《臨證指南醫案》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 遺精
陳，厥後。吸短多遺。議攝下焦。（陰虛陽動）
熟地（四錢），桑螵蛸（二錢），覆盆子（一錢），五味（一錢），湖蓮（三錢），芡實（二錢），茯神（三錢），山藥（二錢）
某（四十）夢遺精濁。煩勞即發。三載不痊。腎臟精氣已虧。相火易動無制。故精不能固。由煩動而泄。當填補下焦。俾精充陽潛。可以圖愈。
熟地（八兩），麥冬（二兩），茯神（二兩），五味（二兩），線膠（四兩），川斛膏（四兩），沙苑（二兩），遠志（一兩），芡實（三兩），湖蓮（三兩），金櫻膏丸。
馬（二二）陰虛體質。常有夢泄之疾。養陰佐以澀劑。仍參入通藥可效。六味去丹澤加湖蓮芡實五味遠志秋石，金櫻膏丸。
張，陰精走泄。陽失依附。上冒為熱。坎水中陽不藏。古人必以厚味填之。介類潛之。乃從陰以引陽。與今人見熱投涼不同。
某（二一）脈左弦右濡。夢遺。咳逆氣急。
熟地，麥冬，萸肉，五味，牡蠣，茯神，女貞子，山藥，湖蓮，川斛膏，芡實
金櫻膏加蜜丸。每服四五錢。淡鹽湯下。
楊，脈垂入尺。有夢遺精。議填陰攝固其下。
熟地，萸肉，五味，山藥，茯神，覆盆子，遠志，線膠，湖蓮，芡實，金櫻膏丸鹽湯下。
劉，先患目疾。流淚。嘈雜不欲食。內鬱勃。陽氣過動。陰虛不主攝納。春半連次遺泄。腰脊酸楚。皆肝腎病矣。
熟地，龍骨，萸肉，茯神，丹皮，湖蓮，芡實，遠志
某，勞損漏瘍。大便時溏。陰火上升。下則遺滑。
熟地，龜版，芡實，山藥，女貞，建蓮，炙草，穭豆皮
某，少年頻頻遺精。不寐心嘈。乃屬腎中有火。精得熱而妄行。日後恐有腎消之累。
某，脈虛色白。陡然大瘦。平昔形神皆勞。冬至初陽動。精搖下泄。加以夜坐不靜養。暴寒再折其陽。身不發熱。時時驚惕煩躁。從仲景亡陽肉瞤例。用救逆湯法。必得神氣凝靜。不致昏痓瘛瘲之變。救逆湯去芍。
費，色蒼脈數。煩心則遺。陽火下降。陰虛不攝。有濕熱下注。此固澀無功。（陰虛濕熱）
吳（二二）病形在腎肝。但得瀉頭中痛微緩。少腹陰囊亦脹。想陰分固虛。而濕熱留著。致腑經之氣。無以承流宣化。理固有諸。先泄厥陰鬱熱。兼通腑氣再議。
又，閱病原。是臟陰陰精之虧。致陽浮頭痛。兼有遺精。月數發。下虛上實。純以補澀。決不應病。性不耐丸劑。與通攝兩用。
龜版，秋石，熟地，女貞，遠志，芡實，湖蓮，茯苓，熬膏。
錢（二十）脈右弦左垂。陰虛濕熱。遺精瘡蝕。
黃柏，知母，熟地，萆薢，茯苓，遠志，蜜丸。
某，夢遺病。乃是陰氣走泄。而濕熱二氣乘虛下陷。墜自腰中至囊。環跳膝蓋諸處可見。久遺八脈皆傷。議用通藥。兼理陰氣。豬苓湯
又，熟地，五味，芡實，茯苓，湖蓮，山藥
宋（二三）無夢頻頻遺精。乃精竅已滑。古人謂有夢治心。無夢治腎。腎陰久損。陽升無制。喉中貯痰不清。皆五液所化。胃納少而運遲。固下必佐健中。（下損及中兼治脾胃）
人參，桑螵蛸，生龍骨，鎖陽，芡實，熟地，茯神，遠志，金櫻膏丸。
華（二九）神傷於上。精敗於下。心腎不交。久傷精氣不復謂之損。內經治五臟之損。治各不同。越人有上損從陽。下損從陰之議。然必納穀資生。脾胃後天得振。始望精氣生於穀食。自上秋至今日甚。乃里真無藏。當春令泄越。生氣不至。漸欲離散。從來精血有形。藥餌焉能驟然充長。
