《傷寒總病論》~ 卷第二 (4)
卷第二 (4)
1. 不可下證
脈軟而弱，弱反在關，（關下三分也。）濡反在巔，（關上三分也。）微反在上，（寸口也。）澀反在下。（尺部也。）微則陽不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而反煩躁，澀則無血，厥而且寒，宜建中湯。（方在不可汗證中。）
陽微不可下，下之則心下痞。
諸動氣在心腹上下左右，俱不可下。
白話文：
脈象柔軟無力，這種無力感主要在關脈（手腕關節以下三分處）。潮濕的感覺主要在巔脈（手腕關節以上三分處）。虛弱感主要在寸口脈（手腕橈側動脈）。澀滯感主要在尺脈（手腕尺側動脈）。
虛弱表示陽氣不足，澀滯表示血氣不足。陽氣不足，則會出現中風、出汗，同時還伴有煩躁。血氣不足，則會出現厥冷（肢體冰冷麻木）和寒證。這時宜選用建中湯治療。（建中湯的方劑記載在不可汗證的條目中。）
動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸。（宜竹葉湯，方在不可汗證中。）
白話文：
當氣滯於右側時，不可用瀉下之法，因為瀉下會使體內津液耗竭，導致咽喉乾燥、鼻腔乾澀，出現頭暈和心悸。
（此時應使用竹葉湯。具體方劑參閱「不可汗證」章節。）
動氣在左，不可下，下之則腹裡拘急不止，動氣反劇，身雖有熱反欲倦。（先服乾薑甘草湯，方在太陽證中，後服建中湯，方在不可汗證中。）
白話文：
病在左側，不要用瀉下法，用瀉下法會導致腹中急痛不止，還會加重病情，即使身體發熱，也會感到疲倦。（之前用過乾薑甘草湯，處於太陽證階段，之後用過建中湯，處於不可發汗證階段。）
動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身冷，熱汗自泄，欲水自灌，竹葉湯主之。（方在不可汗證中。）
白話文：
如果氣鬱於上焦，不宜下行，若往下走，就會導致手掌發熱、煩躁、身體發冷、自發熱汗、口渴思飲，此時可用竹葉湯治療。（方劑詳見「不可汗證」中。）
動氣在下，不可下，下之則腹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞堅，半夏瀉心湯主之。（方在痞證中。）
咽中閉塞，不可下。
龐曰：諸脈濡弱微虛細相搏，俱不可下。
諸四逆，不可下，虛家亦然。
白話文：
如果身體正氣下沉腳部，不可再用瀉法治療，否則會造成腹部脹滿，突然起身時頭暈，進食時會吐出清澈液體，心窩處堅硬痞塞，可以用半夏瀉心湯來治療。（詳細方劑請參考痞證條目。）
龐曰：若下證悉具而見四逆者，是失下後氣血不通使然，但手足微厥，掌心常溫，時復指稍溫便下之，不可拘忌也。
白話文：
龐安時說：如果大便不通的症狀全部出現，並且伴有四肢逆冷的情況，那是因為大便不通後氣血不通暢所致，只要手腳稍有冰冷，但掌心總是溫暖的，有時手指也稍微溫暖，就可以進行瀉下，不需要拘泥於其他的考量。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻也。
龐曰：凡下證，小便不利或尚少，未可攻之也。
不當下而強下之，令病人腸胃洞泄不禁而死。
白話文：
如果感冒發燒並且嘔吐頻繁，即使有陽明證的症狀，也不能使用攻下的方法。
龐安時說：凡是下瀉的症狀，如果小便不通或者量少，都不能使用攻下的方法。
不應該使用攻下方法而勉強使用，會導致病人腸胃劇烈腹瀉無法控制而死亡。
2. 可水不可水證
龐曰：凡病非大渴，不可與冷水。若小渴口咽乾，小小呷滋潤之；若大渴煩躁甚，能飲一斗者與五升，能飲一升者與半升，若乃不與，則乾燥無由作汗，煩喘而死者多矣，但勿令足意飲也；若大汗將來，躁渴甚者，但足意飲之勿疑。常人見因渴飲水而得汗，見小渴遂強與之致停飲，心下滿結喘而死者亦多矣。其有熱脈數，尚可作汗而解者，出於天幸也。
