《傷寒總病論》~ 卷第二 (4)
卷第二 (4)
1. 不可下證
脈軟而弱，弱反在關，（關下三分也。）濡反在巔，（關上三分也。）微反在上，（寸口也。）澀反在下。（尺部也。）微則陽不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而反煩躁，澀則無血，厥而且寒，宜建中湯。（方在不可汗證中。）
陽微不可下，下之則心下痞。
諸動氣在心腹上下左右，俱不可下。
動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸。（宜竹葉湯，方在不可汗證中。）
動氣在左，不可下，下之則腹裡拘急不止，動氣反劇，身雖有熱反欲倦。（先服乾薑甘草湯，方在太陽證中，後服建中湯，方在不可汗證中。）
動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身冷，熱汗自泄，欲水自灌，竹葉湯主之。（方在不可汗證中。）
動氣在下，不可下，下之則腹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞堅，半夏瀉心湯主之。（方在痞證中。）
咽中閉塞，不可下。
龐曰：諸脈濡弱微虛細相搏，俱不可下。
諸四逆，不可下，虛家亦然。
龐曰：若下證悉具而見四逆者，是失下後氣血不通使然，但手足微厥，掌心常溫，時復指稍溫便下之，不可拘忌也。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻也。
龐曰：凡下證，小便不利或尚少，未可攻之也。
不當下而強下之，令病人腸胃洞泄不禁而死。
白話文：
脈象軟弱無力，關脈（關脈以下三分）尤其虛弱，寸口脈（關脈以上三分）濡弱，寸脈（寸口脈）微弱，尺脈則澀滯。脈象微弱代表陽氣不足，澀滯則代表血虛。陽氣不足時，中風、出汗卻煩躁；血虛時，手足厥冷發寒。這類情況適合服用建中湯（方劑在不可汗證中）。
陽氣虛弱，不宜服用下瀉的藥物，否則會導致心下痞滿。
腹部上下左右任何部位出現氣機紊亂的症狀，都不宜服用下瀉藥物。
若氣機紊亂位於右側，不宜下瀉，否則會導致體內津液耗竭，咽喉乾燥、鼻乾、頭暈、心悸。（適合服用竹葉湯，方劑在不可汗證中）。
若氣機紊亂位於左側，不宜下瀉，否則會導致腹部絞痛不止，氣機紊亂加劇，雖然身體發熱卻感到疲倦。（先服用乾薑甘草湯，方劑在太陽證中；之後服用建中湯，方劑在不可汗證中）。
若氣機紊亂位於上腹部，不宜下瀉，否則會導致手掌發熱煩躁，身體發冷，自汗不止，口渴想喝水。（竹葉湯主治，方劑在不可汗證中）。
若氣機紊亂位於下腹部，不宜下瀉，否則會導致腹脹，突然頭暈，進食後大便稀薄如水，心下痞滿。（半夏瀉心湯主治，方劑在痞證中）。
咽喉阻塞不通，不宜下瀉。
龐氏說：各種脈象濡弱、微弱、虛細或互相搏動，都屬於不宜下瀉的症狀。
各種四逆症候，都不宜下瀉，虛弱體質者亦然。
龐氏說：如果下瀉的症狀全都出現，並且伴有四逆症候，這是因為之前錯誤地使用了下瀉藥物，導致氣血不通所致。但是，如果手足輕微厥冷，手掌溫度正常，有時手指稍有溫熱，就可以考慮使用下瀉藥物，不必過於拘泥。
傷寒患者嘔吐頻繁，即使有陽明證的表現，也不宜攻下。
龐氏說：凡是下瀉的症狀，如果小便不利或量少，都不可使用攻下之法。
不該下瀉卻強行下瀉，會導致病人腸胃泄瀉不止而死亡。
2. 可水不可水證
龐曰：凡病非大渴，不可與冷水。若小渴口咽乾，小小呷滋潤之；若大渴煩躁甚，能飲一斗者與五升，能飲一升者與半升，若乃不與，則乾燥無由作汗，煩喘而死者多矣，但勿令足意飲也；若大汗將來，躁渴甚者，但足意飲之勿疑。常人見因渴飲水而得汗，見小渴遂強與之致停飲，心下滿結喘而死者亦多矣。其有熱脈數，尚可作汗而解者，出於天幸也。