攻病方法。都主客邪。以偏治偏。閱古東垣丹溪輩。於損不肯復者。首宜大進參朮。多至數斤。謂有形精血難生。無形元氣須急固耳。況上下交損。當治其中。若得中蘇加谷。繼參入攝納填精斂神之屬。方今春木大泄。萬花盡放。人身應之。此一月中。急挽勿懈矣。
參朮膏，米飲調送。
此寧神固精。收攝散亡。乃澀以治脫之法。
又，半月來。服桑螵蛸散以固下。參朮膏以益中。遺滑得止。其下關頗有收攝之機。獨是晝夜將寢。心中諸事紛紛來擾。神傷散越。最難斂聚。且思慮積勞。心脾營血暗損。血不內涵。神乃孤獨。議用嚴氏濟生歸脾方。使他臟真氣。咸歸於脾。今夏前土旺司令。把握後天。於理最合。歸脾湯。
又，立夏四日。診左脈百至余。頗有斂聚之意。右關及尺。芤動若革。按臍下過寸。動氣似若穿梭。此關元內空。衝脈失養。而震躍不息。此女子胞胎。男子聚精之會也。大凡內損精血形氣。其胃旺納食者。務在滋填。今食減不納。假寐片晌。必煩驚惕。醒而汗。自述五心熱熾。
四肢骨節熱痿如墮。明是陰精內枯。致陽不交陰。轉枯轉涸。自下及中至上。前投桑螵蛸散。固澀精竅。遺滑經月不來。奈寢食不加。後天生氣不醒。醲厚填補。於理難進。即參朮甘溫益氣。又恐益其枯燥。宜參生脈以滋三焦。晨進人乳一杯。使氣血陰陽。引之導之。迎夏至一陰來復。
早用人乳一盞。隔湯燉熱服。午後略飢。用生脈四君子湯。
又，一月來。雖經反復。參脈症形色。生陽頗有根蒂。近食蠶豆滯氣。腹中微膨。食後口味酸濁。是久臥重者。脾陽運動之機尚少。而火升心煩。動氣汗出遺精。雖減於昔。未得平復。總是內損已深。若調治合宜。只要精氣復得一分。便減一分病象。長夏脾胃主令。培土助納為要。
而精氣散越。仍兼攝固之法。刻下味酸微膨。補脾少佐疏胃宜晚進。其早上另制補攝丸劑。益臟真以招納散失之氣。
（晚服方），人參，茯苓，白朮，炙草，廣皮，麥冬，五味，神麯，麥芽，炒黃柏
（早上丸方），人參，桑螵蛸，白龍骨，淡蓯蓉，五味，芡實，茯神，棗仁，金箔，金櫻膏丸。淡鹽湯送三四錢。
又，形色有漸復之象。較之夏至。病去三四。但診右脈弦大。尚少衝和。左脈細促未靜。谷進運遲。有吞酸䐜脹。寐中仍欲遺精。此中焦之陽。宜動則運。下焦之陰。固則能守。乃一定成法。午後服異功散加炒穀芽。
（晨服）遺症固澀下焦。乃通套治法。想精關已滑。澀劑不能取效。必用滑藥引導。同氣相求。古法有諸。
牛骨髓，羊骨髓，豬脊髓，麋角膠，白龍骨，生牡蠣，熟地，萸肉，茯神，五味，山藥，芡實，湖蓮，遠志，砂仁
膠髓代蜜丸。晨服四錢。秋石二分化水下。
毛（二六）長夏暑溫熱鬱。都令脾胃受傷。色黃神倦。氣分自餒。因有遺泄一症。在盛年陰虛為多。及詢納食未為強旺。遺發必勞煩而來。脈象非數搏。議以養脾立法。歸脾去黃耆桂圓加益智龍骨。
項，脈左弱右弦。色黃食少。腹脹便溏。常有夢遺泄。此非陰柔澀膩可服。用煦陽以涵陰。
生菟絲子，覆盆子，蛇床子，瘛瘲，韭子，益智仁（煨），補骨脂，龍骨，建蓮粉丸。
丁，陰精走泄。陽不內依。欲寐即醒。心動震悸。所謂氣因精奪。當養精以固氣。從前暖藥不錯。但不分剛柔為偏陽。是以見血。莫見血投涼。（心腎兼治）
