病，始於晉朝末年，所以知道年代越近，天災越多，用藥就越費力。礜石、曾青之類，是古人治療各種頑固疾病的重要藥物，現在王公大臣家裡都可能缺少，民間就更不用說了。人參在皇祐年間，每兩一千四五百文，白朮從前每兩十幾文，現在漲到四五百文，產藥的州縣，連綿不斷，老百姓大量種植，以獲取暴利，足以說明地脈越來越弱，藥材產量越來越少。湯劑的製作，經歷了長時間的天下禍亂，地脈薄弱，天災頻繁的時代，怎麼能不珍惜藥材而改用煮散呢？
所以現在能熟練治療疾病的人，比起古代人和中等水平的醫生來已經很幸運了。有人問現在的升斗和古代不一樣，其要點是古代的三升，相當於現在的一升；古代的三兩，相當於現在的一兩。雖然如此，民間很少依照這個方法，而使用古方的人，不能自己調整劑量。又比如，附子一 枚相當於半兩，是用一錢三字做為一枚，讓人疑惑混亂，怎麼能按照現在的習慣呢？安時說唐大和年間，徐氏編寫的《濟要方》，裡面寫道：秤兩與前代不同，升合與當時略有差異。最近重新編纂，刪減修訂，不僅加減得當，而且分量也不多。
又說：現在刪定為六十三篇，六百六首，編成六卷，在各個州縣，都立碑刻牌，明確記錄各種藥方，以備急需。又說：適逢聖歷年，年號大和，所以就以《大和濟要方》為名。詳細記載如下，已經上奏朝廷，批准頒行。這個方子已經被兵火毀滅了。安時家裡收藏了一份唐人用朱墨寫的抄本，紙張腐爛，首尾不完整，難以辨認徐氏的官職和姓名。也不知道本朝崇文館等藏書處，是否有這個版本。安時認為，減少古方的劑量，應該參考徐氏的方法，符合現代的升秤；這樣才能方便百姓使用，只要增加藥物的數量就行了。所以仲景等古代藥方的劑量，可以減少一半，芍藥湯裡記載得很詳細。陶隱居說：古今人體，大小都不同；臟腑血氣，也有差異，請根據實際情況調整藥物分量，用古代的藥量做參考，根據服藥多少來調整。可以把一分改成兩分，或者把二銖改成兩，用杯子代替升也可以。
如果一個個仔細計較，像古代的承氣湯，水少藥多，怎麼調整呢？所以《聖惠方》中的煮散，都是古代湯劑，難道一個個計較多少嗎？治療疾病都有依據，經驗豐富的人，才敢自己斟酌。有人問暑熱比溫病嚴重，應該重複用藥，卻多用煮散是為什麼呢？安時說夏天容易自汗，肌膚腠理容易張開，《內經》說：天熱地熱，經脈水液沸騰，所以用煮散。如果病情嚴重，就在湯劑下面註明：不能用煮散。
像這樣的例子很多，這裡只是簡單地提一下。俗話說：耕田要問農夫，織布要問織女。士大夫雖然喜歡醫道，未必有深入的研究，宮廷裡嫉妒的人很多，吹毛求疵，不免會讓人受冤屈，更希望察看這些狂妄無知的話。我祈求上天垂憐，戰戰兢兢，惶恐不安。