五苓散，治病人水藥入口則吐，或渴而嘔者，或汗後脈尚浮而煩渴者，或下利渴而小便不利者，或因渴停水心下，短息者，難治。嘔而小便不利者，皆主之。
豬苓，白朮，茯苓，桂枝，澤瀉（各半兩），
細末，白飲調下二錢，日三服，數飲暖水，汗出效。
陽明病，小便數者，大便即堅，不更衣十日無所苦。欲得水，但與之，當以法救；渴者，五苓散主之。
霍亂，頭痛發熱，身體疼，熱多欲飲水，五苓散主之。若得病無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當，勿以火導之，但以豬苓散方寸匕服之。當逼飲新汲井水一升，即令指刺喉中吐去之，病隨手愈。若不能吐者，勿強與水，水停則結心下也，當以藥吐之，不爾，更致危病。
若當吐不吐時，以豬苓散吐之，其死迨速矣，亦可針之尤佳。夫飲膈實難治，此皆三死一生也。太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，躁煩不得眠，其人慾飲水者，但與之，當稍稍飲之，令胃和則愈。
白話文：
可水不可水證
龐氏說：所有疾病，如果不是非常口渴，就不能給病人喝冷水。如果只是稍微口渴，咽喉乾燥，可以少量多次地喝水潤潤；如果非常口渴，煩躁不安，能喝一斗水的人就給他喝五升，能喝一升的給他喝半升，如果都不給他喝水，身體乾燥就無法出汗，最終會因為煩躁喘息而死的人很多，但是不要讓他隨意喝個夠；如果大量出汗，並且非常口渴煩躁，那就讓他盡情喝水，不要猶豫。常常有人看到因為口渴喝水而出了汗，就看到病人稍微口渴就強迫他喝水，結果導致喝水過多，心裡堵塞，喘不過氣而死的人也很多。如果病人有熱性脈象，心跳加快，還可以用發汗的方法來治療，那純屬幸運。
五苓散，治療病人服用利尿藥就嘔吐，或者口渴也嘔吐，或者汗後脈象仍然浮腫且口渴煩躁，或者腹瀉口渴但小便不利，或者因為口渴喝水過多導致心下痞滿，呼吸短促，這些都是很難治療的病症。嘔吐伴隨小便不利者，都可用此方治療。
藥方：豬苓、白朮、茯苓、桂枝、澤瀉（各半兩），研成細末，用白開水調服，每次二錢，一日三次，多次飲用溫水，汗出則藥效顯著。
陽明病，小便次數多，大便卻乾燥，連續十天不換衣服也沒什麼痛苦。如果病人想喝水，就給他喝，要用正確的方法來救治；口渴者，可用五苓散治療。
霍亂，頭痛發熱，渾身疼痛，發熱厲害想喝水，可用五苓散治療。如果患病沒有發熱，只是狂言亂語，煩躁不安，精神狀態與常人不同，不要用發汗的方法治療，只用豬苓散，每次服用一錢，並且強迫病人喝下一升新汲取的井水，然後用手指刺激喉嚨使其嘔吐，病就好了。如果不能嘔吐，不要強迫他喝水，因為水停留在體內會導致心下痞滿，應該用藥物使其嘔吐，否則會導致病情更加危險。
如果該嘔吐時卻吐不出來，用豬苓散使其嘔吐，那死亡速度會很快，用針灸治療效果更好。飲膈（食道阻塞）很難治療，這些都是三死一生（存活率很低）的病症。
太陽病，發汗後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁不安睡不著覺，病人想喝水，就給他喝，應該少量多次地喝，讓胃部舒服就能痊癒。
3. 可吐不可吐證
龐曰：胸膈痞悶，痰壅塞礙，脈得浮或滑，並宜瓜蒂散吐之。（方在厥陰證中。）產後六七日內下瀉，諸藥不效，得此脈與吐之，瀉立止。
下利日數十行，其脈反遲，寸口微滑，吐之則止。
龐曰：虛家當吐而不敢吐之，宜以枳實散壓氣毒痰水，過日毒入胃，乃可微下之也。
諸四逆脈微弱虛細，或弦遲，雖中滿悶，不可吐，宜橘皮湯、枳實散之類。（橘皮湯在和表證中，枳實散在敘論中。）
不可吐而強吐之，氣築心即死矣。
白話文：