龜版（去牆削光一兩），桑螵蛸殼（三錢），人參（一錢），當歸（一錢），青花龍骨（三錢飛），抱木茯神（三錢）
姚（二四）始於念萌不遂其欲。陽下墜而精泄。先夢者。心陽注腎。久則精血日損。不充養筋骨為痛。下損及中。食不運化。此非萸地膩膈。以及澀精可效。妙香散。
許（十八）陰氣走泄遺精。務宜滋填塞固。今納穀少而不甘。胃氣既弱。滋膩先妨胃口。議用桑螵蛸散。蜜丸服三四錢。
戈，遺精數年。不但腎關不固。陽明脈絡亦已空乏。欲得病愈。宜戒欲寧心一年。寒暑更遷。陰陽漸交。用桑螵蛸散治之。
顧（十九）滑精。用陰藥頓然食減。藥先傷胃。據述夢寐驚狂。精走無以護神。當固無形矣。
人參，生龍骨，桑螵蛸，益智仁，茯神，茯苓，遠志，木香
呂（三七）有夢乃遺。是心有所觸而致。經營操持。皆擾神動心。說商賈客於外。非關酒色矣。妙香散。
俞（三七）壯年形質偉然。脈來芤虛。述心悸怔。多畏懼。夜寐不甚寧靜。此陽不易交於陰。過用勞心使然。用妙香散。
張（二四）形壯脈小。自述心力勞瘁。食減遺精。仿景岳精因氣而奪。當養氣以充精。理其無形。以固有形。妙香散。
支（二二）痰多鼻塞。能食。有夢遺精。醫投疏泄肺氣消痰。六十劑不效。問讀書夜坐。陽氣必升。充塞上竅。上盛下衰。寐則陽直降而精下注為遺。用補心丹。
黃（三一）真陰損傷。而五志中陽。上燔喉痛。下墜為遺。精髓日耗。骨痿無力。必延枯槁而後已。藥餌何足久恃。
早服補心丹，晚服桑螵蛸散。
胡，遺精四年。精關久滑不固。陰久傷。陽氣不入陽蹺穴。夜寤不寐。前以鎮攝小效。獨心中怔悸不已。以桑螵蛸散。從心腎治。
畢（二六）有夢遺精。是心腎病。清心固腎。是為成法。得以水火交合。病當漸減。內傷病。從內起。豈得與外來六氣混治。
熟地，龍骨，遠志，五味，茯神，芡實，建蓮，金櫻膏丸。
程，左脈剛堅。火升。神氣欲昏。片刻平復。宛若無病。此皆勞心五志之陽動。龍相無制。常有遺泄之狀。先用滋腎丸三錢。淡鹽湯送。
又，早服補陰丸，晚服三才加炒黃柏砂仁。
又，交霜降。絡中陡然熱蒸。肢節皆麻。火風震動。多因脾腎液枯。議用二至百補丸意。斑龍二至百補丸加黃柏。
林（十八）診脈細澀。寐則遺精。心熱口渴。不時寒熱。此腎陰內損。心陽暗熾。補心丹三錢四服。
某，冬令煩倦嗽加。是屬不藏。陽少潛伏。兩足心常冷。平時先夢而遺。由神馳致精散。必鎮心以安神。猶喜胃強納穀。若能保養。可望漸愈。
桑螵蛸，金櫻子，覆盆子，芡實，遠志，茯神，茯苓，龍骨，湖蓮
煎膏。煉蜜收。飢時服七八錢。
楊（十八）沖年遺精。知識太早。難成易虧。真陰不得充長。及壯盛未有生育。而久遺滑漏。褚氏謂難狀之疾者。蓋病傷可復。精損難復也。診脈上動尺芤。心動神馳。神馳精散。草木性偏。焉得見長。務宜斷欲百日。以妙香散桑螵蛸散方。理心脾以交腎。固腎氣以寧心。早晚並進。百日以驗之。
呂（二四）成婚太早。精血未滿久泄。必關鍵不攝。初則精腐變濁。久則元精滑溢。精濁之病。巢氏分晰彰著。經言腎虛氣漫為脹。咸為腎味。上溢口舌。皆下失攝納之權。（腎氣不攝）
生菟絲子粉，蛇床子，覆盆子，陝沙苑子，家韭子，五味子
