《傷寒總病論》~ 卷第三 (2)
卷第三 (2)
1. 心下痞證
病發於陰而反下之，為痞。（發熱惡寒，為發於陽，誤下則為結胸；無熱惡寒，為發於陰，誤下則為痞氣。）
傷寒下之後，若發熱汗出者，為欲解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也；但滿而不痛，此為痞氣，宜，半夏瀉心湯，。
甘草，黃芩，乾薑，人參（各一兩半），黃連（半兩），大棗（六枚），半夏（一兩一分），
㕮咀，水六升，煮取三升，去滓，再煎一升半，溫溫飲一盞，日三夜二。（設下後津液入里，胃虛上逆，寒結在心下，故宜辛甘發散。半夏下氣，苦能去濕，兼通心氣；又甘草力大，故乾薑黃連不能相惡也。）
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，宜，大黃黃連瀉心湯，。
大黃（一兩），黃連，黃芩（各半兩），
㕮咀，以蝦眼沸湯一升漬之，須臾絞去滓，溫溫分四服，得利止後服。（寒濕迫心氣不行，欲作熱也。）
心下痞悶，而復惡寒汗出者，，大黃黃連瀉心湯內加附子，主之。
附子（一枚，炮去皮尖，四破，以水三合，煎一合。去附子，以附子汁內湯中，和勻服之。）
與瀉心湯而痞不解，其人渴而口乾燥，小便不利者，五苓散主之。（方在可水證中。）
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利，宜，生薑瀉心湯，。
生薑（二兩），人參，甘草，黃芩（各一兩半），半夏（一兩一分），大棗（六枚），黃連，乾薑（各半兩），
㕮咀，水五升，煮取三升，去滓，再煎取一升半，溫作四服。（胃中不和，為少陽木氣所制，故用二姜之辛味。）
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，，甘草瀉心湯，主之。
甘草（二兩），黃芩，乾薑，人參（各半兩），半夏（一兩一分），大棗（六枚），黃連（半兩），
㕮咀，水五升，煎至三升，去滓，再煎取一升半，溫作四服。（胃虛故加甘味。）
大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（前加附子，是汗出多而惡寒，表將解而里結未除故也；此證是發汗後無汗惡寒，故先須解表也。）
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。（汗出，嘔吐下利，是胃中津液燥，里有結實，非胃虛也，故以大柴胡湯下之。）
病人脅下素有痞，連臍旁，痛引小腹入陰筋者，此為臟結，死。
白話文：
心下痞證
疾病從陰邪而來，反而向下治療，就成了痞證。（發熱惡寒，是陽邪所致，錯誤向下治療則會變成結胸；沒有發熱惡寒，是陰邪所致，錯誤向下治療則會變成痞氣。）
傷寒病向下治療後，如果發熱出汗，表示病情將要好轉；如果心下滿悶且堅硬疼痛，這就是結胸；如果只是滿悶而不疼痛，這就是痞氣，應該服用半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯組成：甘草、黃芩、乾薑、人參（各一兩半）、黃連（半兩）、大棗（六枚）、半夏（一兩一分）。
用法：研磨成粉末，加水六升，煮成三升，過濾去渣，再煎成一升半，溫溫的服用一盞，一天三次，晚上兩次。（如果向下治療後津液進入內裡，胃氣虛弱上逆，寒邪阻滯於心下，因此需要辛甘藥物發散。半夏可以降氣，苦味藥物可以除濕，並兼顧疏通心氣；又因為甘草藥性強大，所以乾薑和黃連不會互相抵觸。）
心下痞悶，按壓時感覺柔軟，脈象在關上浮動，應該服用大黃黃連瀉心湯。
大黃黃連瀉心湯組成：大黃（一兩）、黃連、黃芩（各半兩）。
用法：研磨成粉末，用沸水一升沖泡，稍待片刻後過濾去渣，溫溫的分四次服用，大便通暢後停止服用。（寒濕阻滯心氣不能運行，將要化熱。）
心下痞悶，而且又惡寒出汗，在大黃黃連瀉心湯中加入附子治療。
附子用法：取一枚附子，炮製去除皮尖，切成四塊，加水三合，煎成一合。去掉附子，將附子汁加入藥湯中，混合均勻服用。
如果服用瀉心湯後痞證沒有減輕，病人感到口渴，口乾舌燥，小便不利，則應該服用五苓散。（方劑在可水證中。）
傷寒病出汗，痊癒後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔吐出臭氣，脅下有水腫，腹部雷鳴，大便稀溏，應該服用生薑瀉心湯。
生薑瀉心湯組成：生薑（二兩）、人參、甘草、黃芩（各一兩半）、半夏（一兩一分）、大棗（六枚）、黃連、乾薑（各半兩）。
用法：研磨成粉末，加水五升，煮成三升，過濾去渣，再煎成一升半，溫熱分四次服用。（胃中不和，是被少陽木氣所克制，所以要用兩種薑的辛辣味道。）
傷寒中風，醫生錯誤向下治療，病人大便稀溏，一天數十次，飲食不能消化，腹部雷鳴，心下痞硬且滿悶，乾嘔心煩不得安寧。醫生見到心下痞證，認為病情未盡，再次向下治療，痞證更加嚴重，這不是熱結，而是因為胃氣虛弱，外邪上逆，所以導致心下堅硬，應該服用甘草瀉心湯治療。
甘草瀉心湯組成：甘草（二兩）、黃芩、乾薑、人參（各半兩）、半夏（一兩一分）、大棗（六枚）、黃連（半兩）。
用法：研磨成粉末，加水五升，煎成三升，過濾去渣，再煎成一升半，溫熱分四次服用。（胃氣虛弱，所以增加甘草的用量。）
向下治療後，再次發汗，心下痞證，惡寒，表示表證未解，不能攻治痞證，應該先解表，表證解除後才能攻治痞證。攻治痞證應該服用大黃黃連瀉心湯。（之前加入附子，是因為出汗多而惡寒，表證將要痊癒而裡證未除，所以加附子；這個證候是發汗後無汗惡寒，所以必須先解表。）
傷寒發熱，出汗不能痊癒，心下痞硬，嘔吐腹瀉，應該服用大柴胡湯。（出汗、嘔吐、腹瀉，表示胃中津液乾燥，內裡有實邪，不是胃氣虛弱，所以用大柴胡湯向下治療。）
病人脅下本來就有痞塊，連接到肚臍旁邊，疼痛牽引到小腹進入陰部肌肉，這是臟腑結塊，必死。