《傷寒總病論》~ 卷第三 (2)

1. 心下痞證

病發於陰而反下之，為痞。（發熱惡寒，為發於陽，誤下則為結胸；無熱惡寒，為發於陰，誤下則為痞氣。）

傷寒下之後，若發熱汗出者，為欲解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也；但滿而不痛，此為痞氣，宜，半夏瀉心湯，。

甘草，黃芩，乾薑，人參（各一兩半），黃連（半兩），大棗（六枚），半夏（一兩一分），

㕮咀，水六升，煮取三升，去滓，再煎一升半，溫溫飲一盞，日三夜二。（設下後津液入里，胃虛上逆，寒結在心下，故宜辛甘發散。半夏下氣，苦能去濕，兼通心氣；又甘草力大，故乾薑黃連不能相惡也。）

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，宜，大黃黃連瀉心湯，。

大黃（一兩），黃連，黃芩（各半兩），

㕮咀，以蝦眼沸湯一升漬之，須臾絞去滓，溫溫分四服，得利止後服。（寒濕迫心氣不行，欲作熱也。）

心下痞悶，而復惡寒汗出者，，大黃黃連瀉心湯內加附子，主之。

附子（一枚，炮去皮尖，四破，以水三合，煎一合。去附子，以附子汁內湯中，和勻服之。）

與瀉心湯而痞不解，其人渴而口乾燥，小便不利者，五苓散主之。（方在可水證中。）

傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利，宜，生薑瀉心湯，。

生薑（二兩），人參，甘草，黃芩（各一兩半），半夏（一兩一分），大棗（六枚），黃連，乾薑（各半兩），

㕮咀，水五升，煮取三升，去滓，再煎取一升半，溫作四服。（胃中不和，為少陽木氣所制，故用二姜之辛味。）

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，，甘草瀉心湯，主之。

甘草（二兩），黃芩，乾薑，人參（各半兩），半夏（一兩一分），大棗（六枚），黃連（半兩），

㕮咀，水五升，煎至三升，去滓，再煎取一升半，溫作四服。（胃虛故加甘味。）

大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（前加附子，是汗出多而惡寒，表將解而里結未除故也；此證是發汗後無汗惡寒，故先須解表也。）

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。（汗出，嘔吐下利，是胃中津液燥，里有結實，非胃虛也，故以大柴胡湯下之。）

病人脅下素有痞，連臍旁，痛引小腹入陰筋者，此為臟結，死。

白話文：

心下痞證

疾病由陰證引起卻誤用瀉下法，會形成痞證。（若患者發熱惡寒，屬於陽證，誤下會形成結胸；若無發熱僅惡寒，屬於陰證，誤下則形成痞氣。）

傷寒病使用瀉下法後，若出現發熱汗出，表示病情將緩解；若心窩部脹滿且硬痛，則是結胸；若僅脹滿而不痛，則是痞氣，適合用「半夏瀉心湯」。

半夏瀉心湯
甘草、黃芩、乾薑、人參（各一兩半），黃連（半兩），大棗（六枚），半夏（一兩一分）。
將藥材切碎，以六升水煎煮至三升，去渣後再煎至一升半，溫熱後每次飲用一杯，每日三次，夜間兩次。（因瀉下後津液內陷，胃氣虛弱而上逆，寒氣凝結於心窩，故適合辛甘發散之藥。半夏能降氣，苦味可祛濕，兼通心氣；甘草效力強，因此乾薑與黃連不會相互抵消。）

若心窩痞滿，按壓柔軟，且關脈浮，適合用「大黃黃連瀉心湯」。

大黃黃連瀉心湯
大黃（一兩），黃連、黃芩（各半兩）。
將藥材切碎，以沸騰如蝦眼的水一升浸泡，稍後絞汁去渣，溫熱後分四次服用，若腹瀉則停藥。（寒濕阻滯心氣運行，可能化熱。）

若心窩痞悶，且惡寒汗出，則在「大黃黃連瀉心湯」中加入附子治療。

加附子瀉心湯
附子（一枚，炮製後去皮尖，切四塊，以三合水煎至一合。去除附子，將附子汁加入藥湯中拌勻服用。）

若服用瀉心湯後痞證未解，且患者口渴、口乾、小便不利，則用「五苓散」治療。（方劑見「可水證」部分。）

傷寒病汗出緩解後，胃氣不和，心窩痞硬，打嗝有食物氣味，脅下有水氣，腹中腸鳴，腹瀉，適合用「生薑瀉心湯」。

生薑瀉心湯
生薑（二兩），人參、甘草、黃芩（各一兩半），半夏（一兩一分），大棗（六枚），黃連、乾薑（各半兩）。
將藥材切碎，以五升水煎至三升，去渣後再煎至一升半，溫熱後分四次服用。（胃氣不和是因少陽木氣所制，故用生薑與乾薑的辛味調理。）

傷寒或中風，醫生誤用瀉下法，導致患者每日腹瀉數十次，食物不消化，腹中腸鳴，心窩痞硬脹滿，乾嘔心煩不安。醫生見心窩痞滿，誤以為病未除盡，再次瀉下，使痞證加重。此非熱結，而是胃氣虛弱，外邪上逆所致，適合用「甘草瀉心湯」。

甘草瀉心湯
甘草（二兩），黃芩、乾薑、人參（各半兩），半夏（一兩一分），大棗（六枚），黃連（半兩）。
將藥材切碎，以五升水煎至三升，去渣後再煎至一升半，溫熱後分四次服用。（因胃虛故加重甘草用量。）

大瀉下後又發汗，心窩痞滿且惡寒，表示表證未解，不可先治痞證，應先解表，表解後再治痞。治痞適合用「大黃黃連瀉心湯」。（先前加附子的情況是因汗多惡寒，表證將解而裏結未除；此處是發汗後無汗惡寒，故需先解表。）

傷寒發熱，汗出後未解，心窩痞硬，嘔吐腹瀉，適合用「大柴胡湯」治療。（汗出、嘔吐、腹瀉是因胃中津液不足，裏有實結，非胃虛所致，故用大柴胡湯瀉下。）

若患者脅下原有痞塊，連至臍旁，疼痛延伸至小腹及陰部，此為「臟結」，屬死證。