《傷寒總病論》~ 卷第一 (10)

1. 厥陰證

尺寸俱微者，厥陰受病也。當六七日發，以其脈循陰而絡於肝，故煩滿而囊縮。（微緩者，囊必不縮。若外證發熱，惡寒似瘧，為欲愈候，宜桂枝麻黃各半湯也。若尺寸俱沉短者，囊必縮，宜承氣湯下之，方在可下證中。）

厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中痛熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，烏梅丸主之。

傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安者，此臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，令病者靜而復煩也，此臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔又煩者，蛔聞食臭即出，其人常自吐蛔。蛔厥者，，烏梅丸，主之。又治久痢。（臟厥宜四逆輩，極冷服之。）

烏梅（一百五十個），乾薑（五兩），黃連（八兩），當歸（二兩），川椒，桂枝，附子，人參，黃柏，細辛（各三兩），

異搗篩，合治之。以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之二斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜再杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑臭食物等。

厥陰中風，脈微浮者為欲愈，不浮者為未愈。

脈遲，反以黃芩湯得徹其熱，腹中應冷，當不得食，今反能食，此為除中，必死。

先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽痛者，其喉為痹；發熱無汗，其利自止，若不止，必便膿血者，其喉不痹。

龐曰：熱少厥微，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁數日，小便自如，此熱除也。宜乾薑甘草湯。（方在太陽證中。）

龐曰：手足逆冷，皆屬厥陰，不可下，亦不可汗。有須下證者，謂手足雖逆冷，或有溫時，手足雖逆冷而手足掌心必暖，非正厥也，故可消息汗下也。

傷寒一二日，至四五日，厥者必發熱，前發厥者，後必發熱，厥甚熱亦甚，厥微熱亦微。厥不過五日，六日不厥者必愈。若六日厥者，必發熱愈甚，仍下利也。

龐曰：寒熱而厥，面色不澤，冒昧者，當用綿衣包手足，令溫暖，必大汗而解也。有不因大汗下，而兩手忽無脈，謂之雙伏；或一手無脈，謂之單伏。或利止，如此必有正汗，急用四逆輩溫之，時有汗便安。脈終不出者，死。

下利，先厥後發熱，利必自止。不爾，咽中痛，或喉痹；若便膿血者，其喉不痹。

厥而下利者，當不能食；反能食者，為除中，必死。能食反發熱，脈數者，必發癰膿；厥而嘔，胸脅煩滿，後必便膿血。

病者手足冷，小腹按之痛，此結冷在膀胱關元也。（當關元灸之。）發熱下利，厥逆，躁不得臥者，死。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胃中，心下滿而煩，不能飲食者，病在胸中，當吐之，宜，瓜蒂散，。凡病可吐者皆宜此方。

瓜蒂，赤小豆（等分），

細末，別以香豉一合，熱湯三盞，煮作稀糜，去滓。取汁和散一錢，溫溫頓服。不吐者，少少加藥再服，得吐快乃止。諸亡血虛家，不可與服。（有用丁香者吐之，多霍燥人。）

白話文：

厥陰證

脈象尺寸俱微弱者，是厥陰經受病的表現，通常在發病六七日時出現。由於厥陰經脈循行於陰部並連絡肝臟，因此會出現心煩、胸悶及陰囊收縮的症狀。（若脈象微緩，陰囊必不收縮。若外證表現為發熱、惡寒類似瘧疾，則為病情將癒的徵兆，宜用桂枝麻黃各半湯。若尺寸脈俱沈短，陰囊必定收縮，宜用承氣湯攻下，具體方劑見「可下證」中。）

厥陰病的症狀包括：極度口渴、氣逆上衝心胸、心中灼熱疼痛、雖覺飢餓卻不想進食，進食後可能吐出蛔蟲，若誤用攻下法會導致腹瀉不止，此時應以烏梅丸為主方治療。

傷寒患者脈象微弱且四肢冰冷，至七八日時皮膚冰冷，且煩躁不安無片刻寧靜，此為「臟厥」，非「蛔厥」。蛔厥患者會吐出蛔蟲，且病症表現為時而安靜、時而煩躁，此因臟腑虛寒，蛔蟲上擾膈部所致，故煩躁，但片刻後又停止。若進食後嘔吐且再度煩躁，是因蛔蟲聞食物氣味而上竄，患者常自行吐出蛔蟲。蛔厥應以烏梅丸治療，此方亦適用於久痢。（臟厥宜用四逆湯類方劑，需極冷時服用。）

烏梅丸方：
烏梅（150枚）、乾薑（5兩）、黃連（8兩）、當歸（2兩）、川椒、桂枝、附子、人參、黃柏、細辛（各3兩）。

將藥材分別搗碎過篩後混合。用醋浸泡烏梅一晚，去核後蒸熟至米飯熟透，搗成泥狀與其他藥粉混合，放入臼中加蜂蜜搗杵兩千下，製成梧桐子大小的藥丸。飯前以水送服10丸，每日三次，可漸增至20丸。忌食生冷、黏滑及氣味濃烈的食物。

厥陰中風患者，若脈象微浮為病情將癒，不浮則未癒。

脈象遲緩者，誤用黃芩湯清熱後，本應腹中寒冷無法進食，卻反而能食，此為「除中」，預後極差。

先四肢冰冷後發熱者，腹瀉會自行停止；若反而汗出、咽喉痛，可能發展為喉痹。若發熱無汗而腹瀉止，或持續腹瀉並便膿血，則喉痹不會發生。

龐安時指出：熱象輕微、四肢稍冷僅指尖發涼，沈默不欲飲食，煩躁數日後小便正常者，為熱邪已除，宜用乾薑甘草湯（方見太陽證）。

手足逆冷多屬厥陰病，不可用攻下或發汗法。若雖四肢冷但偶有溫暖，或掌心仍暖者，非真正厥冷，可斟酌使用汗下法。

傷寒發病一二日至四五日，四肢冰冷後必發熱，先前厥冷程度越重，後續發熱也越劇。厥冷不超過五日，若第六日未再厥冷則將痊癒；若第六日仍厥冷，發熱會加劇且持續腹瀉。

龐安時提到：寒熱交替伴四肢冰冷、面色晦暗、神志昏蒙者，應以棉衣包裹手足保暖，待大汗出後病解。若未經大汗或攻下而突然兩手無脈（雙伏）或單手無脈（單伏），或腹瀉停止，此為將發汗之兆，急用四逆湯類溫補，得汗即安；若脈象始終不恢復則危殆。

腹瀉先四肢冷後發熱者，腹瀉將止；否則可能咽喉痛或喉痹；若便膿血則喉痹不發。四肢冰冷伴腹瀉者本應不能食，反能食為「除中」，預後不良。能食且發熱、脈數者，可能生瘡膿；四肢冷伴嘔吐、胸脅脹滿者，後續可能便膿血。

患者手足冷、小腹按壓痛，為寒邪凝結膀胱關元（可灸關元穴）。發熱腹瀉、四肢冰冷、躁動不眠者危重。

手足厥冷而脈忽緊者，為邪結胃中，心下脹滿煩悶、不能飲食，病位在胸，宜用瓜蒂散催吐。凡宜吐之病皆可用此方。

瓜蒂散方：
瓜蒂、赤小豆（等分），研細末，另以淡豆豉1合加熱水3盞煮成稀粥，去渣取汁調藥末1錢溫服。不吐者稍加藥量，得暢吐即停。失血或體虛者禁用（亦可用丁香催吐，但易致口乾）。