白話文：
龐安時說：一般生病的人，如果不算口渴得很嚴重，千萬不能給冷水喝。如果口渴較輕，咽喉乾燥，可以酌量給一些滋潤的飲水。如果口渴得很嚴重，煩躁不安，能喝一斗（約10公斤）水的，給他喝五升（約5公斤），能喝一升水的，給他半升（約500公克）。如果不給水喝，身體乾燥，便無法出汗，很多煩躁喘息的人就死於這個原因。但不要讓他們喝到滿足為止。如果是大汗即將要出的時候，煩躁口渴很嚴重的人，儘管讓他們喝到滿足為止，不用擔心。一般人看到因為口渴喝水而出了汗，看到小口渴就強迫給水喝，導致水喝得太多，腹中脹滿氣，喘不過氣來而死亡的人也不少。如果患者發燒，脈搏跳動加快，還能出汗好的話，那是幸運的。
五苓散，治病人水藥入口則吐，或渴而嘔者，或汗後脈尚浮而煩渴者，或下利渴而小便不利者，或因渴停水心下，短息者，難治。嘔而小便不利者，皆主之。
白話文：
五苓散
用於治療以下症狀：
- 病人喝水就會嘔吐，或口渴嘔吐。
- 出汗後脈搏仍浮動，感到口渴。
- 腹瀉口渴，但小便不順利。
- 口渴導致腹中積水，呼吸短促。這種情況難治。
- 嘔吐且小便不順利。
以上症狀皆可服用五苓散治療。
豬苓，白朮，茯苓，桂枝，澤瀉（各半兩），
白話文：
豬苓、白朮、茯苓、桂枝、澤瀉（各 120 公克）
細末，白飲調下二錢，日三服，數飲暖水，汗出效。
陽明病，小便數者，大便即堅，不更衣十日無所苦。欲得水，但與之，當以法救；渴者，五苓散主之。
白話文：
將藥材磨成細粉，用溫開水調和後服用兩錢，每日三次，多次喝溫水，出汗即見效。
如果是陽明經的病，患者小便頻繁，則大便會變硬，即使十天不便也無不適。如果患者想要喝水，就給他水，並按照方法救治；若患者口渴，可用五苓散治療。
霍亂，頭痛發熱，身體疼，熱多欲飲水，五苓散主之。若得病無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當，勿以火導之，但以豬苓散方寸匕服之。當逼飲新汲井水一升，即令指刺喉中吐去之，病隨手愈。若不能吐者，勿強與水，水停則結心下也，當以藥吐之，不爾，更致危病。
白話文：
霍亂患者會頭痛發熱、身體疼痛，而且非常渴，想要喝水。這時可以用五苓散治療。如果患者沒有發燒，但精神恍惚、胡言亂語、躁動不安，而且神智不清，就不要用溫熱的方法治療，應該服用豬苓散，每次用藥量約為一湯匙。同時要讓病人喝下一公升剛從井裡汲取的清水，然後用手指刺激喉嚨讓他們吐出來，病症就會隨著吐出來的水而消退。如果病人無法吐出來，就不要勉強他們喝水，因為水停留在體內會積聚在心臟下方，會更加危險，應該使用藥物幫助他們嘔吐。
若當吐不吐時，以豬苓散吐之，其死迨速矣，亦可針之尤佳。夫飲膈實難治，此皆三死一生也。太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，躁煩不得眠，其人慾飲水者，但與之，當稍稍飲之，令胃和則愈。
白話文：
如果患者在該吐的時候沒有吐出來，可以用豬苓散幫助其嘔吐，若不吐，則死亡會更快，也可以考慮針灸，效果會更好。不過，中風昏迷非常難治療，所以這類情況往往是三死一生。陽證患者，發汗治療後，大量的汗水排出，胃裡感到乾渴，出現煩躁不安和失眠，如果患者想喝水，就給他喝，但要讓他少量多次地喝，這樣才能讓胃部舒服，病情才會好轉。
3. 可吐不可吐證
龐曰：胸膈痞悶，痰壅塞礙，脈得浮或滑，並宜瓜蒂散吐之。（方在厥陰證中。）產後六七日內下瀉，諸藥不效，得此脈與吐之，瀉立止。
下利日數十行，其脈反遲，寸口微滑，吐之則止。
白話文：
龐（醫師）說：胸部和橫膈膜覺得悶塞，痰壅塞阻塞著，脈象浮或滑，都適合用瓜蒂散催吐。（方劑在厥陰證的證型中。）產後六七天內腹瀉，各種藥物都無效，出現這種脈象並催吐後，腹瀉立刻停止。
