《沈菊人醫案》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 三、疹㾦
（案1）沈。濕招暑氣，暑濕交蒸，無形黏膩之邪，與外風相搏。始則形寒身熱，脘悶，咳嗽，邪湊於肺胃兩經，漸次蔓延入三焦氣分，上熏於肺，發為疹㾦，色不光澤，點不暢達。此熱久正虛，不能使邪盡出所致。大便泄瀉，是濕熱之邪不從表裡，而向下趨也；既瀉而病不甚退，是邪亦欲出，而不盡出也。日暮熱甚，陰氣灼傷也。
脈來浮數，按之細弱，正雖虛而邪亦漸退也。法當養陰和津，參以泄化，冀熱緩思谷，庶免風波。
生地，川貝，白蔻仁，金石斛，飛滑石，洋參，丹皮，竹葉，桑葉，川通草
（案2）孫。風溫鬱於內，秋燥遏於外，形寒身熱，咽痛，遍體風疹，鼻衄便泄，少腹痛。病屬陽邪，反見沉細澀之陰脈，於法為逆，況且邪從里泄，不經汗解，恐有猝變。
荊芥，柴胡，牛蒡，桔梗，杏仁，鬱金，防風，前胡，蟬衣，枳殼，茯苓，甘草
（案3）周。風溫挾濕十七日，先見白疹，續發紅疹，透而漸回，反致神識模糊，囈語喃喃，晝輕夜重。咳嗽，痰鳴，舌白尖紅，脈浮數。大便泄瀉。風動肢牽。風溫欲達不達，而致乘虛內陷，非輕候也。擬承陰泄邪，以冀轉吉。
羚羊，川貝，連翹，知母，鉤鉤，竹葉，生地，桑葉，豆豉，前胡，丹皮
（案4）呂。溫邪旬余，疹點已回，神識不清，夜煩不寐，囈語，遺尿，肢搐，自覺心神不安。脈軟數，尺部獨弱。此溫邪內熾傷陰，風陽煽爍，水不濟火，心神浮越，心氣不能下交於陰，乘虛內陷，有內閉外脫之象，議進和陽熄風。
（案5）某。病交二候，昨布白㾦，色不光澤，大半空殼，神志清渾不定，此肺胃溫邪熏蒸，脾濕而布此虛㾦也。又來壯熱，晝靜夜煩，風動肢牽，耳鳴氣急。乃陰虛木失涵養，肝風鴟張，煽動不已，三焦充斥，內逼膻中，有痙厥之勢。勉擬滋液救焚，以期挽救。
人參，生地，阿膠，濂珠，茯神，天冬，川連，羚羊，雞子黃，石菖
（案6）孫。暑濕風邪內蘊肺胃，咳嗽痰多，舌白口膩，脈沉弦數，白㾦式微，此邪鬱氣分，不能暢泄，反致淹纏，病經十八日不解，治當宣泄氣分。
前胡，枇杷葉，杏仁，枳殼，鬱金，桑葉，牛蒡子，蔻仁，川貝，通草
又：三候熱解，白㾦亦回，咳嗽痰多，舌白口膩，此餘邪未盡泄化，慎風謹食為宜。
（案7）盛。伏邪五日，熱勢暮甚，舌白溲赤，脈左虛數，右沉數，布白㾦，肺胃氣分之邪，漸入陰分，正虛邪戀不化也。
西洋參，丹皮，桑皮，杏仁，蘆根，枇杷葉，細生地，連翹，通草，鬱金，滑石
（案8）王。風溫挾濕，鬱伏肺胃，咳嗽身熱，入暮為甚，咽梗音閃，溲赤脈浮數，白㾦不多，口乾。病已五十日，肺胃津傷，邪不外達，以辛涼輕泄。
枇杷葉，杏仁，連翹，米仁，姜皮，通草，霜桑葉，蘆根，牛蒡，川貝，鬱金
（案9）張。濕熱下移陽明，泄瀉咳嗽，舌白腹痛，脈弦數，三焦濕熱，白㾦不透，伏邪為病，最屬淹纏。
黃芩，桑皮，杏仁，滑石，蘆根，澤瀉，檳榔，蔻仁，萆薢，赤苓，米仁
（案10）章。伏邪身熱咳嗽，便泄，舌白，脈細數，邪郁三焦氣分，白㾦未暢，治以分泄。
杏仁，牛蒡，蔻仁，通草，鬱金，枇杷葉，廣藿，枳殼，小樸，桑葉，豬苓，淡竹葉
2. 四、暑濕
（案1）張。飲積中央，客氣上逆為噦。宗仲聖鎮逆法病減，明呈中虛無疑。中氣既虛，脾胃不運中陽，日漸消索，生氣日羸。水穀之濕易聚，濕勝濡泄之後，倦怠嗜臥，神識模糊，脈來洪數，按之虛細，不飢不渴，漸漸蒸熱。此蘊伏之濕與既衰之元不能兩立。擬扶正化邪，以冀神清脈斂，與六和湯。
又：脾胃為後天資生之本，脾胃健運，則水穀之精氣可以養五臟之元神。戊己一虛，則健運失常，中氣日餒，胃中無形之客氣上逆，而為噯噫，脾中無形之濕氣下奪，而為泄瀉，瀉後神疲嗜臥，元氣耗乏之明徵也。昨進益氣化邪，神清、瀉減、呃稀、脈轉沉細，正復邪退之機也，擬戊己法。
黨參，茯苓，白芍，木香，荷蒂，白朮，炮姜，炙草，大棗，米飲湯代水。
