《傷寒總病論》~ 卷第三 (5)

1. 痓濕暍證

傷寒所至，太陽病痓濕暍，此三種宜應別論，以為傷寒相似，故此見之。

白話文：

《痓濕暍證》

傷寒所引起的太陽病症狀中，包含痓病、濕病與暍病這三種類型。這三種病症應當分別討論，但因它們的症狀與傷寒相似，所以在此一併提出說明。

2. 痓證

太陽病，發熱無汗，反不惡寒，名曰剛痓。

太陽病，微熱汗出，不惡寒，名曰柔痓。（《病源》云惡寒。）

其證身熱足寒，頭強項急，惡寒時頭熱，面赤目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痓病。

太陽病，發汗太過，因致痓。（《素問》曰：太陽所至，為寢汗痓。又云：肺熱移於腎，傳為柔痓。始太陽中風，發熱而過迫肺金，金投子而避害，故移熱於腎水，水為火迫則上升，復凌心位，水入火鄉而為汗，若汗太多，因而熟寐，汗反為冷濕之氣復著太陽經，故發痓也。）

痓病臥不著席，小兒腰背去席二指，大人側掌，為難治。痓病脈弦，直上下行。

仲景云：太陽病證，其身體𠘧𠘧然，脈反沉遲者，為欲作痓，宜桂枝加栝蔞湯。（栝蔞不主中風，項強𠘧𠘧，其意治肺熱，令不能移於腎也，桂枝湯內當加栝蔞四兩。）

痓病不宜大發汗及針灸，宜小汗之。

柔痓宜桂枝加葛根湯。（桂枝湯內加葛根四兩。）

剛痓宜，葛根麻黃湯，。（方在解表證中。）

剛柔痓加減葛根麻黃湯。

葛根，麻黃，生薑（各一兩），防風，芍藥，白朮，人參，芎藭，黃芩，防己，桂枝，甘草（各半兩），附子（一枚），

㕮咀，水六升，先煮麻黃、葛根數沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。飲服一盞，食頃再服，日四五，夜二三。柔痓自汗者，去麻黃加葛根成一兩半。

剛痓，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，其人必齘齒，宜大承氣湯下之。（方在可下證中。）

白話文：

痙證

太陽病，發熱卻無汗，反而不怕冷，稱為「剛痙」。

太陽病，輕微發熱且出汗，不怕冷，稱為「柔痙」。（《病源》中提到會怕冷。）

症狀表現為身體發熱但腳冷、頭部僵硬頸部緊繃、怕冷時頭部發熱、臉紅眼脈赤紅、頭部不自覺搖動、突然牙關緊閉、背部反張，這些都是痙病的症狀。

太陽病，若發汗過度，可能導致痙病。（《素問》提到：太陽經病變會導致盜汗與痙病。又說：肺熱轉移到腎，會形成柔痙。起初是太陽中風，發熱過度影響肺金，肺金為避害而將熱轉移至腎水，腎水受火熱逼迫而上升，進而侵犯心位，水進入火的位置而化為汗，若汗出過多，熟睡時汗液反而變成冷濕之氣，再次附著於太陽經，因而引發痙病。）

痙病患者躺臥時背部無法貼近床席，小兒腰背與床席間距約兩指寬，成人則約一掌側寬，此為難治之症。痙病脈象弦直，上下貫通。

仲景說：太陽病症狀，身體僵硬緊繃，脈象反而沈遲者，是將要發作痙病，適合用桂枝加栝蔞湯。（栝蔞並非主治中風，而是針對項部僵硬緊繃，其作用在於清肺熱，防止熱邪轉移至腎，桂枝湯中應加栝蔞四兩。）

痙病不宜過度發汗或針灸，適合微微發汗。

柔痙適合用桂枝加葛根湯。（桂枝湯中加葛根四兩。）

剛痙適合用葛根麻黃湯。（方劑列於解表證中。）

剛柔痙加減葛根麻黃湯：
葛根、麻黃、生薑（各一兩），防風、芍藥、白朮、人參、芎藭、黃芩、防己、桂枝、甘草（各半兩），附子（一枚）。

將藥材切碎，加水六升，先煮麻黃、葛根數沸，去除浮沫，加入其餘藥材，煮取二升，去渣。每次服用一杯，飯後再服，白天四五次，夜間兩三次。柔痙有自汗者，去除麻黃，葛根增至一兩半。

剛痙症狀為胸悶、牙關緊閉、躺臥時背部不貼床席、腳部抽筋，患者可能咬牙，適合用大承氣湯瀉下。（方劑列於可下證中。）

3. 濕證

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉緩，濕痹之候。其人小便不利，大便反快，只當利其小便，宜五苓散。（方在可水證中。）

濕家之為病，一身疼，發熱，身如熏黃，仍治風濕，脈浮身重，汗出惡風，宜，黃耆湯，。

黃耆（二兩半），防己（二兩），甘草（一兩），白朮，生薑（各一兩半），棗（十六個），

㕮咀，水四升，煎至二升，去滓，溫飲一盞，食久再服。喘者，加麻黃一兩；胃中不和者，加芍藥一兩半；氣上衝者，加桂枝一兩半；下有陳寒者，加細辛一兩，服後當如蟲行皮中。從腰下如冰，坐厚被上，又以一被繞腰以下，令微汗出。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，此丹田有熱，胸上有寒，渴欲得水而不能飲，口燥故也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者，死；下利不止者，亦死。

