《臨證指南醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 淋濁
某（三二）濕熱下注淋濁。當分利。（濕熱）
某（二八）濕熱下注。溺痛淋濁。先用分利法。
魏，脈數垂。淋濁愈後再發。肛脹便不爽。余滴更盛。
又，滯濁下行痛緩。議養陰通腑。
阿膠，生地，豬苓，澤瀉，山梔，丹皮
毛（三四）壯盛體豐。當夏令濕熱蒸迫。水穀氣墜而有淋濁。服寒涼。腹脹。得固澀無效。皆非腑病治法。子和桂苓飲。
又，前用甘露飲。淋濁已止。而頭暈左肢麻木。胃脘腹中飢則欲痛。咽喉中似有物黏著。咳咯咽飲不解。診脈左勁右濡。據症是水弱木失滋涵。肝陽化風。過膈繞咽達巔。木乘胃土。陽明脈衰。不司束筋骨以利機關。脘腹中痛。得食則緩者。胃虛求助也。今壯年有此。已屬痱中根萌。養肝腎之液。以熄虛風。補胃土以充絡脈。務在守常。勿圖速效。可望全好。
某，膏淋濁膩。濕熱居多。然亦有勞傷腎傷。下虛不攝者。今以酒客。腹中氣墜。便積。苦辛寒分消治。
汪，脈左堅入尺。濕熱下墜。淋濁痛。（陰虛濕熱）滋腎丸。
周（二二）便濁莖痛。滋腎丸（三錢）
吳（二四）久瘡不愈。已有濕熱。知識太早。陰未生成早泄。致陽光易升易降。牙宣齦血。為濁為遺。欲固其陰。先和其陽。仿丹溪大補陰丸。合水陸二仙丹。加牡蠣金櫻膏丸。
黃，舌白氣短。胸中痛。目暗。微淋。乃陰虛於下。氣阻於上。暫停參劑。早上服都氣丸三錢。晚服威喜丸二錢。
葉（三八）脈數形瘦。素有失血。自覺氣從左升。痰嗽隨之。此皆積勞。陽氣鼓動。陰弱少制。六味壯水和陽極是。近日便濁。雖宜清熱。亦必顧其陰體為要。
某，陰虛。濕熱在腑為濁。六味去萸加車前牛膝黃柏萆薢。
某，遺由精竅。淋在溺竅。異出同門。最宜分別。久遺不攝。是精關不攝為虛。但點滴莖中痛癢。久腹堅滿。此屬淋閉。乃隧道不通。未可便認為虛。況夏令足趾濕腐。其下焦先蘊濕熱。熱阻氣不流行。將膀胱撐滿。故令脹堅。議理足太陽經。五苓散。
某（四五）淋濁。溺短澀痛。先通陽氣。（下焦陽不流行）
萆薢（三錢），烏藥（一錢），益智（五分），赤苓（三錢），遠志（四分），琥珀末（五分）
蕭（四一）脈沉淋濁。（心火下陷）分清飲加山梔丹皮茯苓豬苓。
某（二三）淋濁。小便不利。當清利火腑。導赤散生地用細者加赤苓瞿麥。
黃，心熱。下遺於小腸。則為淋濁。用藥以苦先入心。而小腸火腑。非苦不通也。既已得效。宗前議定法。
王，淋屬肝膽。濁屬心腎。心火下陷。陰失上承。故溺濁不禁。
人參，川連，生地，茯神，柏子仁，遠志
某（氏）氣閉成淋。（氣閉）
又，食入痞悶。小便淋痛。照前方去紫菀黑梔加苡仁。
某（三四）小溲短赤。帶血。（膀胱熱血淋）導赤散加琥珀末五分赤茯苓。
胡（三五）熱入膀胱。小溲血淋。莖中猶痛。非止血所宜。議用錢氏導赤散。加知柏以清龍雷。
許（十八）血淋。尿管溺出而痛。脈沉實。形色蒼黑。治從腑熱。
又，血淋未已。用堅陰清熱。
小生地，粉丹皮，黃柏，知母，淡竹葉，山梔
祝（五四）中年以後。瘦人陰虧有熱。飲酒。濕熱下墜。精濁痔血。皆熱走入陰。則陰不固攝。前方宗丹溪補陰丸。取其介屬潛陽。苦味堅陰。若用固澀。必致病加。（精濁陰虛）
