《傷寒總病論》~ 重雕宋刻傷寒總病論札記 (3)
重雕宋刻傷寒總病論札記 (3)
1. 卷第三
2. 結胸證
病發於陽而反下之，熱入內作結胸。其病心下堅滿，按之如石，硬而痛，項強如柔痓狀，其脈寸口浮，關上尺中皆沉，或沉緊，名曰結胸也。下之則和，宜，大陷胸湯，。（今作煮散煎之。）
大黃（一兩半），芒硝（一兩八錢半），甘遂（末，一字），
異末，先以水一升半，煎大黃半升，絞去大黃滓，下硝末，更煮一二沸，內甘遂末，和勻，溫分二服。一服快利，止後服。如作煮散，即先以水一盞，煎大黃末四錢匕，至八分，下硝末二錢匕，候化勻，下甘遂末半錢匕，沸勻，溫服之。移時未利，再煎一服，快利為度。
臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸口脈浮，關上脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白苔生者，難治。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑，不可攻也。
結胸證，其脈尺寸浮大者，不可下，下之則死。（復宜發汗也。）
結胸證悉具，煩躁甚者死。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，宿熱動膈，短氣煩躁，心下懊憹，陽氣內陷，心下固硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，宜大陷胸湯。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌燥而渴，日晡則少有潮熱，從心下至小腹滿而痛不可近者，宜大陷胸湯。
虛弱家不耐大陷胸湯，即以大陷胸丸下之。
結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜，大陷胸丸，。
大黃（四兩），葶藶子（一兩半），朴硝（一兩八錢），杏仁（二合），
杵二味，內杏仁、朴硝，合研如脂，丸如彈子大，抄甘遂末一錢，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，不下更服。
小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜，小陷胸湯，。
半夏（六錢半），黃連（一分），栝蔞（一枚，用四錢），
㕮咀，水三升，煮栝蔞至二升，下諸藥，煮取一升，去滓。溫溫服一盞，食頃再服，一日盡劑，微解下黃涎即愈。
太陽病下之，脈促者不結胸，此為欲解也；脈浮者必結胸；脈緊者必咽痛；脈弦者必兩脅拘急；脈細數者頭痛未止；脈沉緊者必欲嘔；脈沉滑者協熱而利；脈浮滑者必下血。
寒實結胸，無熱證者，與，三物白散方，。（小陷胸者非也。）
桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），
細末，內巴豆研勻，白飲調下一錢，羸人減之。病在膈上必吐，在膈下必利。未利啜熱粥投之；利過不止，飲冷粥止之。
龐曰：近世治結胸，多行針頭丸，用硫黃，陽起石者，若病熱毒甚者，必死，唯治冷結寒實耳。
白話文：
結胸證
陽氣外發卻反而向下攻治，熱邪內侵導致結胸。症狀表現為心下部堅硬滿悶，按壓如石，堅硬且疼痛，項部強直如同柔痙的樣子，脈象寸口浮，關上、尺中皆沉，或沉而有力，這就是結胸。瀉下則病情好轉，宜用大陷胸湯。（現在做法是將藥煎煮成湯劑服用。）
大黃（一兩半），芒硝（一兩八錢半），甘遂（研成末，一字分量），
先用水一升半，煎煮大黃至半升，濾去大黃渣，加入芒硝末，再煮一、二沸，加入甘遂末，混合均勻，溫服，分二次服用。一次服完後迅速瀉下，停止服用後續。如果做成煮散，先用一盞水，煎煮大黃末四錢，煎至八分，加入芒硝末二錢，待其溶化均勻，加入甘遂末半錢，煮沸均勻，溫服。過一段時間仍未瀉下，再煎一服，瀉下暢快為度。
臟器阻塞如結胸狀，飲食如常，時而瀉下，寸口脈浮，關上脈細小沉而有力，稱為臟結，舌苔發白者，難治。臟結無陽證，沒有寒熱往來，病人反而安靜，舌苔光滑，不可攻治。
