《傷寒總病論》~ 卷第三 (1)

1. 結胸證

病發於陽而反下之，熱入內作結胸。其病心下堅滿，按之如石，硬而痛，項強如柔痓狀，其脈寸口浮，關上尺中皆沉，或沉緊，名曰結胸也。下之則和，宜，大陷胸湯，。（今作煮散煎之。）

大黃（一兩半），芒硝（一兩八錢半），甘遂（末，一字），

異末，先以水一升半，煎大黃半升，絞去大黃滓，下硝末，更煮一二沸，內甘遂末，和勻，溫分二服。一服快利，止後服。如作煮散，即先以水一盞，煎大黃末四錢匕，至八分，下硝末二錢匕，候化勻，下甘遂末半錢匕，沸勻，溫服之。移時未利，再煎一服，快利為度。

臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸口脈浮，關上脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白苔生者，難治。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑，不可攻也。

結胸證，其脈尺寸浮大者，不可下，下之則死。（復宜發汗也。）

結胸證悉具，煩躁甚者死。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，宿熱動膈，短氣煩躁，心下懊憹，陽氣內陷，心下固硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，宜大陷胸湯。

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌燥而渴，日晡則少有潮熱，從心下至小腹滿而痛不可近者，宜大陷胸湯。

虛弱家不耐大陷胸湯，即以大陷胸丸下之。

結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜，大陷胸丸，。

大黃（四兩），葶藶子（一兩半），朴硝（一兩八錢），杏仁（二合），

杵二味，內杏仁、朴硝，合研如脂，丸如彈子大，抄甘遂末一錢，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，不下更服。

小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜，小陷胸湯，。

半夏（六錢半），黃連（一分），栝蔞（一枚，用四錢），

㕮咀，水三升，煮栝蔞至二升，下諸藥，煮取一升，去滓。溫溫服一盞，食頃再服，一日盡劑，微解下黃涎即愈。

太陽病下之，脈促者不結胸，此為欲解也；脈浮者必結胸；脈緊者必咽痛；脈弦者必兩脅拘急；脈細數者頭痛未止；脈沉緊者必欲嘔；脈沉滑者協熱而利；脈浮滑者必下血。

寒實結胸，無熱證者，與，三物白散方，。（小陷胸者非也。）

桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），

細末，內巴豆研勻，白飲調下一錢，羸人減之。病在膈上必吐，在膈下必利。未利啜熱粥投之；利過不止，飲冷粥止之。

龐曰：近世治結胸，多行針頭丸，用硫黃，陽起石者，若病熱毒甚者，必死，唯治冷結寒實耳。

白話文：

結胸證

疾病原本在體表（陽分），卻誤用瀉下法，導致熱邪內陷形成結胸。症狀為心窩處堅硬脹滿，按壓如石頭般硬且疼痛，頸部僵硬類似柔痙的狀態。脈象顯示寸口浮，關脈與尺脈皆沈，或沈緊，稱為「結胸」。治療應瀉下以調和，適合用「大陷胸湯」。（現改為煮散煎服。）

大陷胸湯方
大黃（一兩半），芒硝（一兩八錢半），甘遂（研末，一字）。

將藥材分別研磨，先以水一升半煎大黃至半升，過濾藥渣後加入芒硝末，再煮沸一兩次，最後放入甘遂末拌勻，溫熱分兩次服用。若服一次後通利，即停藥。若用煮散法：取水一盞，煎大黃末四錢匕至八分滿，加芒硝末二錢匕溶解後，下甘遂末半錢匕，煮沸拌勻溫服。若未通利，可再服一劑，以通利為準。

臟結
症狀類似結胸，但飲食正常，時常腹瀉，寸口脈浮，關脈細小沈緊，稱為「臟結」。若舌生白苔則難治。臟結無陽熱症狀，無寒熱往來，患者安靜，舌苔滑潤者，不可用攻下法。

注意事項

1. 結胸證若脈象浮大，不可瀉下，否則致命。（應改為發汗。）
2. 結胸症狀齊全且極度煩躁者，預後不良。

太陽病誤下成結胸
太陽病脈浮動數（浮主風邪，數主熱，動主痛），頭痛發熱、微盜汗卻惡寒，表證未解時誤用瀉下，脈轉遲，胸膈疼痛拒按，胃虛熱擾，短氣煩躁，心窩硬滿即為結胸，用大陷胸湯。若未成結胸但頭汗、小便不利，可能發黃疸。

水結胸脅
結胸無明顯高熱，僅頭微汗，屬水結胸脅，仍宜大陷胸湯。

重發汗後結胸
太陽病反覆發汗又瀉下，便秘五六日，口乾渴，午後潮熱，心窩至小腹劇痛拒按者，用大陷胸湯。體虛者改用「大陷胸丸」。

大陷胸丸方
大黃（四兩），葶藶子（一兩半），朴硝（一兩八錢），杏仁（二合）。
先搗大黃、葶藶子，加入杏仁、朴硝研如膏，製成彈丸大小。取甘遂末一錢、白蜜二合、水二升煮至一升，溫服一丸。若未瀉下，隔夜再服。

小結胸
症狀限於心窩，按壓疼痛，脈浮滑者，用「小陷胸湯」。

小陷胸湯方
半夏（六錢半），黃連（一分），栝蔞（一枚，約四錢）。
切碎後以水三升先煮栝蔞至二升，加入他藥煎至一升，去渣溫服。一日內服完，排出黃涎即癒。

太陽病下後脈象辨證

• 脈促：未成結胸，病將解。
• 脈浮：必成結胸。
• 脈緊：咽喉痛。
• 脈弦：兩脅緊繃。
• 脈細數：頭痛持續。
• 脈沈緊：欲嘔。
• 脈沈滑：熱性腹瀉。
• 脈浮滑：便血。

寒實結胸
無熱象者，用「三物白散」。

三物白散方
桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分）。
研細混合，米湯送服一錢，體弱者減量。病位在膈上會嘔吐，在膈下則腹瀉。未瀉可喝熱粥助藥效；腹瀉過度則飲冷粥止瀉。

附註
近代治結胸常用含硫黃、陽起石的「針頭丸」，但熱毒盛者禁用，僅適用於寒實結胸。