《臨證指南醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 陽痿
徐（三十）脈小數澀。上熱火升。喜食辛酸爽口。上年因精滑陽痿。用二至百補通填未效。此乃焦勞思慮郁傷。當從少陽以條暢氣血。（郁）
仲（二八）三旬以內。而陽事不舉。此先天稟弱。心氣不主下交於腎。非如老年陽衰。例進溫熱之比。填充髓海。交合心腎宜之。（心腎不交）
熟地，雄羊腎，杞子，補骨脂，黃節，遠志，茯苓，胡桃，青鹽，鹿筋膠丸。
王（五七）述未育子。向衰莖縮。凡男子下焦先虧。客館辦事。曲運神思。心陽久吸腎陰。用斑龍聚精茸珠合方。（勞心過度）
男子以八為數。年逾六旬。而陽事痿者。理所當然也。若過此猶能生育者。此先天稟厚。所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此。則有色欲傷及肝腎而致者。先生立法。非峻補真元不可。蓋因陽氣既傷。真陰必損。若純乎剛熱燥澀之補。必有偏勝之害。每兼血肉溫潤之品緩調之。
亦有因恐懼而得者。蓋恐則傷腎。恐則氣下。治宜固腎。稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者。則心脾腎兼治。有郁損生陽者。必從膽治。蓋經云。凡十一臟皆取決於膽。又云少陽為樞。若得膽氣展舒。何郁之有。更有濕熱為患者。宗筋必弛縱而不堅舉。治用苦味堅陰。淡滲去濕。
濕去熱清。而病退矣。又有陽明虛。則宗筋縱。蓋胃為水穀之海。納食不旺。精氣必虛。況男子外腎。其名為勢。若穀氣不充。欲求其勢之雄壯堅舉。不亦難乎。治惟有通補陽明而已。（華岫云）
徐評，陽痿之病。其症多端。更僕難盡。非專論數千言不明。容當另詳。茲不復贅。
2. 汗
某（二一）脈細自汗。下體怯冷。衛陽式微使然。（衛陽虛）
黃耆（三錢），熟附子（七分），熟於朮（一錢半），炙草（五分），煨姜（一錢），南棗（三錢）
朱（三六）脈微汗淋。右脅高突而耎。色痿足冷。不食易飢。食入即飽。此陽氣大傷。衛不擁護。法當封固。
人參，黃耆，制川附子，熟於朮
孫（五八）肉瞤筋惕。心悸汗出。頭痛愈。畏風怕冷。陽虛失護。用真武湯。
某，勞傷。陽虛汗泄。
顧（氏）勞力怫怒。心背皆熱。汗出。往時每以和陽治厥陰肝臟得效。今年春夏。經行病發。且食納頓減。褚氏謂獨陰無陽。須推異治。通補既臻小效。不必見熱投涼。用鎮其陽以理虛。
張（五六）脈弦大。身熱。時作汗出。良由勞傷營衛所致。經云勞者溫之。（營衛虛）
嫩黃耆（三錢），當歸（一錢半），桂枝木（一錢），白芍（一錢半），炙草（五分），煨姜（一錢），南棗（三錢）
某（二一），脈細弱。自汗體冷。形神疲瘁。知飢少納。肢節酸楚。病在營衛。當以甘溫。
生黃耆，桂枝木，白芍，炙草，煨姜，南棗
某，汗出寒凜。真氣發泄。痰動風生。用辛甘化風法。
生黃耆，桂枝，炙草，茯苓，防風根，煨姜，南棗
梅（四三）案牘積勞。神困食減。五心汗出。非因實熱。乃火與元氣。勢不兩立。氣泄為熱為汗。當治在無形。以實火宜清。虛熱宜補耳。（勞傷心神）議用生脈四君子湯。
方，茹素惡腥。陽明胃弱。致厥陰來乘。當丑時濈然汗出。少寐多夢。（胃陰虛）
煎藥吞送蒸熟五味子三十粒。
又，鎮攝汗止。火升咳嗽。仍屬陰虛難得充復。育陰滋液為治。
熟地炭，人參，炒麥冬，五味，炒萸肉，川斛，茯神，女貞子，接服瓊玉膏方。
經云。陽之汗以天地之雨名之。又云。陽加於陰。謂之汗。由是推之。是陽熱加於陰。津散於外而為汗也。夫心為主陽之臟。凡五臟六腑表裡之陽。皆心主之。以行其變化。故隨其陽氣所在之處。而氣化為津。亦隨其火擾所在之處。而津泄為汗。然有自汗盜汗之別焉。夫汗本乎陰。
乃人身之津液所化也。經云。汗者。心之液。又云腎主五液。故凡汗症。未有不由心腎虛而得之者。心之陽虛。不能衛外而為固。則外傷而自汗。不分寤寐。不因勞動。不因發散。溱溱然自出。由陰蒸於陽分也。腎之陰虛。不能內營而退藏。則內傷而盜汗。盜汗者。即內經所云寢汗也。
睡熟則出。醒則漸收。由陽蒸於陰分也。故陽虛自汗。治宜補氣以衛外。陰虛盜汗。治當補陰以營內。如氣虛表弱。自汗不止者。仲景有黃耆建中湯。先賢有玉屏風散。如陰虛有火盜汗發熱者。先賢有當歸六黃湯柏子仁丸。如勞傷心神。氣熱汗泄者。先生用生脈四君子湯。如營衛虛而汗出者。
宗仲景黃耆建中湯。及辛甘化風法。如衛陽虛而汗出者。用玉屏風散。耆附湯真武湯。及甘麥大棗湯。鎮陽理陰方法。按症施治。一絲不亂。謂之明醫也。夫復奚愧。（鄒滋九）
徐評，汗出總由於心火不寧。屬熱者多。屬寒者少。今諸方皆用補陽治法。乃一偏之見。皆由不知汗出之液在何經也。誤人多矣。亡陽之汗。乃陽氣飛越。下焦空虛。此乃危急之症。非參附不能回陽。與自盜等大不相同。醫者全然不知。併為一病。貽誤無窮。深為可笑。