水制熟地，龜版膠，咸秋石，天冬，茯苓，黃柏，知母，豬脊筋搗丸。
範（二五）精走濁淋。脊骨生熱。屬陰虛。胃弱勿用膩滯。
龜腹甲心，覆盆子，五味，歸身，鹿角膠，秋石，芡實，金櫻膏丸。
戈（四五）脈左細勁。腰痠。溺有遺瀝。近日減谷難化。此下焦臟陰虛餒。漸及中焦腑陽。收納肝腎。勿損胃氣。（腎氣不攝）
熟地，杞子，柏子仁，當歸身，紫衣胡桃，補骨脂，杜仲，茯苓，青鹽，蜜丸。
某（六五）六旬有五。下焦空虛。二便不爽。溺管痹痛。姑與腎氣湯主治。腎氣湯細絹濾清服。
朱（三六）血淋管痛。腑熱為多。經月來。每溺或大便。其墜下更甚。想陰精既損。腎氣不收故也。
咸蓯蓉，柏子仁，杞子，大茴，牛膝，茯苓
某，淋濁經年。陽損腰痛。畏冷。
熟地，杞子，鹿角膠，巴戟，杜仲，柏子仁，湖蓮，芡實
葉（二七）淋屬肝膽。濁屬心腎。據述病。溺出渾濁如膿。病甚則多。或因遺泄後。濁痛皆平。或遺後痛濁轉甚。想精關之間。必有有形敗精凝阻其竅。故藥中清濕熱通腑。及固澀補陰。久餌不效。先議通瘀腐一法。考古方通淋通瘀。用虎杖湯。今世無識此藥。每以杜牛膝代之。（敗精濁瘀阻竅）
用鮮杜牛膝根。水洗淨。搗爛絞汁大半茶杯。調入真麝香一分許。隔湯燉溫。空心服。只可服三四服。淋通即止。倘日後病發再服。
又，淋病主治。而用八正分清。導赤等方。因熱與濕俱屬無形。腑氣為壅。取淡滲苦寒。濕去熱解。腑通病解。若房勞強忍精血之傷。乃有形敗濁阻於隧道。故每溺而痛。徒進清濕熱利小便無用者。以溺與精同門異路耳。故虎杖散小效。以麝香入絡通血。杜牛膝亦開通血中敗濁也。
韭白汁九製大黃（一兩），生白牽牛子（一兩），歸鬚（五錢），桂枝木（三錢生），炒桃仁（二兩），小茴（三錢），韭白汁法丸。
李，敗精凝隧。通瘀痹宣竅已效。
生桃仁，杜牛膝，人中白，生黃柏，麝香（二分調入）
徐（五四）五旬又四。勞心陽動。陰液日損。壯年已有痔瘍。腸中久有濕熱。酒性辛溫。亦助濕熱。熱下注為癃為淋。故初病投八正五苓。疏氣之壅也。半年不痊。氣病漸入於血絡。考古方惟虎杖散最宜。虎杖散。
張，丹溪謂五淋症。濕熱阻竅居多。三年前曾有是病。月前舉發。竟有血塊窒塞。尿管大痛。不能溺出。想房勞強忍。敗精離位。變成汙濁瘀腐。且少腹堅滿。大便秘澀。臟氣無權。腑氣不用。考瀕湖發明篇中。有外甥柳喬之病。與此適符。今仿其義。參入朱南陽法。
兩頭尖，川楝子，韭白，小茴，桂枝，歸尾
衝入杜牛膝根汁。
又，痛脹皆減。滴瀝成淋。前投通濁已效。只要凝塊全無。便不反復。陰藥呆鈍。桂附劫液。通陽柔劑為宜。
蓯蓉，歸尾，柏子仁，炒遠志，杞子，茯苓，小茴
馬，淋閟。屬肝膽居多。桂附劫陰。與剛臟不合。診脈沉澀無力。非五苓八正可投。議用朱南陽法。仍是厥陰本方耳。
老韭根白（一兩），兩頭尖（一百粒），小茴香（五分），川楝子肉（一錢），歸鬚（二錢），穿山甲末（一錢）
徐，由淋痛漸變青皮。少年患此。多有欲心暗動。精離本宮。腐敗凝阻溺竅而成。乃有形精血之傷。三年久病。形消肉減。其損傷已非一臟一腑。然補精充髓。必佐宣通為是。自能潛心安養。尚堪帶病延年。