（案2）顧。暑濕內伏，兼夾穢邪，形寒身熱，舌白帶灰，頭疼氣悶，便溏溲赤，脈沉數而滯，神識稍有不清，起坐無定。此穢濕內著也，最易昏閉，勿輕視之。
川樸，檳榔，香薷，草果，赤苓，藿香，蔻仁，桔梗，半夏，玉樞丹
（案3）金。淋雨濕衣，寒濕之邪束於肌表，與內蘊之暑濕相合，發為寒熱，形懍自汗，頭痛胸悶欲嘔，舌白脈沉數。外寒而內熱也，治以兩顧。
（案4）沈。暑濕內伏，觸涼風而外發寒戰鼓慄，先寒後熱，頭痛胸悶，嘔吐泄瀉，口渴，脈沉弦數。邪郁脾胃，遊行中道，過膜原而寒熱作矣。欲瘧之機大著，法應提邪。
香茹，柴胡，薑汁，枳殼，檳榔，赤苓，厚朴，秦艽，法夏，蔻仁，六曲
又：提邪外達寒止，但熱。吐瀉亦除。舌仍白，脈尚弦滯不前。此暑邪雖從汗泄，濕邪亦得便泄。而究其蘊伏，尚戀未盡也。仿吳又可法。
柴胡，川樸，秦艽，知母，赤苓，檳榔，廣藿，草果，荷蒂
（案5）周。吸受暑濕、穢邪，徒然形寒，身熱，胸悶，頭痛，體膝痠疼，神煩，起臥不安，提手擲足。舌光苔白而微黃，不渴，無汗。脈象右數於左，是時邪渾淆中宮，當芳香宣竅，分瀉三焦，以防內閉。
香薷，藿香，陳皮，六一散，佩蘭葉，川樸，秦艽，枳殼，大豆卷，玉樞丹
（案6）沈。暑濕風熱雜感溷淆中宮，分布三焦氣分，上為嘔吐，下為泄瀉，且熱阻中而胸悶，越外而身熱、頭疼。舌白膩，口渴不多飲，脈數。當以芳香宣泄，俾中宮渾處之邪，一時分解。
香茹，藿梗，神麯，法夏，麥芽，香連丸，厚朴，六一散，秦艽，枳殼，茯苓
又：身熱吐瀉之後，脾胃已傷，中陽運化之機不健，氣道轉輸之樞亦鈍。神疲脈遲澀。務宜節食。《經》曰：「食肉則復病，慎之。」
（案7）劉。進芳香宣竅，少焉神清，旋即昏閉，神煩。自利赤水。四肢仍然逆冷。脈小數、左寸伏暑濕熱邪內閉心包之象，就脈論證，危如朝露春冰。勉擬幽香宣竅法。
（案8）顧。暑、風、濕三氣雜感，身熱自汗，口渴舌黃，體酸胸悶，脈數，瀉止，小便不利，邪郁太陰、陽明。治從分法，宗河間法。
生茅朮，六一散，桂枝，赤苓，荷葉，生石膏，寒水石，澤瀉，知母
又：暑風濕熱轉瘧，寒從背起，舌白膩，口渴喜飲，脈來關數，小便赤痛，邪郁陽明，法宗仲景。
川桂枝，茅朮，滑石，赤苓，荷葉，西瓜翠，生石膏，知母，竹葉，澤瀉，甘草
（案9）張。暑風濕熱雜感，病經十三日。神昏囈語，舌白苔垢、口渴，布白㾦，脈數，咳嗽不暢。病在肺胃氣分，痰熱內阻膻中。病已涉險，姑擬幽香宣竅，佐以辛苦寒，燥濕清熱。
茅朮，竹葉，連翹，杏仁，荷葉，薔薇花，枇杷葉露，石膏，知母，膽星，大力，菖蒲，牛黃丸
（案10）姚。躬耕南畝，勞力車水，汗液外泄，因熱入河沐浴，水寒之氣乘汗孔而入，內郁腠理，遂為形寒，身熱，胸悶，體酸，舌白，溺赤。外寒內暑，濕鬱秘蒸熱也。
川桂枝，秦艽，小樸，蘇梗，枳殼，大豆卷，萆薢，米仁，藿梗，杏仁
（案11）顧。暑濕伏邪，身熱五十日，形懍，胸悶，舌白，渴不多飲，脈數，白㾦屢發，未曾暢透，內蘊之濕未化，外感之風未泄，與暑濕渾蒸三焦氣分，治當分泄。
廣藿梗，青蒿，通草，桑葉，草果，澤瀉，川厚朴，杏仁，蔻仁，枇杷葉，豬苓
（案12）張。濕結中陽，痰氣內痹，升降失司，脾不磨谷，少納。頭蒙且重，舌白溲少，陽明胃經不能潤下，病在中焦。與升降法，脾升則運，胃降則納也。
茅朮，川樸，神麯，陳皮，半夏，枳殼，穀芽，茯苓，澤瀉，枳朮丸
（案13）沈。去年六月淋雨後身熱，漸至形消骨立，延及於今。少納，四肢浮腫，舌白，脈細弦。氣虛濕鬱不化，恐難支撐，擬東垣清暑益氣法。
（案14）陳。復熱，頭痛，舌白，脈弦，勞力耕耘，即所謂勞復病也。
蘇梗，豆卷，枳殼，秦艽，藿香，陳皮，茯苓
（案15）王。伏邪為瘧已止。早食葷腥，濕遏不化，神疲力乏，脈弦數，溲赤。即所謂食復病也。
白朮，小樸，澤瀉，陳皮，杏仁，山楂，赤苓，米仁，穀芽，藿梗
（案16）凌。一載以來，喜食飯餭，脾有伏濕，故喜燥也。以健肝滲濕為宜。
黨參，砂仁，陳皮，泡姜，澤瀉，白朮，茯苓，穀芽，米仁