鰉魚膠丸。
許（十九）脈虛芤。應乎失血遺精。先天既薄。更易泄少藏。正褚氏所云難狀之疾。沖年須潛心靜處。冀水火自交。可以精固。莫但圖藥餌。須堅守瞬刻強制之功。
鮮河車膏，九蒸熟地，五味，萸肉，山藥，湖蓮，砂仁，芡實，金櫻膏丸。
李（二五）脈小色白。失血遺精屢發。猶喜納穀胃安。封藏固補。使其藏聚。若再苦寒瀉火。胃傷廢食。坐以待困矣。
熟地，萸肉，五味，覆盆子，河車膏，生菟絲粉，山藥，湖蓮，茯苓，芡實，金櫻膏丸
某，脈左部數。有鋒芒。初夏見紅。久遺滑。入夜痰升肋痛。肝陽上冒。腎弱不攝。固攝助納。必佐涼肝。
熟地，湖蓮，芡實，生白龍骨，茯神，川石斛
章，脈數虛。氣衝心熱。嗆咳失血。屢因嗔怒。肝陽升則血湧。墜則精遺。春末土旺。入夏正當發泄主令。暮熱晨汗。陰陽樞紐失固。議進攝真。其清寒肺藥須忌。（兼失血）
魚鰾膠，生龍骨，桑螵蛸，芡實，茯苓，五味，秋石（調入）
陸（二一）肌肉鬆柔。脈小如數。常有夢遺。陰精不固。上年冬令過溫。溫則腠理反疏。陽動不藏。諸氣皆升。絡血隨氣上溢。見症如頭面熱。目下肉瞤心悸怔忡。四末汗出。兩足跗腫。常冷不溫。走動數武。即吸短欲喘。何一非少陰腎氣失納。陽浮不肯潛伏之徵。況多夢紛擾。
由精傷及神氣。法當味厚填精。質重鎮神。佐酸以收之。甘以緩之。勿因血以投涼。莫見下寒。輒進燥熱。恪守禁忌以安之。經年冀有成功。所慮沖年志慮未純。貽憂反復。
水制熟地，人參（秋石拌），白龍骨，炒杞子，五味，炒山藥，茯神，牛膝炭
遺精一症。前賢各有明辨。其義各載本門。茲不復贅。大抵此症。變幻雖多。不越乎有夢。無夢。濕熱。三者之範圍而已。古人以有夢為心病。無夢為腎病。濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎。而精之主宰則在心。其精血下注。濕熱混淆而遺滑者。責在小腸膀胱。故先生於遺精一症。
亦不外乎寧心益腎。填精固攝。清熱利濕諸法。如腎精虧乏。相火易動。陰虛陽冒而為遺精者。用厚味填精。介類潛陽。養陰固澀諸法。如無夢遺精。腎關不固。精竅滑脫而成者。用桑螵蛸散填陰固攝。及滑澀互施方法。如有夢而遺。煩勞過度。及脾胃受傷。心腎不交。上下交損而成者。
用歸脾湯。妙香散。參朮膏。補心丹等方。心脾腎兼治之法。如陰虛不攝。濕熱下注而遺滑者。用黃柏萆薢。黃連苓澤等。苦泄厥陰鬱熱。兼通腑氣為主。如下虛上實。火風震動。脾腎液枯。而為遺滑者。用二至百補丸。及通攝下焦之法。如龍相交熾。陰精走泄而成者。用三才封髓丹。
滋腎丸。大補陰丸。峻補真陰。承製相火。以瀉陰中伏熱為主。又有房勞過度。精竭陽虛。寐則陽陷而精道不禁。隨觸隨泄。不夢而遺者。當用固精丸。升固八脈之氣。又有膏粱酒肉。飲醇厚味之人。久之脾胃釀成濕熱。留伏陰中。而為夢泄者。當用劉松石豬肚丸。清脾胃蘊蓄之濕熱。
立法雖為大備。然臨症之生心化裁。存乎其人耳。（鄒滋九）
徐評，遺精之法。固不外乎填精鎮心。本無神妙方法。俗醫往往用溫熱及黏膩等物。必至傷人。此老全不犯此。但此症總有伏邪為患。如火如痰。如濕如風。不能搜剔餘邪。兼以調和臟氣。委曲施治。方無變病。一味安神填腎。猶多未盡之理也。