結胸證，脈象寸口、關上、尺中皆浮大者，不可瀉下，瀉下則死。（應當發汗治療。）
結胸證症狀俱全，煩躁嚴重者會死亡。
太陽病，脈象浮而數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，輕微盜汗，卻又惡寒，表證未解。醫生反而瀉下，脈象由數變遲，膈下拒按疼痛，胃中空虛，宿熱刺激膈肌，氣短煩躁，心下懊惱，陽氣內陷，心下堅硬，則為結胸，大陷胸湯主治。如果不形成結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，汗液沿頸部迴流，小便不利，身體一定會發黃。
結胸無明顯發熱者，這是水液停積在胸脅，只是頭部輕微出汗者，宜用大陷胸湯。
太陽病，大量發汗後又瀉下，不大便五六天，舌燥口渴，午後略有潮熱，從心下至小腹脹滿疼痛，按之不可觸碰者，宜用大陷胸湯。
體質虛弱者不能承受大陷胸湯，就用大陷胸丸瀉下。
結胸者，項部也強直，如同柔痙的樣子，瀉下則病情好轉，宜用大陷胸丸。
大黃（四兩），葶藶子（一兩半），芒硝（一兩八錢），杏仁（二合），
將前三味藥杵碎，加入杏仁、芒硝，研磨成膏狀，製成彈子大小的丸劑，加入研磨好的甘遂末一錢，白蜜二合，水二升，煎煮至一升，溫服。一宿後瀉下，如果不瀉下再服用。
小結胸，位於心下，按壓則痛，脈象浮滑者，宜用小陷胸湯。
半夏（六錢半），黃連（一分），栝樓（一枚，用四錢），
將藥材切碎，用三升水，煎煮栝樓至二升，加入其他藥物，煎煮至一升，濾去藥渣。溫溫服下一盞，過一會兒再服，一天服完藥劑，稍微瀉下黃色涎液即可痊癒。
太陽病瀉下，脈象促者不屬結胸，這是將要痊癒的表現；脈象浮者必為結胸；脈象緊者必咽喉疼痛；脈象弦者必兩脅拘急；脈象細數者頭痛未止；脈象沉緊者必欲嘔吐；脈象沉滑者脅下發熱而瀉下；脈象浮滑者必出血。
寒邪實證結胸，無熱證者，使用三物白散。（小陷胸湯並不適用。）
桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），
研成細末，加入研磨均勻的巴豆，用白開水調服一錢，體弱者減量。病在膈上必吐，在膈下必瀉下。瀉下過多不止，喝冷粥止瀉。
龐氏曰：近世治療結胸，多使用針頭丸，用硫黃、陽起石，如果病情熱毒嚴重者，必死，只治療寒邪積聚的寒實證而已。
3. 心下痞證
病發於陰而反下之，為痞。（發熱惡寒，為發於陽，誤下則為結胸；無熱惡寒，為發於陰，誤下則為痞氣。）
傷寒下之後，若發熱汗出者，為欲解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也；但滿而不痛，此為痞氣，宜，半夏瀉心湯，。
甘草，黃芩，乾薑，人參（各一兩半），黃連（半兩），大棗（六枚），半夏（一兩一分），
㕮咀，水六升，煮取三升，去滓，再煎一升半，溫溫飲一盞，日三夜二。（設下後津液入里，胃虛上逆，寒結在心下，故宜辛甘發散。半夏下氣，苦能去濕，兼通心氣；又甘草力大，故乾薑黃連不能相惡也。）
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，宜，大黃黃連瀉心湯，。
大黃（一兩），黃連，黃芩（各半兩），
㕮咀，以蝦眼沸湯一升漬之，須臾絞去滓，溫溫分四服，得利止後服。（寒濕迫心氣不行，欲作熱也。）
心下痞悶，而復惡寒汗出者，，大黃黃連瀉心湯內加附子，主之。
附子（一枚，炮去皮尖，四破，以水三合，煎一合。去附子，以附子汁內湯中，和勻服之。）
與瀉心湯而痞不解，其人渴而口乾燥，小便不利者，五苓散主之。（方在可水證中。）
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利，宜，生薑瀉心湯，。
生薑（二兩），人參，甘草，黃芩（各一兩半），半夏（一兩一分），大棗（六枚），黃連，乾薑（各半兩），
㕮咀，水五升，煮取三升，去滓，再煎取一升半，溫作四服。（胃中不和，為少陽木氣所制，故用二姜之辛味。）