龐曰：虛家當吐而不敢吐之，宜以枳實散壓氣毒痰水，過日毒入胃，乃可微下之也。
白話文：
龐安時說：虛實夾雜症中，本應該嘔吐的但又不能嘔吐的，應該用枳實散來消除胃中氣毒和痰水，過幾天毒氣進入胃腸後，再稍微下瀉。
諸四逆脈微弱虛細，或弦遲，雖中滿悶，不可吐，宜橘皮湯、枳實散之類。（橘皮湯在和表證中，枳實散在敘論中。）
不可吐而強吐之，氣築心即死矣。
白話文：
各種寒熱脈象虛弱無力，或者脈象繃緊遲緩，即使感到中滿悶氣，也不適合催吐，應當服用橘皮湯、枳實散之類的藥物。（橘皮湯在治療表證時使用，枳實散在敘述理論時介紹。）
4. 可灸不可灸證
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發賁豚，氣從少腹上撞者，灸其核上一壯，與桂枝加桂湯。（桂枝內加桂枝足成一兩一分，如前法煎之。）
白話文：
用燒燙的針刺入皮膚，讓病人出汗，針灸的部位被寒氣入侵，因此鼓起一個紅腫的硬塊，這必定會引發胸悶氣促，如有氣從小腹向上衝的情況，則在硬塊上灸一壯，使用桂枝加桂湯（在桂枝湯中再加入桂枝，足夠一兩一分，按照前面的方法煎服）。
少陰病，其人吐利，手足不逆，反發熱，不死，灸少陰七壯。
下利，手足厥無脈，灸之不暖，反微喘者死。
傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。
白話文：
少陰病的人，如果出現嘔吐和腹瀉，但手腳並未冰冷，反而發燒，這種情況不會死，可以灸少陰穴七次。
腹瀉，手腳冰冷且沒有脈搏，即使施灸後身體仍不回暖，反而微微喘息的，會死亡。
患傷寒而脈搏急促，手腳冰冷，這種情況可以施灸治療。
合灸不灸，令病人冷結，久而彌固，氣衝心而死。微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
白話文：
不要亂施灸法，否則會造成病人寒邪凝結，時間一長，凝結更甚，氣血衝擊心臟導致死亡。
脈搏微弱而數快的病人，更不能灸。因為火屬邪，會造成心煩嘔吐，追逐虛弱的實證，血液散佈在脈中，火氣即使微弱，也能內部攻擊有力，灼傷筋骨，難以恢復血氣。
脈浮，當以汗解，而反灸之，邪無從去，因火而盛，病從腰以下，必當重而痹，此為火逆。若欲自解，當先煩，煩乃有汗，隨汗而解。何以知之？脈浮，故以知汗出而解。
白話文：
脈搏浮浮，應該用發汗法治療，但卻用艾灸，病邪無法排出，反而因熱而更盛，病情從腰部以下開始，必定會加重為痹症，這是火性逆行的緣故。如果想要自行治癒，應該先感覺煩躁，煩躁後就會出汗，隨著出汗而緩解。怎麼知道呢？因為脈搏浮浮，所以知道出汗可以緩解。
脈浮熱甚而灸之，此為實。實以虛治，因火而動，咽燥必唾血。
不當灸而誤灸，令火邪入腹，干錯五臟，重加煩而死。
白話文：
脈搏浮而且熱度很高就進行鍼灸，這是實證。用治療虛證的方法來治療實證，因爲熱力刺激而使病情變動，喉嚨乾燥必定會咳血。
不應該鍼灸卻誤用了鍼灸，會讓火熱邪氣進入腹部，幹擾五臟的功能，加重煩躁最終導致死亡。
5. 可火不可火證
下利，穀道中痛，當以熬鹽末熨之，或炒枳實末溫熨，二味相兼益佳。若臍下冷結，不可便熨，冷氣攻心腹必死。須先用藥溫之，久而可熨。凡臍下冷結成關陰，大小便不通，服藥雖多，不見效，以炒鹽熨臍下，須臾即通。然關陰已，服巴豆、甘遂、大黃、輕粉之類太多，即暴通利而損人，尤宜詳之也。
白話文：
腹瀉，伴有肛門疼痛，應以熬過的鹽末熱敷，或炒枳實末溫敷，兩種方法配合效果更好。如果臍下有寒結，不能立即熱敷，否則寒氣攻心，必會危及生命。必須先用藥物溫暖臍下，過一段時間後才能熱敷。
凡是臍下寒結形成關閉，導致大小便不通，即使服用大量藥物，也不見效。可以用炒鹽熱敷臍下，很快就會通便。但是，如果關閉已形成，服用巴豆、甘遂、大黃、輕粉等藥物過多，會導致暴利而傷身，更應特別注意。