龐氏說：如果胸膈感到痞悶，痰液壅塞不通，脈象浮或滑，就可以用瓜蒂散來催吐。（瓜蒂散的方劑在厥陰證中。）產後六七天內出現腹瀉，服用其他藥物無效，如果出現這種脈象，可以催吐，腹瀉就能馬上停止。
如果腹瀉持續很多天，脈象卻反而遲緩，寸口脈微滑，催吐就能見效。
龐氏說：體質虛弱的人，雖然需要催吐，卻不能貿然催吐，應該用枳實散來壓制氣逆、毒邪和痰水，等過一天毒邪進入胃部，才可以稍微服用瀉藥。
脈象屬於四逆，脈搏微弱虛細，或弦而遲，即使感到腹部脹滿悶痛，也不能催吐，應該服用橘皮湯、枳實散等藥物。（橘皮湯的方劑在和表證中，枳實散的方劑在敘論中。）
不適合催吐卻勉強催吐，氣逆衝擊心臟就會死亡。
4. 可灸不可灸證
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發賁豚，氣從少腹上撞者，灸其核上一壯，與桂枝加桂湯。（桂枝湯內加桂枝足成一兩一分，如前法煎之。）
少陰病，其人吐利，手足不逆，反發熱，不死，灸少陰七壯。
下利，手足厥無脈，灸之不暖，反微喘者死。
傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。
合灸不灸，令病人冷結，久而彌固，氣衝心而死。微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
脈浮，當以汗解，而反灸之，邪無從去，因火而盛，病從腰以下，必當重而痹，此為火逆。若欲自解，當先煩，煩乃有汗，隨汗而解。何以知之？脈浮，故以知汗出而解。
脈浮熱甚而灸之，此為實。實以虛治，因火而動，咽燥必唾血。
不當灸而誤灸，令火邪入腹，干錯五臟，重加煩而死。
白話文：
燒針後病人出汗，但針灸部位卻冰冷，並出現紅色腫塊，而且胸口發悶，氣體從下腹部往上衝，就要在腫塊上灸一壯，並服用加桂枝的桂枝湯。（桂枝湯中加入足夠的桂枝，使其總量達到一兩一分，煎煮方法如前。）
少陰病，病人嘔吐腹瀉，手腳溫度正常，反而發熱，這種情況不會致命，可在少陰穴灸七壯。
下痢，手腳冰冷無脈搏，灸後沒有變暖，反而輕微喘息，則會死亡。
傷寒，脈搏急促，手腳冰冷，可以灸治。
該灸而未灸，導致病人身體冰冷凝滯，時間久了病情加重，氣血衝擊心臟而死。脈搏微弱而數目少，絕對不可灸治，因為火氣會成為邪氣，導致煩躁逆亂，虛火更盛，血液散佈在脈絡中，即使火氣很微弱，內在的攻擊力卻很強，會燒焦骨頭、損傷筋脈，血液很難恢復。
脈搏浮，應該用發汗的方法治療，卻反而灸治，邪氣無處可去，反而因火氣而加重，病症從腰部以下蔓延，病情必然加重並導致痺證，這就是火逆。如果想自行痊癒，會先感到煩躁，煩躁後才會出汗，隨汗而解。怎麼知道呢？因為脈搏浮，所以知道出汗後就能痊癒。
脈搏浮，熱症嚴重而灸治，這是實證。用虛的方法治療實證，反而會因火氣而加重病情，咽喉乾燥必定會吐血。
不該灸而錯誤灸治，會讓火邪進入腹部，損傷五臟，病情加重而致死。
5. 可火不可火證
下利，穀道中痛，當以熬鹽末熨之，或炒枳實末溫熨，二味相兼益佳。若臍下冷結，不可便熨，冷氣攻心腹必死。須先用藥溫之，久而可熨。凡臍下冷結成關陰，大小便不通，服藥雖多，不見效，以炒鹽熨臍下，須臾即通。然關陰已，服巴豆、甘遂、大黃、輕粉之類太多，即暴通利而損人，尤宜詳之也。
白話文：
腹瀉伴隨肛門疼痛，可以用熬過的鹽末熱敷，或是炒過的枳實末熱敷，兩種一起用效果更好。但如果肚臍以下冰冷結塊，就不能馬上熱敷，因為寒氣入侵心腹會致命。必須先用藥物溫暖腹部，很久以後才能熱敷。凡是肚臍以下冰冷結塊造成關元穴阻塞，大小便不通，即使服用很多藥物也沒效果，可以用炒過的鹽熱敷肚臍以下，很快就能通暢。但是，如果關元穴阻塞已經解除，又服用太多巴豆、甘遂、大黃、輕粉等峻下藥物，反而會導致快速通便而傷身，這點尤其要注意。