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，汗出已解，身復痛，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣續在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微似欲出汗者，風濕俱去也。

濕家病身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，細末瓜蒂，含水搐少許鼻中則愈。

濕家身煩痛，可與麻黃湯內加白朮二兩。（麻黃湯在可汗證中。）

病者一身盡疼，發熱，日晡則劇者，此名風濕。此病因傷於汗出當風，或久傷於冷所致也，可與，杏仁薏苡湯，。

麻黃（一兩半），杏仁（四拾五枚），薏苡仁，甘草（半兩），

㕮咀，以水二升，先煮麻黃一二十沸，去上沫，內諸藥，煮取一升，去滓，溫二三服。

傷寒八九日，風濕相搏，身體煩痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，宜，桂枝附子湯，。此治大便自利，小便不利者。

桂枝（二兩），附子（二枚），生薑（一兩半），大棗（十二枚），甘草（一兩），

㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，分溫四服。若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮二兩，煎如前法。初一二服，身如痹，半日許服之都盡，其人如冒狀，勿怪，此乃朮、附並走皮膚，逐水氣未得除，故使之耳。

風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則極，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去被，或有微腫者，，甘草附子湯，主之。

附子（二枚），白朮（二兩），桂枝（三兩），甘草（二兩），

㕮咀，水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。身腫者加防己二兩；悸氣、小便不利加茯苓一兩半，溢水成四升，煎一升三合。

白話文：

濕證

太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沈緩，這是濕痹的症狀。患者小便不暢，大便反而通暢，此時應利小便，適合用五苓散。（方劑見於「可水證」中。）

濕病患者，全身疼痛、發熱，皮膚如燻黃色，治療仍以風濕為主。若脈浮、身體沈重、出汗且怕風，適合用黃耆湯。

黃耆湯：
黃耆（二兩半）、防己（二兩）、甘草（一兩）、白朮（一兩半）、生薑（一兩半）、大棗（十六枚）。
將藥材切碎，加水四升，煎至二升，去渣，溫服一杯，隔一段時間再服。若氣喘，加麻黃一兩；胃中不適，加芍藥一兩半；氣上衝，加桂枝一兩半；下焦有寒，加細辛一兩。服藥後可能感覺皮膚如蟲爬行，腰以下冰冷，應坐厚被上，再用被子圍裹腰部以下，讓身體微微出汗。

濕病患者，僅頭部出汗，背部僵硬，想蓋被烤火。若過早使用瀉下法，會導致呃逆、胸悶、小便不利，舌苔厚膩，這是下焦有熱、上焦有寒的表現，患者口渴想喝水卻無法飲入，因口乾燥所致。

濕病患者若誤用瀉下法，額頭出汗、微喘、小便不利，可能致死；若腹瀉不止，亦可能致死。

問：風濕相搏，全身疼痛，按理應發汗而解，但遇陰雨天氣，汗出後疼痛又復發，為何？
答：若發汗過多，僅風邪散去，濕邪仍在，故不愈。治療風濕應微發汗，使風濕俱除。

濕病患者身體疼痛、發熱、面黃氣喘、頭痛鼻塞煩躁，脈象洪大，飲食正常，腹中無病，病因在頭部寒濕，導致鼻塞。可將瓜蒂研末，含水少許吹入鼻中即癒。

濕病患者全身煩痛，可用麻黃湯加白朮二兩。（麻黃湯見於「可汗證」中。）

患者全身疼痛、發熱，傍晚加劇，稱為風濕。此病因汗出受風或長期受寒所致，可用杏仁薏苡湯。

杏仁薏苡湯：
麻黃（一兩半）、杏仁（四十五枚）、薏苡仁（半兩）、甘草（半兩）。
將藥材切碎，加水二升，先煮麻黃一二十沸，去沫，加入其餘藥材，煮取一升，去渣，溫服二至三次。

傷寒八九日，風濕相搏，身體煩痛、無法轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，適合用桂枝附子湯。此方適用於大便自利、小便不利者。

桂枝附子湯：
桂枝（二兩）、附子（二枚）、生薑（一兩半）、大棗（十二枚）、甘草（一兩）。
將藥材切碎，加水三升，煮取一升，去渣，分四次溫服。若大便硬、小便自利，去桂枝加白朮二兩，煎法相同。初服一二劑後，身體可能麻木，半日後藥效發揮，患者可能頭暈，此為白朮、附子作用於皮膚驅散水氣所致，無需驚慌。

風濕相搏，骨節劇痛、無法屈伸，觸碰更痛，出汗氣短、小便不利、怕風不願掀被，或輕微浮腫，可用甘草附子湯。

甘草附子湯：
附子（二枚）、白朮（二兩）、桂枝（三兩）、甘草（二兩）。
將藥材切碎，加水三升，煮取一升，去渣，分三次溫服。若浮腫，加防己二兩；心悸、小便不利，加茯苓一兩半，加水至四升，煎取一升三合。