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，，甘草瀉心湯，主之。
甘草（二兩），黃芩，乾薑，人參（各半兩），半夏（一兩一分），大棗（六枚），黃連（半兩），
㕮咀，水五升，煎至三升，去滓，再煎取一升半，溫作四服。（胃虛故加甘味。）
大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（前加附子，是汗出多而惡寒，表將解而里結未除故也；此證是發汗後無汗惡寒，故先須解表也。）
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。（汗出，嘔吐下利，是胃中津液燥，里有結實，非胃虛也，故以大柴胡湯下之。）
病人脅下素有痞，連臍旁，痛引小腹入陰筋者，此為臟結，死。
白話文：
心下痞證
疾病從陰邪而來，反而向下治療，就成了痞證。（發熱惡寒，是陽邪所致，錯誤向下治療則會變成結胸；沒有發熱惡寒，是陰邪所致，錯誤向下治療則會變成痞氣。）
傷寒病向下治療後，如果發熱出汗，表示病情將要好轉；如果心下滿悶且堅硬疼痛，這就是結胸；如果只是滿悶而不疼痛，這就是痞氣，應該服用半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯組成：甘草、黃芩、乾薑、人參（各一兩半）、黃連（半兩）、大棗（六枚）、半夏（一兩一分）。
用法：研磨成粉末，加水六升，煮成三升，過濾去渣，再煎成一升半，溫溫的服用一盞，一天三次，晚上兩次。（如果向下治療後津液進入內裡，胃氣虛弱上逆，寒邪阻滯於心下，因此需要辛甘藥物發散。半夏可以降氣，苦味藥物可以除濕，並兼顧疏通心氣；又因為甘草藥性強大，所以乾薑和黃連不會互相抵觸。）
心下痞悶，按壓時感覺柔軟，脈象在關上浮動，應該服用大黃黃連瀉心湯。
大黃黃連瀉心湯組成：大黃（一兩）、黃連、黃芩（各半兩）。
用法：研磨成粉末，用沸水一升沖泡，稍待片刻後過濾去渣，溫溫的分四次服用，大便通暢後停止服用。（寒濕阻滯心氣不能運行，將要化熱。）
心下痞悶，而且又惡寒出汗，在大黃黃連瀉心湯中加入附子治療。
附子用法：取一枚附子，炮製去除皮尖，切成四塊，加水三合，煎成一合。去掉附子，將附子汁加入藥湯中，混合均勻服用。
如果服用瀉心湯後痞證沒有減輕，病人感到口渴，口乾舌燥，小便不利，則應該服用五苓散。（方劑在可水證中。）
傷寒病出汗，痊癒後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔吐出臭氣，脅下有水腫，腹部雷鳴，大便稀溏，應該服用生薑瀉心湯。
生薑瀉心湯組成：生薑（二兩）、人參、甘草、黃芩（各一兩半）、半夏（一兩一分）、大棗（六枚）、黃連、乾薑（各半兩）。
用法：研磨成粉末，加水五升，煮成三升，過濾去渣，再煎成一升半，溫熱分四次服用。（胃中不和，是被少陽木氣所克制，所以要用兩種薑的辛辣味道。）
傷寒中風，醫生錯誤向下治療，病人大便稀溏，一天數十次，飲食不能消化，腹部雷鳴，心下痞硬且滿悶，乾嘔心煩不得安寧。醫生見到心下痞證，認為病情未盡，再次向下治療，痞證更加嚴重，這不是熱結，而是因為胃氣虛弱，外邪上逆，所以導致心下堅硬，應該服用甘草瀉心湯治療。
甘草瀉心湯組成：甘草（二兩）、黃芩、乾薑、人參（各半兩）、半夏（一兩一分）、大棗（六枚）、黃連（半兩）。
用法：研磨成粉末，加水五升，煎成三升，過濾去渣，再煎成一升半，溫熱分四次服用。（胃氣虛弱，所以增加甘草的用量。）
向下治療後，再次發汗，心下痞證，惡寒，表示表證未解，不能攻治痞證，應該先解表，表證解除後才能攻治痞證。攻治痞證應該服用大黃黃連瀉心湯。（之前加入附子，是因為出汗多而惡寒，表證將要痊癒而裡證未除，所以加附子；這個證候是發汗後無汗惡寒，所以必須先解表。）
傷寒發熱，出汗不能痊癒，心下痞硬，嘔吐腹瀉，應該服用大柴胡湯。（出汗、嘔吐、腹瀉，表示胃中津液乾燥，內裡有實邪，不是胃氣虛弱，所以用大柴胡湯向下治療。）
病人脅下本來就有痞塊，連接到肚臍旁邊，疼痛牽引到小腹進入陰部肌肉，這是臟腑結塊，必死。