熟地，生麋角，蓯蓉，炒遠志，赤苓，牛膝
某，每溺尿管窒痛。溺後渾濁。敗精阻竅。濕熱內蒸。古方虎杖散。宣竅通腐甚妙。若去麝香。必不靈效。較諸湯藥。更上一籌矣。
酒煨大黃，炒龍膽草，炒焦黃柏，牽牛子，川楝子，黑山梔，小茴，沉香汁
某，陰精上蒸者壽。陽火下陷者危。血淋久而成形窒痛。煩心。心火直升。老人陰精已憊。五液化成敗濁。阻竅不通。欲溺必痛。得泄痛減。即痛則不通。痛隨利緩之謂。故知柏六味。及歸脾逍遙之屬。愈治愈劇。其守補升補。滋滯澀藥。決不中病。用琥珀痛減。乃通血利竅之意。然非久進之方。以不傷陰陽之通潤立方。
顧（二四）敗精宿於精關。宿腐因溺強出。新者又瘀在裡。經年累月。精與血並皆枯槁。勢必竭絕成勞不治。醫藥當以任督沖帶調理。亦如女人之崩漏帶下。醫者但知八正分清。以濕熱治。亦有地黃湯益陰瀉陽。總不能走入奇經。（奇脈病）
夏（六三）案牘神耗。過動天君。陽燧直升直降。水火不交。陰精變為腐濁。精濁與便濁異路。故宣利清解無功。數月久延。其病傷已在任督。凡八脈奇經。醫每棄置不論。考孫真人九法。專究其事。欲涵陰精不漏。意在升固八脈之氣。錄法參末。
鹿茸，人參，生菟絲粉，補骨脂，韭子，舶茴香，覆盆子，茯苓，胡桃肉，柏子霜，蒸餅為丸。
劉（三九）脈緩澀。溺後有血。或間成塊。晨傾溺器。必有膠濁黏膩之物。四肢寒凜。納食如昔。病傷奇脈。
生鹿茸，當歸，杞子，柏子仁，沙苑子，小茴
王（五八）悲憂驚恐。內傷情志。沐浴熏蒸。外泄陽氣。絡中不寧。血從漏出。蓋衝脈動。而諸脈皆動。任脈遂失擔任之司。下元真氣。何以固納。述小便欲出。有酸楚如淋之狀。診脈微小澀。最宜理陽通補。用青囊斑龍丸。
淋有五淋之名。濁有精濁便濁之別。數者當察氣分與血分。精道及水道。確從何來。大凡秘結宜通。滑脫當補。若因心陽亢而下注者。利其火腑。濕熱甚而不宣者。徹其泉源。氣陷用升陽之法。血瘀進化結之方。此數端。人所易曉也。獨不知厥陰內患。其症最急。少腹繞前陰如刺。
小水點滴難通。環陰之脈絡皆痹。氣化機關已息。先生引朱南陽方法。兼參李瀕湖意。用滑利通陽。辛鹹泄急。佐以循經入絡之品。豈非發前人之未發耶。若夫便濁之恙。只在氣虛與濕熱推求。實者宣通水道。虛者調養中州。若虛實兩兼。又有益臟通腑之法。精濁者。蓋因損傷肝腎而致。
有精瘀精滑之分。精瘀當先理其離宮腐濁。繼與補腎之治。精滑者用固補斂攝。倘如不應。當從真炁調之。景岳謂理其無形。以固有形也。然此症。但知治肝治腎。而不知有治八脈之妙。先生引孫真人九法。升奇陽。固精絡。使督任有權。漏卮自已。可見平日若不多讀古書。
而臨症焉知此理。若不經先生講明。予今日亦不知此方妙處。又尿血一症。虛者居多。若有火亦能作痛。當與血淋同治。倘清之不愈。則專究乎虛。上則主於心脾。下則從乎肝腎。久則亦主於八脈。大約與前症相同。要在認定陰陽耳。（邵新甫）
徐評，治淋之法。有通有塞。要當分別。有瘀血積塞住溺管者。宜先通。無瘀積而虛滑者。宜峻補。不但煎丸各別。並外治之法亦復多端。宜博識而詳考之。案中並未見及也。